Un proyecto atractivo e ilusionanteQuiero, en primer lugar, expresar el apoyo de toda la Xunta de Galicia a este I Foro Europeo sobre fibromialgia, que nace del entusiasmo de la Asociaciónde Fibromialgia y Síndrome Fatiga Crónica de A Coruña. Su entusiasmo ha sido clave para mejorar las necesidades de sus asociados y, desde ahora,también para la organización de un proyecto atractivo e ilusionante como la realización de este foro.

Estoy convencido de que esta asociación presta un gran servicio para ayudar y mejorar la situación de sus miembros y que durante el trascurso de esteforo podrán compartir experiencias que harán posible ampliar sus conocimientos y mejorar su calidad de vida.

Esperamos, por tanto, que este sea un marco de debate en el que expertos de nuestro país y del resto del mundo puedan acercar y poner en común lasúltimas novedades y estudios que se están desarrollando en la materia. Será además una excelente oportunidad para el intercambio social a todos losniveles, desde el profesional al personal, y en el que las personas afectadas y sus familiares podrán plantear sus preocupaciones, dudas y experiencias.

Desde la Administración Pública gallega estamos ya trabajando con las asociaciones para poder prestarles el mejor servicio posible y poner en marchainiciativas que contribuyan a mejorar la calidad de vida de las personas afectadas y de sus familias.

Estamos seguros de que el trabajo realizado durante este I Foro Europeo sobre fibromialgia nos permitirá avanzar en el camino que todos queremos:conocer más y mejor esta dolencia.

Celebramos que hayan elegido Galicia para la realización de este primer foro, especialmente en un año tan señalado para todos nosotros como este AñoSanto 2010. Cada ruta xacobea que conduce a Santiago es un itinerario de ilusión y de esperanza, la que espero que también os acompañe en el cami-no que comenzáis con este foro en nuestra tierra.

Un saludoAlberto Núñez Feijóo

Alberto Núñez Feijoo, Presidente de la Xunta de Galicia

Edita : ACOFIFA ( Asociación Coruñesa de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica) Presidenta: Soledad Morales Cañas.Junta Directiva: Manuel Vázquez Cela, Carmen Elena Sánchez, Carmen Barrientos Mato, Berta Alonso, Dolores Martínez Vilas, MariviRodríguez Rilo, Pilar Obelleiro.Director: José Manuel Orriols NúñezColaboraron en este número: Marivi Rodríguez Rilo, Jesús Gómez Trigo, Eduard Estivill, Irwin Jon Rusell, Joaquim Fernández Solá, ManuelMartínez Lavín, José Fernando Lousada Arochena, Pam Stewrt, Joop Van Griensven, Bernadette Joris, Inés Blanco Bascuas. Traducciones: María Soledad García Penalta. Maquetación : Javier García Suárez.Impresión: Alva Gráfica

s realmente triste que cuandola humanidad ha conseguidologros, impensables hace tansolo medio siglo, sigamos

teniendo que padecer los pobres argumen-tos de los escépticos, la pasividad de algu-nas administraciones, la incredulidad deciertos científicos y el oportunismo de losque intentan hacer negocio con los proble-mas de salud. La fibromialgia es una enfer-medad real, es casi una epidemia, si conta-mos con que el 4% de la población estáafectada por este mal; si analizamos los ele-vados costes que tiene que soportar la socie-dad sana para que nosotros, los enfermos,hagamos nuestra particular peregrinaciónde médico en médico, de clínica en clínica yde prueba en prueba para obtener infinitosdiagnósticos diferentes para una mismaenfermedad. Pero no nos desanimamos por-que sabemos que, tarde o temprano, vamos,entre todos, a encontrar una solución.Con este espíritu en ACOFIFA nos embarca-mos en la compleja tarea de organizar elPrimer Foro Internacional de Fibromialgiacon el objetivo prioritario de la información.Si, con razón, la mayoría de las veces nosquejamos de la falta de atención hacia nues-tro problema de la comunidad científica

internacional, también sabemos reconocerque nunca es justo generalizar, porque si haydoctores y grandes especialistas que traba-jan y se esfuerzan por conseguir una mejorcalidad de vida para los enfermos. Y unaexcelente representación es la que vamos atener en este primer encuentro de A Coruña,en el que nos hablarán de sus avances, desus conocimientos, de sus planes de futuro ynos darán su opinión sobre lo que nos quedapor delante. También podremos intervenir ydar a conocer nuestras experiencias, lo que,sin duda, será enriquecedor para los ponen-tes y muy valioso para sus estadísticas yensayos. Esperamos que haya un antes y undespués de este Foro, porque, aunque novamos a salir curados, si habremos abiertouna gran puerta a la concienciación de lasociedad, a las instituciones, al personalsanitario, a los foros científicos. Queremosque sea una ventana abierta a nuevos hori-zontes y para ello ni regateamos ni regatea-remos esfuerzos.Nacemos con vocación de continuidad con laesperanza de que Galicia sea el punto deencuentro anual de todos aquellos que tie-nen algo que decir sobre la fibromialgia. Quesea el ágora de científicos y médicos, de polí-ticos y juristas, de enfermos y cuidadores.

Este año Xacobeo 2010 queremos que sea elprincipio de una aventura que tenga final,ese final que todos ansiamos, que es vencerla enfermedad.Por último no quiero terminar esta introduc-ción sin tener unas palabras de agradeci-miento para la Administración Gallega, a tra-vés de sus Consellerías de Sanidade,Traballo y de la Secretarias Xerais deBenestar y Turismo, así como a la DiputaciónProvincial de A Coruña, a la Fundación Barriéde la Maza, a los médicos y científicos quedesinteresadamente participan en esteencuentro y a todos aquellos patrocinadoresy colaboradores, que hacen posible que nospodamos reunir los días 8,9 y 10 de octubreen A Coruña.Y para finalizar reseñar que esta revista quie-re ser el mejor escaparate para divulgarnuestras inquietudes, para conocer de pri-mera mano los avances científicos y para lle-var a todo el mundo el trabajo que, desdeGalicia, estamos haciendo para resolver unode los grandes problemas médicos actuales,como es la fibrormialgia.Bienvenidos y feliz estancia en A Coruña

Soledad Morales CañasPresidenta de ACOFIFA

Una enfermedad realE

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I Foro Europeo de FibromialgiaI Foro Europeo de Fibromialgia

VIERNES 8 DE OCTUBREVIERNES 8 DE OCTUBRE

12:00.- Reunión anual del comité directivo de la ENFA (Red Europea de Asociaciones de Fibromialgia).

JORNADAS I FORO EUROPEO DE FIBROMIALGIA

16:00.-INAUGURACIÓN Excmo. Sr. D. ALBERTO NÚÑEZ FEIJOO, Presidente de la Xunta de Galicia

Soledad Morales Cañas. Presidenta de ACOFIFA

17:00“FM, SFC, SQM ¿UNA MISMA ENFERMEDAD?”Ponente. Dr. Fernández Solá. Médico Internista. Coordinador Unidad de Fatiga Crónica

Hospital Clinic de Barcelona. Coordinador de la Unidad de Fatiga Crónica de CIMA de Barcelona.

18:00.- PAUSA CAFÉ.

18:30“LA FIBROMIALGIA ES REAL”Ponente Dr. Jon Russell. Profesor Asociado de Medicina y Director de la Universidad Centro de Investigación Clínica de la Universidad de

Texas Health Science Center en San Antonio. Fue el presidente fundador de La Sociedad Internacional de MYOPAIN y es miembro de su Consejo deAdministración

19:30.- MESA DE DEBATE

SÁBADO 9 DE OCTUBRESÁBADO 9 DE OCTUBRE

10:30.“LA FIBROMIALGIA: UN RETO PARA LA INVESTIGACION BIOMEDICA".Ponente Dr. Francisco Blanco. Presidente del Comité de Investigación y Formación de la OARSI (Sociedad de Investigación en Artrosis). Reumatólogo

y el coordinador del Área de investigación del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Director científico del Instituto de InvestigaciónBiomédico de A Coruña (INIBIC) y Portavoz de la Sociedad Española de Reumatología (SER)

11:15 Intervención de Robert H. Boelhouwer, Presidente de la ENFA.

