Una respuesta desde Atención Primaria al consumo de alcohol en menores de edad

Jornada InformativaPlanes Municipales sobre Drogas desde la Promoción de la Salud

14 de marzo 2017

Antón GonzálezObservatorio sobre Drogas y Adicción de Bebidas Alcohólicas del Principado de 

Asturias

Guía de Prevención del Consumo de Alcohol en Edad Pediátrica

AUTORES• Olga Alonso Alonso, DUE pediatría. Víctor Amador Tejón, 

pediatra. Luís Argüelles Otero, DUE. Nadia García Alas, pedagoga. Susana García Tardón, psicóloga clínica. Antón González Fernández, sociólogo. José Ramón Hevia Fernández, epidemiólogo. María de los Ángeles Ordóñez Alonso, pediatra. José Ignacio Pérez Candás, pediatra.

COORDINADOR• Antón González FernándezREVISORES• Jennifer Fernández Fernández, psiquiatra. Francisco Javier 

Fernández López, pediatra. Mercedes Sarmiento Martínez, pediatra. Mª del Mar Coto Fuente, pediatra. Esther Crespo Pérez, pediatra. Beatriz Fernández López, enfermera de Pediatría. Pilar Flórez Rodríguez, enfermera de Pediatría. Ana Mª Pérez López, pediatra.

ENTIDADES COLABORADORAS• Asociación Asturiana de Pediatría de Atención Primaria –

AAPap‐• Sociedad de Enfermería Familiar y Comunitaria de Asturias 

–SEAPA‐• Sociedad de Psicólogos Clínicos de Asturias – SOPCA‐• Fundación Educativa Universidad de Padres –FEUP‐

Intervención preventiva

• Población diana– Jóvenes de 10 y 13 años que acuden a las revisiones obligatorias de consulta de pediatría de atención primaria.

– Sus familias (padres/madres o tutores legales).

• Objetivos de la intervención en la población diana– Incrementar la percepción del riesgo del consumo de alcohol en menores de edad.

– Retrasar la edad de inicio al consumo y a las borracheras.– Implicar a los padres o tutores en la prevención del consumo de alcohol a menores.

Contenidos de la Guía

• Información para profesionales sanitarios/as acerca de por qué y cómo intervenir para prevenir el consumo de alcohol en la edad pediátrica. La intervención se basa en los hechos probados sobre:– La alta prevalencia del consumo de alcohol por menores de 

edad en España y en Asturias en particular– La edad de inicio al consumo de alcohol, situada como media 

en los 14 años para ambos sexos.– La baja percepción del riesgo que tiene el consumo de alcohol 

en esta población.– El prestigio que tienen los profesionales sanitarios entre los 

jóvenes como fuente de información sobre drogas.– Los riesgos y daños que para la salud física, psíquica y social de 

los menores de edad tiene el consumo de alcohol.

0

20

40

60

80

100

Alguna vez en la vida Últimos 12 meses Últimos 30 días Diario

Alguna vez en la vida 1,2 1,2 1,0 2,7 2,2 2,7 5,1 7,5 16,7 30,5 37,8 80,7

Últimos 12 meses 0,9 0,9 0,6 1,6 1,1 1,2 3,7 4,9 10,7 26,5 31,8 78,0

Últimos 30 días 0,5 0,5 0,3 0,6 0,7 0,8 2,4 2,8 6,3 18,5 25,9 72,1

Diario 0 0 0 0 0 0 0,4 0,3 1,1 1,2 8,9 2,7

HeroínaInhalables volátiles GHB Éxtasis

Anfetaminas

Alucinógenos

Cocaína (polvo y/o 

base)

Hipnosedantes* (sin receta)

Hipnosedantes* 

(con/sin Cannabis Tabaco Alcohol

Fte.: ESTUDES, Asturias, 2014/15

Un proyecto basado en la evidencia: el alcohol es prácticamente la única sustancia consumida a esas edades

European School survey Proyect on Alcohol and other Drugs ‐ESPAD: ESPAD es el proyecto de investigación sobre consumo de sustancias por adolescentes más grande del mundo. El objetivo es recopilar datos comparables sobre el uso de sustancias en más de 40 países de Europa entre estudiantes de 16 años de edad. http://www.espad.org/

Un proyecto basado en la evidencia: en España el consumo de alcohol de menores presenta valores muy altos respecto al 

resto de Europa

ESPAD 2015.

