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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
MACHALA2016
REZAVALA MACIAS CLAUDIO FRNANDO
ANSIEDAD INFANTIL EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS Y SUREPERCUSIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
MACHALA2016
REZAVALA MACIAS CLAUDIO FRNANDO
ANSIEDAD INFANTIL EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS Y SUREPERCUSIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
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7
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-2-
DEDICATORIA
Este trabajo se lo dedico a mis padres el señor Diocles Rezavala Moreira y Ana Macías
Tómala, quienes me impulsaron a continuar pese a todas las adversidades.
-3-
AGRADECIMIENTOS
A Dios por darme la fortaleza y sabiduría para alcanzar esta tan anhelada meta.
A mis profesores de la Universidad Técnica de Machala, quienes han sido generosos con
el conocimiento e impartido sus saberes en mi formación profesional.
A mis compañeros y amigos por sus palabras de ánimo.
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Claudio Fernando Rezavala Macias
C.I.: 0704732783
RESUMEN
La niñez es una etapa importante del ciclo de vida donde los primeros vínculos que el ser
humano establece con su familia son indispensables para que se forme un vínculo afectivo
adecuado, seguridad, independencia y se fomenten valores familiares, pese a ello existen
situaciones en la relación del niño especialmente con su madre que fractura todos estos
procesos, produciendo en el niño ambivalencia, inseguridad, miedos y temores
injustificados y pensamientos de daño y destrucción cuando éste presiente o sabe que va
a ser separado de su madre. Esta dinámica es conocida como ansiedad por separación que
de acuerdo a los criterios diagnósticos se encuentra los malestares excesivos al separarse
de su hogar o de las figuras vinculares principales, resistencia a estar solo e ir a la escuela
o a cualquier otro sitio, por temor de ser abandonado y pesadillas frecuentes. Esto trae
repercusiones negativas en el desarrollo y funcionamiento académico, social y familiar
de los menores.
El caso analizado corresponde a un niño de ocho años, que presenta síntomas clínicos
compatibles con la ansiedad infantil, situación que a nivel familiar es poco manejable,
repercutiendo en el funcionamiento de toda la familia, en la Escala de la Actividad Global,
correspondiente al Eje V, su puntaje es 60, que representa una disminución significativa
en las múltiples actividades que el niño realiza. A nivel familiar en el familiograma se
observa límites poco claros y los vínculos afectivos debilitados, los padres han asumidos
roles tradicionales, además de tener dificultad en adaptarse a situaciones imprevistas, todo
estos repercute en la homeostasis familiar.
Palabras Claves: Niño, Ansiedad por separación, Familia, Funcionamiento
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Claudio Fernando Rezavala Macias
C.I.: 0704732783
ABSTRACT
Childhood is an important stage of the life cycle where the first links that man establishes
with his family are essential for proper bonding , security, independence is formed and
family values are promoted , despite that there are situations in the relationship especially
child with his mother that fractures all these processes , resulting in the child ambivalence
, insecurity, fears and unjustified fears and thoughts of damage and destruction when it
senses or knows to be separated from his mother . This dynamic is known as separation
anxiety that according to the diagnostic criteria excessive discomfort is the separation
from home or major, Resistance relational figures to be alone and go to school or
anywhere else, for fear of being abandoned and frequent nightmares. This has negative
impact on development and academic, social and family functioning of children.
The case analyzed corresponds to an eight -year-old showed compatible with childhood
anxiety clinical symptoms , situation at the household level is unwieldy , affecting the
operation of the entire family, the scale of global activity , corresponding to Axis V , your
score is 60, which represents a significant decrease in the many activities that the child
performs . At the household level in the familiy program unclear boundaries and
emotional ties weakened seen, parents have assumed roles traditional, besides having
difficulty adapting to unforeseen situations, all these impacts on family homeostasis.