11:45 PAUSA-CAFE

12:05 “EL SUEÑO EN LA FIBROMIALGIA Y ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES (NARCOLEPSIA, SPI)”.Ponente Dr. Estivill. Director de la Unidad de Alteraciones del Sueño del Institut Dexeus de Barcelona

13:00 MESA DE DEBATE

13:30 ALMUERZO.

17:00 “HACIA LA ATENCIÓN INTEGRAL EN FIBROMIALGIA”Ponente: Mónica Rodríguez Bouza, Coordinadora de Innovación en Cuidados. Dirección de la Estrategia de Cuidados en Andalucía. Secretaría

General de Calidad, Investigación y Gestión del Conocimiento. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

17:45 “TRATADO DE LISBOA Y POLITICA SANITARIA EN LA EU”

18.15 “ACERCAMIENTO HOLÍSTICO A LA FIBROMIALGIA".Ponente Dr. Martínez-Lavin. Director del Departamento de Reumatología del Insituto Nacional de Cardiología de México. Profesor titular de

Reumatología en la Universidad Nacional Autónoma de México. Miembro titular de la Academia Nacional de Medicina

19:00 MESA REDONDA.

19:45 CLAUSURA.

21:30 CENA CLAUSURA

DOMINGO 10 DE OCTUBREDOMINGO 10 DE OCTUBRE

Visita a Santiago de Compostela5

Eduard Estivill

Alteraciones del sueñoy la fibromialgia

El 90% de los pacientes se levantan cansados y con dolor

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a F i b r o m i a l g i a(FMS) es una enfer-medad que afecta al4’2% de mujeres y al

0’2% de hombres. No existenestudios por imágenes ni unaprueba sanguínea para diag-nosticar la Fibromialgia, sibien los criterios elaboradospor el American College ofRheumatology (ACR) en1990, son ahora bien acepta-dos. Las críticas se centranprincipalmente en si la FMSes una verdadera enferme-dad o un síndrome, si es unaafección reumática o psicoló-gica, si los criterios diagnósti-cos son útiles, y si el trata-miento debe ser más orienta-do al tratamiento del dolor,hacia la regulación neurohor-monal o hacia un trastornopsicológico de base.

La Fibromialgia se describecomo la presencia de dolorcrónico generalizado en cual-quier parte del cuerpo, deuna duración superior a 3meses, y dolor selectivo almenos en 11 de los 18 pun-tos dolorosos establecidospor el American College ofRheumatohology.

Estos puntos se localizan enzonas de unión músculo-ten-dinosas y sobre prominenciasóseas y de forma bilateral sonlos siguientes: occipucio, apó-fisis transversas cervicalesbajas, trapecio, fosa supraes-pinosa de la escápula, segun-da costilla, epicóndilos, glú-teo bilateral, trocánter mayory rodilla.

Aunque la etiología de la fibro-mialgia es desconocida, hayevidencia que implican a cier-tos factores que pueden parti-cipar en la etiopatogénesis dela enfermedad.Se cree que existe un trastor-no de los mecanismos de per-cepción del dolor, que condi-cionan una hiperalgesia aestímulos mecánicos. Lospuntos dolorosos evidentes a

la exploración, se correspon-den con zonas fisiológica-mente más sensibles a la pre-sión, en las que la mayor per-cepción del estímulo mecáni-co a la presión, se transformaen dolor.

Se cree que el trastorno delsueño es ocasionado por alte-raciones en la neuroregula-ción por mediadores del SNC,ya que se ha observado laausencia de patología a nivelmuscular y la frecuente aso-ciación con enfermedadesrelacionadas con el estrés, laansiedad o depresión.

Se han informado bajos nive-les de serotonina y ác.5-hidro-xi-indolacético, niveles eleva-dos de sustancia P, bajosniveles de somatomedina-C,anormalidades en el eje HT-HF e hiperprolactinemia, queen conjunto con las alteracio-nes del sueño, la condiciónfísica alterada de estospacientes y su mayor res-puesta al dolor, explicaríangran parte de la patogenia.

La perturbación delsueño profundo,altera muchas

funciones críticas delcuerpo

Dentro de este orden deideas, el estrés (físico o psico-lógico), desencadenaría unaalteración de los medidoreshormonales, en especial laserotonina, que al disminuiren sus niveles, provocaría lasalteraciones del sueño. Loanterior unido a una malacondición física generalizaday un sueño no reparador, ini-ciarían un círculo vicioso deamplificación del dolor, fatiga,cansancio y más estrés, per-petuando de esta manera lasmolestias.

Parece claro que los trastor-nos del sueño, además deconstituir síntomas por sí mis-mos, pueden agravar los sín-tomas de la FM. La queja prin-cipal es la de sueño no repa-rador.El 90% de los pacientes conFM describen alteracionesdel sueño, los pacientes

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aquejan un sueño muy super-ficial, independientementede lo que dure, se levantancansados y doloridos, notan-do una mejoría del dolorcuando consiguen un día demejor calidad del sueño.

Electroencefalográficamentese ha demostrado la irrupciónde ondas alfa dentro del ritmolento delta del sueño profun-do. Es característico de la FM, pero no especifico de ésta,ya que se puede encontrar enpersonas normales y en otras

patologías: se observa eninsomnes, pacientes depresi-vos, pacientes con dolor cró-nico.

Estudios PSG han demostra-do una disminución del totalde sueño, con aumento delnúmero de despertares, dis-minución de la fase 4 desueño profundo. Numerososarousals.La perturbación del sueñoprofundo, altera muchas fun-ciones críticas del cuerpo,como sustancias químicas

necesarias para reparar eltejido muscular, así como lapercepción del dolor por partede la persona.

Cansancio diurno

Las alteraciones del sueño enla FM, encontradas en lamayoría de pacientes son:. Insomnio de inicio, manteni-miento y despertar precoz. Sensación de sueño noreparador. Cansancio diurno. Percepción de mala calidad

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de sueño, y como consecuen-cia, dolor más extenso y pro-longadoEl Insomnio es la comorbili-dad más relevante. La som-nolencia diurna puede estarasociada a este insomnio. Esnecesario estudiar con másdetalle los tipos de insomnio ysu vinculación con laFibromialgia, ya que junta-mente con la depresión y/oansiedad, son las dos comor-bilidades más significativasque acompañan a esta pato-logía.

Tratamiento

Por ello, el tratamiento ha deestar enfocado únicamente amejorar la sintomatología y,básicamente los tres pilaresmás discapacitantes y másfrecuentes: el dolor, el can-sancio y la alteración delsueño.

El tratamiento que se hademostrado más eficaz hasido multidisciplinario. Según el grado de afectación(leve, moderada, intensa),existe un consenso realizadopor diversos especialistas , enel que se realiza una escalade tratamiento.

Tratamiento del dolor: sónpoco eficaces los AINES y losmórficos, por no ser su origenni periférico ni central. Lomás eficaz para aliviar eldolor es la amitriptilina adosis bajas(10-50 mg/dia). ElIbuprofeno y el Tramadol handemostrado moderada efica-cia.

Respecto al Cansancio y aste-nia: los antidepresivos tricícli-cos parecen ser los más efec-tivos.

Es fundamentalmantener una buena

higiene del sueño

Tratamiento Alteraciones delsueño:. Mantener una buena higie-ne de sueño. Los fármacos que mejoranel sueño no han mostradomejoría del dolor; ATC (ami-triptilina y ciclobenzaprina)mejoran el sueño con efectoslimitados a unos 4-5 meses.Tampoco muestran eficacia

continuada los ISRS , ni modi-fican las alteraciones EEGdescritas, y parece ser máseficaz la asociación deFluoxetina y Amitriptilina.

Las BDZ y sedantes tampocomuestran beneficios yaumentan la sensación decansancio, siendo lo más efi-caz la asociación Alprazolamy Ibuprofeno.Los hipnóticos como elZolpidem mejoran el sueñosubjetivo y la sensación decansancio diurno, respetandola estructura del sueño, adiferencia de las BDZ que res-tan sueño profundo, sueño yade por sí afectado por la pro-pia enfermedad.

