Unidad Adulto Mayor ComplejoHospital de Tomé Una experiencia de 6 añosUn desafío sociosanitarioUn Equipo Transdisciplinario

2013

1. Historia de la Unidad de Adulto Mayor Complejo.

2. Pilares de la Unidad y Flujograma

3. Análisis y reflexión de la situación sociosanitaria de Tomé.

•En el contexto del traspaso del Consultorio de Atención Primaria adosado del H. de Tomé a la APS, en el Equipo del Programa del Adulto Mayor, a mediados del 2006 comenzamos a reflexionar sobre la necesidad de una Atención Secundaria de mayor complejidad en la atención del AM.

• Entre Noviembre y Febrero del 2007 comenzamos a planificar y programar la “Unidad de Adulto Mayor Complejo” (UAMC), estableciendo sus pilares como estrategia y buscando una táctica para ser reconocidos a nivel local y ministerial.

•Marzo 2007: comienza una marcha blanca con coordinaciones con APS y el Servicio de Salud de Talcahuano.

•Desde abril del 2007ya teníamos un perfil definido y una estructura técnica y administrativa funcionando

¿Podemos convertir al envejecimiento poblacional ¿Podemos convertir al envejecimiento poblacional en una oportunidad sociosanitaria en una oportunidad sociosanitaria

en un establecimiento de mediana complejidad en un establecimiento de mediana complejidad como el Hospital de Tomé?como el Hospital de Tomé?

Características propias de Tomé

• Alta tasa de Adultos Mayores del SST.– De los15.116.435 de Chile (censo 2002), el 11,4 % son Mayores de 65

años– En la Region del Bio Bio (1.881.682 hbtes) corresponde a un 11,38%

• Concepcion: 11,71%• Talcahuano: 250.348 (10,67%)• Tomé : 52.654 habitantes, 6.922 son AM (13,20%)• Solo sobrepasado por comunas rurales como Santa Juana (14,84%),

Quilleco (15.69%) y otras con menos poblacion.

• Alta tasa de cesantía.• Difícil accesibilidad arquitectónica y geográfica.• Perfil sociologico (origen rural asociado a la antigua Empresa de

paños Oveja Tomé) que implica alto riesgo sociosanitario.

¿Cuáles son las ventajas de crear esta Unidad en Tomé?

• La ubicación Geográfica central, en la que se puede brindar una atención integrada a la red de atención con APS y Hospital Higueras.

• Una comunidad con una gran población de personas Adultas Mayores dispersa geográficamente y no preparada para este acontecimiento sociosanitario.

• Evitar el colapso de los centros de APS.• Coordinar una educación permanente hacia los

profesionales , no profesionales y personas de la comunidad que estén en contacto con Adultos Mayores.

• Aprovechar el Recurso Humano que se ha preparado durante años anteriores en la atención de Adultos mayores

Unidad Adulto Mayor Complejo:

• Se ha pensado como una unidad transdisciplinaria, con una orientación geriatrica, enfocado a Diagnósticos y Rehabilitación, compensación de patología prevalente, con planes de tratamiento y derivaciones pertinentes a otros niveles, sobre todo a APS.

• Se fundamenta en 4 pilares fundacionales

1er Pilar : Atención Ambulatoria

•Enfocado a lo que definimos como Adulto Mayor Complejo (Adulto Mayor Frágil de Tomé)

•Coordinación con APS, expedita en los primeros años, con reuniones de coordinación, consultarías y visitas en terreno a pacientes

•Programación, Flujograma y metas definidas.

•Roles y funciones definidas.

•Orientación Diagnostica y Reahabilitadora.

MISION:

Brindar como equipocomo equipo una Valoración Geriátrica Integral (cuádruple)

con el fin de realizar acciones para compensar déficit yplanes para mantener o mejorar la funcionalidad del AM

y posteriormente contrareferir a la APS, a lo que definimos como “adulto mayor complejo”

VISION:

Llegar a brindar un apoyo en la atención de Adultos Mayores en la intercomuna Penco-Lirquén-Tomé del SSTHNO para los llamados “frágiles” y geriátricos, pertenecientes a la atención secundaria (hospitalizados y ambulatorios)

Adulto Mayor Complejo:Adulto Mayor Complejo: Constructo entendido como población a atender en un nivel intermedio,

entre la Atención Primaria tradicional V/S atención geriátrica propiamente talAtención Primaria tradicional V/S atención geriátrica propiamente talen un Nivel Secundario

dentro de la comunidad de Tomé.(“Adulto Mayor Frágil”)

PERFIL ADULTO MAYOR COMPLEJO.