Key words: Child, Separation Anxiety Family Functioning
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INTRODUCCIÓN
La niñez es una etapa de indefensión, en la que el ser humano desarrolla vínculos que van
a sostener su vida emocional, en este sentido los padres, en especial la madre es la figura
de cuidado más representativa en esta relación. Esto no significa que en el proceso no se
experimenten situaciones desagradables, que pueden o no ser definidas adecuadamente,
es por ello que la ansiedad es la respuesta esperada del organismo frente a una situación
de amenaza real, sin embargo el complejo funcionamiento del psiquismo infantil elabora
respuestas exacerbadas de ansiedad, estas pueden estar relacionadas al estado emocional
patológico del niño y sus padres, a una relación de dependencia hostil, y la necesidad de
padres e hijo de cercanía física (Ayala, 2014).
La dificultad en los niños de separarse de sus padres y el evitar mantener el ritmo
de vida cotidiano son síntomas frecuentes en los niños con ansiedad por
separación (AS) desde una perspectiva relacional, muchos niños y adolescentes
pueden experimentar cierto grado de AS al encontrarse distanciados de las
personas o ambientes que les son familiares (Pacheco & Ventura, 2009)
Ruiz & Lago (2005), explican que la ansiedad en los niños puede llegar al nivel patológico
de trastorno, siendo su prevalencia del 9-21%. El presente estudio de casos, aborda la
problemática de AS, que de acuerdo a Lima & Lima (2015) suelen quedar sub
diagnosticados y sub tratados, siendo necesaria la preparación de los profesionales en esta
área.
En el caso presentado se analiza la sintomatología clínica de un niño de 8 años, la
respuesta de su familia y sus repercusiones en la dinámica y funcionamiento familiar.
Tomamos como modelos teóricos el cognitivo conductual y sistémico familiar, que nos
permiten mirar la causalidad del problema de manera holística
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La metodología utilizada en el caso es de orden cualitativo, se vale de la entrevista, y la
evaluación es la actividad global de la escala multiaxial, a nivel familiar se grafican
relaciones y vínculos. Los resultados inician que existe la sintomatología necesaria para
determinar la existencia de un trastorno de ansiedad por separación en el niño evaluado,
quien presenta síntomas moderados y ha disminuido considerablemente su actividad, el
funcionamiento de la familia es disfuncional, los padres no han podido adaptarse e impartir
normas claras, siendo el niño el que mantiene la centralidad en la familia, siendo la madre
quien lleva la jerarquía de la familia, mostrándose un padre distante. Es necesario que la
familia realice su proceso de atención familiar, que se fomente la reorganización de la
familia y un nuevo estilo de funcionamiento funcional.
ANSIEDAD INFANTIL EN UN NIÑO DE OCHO AÑOS Y SU
REPERCUSIÓN EN EL FUNCIONAMIENTO DE LA FAMILIA
En la niñez se presentan una serie de complejas tareas que el menor tiene que ir
resolviendo, entre ellas se encuentra el desarrollo de la autonomía y la seguridad, de
manera paulatina los padres o cuidadores deben crear condiciones para que se desarrolle
esta característica de la personalidad, que de no darse trae profundas repercusiones en el
desarrollo individual y social del menor.
Rice (2012) explica que en la niñez a los seis años aproximadamente, se presenta una
series de temores, la dificultades para conciliar el sueño, sobreexcitación y ataques de
llanto al momento del desprendimiento manera abrupto y prolongado entre los niños y
sus madres, este problema se conoce como ansiedad infantil por separación.
La ansiedad infantil por separación también es concebida como un proceso normal que
inicia en los primeros años de vida y que le permite al niño/a ir desarrollando un apego
hacia la figura más representativa de su familia, también “es una respuesta emocional en
la cual el niño experimenta angustia al separarse físicamente de la persona con quién está
vinculado, quien generalmente es su madre” (Pacheco & Ventura, 2009, pág. 110).