37 8 8 8 8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 12 12 12 13 13 13 13 13 13 14 14 14 14 15 16 17 17 17

20 21 21

32

05

101520253035404550

Intoxicación etílica en los Últimos 30 días

51,048,7

56,851,4

45,0 47,2

27,422,3

26,222,1

39,4

33,437,9

31,0

0

10

20

30

40

50

60

Asturias España Asturias España

Chicos Chicas

Borracheras Alguna vez en la vida Borracheras en los Últimos 12 meses

Borracheras Últimos 30 días Atracones Últimos 30 días

Comparativa España‐Asturias del porcentaje de jóvenes escolarizados de 14 a 18 años que manifiestan haberse intoxicado con alcohol según marco temporal de consumo y Sexo. Fte.: ESTUDES, Asturias, 2014‐

15.

Un proyecto basado en la evidencia: en Asturias las intoxicaciones en menores son más frecuentes que en el 

resto de España

5‐6 p.p +4 p.p +

13,9 13,914,1 14,1

14,614,8 14,8

15,1 15,1

15,5

16,0

13

14

15

16

Media de Edad de Inicio al Consumo

Fte.: ESTUDES, Asturias 2014/15

Un proyecto basado en la evidencia: la edad de inicio al consumo es la más baja de todas las drogas

Porcentaje de jóvenes según la Edad de inicio al consumo de alcohol, al consumo de alcohol, al consumo con regularidad y a Emborracharse, según Edad. ESTUDES, Asturias 2014/15

1,3 2,1

9,1

22,6

31,5

21,9

9,1

1,50,1 0,9

3,8

12,1

23,4

27,4

22,4

9,8

0,1 0,42,3

7,4

19,9

30,128,8

8,0

0

5

10

15

20

25

30

35

10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años

Al consumo de ALCOHOL En las BORRACHERAS Al consumo de ALCOHOL PRÁCTICAMENTE TODAS LAS SEMANAS

Edades de la intervención preventiva en pediatría

Un proyecto basado en la evidencia: el inicio al consumo comienza antes de los 14 años 

Porcentaje de jóvenes de 14 a 18 años según se Han emborrachado o No en los Últimos 30 días y la conducta del grupo de amigos/as al respecto. Fte.: 

ESTUDES, Asturias, 2014‐15.

ValorR de Pearson ‐0,374Correlación de Spearman ‐0,477

2,2%

12,4%

30,8%

34,7%

19,4%

37,2%

24,8% 24,0%

10,4%

1,6%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

Ninguno de los amigos Unos pocos Algunos La mayoría Todos

Se ha emborrachado en los últimos 30 días No se ha emborrachado en los últimos 30 días

Un proyecto basado en la evidencia: sobre el grupo de iguales 

Porcentaje de jóvenes de 14 a 18 años según se Han emborrachado o no en los Últimos 30 días y las normas familiares respecto al consumo; respuesta Madre. 

Fte.: ESTUDES, Asturias, 2014‐15.

Valor

R de Pearson 0,004

Correlación de Spearman ‐0,125

27,0% 27,0%

34,6%

48,3%

17,0% 16,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

No me lo permitiría (o no me lo permite),en absoluto

Sí, me lo permitiría (o me lo permite) encualquier sitio

Sí, me lo permitiría (o me lo permite),pero no en casa

Se ha emborrachado en los últimos 30 días No se ha emborrachado en los últimos 30 días

Un proyecto basado en la evidencia: sobre el entorno familiar

Las conductas y actitudes del entorno familiar hacia el alcohol también tienen un impacto realy medible respecto a la conducta de intoxicación en los menores.