Otros tratamientos:

. Valeriana, seda pero aumen-ta cansancio matutino. Triptofano, a dosis altas efi-caz, pero existen pocos estu-dios. Clorpromazina, efectosadversos la desaconsejancomo tto a largo plazo. Gabapentina, se utiliza porsu efecto sedante y antiálgi-co, pero no hay estudios enpoblación FM. Melatonina: al facilitar lanormalización de los ritmossueño-vigilia, se propusocomo tto, no demostrándosesu eficacia en la FM. Hormona del crecimiento, alencontrarse su secreciónreducida en estos pacientes,se administró mediante inyec-ciones diarias mejorandorealmente los síntomas. Loselevados costes y la forma deadministración, no facilita eltratamiento crónico.

Calidad del sueñopercibida

Para poder definir y conocercon más precisión sus interre-laciones con el dolor, sería de

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gran utilidad valorar el sueñopolisomnográficamente.Esto permitiría diferenciar unsueño simplemente insuficiente,de un sueño electroencefalográ-ficamente alterado, con elemen-tos como el ritmo alfa-delta, eintentar conocer si estos impidenla correcta función del sueño.

El síndrome de piernasinquietas afecta a

muchos pacientes defibromialgia

Tanto el SPI como la Fibromialgiason enfermedades de relativa-mente nueva descripción. El SPI ha sido definido por

cuatro criterios clínicos bási-cos, ampliamente aceptadosque són:1) Necesidad de mover laspiernas, acompañada casisiempre de parestesias odisestesias2) Inquietud motora (elpaciente mueve las pier-nas, para aliviar la moles-tia)3) Los síntomas empeorano aparecen casi exclusiva-mente en reposo y remiten,al menos , de manera par-cial y pasajera con la activi-dad4) Los síntomas empeoranal atardecer o en la noche.

La etiopatogenia no estáaclarada, existe acuerdosin embargo en que es untrastorno del SNC a nivelsubcortical y medular, conalteración funcional en laneurotransmisión dopami-nérgica.Investigaciones recienteshan implicado la presenciade bajos niveles de ferritinay altos niveles de transferri-na en LCR, como indicado-res de un bajo nivel de hie-rro cerebral, que secunda-riamente podría afectar latransmisión dopaminérgi-ca.

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Su prevalencia en la pobla-ción es del 10%, con mayorafectación de las mujeres yun incremento de la mismacon la edad pero en laFibromialgia y Sindrome deFatiga Cronica, puede lle-gar a una prevalencia del35%El diagnóstico es clínico. Sucurso clínico es crónico yprogresivo, con remisionesocasionales, independien-temente de la medicación.

Los trastornos del sueño ysus consecuencias consis-ten en dificultad para ini-ciar y mantener el sueño ydespertares frecuentes. Aesto puede sumarse som-nolencia diurna o cansan-cio, debido a la deprivaciónde sueño o simplemente aldescanso no reparador.

En cuanto al tratamientorecordarse la existencia deformas secundarias, facto-res de riesgo, condicionescomórbidas y situacionesespeciales, ya que el trata-miento de una condiciónasociada, causal o desen-cadenante, debe ser el pri-mer paso terapéutico.

El tratamiento farmacológi-co se limita a los pacientescon síntomas de intensidadmoderada o grave. Losagentes dopaminérgicosson los medicamentos deprimera línea, ya que mejo-ran todos los hallazgos car-dinales del SPI. Puedeusarse levodopa + inhibidorde la descarboxilasa, ago-nistas dopaminérgicos uotras sustancias con efectodopaminérgico.

E. Estivill* Y M. Pascual

Clínica del Son EstivillUSP Instituto UniversitarioDexeus, BarcelonaABS Raval Nord,Barcelona.

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Semejanzas ySemejanzas ydiferenciasdiferencias

Síndrome deFatigaCrónica yFibromialgia

esde su definición yreconocimiento por laOrganización Mundialde la Salud (OMS)como enfermedades

específicas hace unos 20 años, elSíndrome de Fatiga Crónica (SFC)y la Fibromialgia (FM) han segui-do un recorrido médico y científi-co paralelo. De hecho, se postula que seríanen realidad manifestaciones enámbitos diferentes de un mismoproceso patológico.Aún así, a día de hoy siguen sien-do enfermedades diferenciadas,en las cuales el síntoma principales diferente, se codifican con

diferentes códigos de clasifica-ción y tienen criterios diagnósti-

cos específicos cada una de ellas(Tabla 1). D

TABLA 1: SFC y FM. Evolución desde el síntoma al diagnòstico.

JoaquimFernández-Solá

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En los últimos años se ha enta-blado una discusión médica ycientífica sobre la coincidencia odivergencia de estas dos enfer-medades, que aún sigue abierta.

¿Qué las hace semejantes?

SFC y FM comparten como enfer-medades las siguientes caracte-rísticas principales:

•Reciente identificación médica•La causa es poco conocida...Afectación neurológica cerebral•Afectación predominante demujeres. Constituyen una patolo-gía de género•Ausencia de marcadores diag-nósticos. El diagnóstico es clínico.•Manejo médico difícil. Pocaatención en circuitos convencio-nales•Retraso diagnóstico•Tratamiento sintomático, nocurativo y de baja eficacia global•EVOLUCIÓN CRÓNICA. Potencialinvalidez funcionalTodo esto hace que sean ENFER-MEDADES CUESTIONADASY que se muevan en el contextode la MEDICINA DE LA COMPLEJI-DAD

¿Qué las diferencía?

El perfil de caso, es decir, lamanera como típicamente se pre-sentan las enfermedades, es unpoco diferente entre FM y SFC.(Tabla 2)

¿Han existido siempre estasenfermedades?

SI, probablemente, han existidosiempre, pero su reconocimientocientífico y clínico como entida-des específicas es relativamentereciente.

En el caso de la Fibromialgia, lasprincipales citas históricas sonlas siguientes:

•S.XVII: Aparece el concepto de“Reumatismo muscular”

•1904, Gowers: establece el tér-mino de “Fibrositis”

Tabla 2: Diferencias en el perfil de caso entre FIBROMIALGIA y SD DE FATIGACRÓNICA

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•1975, Hench: define el término“Fibromialgia”

•1975, Rotés, lo interpreta como“ Reumatismo psicógeno”

•1986,Moldofsky: Reumatismopor alteración de la modulacióndel dolor

•1990, Wolfe, Yunus. AmericanCollege of Rheumathology: esta-blecimiento de lo Criterios diag-nósticos (ACR)

•1992, Declaración deCopenhaguen. OMS. ClasificaciónInternacional de enfermedades.ICD.-10 M79.0

En el caso del recorrido históricodel SFC, incluso podemos remon-tar más atrás:

•S XII A.C. Código de Hammurabi.menciona casos de “fatiga persis-tente inexplicable”

•1750 Londres. Sir RichardManningham : Describe cuadrosde FEBRÍCULA-ASTENIA no expli-cadas, compatibles con SFC.

•1869 George Beard, estableceel término “ NEURASTENIA”

•1940 Concepto de ASTENIANEUROCIRCULATORIA

•FATIGA DE LOS COMBATIENTESdespués de Iª y IIª Guerra mundial

•1947 Evans: Fatiga postinfeccio-sa (Brucelosis, Tuberculosis)

•SD DE D’ACOSTA (Portugal)

•1950/60 FATIGA POSTVÍRICA

•Virus Epstein-Barr

•Citomegalovirus

•1920/40 Interrelación con elconcepto de SFC y FIBROMIOSI-TIS

•1980. Aparecen brotes deENCEFALOMIELITIS EPIDÉMICAviral

•1980 Casos de SFC definidacomo FIEBRE DE LOS YUPPIES

•1990. SFC como SD SOMÁTICOFUNCIONAL

•1991. Casos de SFC después dela GUERRA DEL GOLFO

•2000. Interrelación con laHIPERSENSIBILIDAD QUÍMICAMÚLTIPLE

•2000 SD DEL EDIFICIO ENFER-MO

•2006 SFC y FM comoSÍNDROMES DE SENSIBILIZACIÓNCENTRAL

¿Tienen la misma frecuencia deafectación?