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Siendo la ansiedad infantil un sentimiento desagradable de temor, en muchos casos se
exacerba e incluso limita las relaciones interpersonales. Reynolds & Richmond (2012),
plantean que se la relaciona a los rasgos de personalidad, culturales, de aprendizaje,
psicológicos y fisiológicos de los seres humanos.
Una definición conocida es la planteada por la nosografía psiquiátrica, quienes indican
que la ansiedad infantil por separación es una respuesta emocional de angustia que el niño
experimenta al alejarse físicamente de la persona con quién está vinculado afectivamente
o de su familia, esta figura suele recaer en la madre, los síntomas pueden desarrollarse a
partir de los seis años, volviéndose patológica cuando el temor a la separación constituya
el foco de la ansiedad, y cuando esta aparece por primera vez en edades tempranas,
incapacitando al niño para quedarse y estar a solas (Organización Panamericana de la
Salud, 2012),
Existen algunos estudios realizados que abordan el problema de la ansiedad infantil por
diversas aristas, comúnmente se la asocia a los problemas de los padres que repercuten
en una serie de comportamientos inapropiados de los hijos e incluso bajo rendimiento
académico, en este sentido la investigación científica “El entorno familiar y su influencia
en el rendimiento académico de los alumnos con dificultades de aprendizaje: revisión de
estudios empíricos”, realiza una serie de análisis bibliográfico de estudios con
características, concluye en ocasiones los padres no tienen todas las habilidades para el
desarrollo armónico de los hijos, siendo necesario el apoyo de las instituciones (Robledo
& García, 2009, págs. 118-124).
Los problemas de ansiedad en los hijos alteran e incapacitan a corto y largo plazo, insidien
en el estilo de vida individual y del entorno inmediato. En este sentido existen situaciones
a nivel del sistema familiar que repercuten en la estabilidad emocional de los hijos. En
así que existen estudios como el de Arch (2010) “Divorcio conflictivo y consecuencias
en los hijos: Implicaciones para las recomendaciones de guarda y custodia”, plantea que
“la ansiedad es la respuesta de los niños al conflicto y perdida que sufren los hijos con la
fractura de la relación” (pág. 187).
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Una investigación de similares características es la realizada por Pacheco & Ventura
(2009), quienes explican la problemática desde una mirada sistémica, mencionan que la
escasa delimitación de límites, poca autonomía e intromisión en los subsistemas, son
característicos de las familias aglutinadas siendo esta en sí una fuente de constante de
ansiedad en los hijos.
En los casos de ansiedad infantil por separación se ha fracturado la homeostasis familiar,
término que de acuerdo al enfoque familiar sistémico plantea que los problemas de un
integrante afecta el funcionamiento de todo el sistema familiar (Montenegro, 1997). En
este estudio se plantea como objetivo analizar los síntomas del niño evaluado y su
repercusión en la dinámica y funcionamiento familiar.
La teoría familiar sistémica toma los constructos de la teoría general de sistemas de
Bertalanffy, la Cibernética de Wiener, de la Comunicación de Watzlawick, Beavin, y
Jackson y los conceptos procedentes de enfoques estructurales de Minuchin y evolutivos
de Haley (Espinal , Gimeno , & González, 2015). Esta teoría defina a la familia como un
conjunto de elementos que están en constante interacción y forman de tal manera que se
afectan entre sí. En este sentido los problemas de los hijos afectan la dinámica de todos
los integrantes del sistema familiar en diferentes proporciones.
El presente estudio de casos toma como enfoque conceptual el modelo cognitivo
conductual para realizar el análisis de las conductas inapropiadas del niño evaluado, el
modelo elegido se caracteriza por la identificación de reforzadores en el entorno sean
estos positivos o negativos, los cuales sumados a procesos de aprendizaje modelado
clivan una conducta inapropiada. Esta teoría plantea que la conducta se puede modificar
con técnicas e instrumentos específicos.