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

A través de organismos oficiales 

(Gobierno, Consejerías…)

De profesionalessanitarios

A través de internet (páginas web, blogs, redes sociales…

De amigos A través de los medios de comunicación (TV, 

prensa, radio…)

De profesores o através de un programade prevención que serealizó en el colegio

De padres/madres uotros familiares

Vías por las que han recibido información sobre drogas

Vías por las creen que podrían recibir una información mejor y más objetiva sobre drogas

Un proyecto basado en la evidencia: sobre los profesionales sanitarios como fuente de información

Porcentaje de jóvenes de 14 a 18 años según Vías por la que ha recibido información y por la que le Gustaría recibir más y mejor información. Fte.: ESTUDES, Asturias, 2014‐15.

‐24%

54,5

86,2

89,5

90,1

97,8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Tomar 1 ó 2 cañas/copas debebidas alcohólicas cada día

Fumar hachís/marihuana(cannabis) habitualmente

Fumar un paquete de tabacodiario

Consumirtranquilizantes/sedantes osomníferos habitualmente

Consumir cocaína en polvohabitualmente

Un proyecto basado en la evidencia: sobre el riesgo percibido

Riesgo percibido por los estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14‐18 años ante el consumo de sustancias psicoactivas (proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes 

o muchos problemas) (%). ESTUDES, Asturias 2014/15.

La «Guía de Recomendaciones clínicas sobre el consumo de alcohol: Programas clave de Atención Interdisciplinar» ‐PCAI‐ cualquier consumo en menores de edad es de riesgo.Riesgos y daños propios y ajenos basados en la evidencia, con consecuencias en el posterior desarrollo e integración social, que tiene el consumo temprano de alcohol.• Mayor riesgo de desarrollar en el futuro hábitos de consumo problemáticos y conductas adictivas (HAWKINS  

et al, 1997; NIAAA, 2003; IMM et al 2007).• Daño neuronal secundario con alteraciones de la conducta, la memoria y los procesos relacionados con el 

aprendizaje. Un inicio al consumo más tardío y menores cantidades consumidas se relacionan con un hipocampo de mayor tamaño. (SWARTZWELDER et al. 1995; TAPERT et al. 1999; De BELLIS et al. 2000; BROWN et al 2000; CREWS et al 2000; DAHL et al. 2004; WHITE and SWARTZWELDER 2005; OLIVA DELGADO, 2007).

• Se asocia con una mayor vulnerabilidad de consumo de otras drogas tanto de comercio legal como ilegal (SHIFFMAN & BALABANIS, 1995; GRUNBAUM et al 2003; BAVA & TAPERT, 2010).

• Aumento del riesgo de accidentes, peleas y agresiones y de sus consecuencias negativas como muertes y lesiones (LEVY, MILLER & COX, 1999; SMITH, BRANAS & MILLER, 1999; U.S. Preventive Task Force, 2004; HINGSON & KENKEL, 2004; BALLESTEROS GUERRA & RODRÍGUEZ SAN JULIÁN, 2016).

• Aumento del riesgo de comportamientos sexuales de riesgo, incluyendo el no deseado, no planeado, las relaciones sexuales sin protección y las relaciones sexuales con múltiples parejas, lo que a su vez aumenta el riesgo de embarazos no deseados y de contraer enfermedades de transmisión sexual. (COOPER & ORCUTT, 1997).

• Aumento del riesgo de llevar a cabo y/o de ser víctima de un asalto físico y sexual (HINGSON, HEEREN & WINTER, 2005).

• Se asocia con un mayor fracaso escolar ((GRUNBAUM et al, 2003, 2004 Y 2005).• Aumento del riesgo de daños a terceros o destrucción de la propiedad pública y privada (U.S. Department of 

Transportation, 2004).