No, la FM es unas 8 veces másfrecuente que el SFC en la pobla-ción general. La Fibromialgia en el estudio EPI-SER afectaba al 2,4% de la pobla-ción española.El Sd de Fatiga Crónica se creeque afecta entre un 0,3 a un 05% de la población (1 de cada 200personas).Se ha demostrado que ambasenfermedades tienen una afecta-ción relativamente homogéneaen todo el mundo, y están presen-tes incluso en países subdesarro-llados.Hay pocas variaciones raciales,con cierta mayor incidencia enraza negra.Los niños y adolescentes se afec-tan menos frecuentemente (apro-ximadamente 1%), pero tambiénpueden padecerlas. En niños laenfermedad suele tener un cursomás autolimitado y no siempreevoluciona a la cronicidad. Peroes importante su diagnósticopediátrico precoz.Es poco frecuente que el SFC y laFM se inicien más allá de los 70años.

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¿Pero cómo se definen la FM y elSFC?

La FIBROMIALGIA se diagnosticapor la presencia de los dos crite-rios clínicos de la ACR, 1990:

•Primer criterio: Dolor difuso cró-nico, de más de tres meses deduración.

•Segundo criterio: Dolor provoca-do a la presión en la exploraciónde 11 de los 18 puntos elegidossensibles de inserción tendinosa“tender points” (Figura 1).

La FM consiste en un cuadro de dolor crónico generalizado, noarticular, que predomina a nivel muscular y en columna verte-bral, presentando una exagerada sensibilidad en múltiples pun-tos predefinidos.

El SD DE FATIGA CRÓNICA consiste en la presencia en una per-sona previamente sana de FATIGA (definida como imposibilidadpara realizar actividades físicas o mentales continuadas), quedura más de 6 meses, que es insuperable para el paciente, queno mejora con el descanso, no tiene una causa concreta identi-ficable y que afecta a todas las esferas de su actividad, redu-ciéndolas a menos del 50% previo.

Se diagnostica aplicando los crite-rios clínicos que estableció un comi-té de expertos americanos delCentro de Diagnóstico deEnfermedades (Center of DiseasesControl) de Atlanta (USA) el año1994 -, llamados Criterios deFukuda–CDC.

1) La presencia de FATIGA (imposibi-lidad de realizar una actividad físicao mental de manera continuada)con las siguientes características:

•Persistente (6 meses como míni-mo) o reincidente,• Inexplicada, que se presenta denuevo o con un inicio definido• Que no es resultado de esfuerzosrecientes

•No mejora significativamente conel descanso • Ocasiona una reducción conside-rable de las actividades ocupacio-nales, educacionales, personales osociales.Con exclusión médica de otrasenfermedades que cursan confatiga crónica (anemia, hipotiroi-dismo, tumores, infecciones cróni-cas).

2) DE FORMA CONCURRENTE,Presencia de 4 o más de los 8 sín-tomas /signos referidos a conti-nuación:- Todos ellos persistentes duranteseis meses o más i - Siempre posteriores a la presen-tación de la fatiga:

1.- Trastorno de concentración omemoria a corto plazo 2.- Faringitis3.- Dolor multiarticular sin artritis4.- Mialgias5.- Cefalea de tipos, modelo ointensidad diferente 6.- Sueño no reparador7.- Malestar postesfuerzo > 24horas de duración8.- Adenopatías dolorosas

Posteriormente, han aparecidootras propuestas de criterios diag-nósticos como los llamados“Criterios Canadienses”, que sonun poco más estrictos pero que noaportan diferencias significativasen cuanto a su utilidad y validezpráctica.

FIGURA 1: Puntos dolorosos “tenderpoints” donde se puede provocar porexploración física dolor a la palpaciónsuave en caso de Fibromialgia. Se valora como patológica la presenciade 11 o más puntos dolorosos

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¿Las causes que producen el SFCy la FM son las mismas?

En general, podríamos decir queSI. Las dos son enfermedadesesencialmente NEUROLÒGICAS,que afectan una zona específicadel cerebro (Hipotálamo-SistemaLímbico)Pero sólo se conocen parcialmen-te los mecanismos fisiopatológi-cos que desencadenan estasenfermedades. Las dos tienen factores genéticospredisponentes semejantes.En su evolución cronológica(Patrocronia) tanto la FM como elSFC siguen un esquema parecidode afectación, con factores:

1) Predisponentes (antes de queaparezca la enfermedad), 2) Desencadenantes de la enfer-medad 3) de Mantenimiento.

(Figura 2)

En La FM se considera que existeun trastorno de los mecanismosdel sistema nervioso central queprocesan los estímulos dolorosos ylos estímulos de reacción ante elestrés. Se detectaría más dolor delnecesario debido a una amplifica-ción del estímulo que recibe elcerebro.Se provocaría así una sensibiliza-ción central, con incremento inade-cuado de dolor (Hiperalgesia), quees extenso, persistente e inadecua-do (Alodinia), con incremento delas sensaciones de percepción delpropio cuerpo (Nociocepción).Además de este trastorno centralde percepción de estímulos, seañade una disfunción neuroendo-crina con hipofunción de las neuro-nas del Hipocampo y SistemaLímbico y alteración de la actividadde varios ejes hormonales inclu-yendo la hormona del crecimiento(GH), tiroides (TSH), cortisol(ACTH), gonadas (FSH-LH) y tam-bién una clara disregulación delsistema nervioso autonómico, queafecta a la presión arterial, ritmocardíaco y control de temperaturacorporal.

A más, en el curso evolutivo de laenfermedad, sea SFC o FM, seañaden otras enfermedades dife-rentes que complica la evolución,dando lugar a la llamada CO-MORBILIDAD. (Figura 3)

FIGURA 2: Evolución cronológica de los factores predisponentes, precipitantes y demantenimiento del SFC y la FM.

Figura 3: COMORBILITAT. Presencia deotras enfermedades concurrentes enenfermos con Síndrome de FatigaCrónica y Fibromialgia. El conjunto deestas enfermedades estría dentro delcontexto común de “SÍNDROMES DESENSIBILIZACIÓN CENTRAL”.

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¿Tienen estas enfermedades unnexo común?

SI., En pacientes diagnosticadosde SFC en la Unidad del HospitalClínic de Barcelona, la concurren-cia de otras comorbilidades en elmomento del diagnóstico es lasiguiente:

-FIBROMIALGIA (90%)-DISTIMIA (60%)-SENSIBILIDAD QUÍMICA (50%)-SINDROME SECO de MUCOSAS (50%)-COLON IRRITABLE (33%)-DISFUNCIÓN TIROÏDAL (25%) -DISMENORREA- ENDOMETRIOSIS (15%)- OBESIDAD (IMC > 30) (13%)

Este hecho de amplia superposi-ción entre enfermedades apareci-das se ha constatado a nivel inter-nacional en todos los grupos quetrabajan en estas enfermedades.Esta situación de concurrencia deafectación de múltiples esferashace que estas enfermedades ten-gan una autentica repercusiónSISTÉMICA, es decir, que en susmanifestaciones participan todoslos órganos de nuestro organismo.Debido a la multitud de factorescomunes entre estas y otras enfer-medades (migraña, colon Irritable,síndrome de las PiernasInquietas),se ha establecidorecientemente un término científi-co común que les englobaría todasdentro de la denominada“SENSIBILIZACIÓN CENTRAL”. Elcerebro se alteraría, provocaría unmayor efecto de percepción perso-nal de dolor, fatiga y otros estímu-los sensoriales y desencadenaríala sintomatología global persisten-te. Posiblemente este término sea deutilización futura para todas lesenfermedades de esta esfera, peroaún no está científicamente con-sensuado.

¿Tienen el mismo tratamiento laFM y el SFC?