Castillo, Ledo, & Ramos (2012) explican los principios den los que se sostiene la teoría
conductual, los cuales se detallan a continuación:
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1. “Principio del reforzamiento positivo: el reforzamiento aplicado
contingentemente a un comportamiento determinado, aumenta la probabilidad de
ocurrencia del mismo.
2. Principio del reforzamiento negativo: se define como aquel estimulo que una vez
que se elimina aumenta la probabilidad de ocurrencia de una conducta (que estaba
siendo inhibida).
3. Moldeamiento: Consiste en la aplicación de manera selectiva y planificada del
principio del reforzamiento positivo, esto es, se comienza estimulando aquellas
conductas que guardan cierta relación con la conducta deseada, hasta que
solamente se refuerza la presencia de la conducta en cuestión.
4. Modelamiento: Sigue el principio del aprendizaje vicario planteado por Bandura
(imitación). El sujeto es confrontado con determinado modelo que exhibe el
comportamiento que se desea que el adquiera” (pág. 32)
En cuanto a la edad que aparecen los síntomas de la ansiedad por separación, pese a que
algunos autores plantean que se origina en los primeros seis años de vida, existen casos
en los que aparecen posterior las edades señaladas, esto suele presentarse cuando existe
la separación abrupta con las figuras representativas y de cuidado, sean estar por alguna
situación de salud, por escolarización, fractura en las relaciones familiares (problemas
entre los padres, nacimiento de hermanos, divorcio) (Bados, 2015).
El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, enuncia los criterios
diagnósticos para describir a la ansiedad por separación infantil (Pichot, López-Ibor, &
Valdés, 2016):
1. Preocupación o malestar excesivos al separarse de su hogar o de las figuras
vinculares principales.
2. Miedo a perder a los padres o a que les pase algo malo, miedo a que ocurra
algo que pueda resultar en una separación (miedo a ser secuestrado o a
extraviarse).
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3. Resistencia a ir a la escuela o a cualquier otro sitio (no poder dormir alejado
de sus padres o fuera de su casa).
4. Resistencia a estar solo.
5. Tener pesadillas repetidas con contenidos de raptos, accidentes, pérdidas.
(Ruiz & Lago, 2005).
Existen escasos estudios en el que se identifique los síntomas de la ansiedad infantil por
separación en niños escolarizados, pese a ello se identifica el estudio realizado por Fdez-
Zúñiga & Cogolludo (2012), explica algunas situaciones de perdida, escaso vínculo
afectivo con la familia de origen, desarrollo evolutivo lento, con timidez y retraimiento,
la dificultad para separarse de la madre limitando la vida social de la niña y de la familia,
en la que se evidencia que el estilo protector de paternidad de los progenitores promueven
las conductas y dependientes en la niña evaluada.
Igualmente Lima & Lima (2015), realiza un estudio bibliografico en pacientes clinicos
hositalizados titulado “La ansiedad en la hospitalización de los niños: una propuesta para
un diagnóstico de enfermería”, en el que se aborda comportamientos fisiológicos y
psicológicos que incluyen sentimientos de miedo; la inseguridad y la anticipación
aprensiva; pensamiento dominado por desastres, ideas o incompetencia personal; mayor
estado de alerta; la tensión y el dolor muscular; sensación de constricción respiratoria;
temblores y agitación”(pág. 966 ).
En el caso específico de describir el funcionamiento familiar este estudio se soporta en el
paradigma de la Terapia Familiar Sistémica de Salvador Minuchin, quien plantea que “la
familia es un conjunto organizado e interdependiente de personas en constante
interacción, que se regula por unas reglas y por funciones dinámicas que existen entre sí
y con el exterior” (Espinal, Gimeno, & González, 2015)
La familia como sistema sufre contantes transformaciones, debido a la capacidad de
adaptarse a las exigencias y expectativas del entorno inmediato (Espinal, Gimeno, &
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González, 2015), su funcionalidad se evalúa en función de la capacidad de establecer una
adecuada jerarquía con límites y reglas establecidas.