1.- Declinación en la funcionalidad por:

1.1. Pluripatologia.1.2. Secuelado de Accidente Vascular.1.3. Descompensación por más de 6 meses por alto

riesgo Cardiovascular.1.4. Enfermedad Osteoarticular.1.5. Polifarmacia1.6.Causa desconocida

2.- Sospecha de Demencia.

3.- Caídas: -Más de 3 en el año de causa cognitiva. -Trastorno músculo esquelético que requiera rehabilitación -Que no sea tratable en APS.

4.- Alteraciones biomédicas que no se puedan compensar en APS.

5.- Altas de Medicina mayores de 70 años, no encamado ni terminal.

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FLUJOGRAMA DE DERIVACIÓN DE ADULTO MAYOR COMPLEJO2009

UNIDAD DE ADULTOMAYOR

COMPLEJOUAMC

APSAltas Hospitalarias C.A.E. (importante es SM)Red asistencial

Evaluación funcional Integral( Enfermería)

PACIENTECOMPENSADODERIVADO A

APS

Evaluación Medica Evaluación Medica

NutricionistaEvaluación Social

Kinesiología

Re-evaluación Médica y Enfermería Integral

DIRECTORHOSPITAL

TOME

JEFE CAEHospital Tome

MEDICO UAMC

ENFERMERA UAMC Asistente Social UAMCKinesiólogo UAMC

Paramédico UAMC Paramédico UAMC

Nutricionista UAMC

Administrativo UAMC

ORGANIGRAMADE ATENCION

ABIERTA

2do Pilar : Educacion Continua sobre los cuidados en el Adulto Mayor

OBJETIVO GENERAL: Diseñar y consolidar un enfoque integral de Atención del Adulto Mayor en la red del SST.

Objetivo especifico: Que los participantes puedan adquirir los conocimientosy destrezas necesarios para contribuir en forma efectiva en la Promoción, Prevención y rehabilitación de los AM del Nivel Primario, secundarioy de Urgencias de atención, fomentando a mantener,potenciar y/o restaurar lafuncionalidad del adulto Mayor

Participativo, interactivo y Clínico.

EDUCACION CONTINUA

AÑO ALUMNOS N° DE ALUMNOS

2007 APS: TOME, PENCO - LIRQUEN 38

2008 APS: RED SSTHNO 60

2010 H. DE TOMÉ 35

2011 RED SSTHNO Y EXTRARED 45

TOTAL 178

CENTROS DE SALUD PARTICIPANTES EN EL AÑO 2011HOSPITAL DE TOMECESFAM BELLAVISTACENTRO COMUNITARIO COELEMUCECOF EL SANTOCONSULTORIO PAULINA AVENDAÑOCESFAM PENCOCESFAM DR. ALBERTO REYESCESFAM HUALPENCESFAM LA FLORESTACESFAM TALCAHUANO SURHOSPITAL PENCO - LIRQUÉN

3er Pilar : Trabajo en Equipo, Transversalidad y Coordinacion

Reuniones Clínicas Administrativas de la UAMC. Todas las semanas, con analisis de casos, coordinación, programacion, reflexión y convivencia

Reuniones con APS de coordinación. Expedita los primeros años.

Busqueda de identidad, consolidación y solución de amenazas ydebilidades. El desafio actual es consolidarnos en casa, con enfoquea las altas del servicio de medicina y talleres de apoyo al cuidador

4to Pilar :Hospital de DíaHospital de Día Aun un sueño, realizable mediante recursos y apoyo transversal, de las autoridades de salud, los propios adultos mayores y la comunidad

Pensamos que sí es posible y necesaria, en un nivel de atencion intermedio (Hospitalizados comunidad)

Equipo multidisciplinario, que incluye TO y monitores de salud especializados en Adultos Mayores.

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