El tratamiento de estas dos enfer-medades es parecido, con algunasconnotaciones específicas.En general, no se consigue actual-mente su curación, sino sólo una

disminución relativa de los sínto-mas. Como objetivo se debe bus-car la adaptación del enfermo a lasituación de enfermedad crónica. Disponemos sólo de tratamientosintomático y de baja eficacia.Además, son frecuentes las intole-rancias y pérdidas de efecto de lamedicación. Se debe intentar no administrardosis altas de fármacos, ya quesuelen ser mal toleradas.Se ha demostrado que es precisocombinar diferentes esferas tera-péuticas para conseguir un mejorresultado. De aquí nace el concepto de TRA-TAMIENTO MULTIDISCIPLINAR, quedebe ser:

1) BASADO EN LA EVIDENCIACIENTÍFICA DISPONIBLE2) Con LA INFORMACIÓN yEDUCACIÓN EN LA ENFERMEDAD 3) Personalizado a cada enfermo yen cada momento de su enferme-dad.

COMBINA 3 esferas:

•TERAPIA DE SOPORTEPSICOLÓGICO CON APROXIMACIÓNCONDUCTUAL COGNITIVA

•EJERCICIO FÍSICO PROGRESIVOADAPTADO

•TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSINTOMÁTICO

En los pacientes con FM, el trata-miento de reducción de la intensi-dad del dolor y la adaptación per-sonal a su persistencia es el prin-cipal reto. No hay ningún fármacoanalgésico específico para la FM yse recomienda combinar analgési-cos convencionales con antinfla-matorios y potenciadores analgési-cos a dosis no muy altas.

En el caso del SFC, no hay ningúntratamiento farmacológico eficazni específico para la fatiga. Es pre-ciso controlar las esferas delsueño, la nutrición y el estado deánimo. Se debe tratar precozmen-te la presencia de infeccionesintercurrentes. Hay que valorar cui-dadosamente la realización de

soporte psicológico y la terapia deejercicio adaptado, ya que se ha debuscar un difícil equilibrio entreque el paciente no esté sin hacerninguna actividad y, por otra parte,que no haga una actividad excesi-va, que sea nociva.En todo caso, es preciso personali-zar el tratamiento a las necesida-des y situación personal de cadapaciente, teniendo en cuenta lasfrecuentes intolerancias y pérdidasde efecto de la medicación.En RESUMEN, SFC y FM son dosenfermedades aún diferentes perocon un claro contexto común. Seestá buscando un marcador diag-nóstico específico que permita unaidentificación unívoca de cada unade ellas.Pero sólo los avances en metodolo-gía diagnóstica y en la detecciónde sus causas nos permitirán dilu-cidar en el futuro el auténtico con-texto común o diferencial de estasdos entidades. De momento, sólo podemos decirque les semejanzas entre SFC y FMson más claras que las diferencias.Joaquim Fernández-SolàMédico consultor sénior deMedicina Interna. Profesor Agregado de Medicina.Universitat de BarcelonaCoordinador de la Unidad deFatiga Crónica, Hospital Clínic deBarcelona.

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a fibromialgia (FMS) sepresenta típicamente conun dolor generalizado delos tejidos blandos,

pudiendo aparecer solo [FM primaria]o puede ir acompañado de una seriede otros trastornos [FM secundaria],tales como enfermedades reumáti-cas, infecciones y trastornos endocri-nos, por lo tanto es importante haceruna valoración clínica meticulosa.

Desde 1990 la línea de investigaciónpara hacer el diagnóstico, viene enfo-cada al historial clínico en lo referen-te a la extensión del dolor y de la sen-sibilidad prominente a la palpaciónen 11 o más de los 18 puntos sensi-bles anatómicamente-definidos portodo el cuerpo. Esta inusual sensibili-dad a la presión se debe a un bajoumbral de dolor llamado alodinia. Porlo tanto, el diagnóstico de la FM está

basado en criterios en lugar de undiagnóstico de exclusión. Otro enfo-que propuesto para realizar el diag-nóstico se basa en la comorbilidad yen la gravedad de los síntomas, sin lanecesidad de registro de alodinia.Algunas manifestaciones comórbidascomunes de la FM pueden incluirdolor corporal generalizado y crónico,dolores de cabeza, afectación cogniti-va, síntomas afectivos, insomnio, fati-

Ya no se puede decir que losYa no se puede decir que lossíntomas de la fibromialgia síntomas de la fibromialgia

son desconocidosson desconocidos

L

IIrrwwiinn JJoonn RRuusseell ll

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ga, rigidez, disfunción del sistema ner-vioso autónomo, colon irritable y sín-drome de vejiga irritable.Epidemiología. La FM puede volversesintomática a cualquier edad, pero sepresenta más comúnmente en muje-res adultas. Su frecuencia aumentacon la edad de ambos sexos, ya queuna total curación raramente ocurre.Patogenia. Un modelo de patogéne-sis propuesto incorpora una hipótesisbasada en la predisposición genética,en factores de incitación y en anorma-lidades bioquímicas documentadas.En él se identifican muchas hipótesiscomprobables que podrían abocar ainvestigaciones adicionales centradasen los principales desequilibrios quími-cos del sistema nervioso central. Unamejor comprensión de la patogénesisde este trastorno ha facilitado el des-arrollo de medicamentos que se diri-gen a áreas específicas del síntoma. Tratamiento. El tratamiento del FMSdebería ser multimodal y multidiscipli-nario, incluyendo educación, prepara-ción física, medicación y seguimientosupervisado. Grandes ensayos clíni-cos han demostrado que la monotera-pia con drogas de diseño puede sereficaz para una cohorte importante depacientes. Una polifarmacia estratégi-ca para la FM puede facilitar una tera-pia individualizada para un númeroaún mayor de personas afectadas.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico debe ser correcto tantosi es FM u otro trastorno médico. Sehan detectado cuatro tipos de proble-mas en el diagnóstico con la suficien-te frecuencia como para merecer uncomentario:1. OOtro trastorno pero No FM. Si eldiagnóstico de FM no es correcto, nose logra nada al conseguir ese diag-nóstico cuando el verdadero problemaes otro trastorno. Según se ha infor-mado esta situación se produjo conalgunas mujeres canadienses quetenían una enfermedad que causabainflamación de la columna y fue con-fundida con FM. Parece ser que lomismo puede ocurrir cuando una per-sona sufre un cuadro de hiperserotoni-na.2. FFM y Otro trastorno. A veces sesabe que están presentes FM y otrotrastorno y que se solapan. Cuando

esta situación se presenta, el médicodebe resistirse al autoconvencimientode que todos los síntomas son benig-nos y que se deben a FM, cuando algu-nos de ellos podrían estar relaciona-dos más directamente con el otro tras-torno y debería ser tratado de maneradiferente. Un ejemplo podría ser ellupus eritematoso sistémico [LES] o laartritis reumatoide [AR] que frecuente-mente se solapan o coexisten con FM.Para evitar lesiones progresivas en lasarticulaciones u órganos internos, serecomienda una terapia específicapara el LES o la AR.3. FFM pero no Otro. Una persona alque se le haya detectado FM podríarecibir un diagnóstico equivocado y sersometido a un tratamiento para el otrotrastorno con intervenciones que noson garantizados para FM. Por logeneral, ese otro diagnóstico es unaenfermedad reumática como porejemplo el LES o la AR.4. CControl de FM por Otro. Por último,una persona con FM que está siendotratado y controlado para FM puededesarrollar un número indeterminadode otros trastornos comunes que nose detectan porque el médico no estálo suficientemente alerta ante la pre-sencia de nuevos síntomas. Algunosejemplos podrían incluir el hipotiroidis-mo, la deficiencia en vitamina D, oalgún otro tipo de malignidad.El dolor crónico generalizado es elrasgo predominante de la FM y queinduce a su diagnóstico, dolor quetiene varias características importan-tes que lo distinguen de otros tiposmás comunes de dolor. En primerlugar, persiste por un largo periodo detiempo [como mínimo tres meses], porlo que se le llama dolor crónico paradistinguirlo del dolor agudo. El dolorque resulta de un hueso roto, la extrac-ción de un diente o una quemadura en