Como sistema la familia es un organismo vivo, cambiante, que presenta diversos niveles
de jerarquías, que están en concordancia al lugar que cada integrante tiene, en otras
palabras es la persona quien establece las reglas, otro concepto es el de centralidad que
se refiere al integrante sobre el cual gira todo la dinámica familiar, el que realiza la mayor
cantidad de interacciones sean estas positivas o negativas (Soria, 2010).
Minuchin & Fishman (1997) plantean que hay sistemas abiertos que son fácilmente
influenciados por el entorno debido a la fragilidad de sus límites, existiendo también
sistemas cerrados cuyos límites son rígidos (Soria, 2010). Cuando los límites son claros
permiten la diferenciación de los integrantes del grupo familiar y el funcionamiento
adecuado de la familia, cuando en ella existen hijos las reglas que se establecen deben ser
negociadas y reajustarse constantemente de acuerdo a la etapa del ciclo de vida de estos,
cuando los límites son débiles y difusos la familia se estanca y desequilibra.
En algunos casos se establecen reglas de manera no consiente e implícita, situación que
lleva a sus integrantes al conflicto y desequilibrio, esto puede provocar patrones
disfuncionales de relación al interno del sistema familiar (Puello, Silva, & Silva, 2014).
Los problemas de la familia no pueden ser analizados desde una concepción lineal (causa-
efecto) sino de manera circular es decir la causa puede ser el efecto y viceversa (Herrera,
1997). Es por ello que el presente estudio de casos toma como enfoque conceptual el
modelo cognitivo conductual para realizar el análisis de las conductas inapropiadas del
niño evaluado, el modelo elegido se caracteriza por la identificación de reforzadores en
el entorno sean estos positivos o negativos, los cuales sumados a procesos de aprendizaje
modelado clivan una conducta inapropiada. Esta teoría plantea que la conducta se puede
modificar con técnicas e instrumentos específicos.
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Las interacciones disfuncionales de la familia pueden evidenciarse en el caso clínico
analizado en el presente estudio, cuyo centro de investigación se desarrolla en base a las
interacciones del niño y familia evaluada, para ello fue necesario una serie de
presupuestos de carácter inductivo que son luego analizados y relacionados con el marco
teórico seleccionado.
Las técnicas seleccionadas fueron entrevista semiestructurada destinada a recolectar la
información e identificar la sintomatología del niño entrevistado, la Evaluación
Multiaxial y la Escala de Evaluación de la Actividad Global, herramientas cognitivas
conductuales ampliamente difundidas en la psicología y descritas por Pichot, López-Ibor,
& Valdés (2016).
A nivel familiar se utiliza el diagnóstico estructural de Minuchin y Fishman (1986), que
analiza la estructura, niveles, jerarquía, limites, tipos de sistemas y centralidad familiar.
Adicionalmente se analizó las interacciones funcionales y disfuncionales de la familia
mediante la técnica del familiograma mediante la cual de manera gráfica se pueden
explicar las relaciones al interno de la familia de tal manera que cada uno pueda
evidenciar los patrones poco funcionales (Louro, y otros, 2002).
En la entrevista del caso analizado se identificaron síntomas que se asocian a la ansiedad
infantil por separación, que se caracteriza de acuerdo al DSMIV por una ansiedad
excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del niño evaluado, cumpliéndose cuatro
de los ocho siguientes criterios diagnósticos, estos son suficientes para indicar que existe
en el niño evaluado un trastorno de ansiedad por separación. La ansiedad de separación y
los miedos infantiles son dos dificultades que se encuentran fuertemente vinculadas
(Pérez & Felipe, 2013). A continuación Ruiz & Lago (2005, pág. 269), detallan los
criterios enunciados en la siguiente tabla:
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Tabla 1. Cuadro comparativo del comportamiento del caso analizado CRITERIO DIAGNÓSTICO SEGÚN EL
DSMV-R COMPORTAMIENTO EN EL NIÑO
EVALUADO
Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las principales figuras
vinculadas o a que éstas sufran un posible
daño
Pensamientos fatalista Creencia que los que ve a miembros de su
familia morir o herirse o ser amenazados por
supervillanos.
Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo
a la separación
Problemas para ir a la escuela y mantener relaciones con sus pares.
Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una figura
vinculada importante o a ir a dormir fuera
de casa.
Dificultad del niño para ir a la cama a menos que su madre valla con él y se siente a su lado.
Quejas repetidas de síntomas físicos Continuas cefaleas y dolores estomacales, para lo cual no se ha encontrado ninguna causa física
en exámenes pediátricos recientes
Fuente: Ruiz & Lago, Niño Evaluado Elaborado: Claudio Rezavala
Tabla 2. Análisis de la actividad global del niño evaluado
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)
Síntomas moderados (quejas somáticas, dificultad para conciliar el sueño) y dificultades
moderadas en la actividad social, laboral o escolar (deterioro escolar, dificultad para
separarse de su familia, temor a mantenerse alejado de las figuras parentales.
Fuente: DSMIV-R
Elaborado: Claudio Rezavala
Tabla 3. Evaluación Multiaxial
EJES DE ANÁLISIS DIAGNÓSTICO
Eje I Trastorno de ansiedad por separación
Eje II Ninguno
Eje III Ninguno
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Eje V 60
Fuente: DSMIV-R Elaborado: Claudio Rezavala
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A nivel familiar no se evidencia la interferencia de otros subsistemas en la estructura sin
embargo la excesiva centralidad del hijo, modifica el sistema familiar, siendo la madre la
encargada de la jerarquía y mantener un aparente orden, el padre asume una actitud de
distante, delegando las responsabilidades de crianza a la esposa. Los límites son débiles
y permeables, la vinculación es fuerte, ansiosa y negativa. La dinámica de la familia es
disfuncional, esto se relaciona a la teoría de Minuchin, y Fischman, quiene indican en las
familias disfuncionales hay modificaciones en su organización y funcionamiento.
Asimismo Pacheco & Ventura (2009), explican que la escasa delimitación de límites,
repercute en el empobrecimiento de la autonomía y por ende esto afecta a todos los
integrantes de la familia.
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CONCLUSIONES
Una vez finalizad el análisis de caso se concluye:
El niño evaluado presenta la sintomatología necesaria para un diagnóstico de
trastorno de ansiedad por separación de acuerdo a lo indicado en el Manual
Diagnóstico DSMIV-R.
La actividad del niño evaluado ha disminuido considerablemente, situacion que
se evidencia en su actitud negativa en ir a la escuela y relacionarse con sus pares
en espacios diferentes a su hogar.
Han existido eventos en la familia que han incapacitado al niño a elaborar su
nueva situación, afectándolo emocionalmente, situación que se corresponde a los
estudios de Arch (2010).
Los problemas de la familia en especial de los padres quienes han asumidos roles
esterortipados, repercute en el problema de ansiedad infantil del niño evaluado,
esto ha sido analizado ya por Robledo & García (2009)
La familia tiene dificultad para adaptarse, situación que repercute en la
homeostasis familiar.
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ANEXOS
Anexo # 1. Caso Clínico
Carlos es un niño de 8 años, es el menor de cinco hijos, dos de las cuales son mayores
que ya están casadas y viven fuera de casa. En los primeros años de vida no se presentaron
mayores inconvenientes pues su desarrollo fue normal, excepto por el hecho de que desde
su nacimiento, se mostró como un bebé ansioso.