Un proyecto basado en la evidencia: sobre los riesgos y daños

Intervención breve elaborada por el National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) de los EE.UU.Características:• Específicamente diseñada para 

prevenir el consumo temprano de alcohol en menores de edad, antes de que los problemas sean una realidad.

• Basada en la Evidencia sobre factores predictores (consumo propio y del grupo de amigos/as).

• Marco teórico:• Intervención breve• Entrevista motivacional

• Sencilla, rápida y versátil.

Intervención en consulta

Paso 1: Preguntas:• ¿Tienes algún amigo/a que haya bebido 

sidra, cerveza, vino o cualquier otra bebida que tenga alcohol en los últimos 12 meses?

• ¿Y tú?, ¿alguna vez has bebido algo más que unos pocos sorbos de cerveza, sidra, vino o cualquier otra bebida que contenga alcohol en los últimos 12 meses?

Paso 2.A. Pacientes que beben alcohol; evaluar el riesgo.B. Pacientes que No beben alcohol. ¿Beben los amigos?Paso 3. Asesorar y Ayudar según la estimación del riesgo.Paso 4. Continuar con el seguimiento y el apoyo.

Algoritmo de Intervención:4 pasos en base a 2 sencillas preguntas

Estimador de riesgo para pacientes que beben

Otros contenidos de la Intervención

Preguntas frecuentes• ¿Qué tipo de alcohol beben los menores en la actualidad?• ¿Qué grado de efectividad tienen las preguntas de cribado?• ¿Es efectivo el cribado y la intervención breve?• ¿Qué puedo recomendar a los padres y madres?• ¿Qué puedo hacer si el paciente dice: No voy a dejar de 

beber?• Etc…ConfidencialidadEntrevista motivacional breve ¿Qué es? ¿Cómo se hace?

Integración de la intervención en el Plan Personal Jerárquico (PPJ) de la Infancia y Adolescencia en 

AsturiasEl SESPA, en colaboración con la Asociación Asturiana de Pediatría de AtenciónPrimaria, incluirá dentro del PPJ de la Infancia y Adolescencia en Asturias, laintervención breve sobre el consumo de alcohol a los menores de 10 y 13 años en lapantalla de anamnesis a través de dos vías:

Pantalla «Programa de Identificación del Riesgo Psico‐Social»

Pantalla «Programa de Salud Infantil, Hábitos tóxicos»

Otros contenidos de la Guía

• Glosario de términos• Recursos comunitarios a disposición de la intervención

• Material de apoyo– Consejos para las familias– Consejos a los 10 años y a los 13 años y productos de la campaña.

¿Cómo me puede servir en mi actuación en el ámbito comunitario?

1. Sitúa al consumo temprano de alcohol como una prioridad en la agenda deactuaciones preventivas.

2. La evidencia en prevención muestra que se consigue mayor efectividad cuando elentorno o contexto a distintos niveles (macro, meso y micro) se convierte enfactor protector. Para que esto sea así, se necesita una batería de actuacionescoherentes en diferentes ámbitos (AP, escuela, familia, ocio y tiempo libre, etc.).Las estructuras de coordinación sobre salud a nivel local, pueden aprovechar laimplementación del programa en Atención Primaria para generar otrasactuaciones sobre el consumo temprano de alcohol.

3. La Guía incorpora la visión anterior en el apartado de «Recursos comunitarios adisposición de la intervención», tanto los Planes Municipales de Drogas a travésde la «Guía de Recursos sobre Drogodependencias», como el resto de recursoscomunitarios recogidos en «Asturias actúa».

4. La Guía, aunque diseñada para profesionales sanitarios de atención primaria,contiene material y herramientas que pueden ser útiles a los profesionalessociosanitarios para el trabajo en el ámbito local.

Muchas gracias por su atención….

¡y no olviden vitaminarse y supermineralizarse!