la piel se definen como dolor agudo.Normalmente sabemos el origen de undolor agudo pero no solemos saber elorigen de un dolor crónico. La mayoríade los casos de dolor agudo el iniciode la curación es pronta, y la personaafectada piensa que el dolor se va aresolver. A veces, sin embargo, untrastorno de dolor agudo puede persis-tir y convertirse en crónico.El dolor de la FM también está extendi-do por todo el cuerpo en vez de estarsituado en el sitio de la lesión. El dolorde la FM se puede caracterizar clínica-mente de la misma forma que se pre-senta en la alodinia extendida crónica.La alodinia se define como la percep-ción del dolor causado por un estímu-lo que normalmente no sería doloroso.En la FM, la alodinia se pone en evi-dencia por el dolor en nueve puntossensibles anatómicamente-definini-dos a cada lado del sistema músculoesquelético. Estos sitios están situa-dos en las mitades superiores e infe-riores del cuerpo. Además, suelenestar situados de forma simétrica enlos lados derechos e izquierdos delcuerpo. El dolor se puede sacarmediante presión digital inferior a cua-tro kg. Esa cantidad de presión nosuele ser dolorosa para los controlesnormales de salud [NSCs]. De hecho,la expresión “alodinia extendida cróni-ca” podría ser una definición clínica-mente y fisiológicamente más exactapara el trastorno que el que presumeser el del actual nombre de FM.

No es aceptable afirmarque la enfermedad es

poco conocida y que lacausa de los síntomas de

FMS es desconocida, o queno les pasa nada a estos

pacientes

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El dolor de la Fibromialgia (FMS) esgeneralizado y puede estar clínica-mente caracterizado representandoalodinia crónica. Alodinia, recordemosque es la percepción del dolor causa-do por un estímulo que normalmenteno sería doloroso. En FMS, la eviden-cia de la alodinia se hace presente porel dolor once puntos, anatómicamentellamados sensibles, situados a cadalado del aparato musculoesquelético,los cuales seencuentran enlas mitadessuperior e infe-rior del cuerpo ysuelen estarcolocados simé-tricamente en loslados derecho eizquierdo delcuerpo, por loque el dolor sedice que estámuy extendido. Una vez que eldiagnóstico de laFM se realizasobre la base delpatrón de dolorcrónico generali-zado, el médicode familia debede tener en cuen-ta que muchosde los síntomas[ahora denomi-tes], representanc o m u n m e n t etrastornos asociadas en comorbilidad.Esta comorbilidad puede incluir dolorde cabeza crónico diario, sueño dis-funcional, ansiedad, depresión, inse-guridad cognitiva, fatiga, dolor de lapared torácica, colon irritable, y sínto-mas de la vejiga irritable. Algunospacientes de FMS presentan sólo unospocos de estos síntomas dominntes,mientras que otros exhiben muchos deellos. Una nueva forma de validar enclínica el diagnóstico de la FM, sindepender del hallazgo físico de la alo-dinia en los puntos sensibles, es docu-mentar formalmente el número decomorbilidades y sus severidades.Cualquiera que siga las noticias de laFM conocerá más, acerca de este con-cepto en los meses y años venideros.La razón para prestar atención a lacomorbilidad que se encuentra en un

determinado paciente con fibromialgiaes que se puede, y debe ser tratado deforma individual para ayudar a la per-sona afectada a volver a tener salud yuna mayor actividad normal.Muchos artículos sobre la fibromialgia[FMS] han indicado que su patogeniaes desconocida. Esta afirmación ya noes correcta y debe ser abandonadacomo una idea para un artículo deintroducción de FMS. Ya no es acepta-

ble afirmar que FMS es poco conociday que la causa de los síntomas de FMSes desconocida, o que no les pasanada a estos pacientes.La alodinia de los resultados de FMS,al menos en parte, forma una manerade sensibilización del sistema nervio-so central [SNC] que baja el umbral dedolor en el cuerpo. Un ejemplo quepuede ser útil en la comprensión dealodinia es el creer que haya un con-trol de volumen como el de una radiomontada en la médula espinal. Unaumento en la concentración de cier-tos neurotrasmisores tienen un efectosobre la percepción del dolor, compa-rable a lo que ocurre con subir el volu-men en la radio. Imaginen una emiso-ra de radio con una torre de transmi-sión y una mujer joven al micrófonocantando una canción de cuna bonita;

imaginen ahora, dos casas con radiosencendidas y sintonizadas en esaestación. Una casa tiene el volumenperfectamente ajustado con el resulta-do de la canción de cuna escuchándo-se en todas las habitaciones de esacasa y la otra casa, sin embargo, tieneel volumen al máximo, más incluso delo posible. El resultado esa casa es unruido horroroso y ensordecedor, lo quees intolerable. Recordemos, sin

embargo, queambas casasescuchan lamisma emisoray por lo tantoreciben lamisma meloda,per la diferenciaestá en la formaen que la señalse procesa.Ahora entenda-mos los ele-mentos de lailustración. Laestación deradio represen-ta el tejido peri-férico presiona-do por un estí-mulo, la señalse está llevagaa la médulaespinal por ner-vios aparente-mente norma-les. La diferen-cia viene cuan-

do la señal del nervio se procesa. En elFMS, las concentraciones de las sus-tancias neuroquímicas que procesanlas señales nerviosas son anormalesen comparación con las personas nor-males. Las concentraciones de las sus-tancias neuroquímicas que aumenta-das [la de la señal nerviosa del factorde crecimiento y la sustancia P] sondemasiado altas, mientras que los queinhiben la señal de la serotonina, nor-adrenalina y dopamina son muy bajos.Estas sustancias químicas inhibidorasson los mediadores en lo que se deno-mina inhibición descendente. Con elfracaso de la inhibición descendente, laseñal de entrada se amplifica en lamédula espinal y el dolor es experimen-tado por el cerebro a través de un estí-mulo que no está lesionando el tejidoestimulado.

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Se ha investigado ydemostrado que los

enfermos experimentan eldolor del que se quejan

Una amplia investigación sobre perso-nas con FMS, ha establecido variostipos de pruebas para indicar que estacondición es real y que los pacientescon FMS experimentan el dolor delcual se quejan. El tipo de tests quedemostraron ser de ayuda en lo que aesto concierne son demasiado nume-rosos y demasiado complicados paraser explicados en su totalidad en esteescrito, pero incluyen estudios de neu-roimagen como RNM (ResonanciaNuclear Magnetica tanto RMI- imagen-, como RME-esprectroscópica- ),SPECT (Tomagrafia Computarizada porEmision de Foton Simple) y PET(Tomografia por Emision dePositrones); pruebas fisiológicas desuma temporal, de polisomnografía yde control inhibitorio, que han contri-buido con información crítica.Finalmente, las pruebas neurobioquí-micas relacionadas con la señaliza-ción del dolor y la inhibición de la per-cepción del dolor, han definido los pro-cesos a nivel molecular. Es importantenotar que las evaluaciones de losgenes candidatos en familias con másde una persona afectada por el FMS,han ayudado a establecer una basegenética para este trastorno.Finalmente, algunos estudios de espe-cies de oxígeno hiperreactivas y perju-diciales en la sangre de pacientes conFMS comparados con controles sanossugieren que estas fracciones quími-cas destructivas pueden estar relacio-nadas con las causas del FMS. Se pro-porcionan detalles relacionados coneste hallazgo en la referencia 3.En conjunto, estos hallazgos han con-ducido a una hipótesis unificada enrelación con la patogénesis del FMS[Figura 1]. El modelo comienza conuna o más asociaciones genéticas quepueden predisponer al individuo asufrir degeneración cerebral o atrofiaen respuesta a un estímulo indefinido.Está claro que el reconocimiento de unproceso así sería alarmante para per-sonas con FMS, pero es importantediscutir los hallazgos de una maneraabierta si vamos a encontrar explica-ciones para ellos y los medios para

combatirlos o prevenirlos. El tiempo yuna variedad de cofactores como laedad, traumas físicos, enfermedadfebril, inflamación y sueño disfuncio-nal podrían contribuir a este proceso.La degeneración del tejido cerebralcortical, las medicaciones tomadaspara tratar los síntomas y la falta desueño crónico podrían conspirar parahacer que los pacientes con FMS sesintiesen inseguros en relación con sufunción cognitiva.