Llega referido a la consulta por retraimiento social, miedos sobrecogedores, quejas
somáticas múltiples y rechazo a ir a la escuela. Las dificultades del niño comenzaron por
primera vez con los problemas para dormirse y pesadillas frecuentes. Él está preocupado
porque suele tener pensamientos en los que ve a miembros de su familia morir o herirse
o ser amenazados por supervillanos. Él se resiste categóricamente a ir a la cama a menos
que su madre valla con él y se siente a su lado. La mayoría de las noches hace berrinches
para que ella no se valla, incluso por más de una hora. Especialmente durante los días de
escuela, Carlos se queja de muchos dolores de cabeza y de estómago, para lo cual no se
ha encontrado ninguna causa física en examinaciones pediátricas recientes. Debido a estas
quejas físicas, él frecuentemente se queda en casa y cuando si va a la escuela, tiene
dificultades para prestar atención.
Él niño insiste frecuentemente que está enfermo y que necesita ir a casa. Su desempeño
escolar se ha deteriorado y sus notas han bajado drásticamente, con riesgo de reprobar.
Las relaciones sociales de Carlos se han reducido de forma paulatina, debido a que evita
jugar lejos de su casa en la casa de sus amigos y se resiste totalmente a dormir en la casa
de ellos. A pesar de ello, le gusta mucho cuando sus amigos van a su casa para jugar. En
las ocasiones en las que si va a la casa de sus amigos, él insiste en que se escriba el número
de teléfono de dónde puede localizarse a su madre e insiste en que la madre le diga la
hora exacta en la que lo irá a recoger. Durante el tiempo que pasa en casa de su amigo,
llama con frecuencia a su madre para asegurarse que se encuentra disponible y en el lugar
que le dijeron que ella estaría. También pregunta constantemente la hora y cuánto tiempo
falta para que lo vallan a ver. Si por alguna circunstancia la madre se demora en recogerlo,
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incluso por unos minutos, se pone fastidioso y no se interesa en las actividades con sus
amigos.
El examen de su estado mental demuestra que Carlos es un niño preocupado, ansioso y
triste. Durante la entrevista se mostró cada vez más agitado y con dificultades para atender al
examinador. Cada vez que su madre entra en la habitación donde se realiza la
evaluación, el niño se muestra muy alegre. El niño entrevistado describe sus múltiples
problemas con dificultad y menciona que sus temores nunca mejorarán, a pesar de que si
logra mantener una buena relación con el examinador y demuestra un deseo de sentirse
mejor y de recuperar su desempeño académico. No hay evidencia de un desorden del
pensamiento, dificultades cognitivas, o riesgo suicida.
Sus síntomas se tornaron mucho peores, poco después de que padre se retirara del trabajo de
oficina y comenzara a trabajar como un guardia de seguridad por las noches y de que su
madre fuera hospitalizada por un enfisema agudo y empezara a experimentar episodios
disfóricos intermitentes.
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Anexo # 2. Escala de Evaluación de la Actividad Global
Tabla 4. Evaluación de la actividad global
ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)
100-91 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de
sus abundantes cualidades positivas. Sin síntomas. 90-81 Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más
preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional
con miembros de la familia). 80-71 Si existen síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante
agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una
discusión familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral
o escolar (por ej., descenso temporal del rendimiento escolar). 70-61 Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos
ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene
algunas relaciones interpersonales significativas. 60-51 Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de
angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o
escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela). 50-41 Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por
ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo). 40-31 Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el
lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias
áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o
el estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la
familia y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más
pequeños, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). 30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones
o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o
incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama
todo el día; sin trabajo, vivienda o amigos). 20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio
sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación
maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej.,
con manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej.,
muy incoherente o mudo). 10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o
acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Información inadecuada
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008
8
rlos
Anexo # 3. Familiograma
Papá Mamá
2008
M K J A
8
Carlos
---- Vínculo débil
Mamá
2
Vínculo Fusional Paciente Identificado
Ca
…. Reglas Débiles, poco claras
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Anexo # 4. Urkund 1
Anexo # 4. Urkund 2
Anexo # 5. Papers
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