Los médicos deben estarpreparados para aceptarla fibromialgia como unacondición real que produ-ce un impacto tremendo

sobre la vida del paciente

Por parte del paciente, sera importan-te entender que el FMS es solo una delas miles de razones que conciernen alreceptor de cuidados sanitarios y quesus sintomas pueden ser similares alos de otras enfermedades; que laterapia para FMS todavia esta en faseexperimental; y que el tiempo fisicocon cada paciente debe de estar nece-sariamente limitado. La actitud de losmiembros de la familia, empleados,seguros medicos, y politicos, todo ellotiene un impacto muy importante en lacondicion del paciente. El diagnosticoes basico para un exito terapeutico en

el FMS.La educacion es crucial para el trata-miento de la FMS. El comprender esfuerza cuando tiene que ver sobremantener una educacion correcta,adaptacion a las limitaciones, y tenerun rol activo en el programa terapéuti-co. Debe de ser reconocido que losprofesionales sanitarios se han pasa-do años estudiando los avances medi-cos que dan la base para el diagnósti-co y tratamiento de las enfermedades.Mientras que en general se cree que laeducacion de pacientes es un rol apro-piado para los medicos, está más alláde la obligación que los medicos lesden a los pacientes una educacionmedica total. Los médicos deben deser los responsables de ayudar a lospacientes a aprender sobre las condi-ciones que tienen, pero no el deber deeducar a sus pacientes con otras con-diciones que no tienen. Esta claro queen esta distincion es obligatorio que eldiagnóstico sea el correcto.Una variedad de modelos físicos hansido propuestos como medidas tera-péuticas para el FMS. Pueden ser lógi-camente divididos en dos categorías:aquellos que los pacientes pueden lle-var a cabo por ellos mismos, y aque-llos que necesitan una activa partici-pación por un fisioterapeuta profesio-nal. En casa, el paciente puede marcarla pauta de sus actividades ajustando

Figura 1

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un horario de actividades necesarias yluego equilibrando el tiempo de traba-jo con el tiempo de relajación. El ejer-cicio progresivo, el calor aplicado enun baño, técnicas de relajación jacob-sonianas pueden ser terapias parauno mismo con costes mínimos.

El opio no debe ser usadoen pacientes con

fibromialgia por susefectos secundarios

Las primeras estrategias no medica-mentosas, eran los ejercicios aeróbi-cos para los pacientes de FMS y conevidencias de beneficios convincen-tes. Sus metas son mantener las fun-ciones para las actividades diarias yalargar la vida a través del buen esta-do físico cardiovascular. Trajo unimpacto leve con una intensidad sufi-ciente para cambiar la capacidadaeróbica, el ejercicio también puedeaumentar los niveles de serotonina ensuero, reducir el dolor, mejorar elsueño, equilibrar el humor, mejorar laresistencia, infundir nuevas perspecti-vas, restaurar la cognición, y facilitar elsentido del bienestar. Los pacientescapaces de ejercitarse en estas activi-dades, tienen menos impactos negati-vos en el FMS de larga duración a lolargo de sus vidas. La mayoría de pacientes confirman unbeneficio a través del calor en formade un baño caliente, botellas de agua

Tres importantes dominios sintomáticos del síndrome de fibromialgia están ilustra-dos en las esquinas de un triángulo equilátero. El médico mira hacia el triángulo, querepresenta el paciente con fibromialgia, y lo primero que ve es el dolor que está pre-sente en el 100% de los pacientes con fibromialgia. Al mirar hacia la izquierda y laderecha, el médico determina si la depresión [en el 34%] o el insomnio [en el 90%]representan los síntomas que requerirán tratamiento.Fuente: Russell IJ: Psiquiatría Primaria

Utilización de pregabalina u oxibato para el tratamiento del dolor y el insomnio y eluso concomitante de duloxetina para el tratamiento del dolor y la depresión cuandolos tres dominios son manifestaciones destacadas en un paciente con el síndromede fibromialgia.Fuente: Russell IJ: Psiquiatría Primaria

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caliente, almohadillas eléctricascalientes, o sauna. Muchos encuen-tran que un baño caliente o una duchapueden tener más efectividad que lamedicación analgésica para un dolorde cabeza y corporal, así como para larigidez. La aplicación del calor puederelajar los músculos, mejorar el senti-do del bienestar y facilitar el ejercicio.Algunos prefieren aplicaciones de frío.Masajes ligeros que gradualmentedan una sensación de sedación departes del cuerpo pueden reducir latensión muscular, pero su influenciaen el cuerpo no dura el tiempo desea-do. Parece lógico que los analgésicossean un componente importante deltratamiento para el dolor como elFMS, pero las drogas antiinflamatoriassin esteroides no son efectivas ya quela monoterapia y opio todavía no hansido testados. A lo mejor el rol másimportante que tienen estos compo-nentes es contribuir a la sinergia conotros medicamentos. Por ejemplo, hayevidencia de que el Paracetamolayuda al beneficio de la terapia contramadol. El uso del opio en el FMS es muy con-trovertido, aunque la mayoría de losautores consideran que no debe serusado en pacientes con FMS, hastaque no estén bien diseñados, contro-lados y que estudios clínicos demues-tren sus beneficios inequívocos.Cuando los pacientes toman opio, serecomienda que se deba de tomar a lavez tratamientos proactivos para evitarlos efectos secundarios, como porejemplo el estreñimiento. El fin delopio en casos severos no debe de serúnicamente el alivio en el dolor, sinotambién en las mejoras de las funcio-nes físicas. Si la mejora en las funcio-nes no se logra, los efectos secunda-rios son difíciles de controlar.

El Dr. Russell es actualmente ProfesorAsociado de Medicina titularDirector del Centro de InvestigaciónClínica de The University of TexasHealth Science Center at San AntonioEditor de la Revista “Journal ofMusculoskeletal Pain” (DolorMusculoesquelético)Presidente Fundador Emérito de laSociedad Internacional MYOPAINMaster, American College ofRheumatology.

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rácticamente todos loshumanos hemos experi-mentado dolor a lo largode nuestras vidas. Por lo

tanto sabemos que es el dolor, sinembargo resulta más difícil intentardefinirlo con palabras. El diccionariode la Real Academia Española defineal dolor como: 1. sensación molesta yaflictiva de una parte del cuerpo poruna causa interior o exterior.

2. Sentimiento, pena y congoja que sepadece en el ánimo. 3. Pesar y arre-pentimiento por haber hecho u omiti-do una cosa”. En el ámbito médico, ladefinición más aceptada de dolor esla propuesta por la AsociaciónInternacional para el Estudio delDolor la cual lo califica como “unasensación desagradable acompaña-da de una emoción que se percibecomo un daño a la estructura del

cuerpo”. En ambas definiciones seestablece que el dolor no es solamen-te una sensación desagradable, tam-bién repercute de manera negativaen el ámbito afectivo.

El dolor inquieta de manera señaladaa la persona que lo sufre quien deinmediato intenta definir su causapara después procurar aliviarlo. Eldolor es la causa más frecuente de

Con la cronicidad el dolor dejaCon la cronicidad el dolor dejade ser útil para el individuode ser útil para el individuo

P

Manuel Martínez Lavin Manuel Martínez Lavin Es una señal de alarma de que alguna parte del cuerpo ha sido agredida

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consulta médica. Dependiendo de suduración, el síntoma puede ser útil operjudicial para el individuo que lo sufre.El dolor de corta duración (tambiéndenominado dolor agudo), es conve-niente para la persona que lo soporta.Es una señal de alarma sugerente deque alguna parte del cuerpo ha sidoagredida. Ejemplo de dolores útiles decorta duración son el dolor de muelas oel dolor de vientre indicativo de apendi-citis. Si no tuviésemos estos tipos desíntomas moriríamos en forma precozvíctimas de diversas enfermedades.Algo totalmente diferente sucede con eldolor de larga duración. Con la cronici-dad el dolor deja de ser útil para el indi-viduo que lo padece.

El dolor crónico se puede deber a undaño constante del cuerpo. Por ejemplo,aquél que sucede en los diferentes tiposde artritis o cánceres. En estos casosexiste una agresión constante al cuerpo.Los estímulos derivados de esta lesióncorporal viajan al cerebro a través de losnervios encargados de transmitir lassensaciones dolorosas. En el cerebro eldolor se vuelve consciente.

Hay otro tipo de dolor crónico en elcual no hay daño persistente en elcuerpo, sino irritación constante delos nervios encargados de transmitirla sensación dolorosa. A este tipo dedolor se le denomina neuropático.Ejemplo de dolor neuropático es elque ocurre después de que un nervioes infectado por el virus HerpesZoster. En estos desafortunadoscasos el dolor persiste aún despuésde la desaparición de la infección.Otro ejemplo de dolor neuropático esla llamada neuralgia del trigémino.Estos tipos de dolores neuropáticosse distinguen por acompañarse desensaciones anormales como sonpinchazos, punzadas, calambres ochoques eléctricos. También se dis-tinguen por presentar una sensibili-dad exagerada a estímulos normal-mente no dolorosos como son el rocede la ropa o una palmada.

En ocasiones, el dolor neuropáticopuede ser agravado por la presenciade adrenalina. En situaciones norma-les, la adrenalina no es una sustanciaque induzca dolor. Sin embargo cuan-

do existen corto-circuitos entre lasvías del dolor y las vías del sistemasimpático, la adrenalina sí causadolor. A esta situación se le denominadolor neuropático mantenido poradrenalina o dolor neuropático man-tenido por hiperactividad simpática.

Proponemos que la fibromialgia es undolor neuropático mantenido porhiperactividad simpática basados enlos siguientes 5 puntos:

1) En la fibromialgia el dolor no refle-ja daño a la estructura del cuerpo.2) El dolor se acompaña en la inmen-sa mayoría de los casos de sensacio-nes anormales como pinchazos, pun-zadas, calambres o choques eléctri-cos.3) El dolor se acompaña de sensibili-dad exagerada a estímulos normal-mente no dolorosos.4) Hay datos que sugieren que laspersonas con fibromialgia tienen unconstante exceso de adrenalina en sucuerpo.5) El dolor se agrava con la inyecciónde adrenalina.

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La propuesta que el dolor de la fibro-mialgia es neuropático y está manteni-do por hiperactividad simpática permi-te avanzar en el entendimiento delpadecimiento. Encuadra a la fibromial-gia dentro de un terreno bien definidoque es el del dolor neuropático. Estopermite aprovechar el caudal de inves-tigaciones que se están haciendo en elcampo del dolor neuropático y aplicar-los al conocimiento de la fibromialgia

Queda mucho por hacer para mejorarla calidad de vida de las pacientes confibromialgia. Sin embargo hay razónpara el optimismo. La robusta investi-gación científica que se está realizan-do en diversas partes del mundo segu-ramente desembocará en tratamien-tos más efectivos para el dolor que esel síntoma principal del padecimiento.

Manuel Martínez Lavín es el Jefe delDepartamento de Reumatología delInstituto Nacional de Cardiología deMéxico.

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a FM es una enfermedadregistrada por la OMS ensu digito M79.7 de la CIE-10, con una alta prevalen-

cia en la población general y sobretodo en mujeres, en casi una propor-ción de 10 a 1, afectando a los rasgosbásicos del ser humano, es decir lalibertad, la reflexión y el espíritu. Lalibertad encorsetada por el constantedolor y cansancio, la reflexión anula-da por sus cogniciones permanentes

sobre su malestar, y el espíritu decan-tado en el pozo del sufrimiento.Es una enfermedad con un dolor“cansino”, “agotador”,”pesado”,“hiriente”, que angustia, martiriza yatenaza a la persona que lo padeceen la cárcel sufriente del dolor; con uncansancio, que inhibe y reduce la cali-dad de vida. Anhelos y deseos íntimostruncados obligados por la morbosarealidad a adoptar un nuevo estilo devida, replegándose al tormento idea-

cional constante de su clínica, con unincierto mañana de la intensidad deldolor y del cansancio.La persona afecta de FM tiene altera-do su “ser en el mundo” y su “estaren el mundo”, truncado su proyectoexistencial o vital de Ortega y Gasset.Lo cual acarrea el incumplimiento delas posibilidades existenciales (fami-liares, laborales, sociales, interperso-nales), pudiendo traducir una angus-tia existencial, no patológica.

“La fibromialgia angustia,“La fibromialgia angustia,martiriza y atenaza a la personamartiriza y atenaza a la personaen la cárcel sufriente del dolor”en la cárcel sufriente del dolor”

La enfermedad vista desde la psiquiatría

L

Jesús Gómez TrigoJesús Gómez Trigo

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Angustia que martillea su pensamien-to con la idea que la realidad de lavida quebró en mil pedazos sus sue-ños y cada trozo es un vidrio que ladesgarra.Y puesto que el ser humano no vivesolo de hechos, sino de posibilidades,voy a exponer desde la perspectiva deun psiquiatra, las que van a colaboraren el hallazgo de la etiología y portanto posteriormente del tratamientode esta enfermedad, que por ahorallamamos fibromialgia.

ETIOPATOGENIA GENETICA

1º.-Diversos estudios en FM detectanuna elevada prevalencia entre losfamiliares, mas insinuante a travésde la rama femenina. Siguiendo estahipótesis parecería que embarazosen situaciones continuadas deestrés, de intensidad mediana a seve-ra, pueden facilitar le predisposiciónal cuadro fibromialgico a las hijas.2º.- También se esta tratando elhallazgo alteraciones de la dopaminay noradrenalina en el SNC y SNA, sus-tancias que guarda relación con elgen COMT. (catecol-oxi-metil-transfe-rasa)

INMUNOLOGIA

Activación del sistema inmunológicopor elevados cifras de anticuerposantipolimeros, que conlleva aumentode la interleucina-6 como en la depre-sión (la fluoxetina lo baja)Un 30 % de enfermas de FM presen-tan positividad en el hallazgo de anti-cuerpos nucleares, lo que hipofun-ción de linfocitos-T favorecería lasreacciones de hipersensibilidad.También se investiga la que intervie-nen en la inmunidad celular.

ENDOCRINOLOGIA

Afectación de hormonas (ACTH, GH,tiroidea- en sentido de hipertiroidis-mo-) fundamentalmente en el ejehipotálamo-hipofisiario, con respues-tas inadecuadas, fundamentalmenteal estrés y a los estímulos afectivos.En general, las últimas investigacio-nes consideran la existencia de unainsuficiencia adrenal con elevaciónde ACTH y de GH, así como disminu-ción de la somatodeina C. Aunque

todo ello puede que guarde relacióncon la afectación del sueño, puesdurante la fase 4 o de sueño profun-do aumenta de modo fisiológico la GHSNCLa sustancia P (SP) elevada, P delingles pain= dolor, neurotransmisorpeptídico que facilita la señal de sen-sibilidad dolorosa desde asta poste-rior de medula al cerebro y que seencuentra en proporción de 3 a 1 enla FM en relación con los controlesnormales. En el SFC es normal. Susíntesis está facilitada por el factorNGF o Factor de CrecimientoNervioso. La SP actúa sobre recepto-res NK-1, nociceptivos, pero en suaplicación a seres humanos no actúacomo nociceptivo.

Estaríamos ante untranstorno

neuropsicoimunoendocrinoque genera una alteración

de le percepción,transmisión y modulaciónde los estímulos dolorosos

de origen central

Baja concentración de serotonina(ST), neurotransmisor encefálico quemodula la percepción del dolor (ade-más de sueño, cansancio, ánimo,etc.), regulando la intensidad con quela percibe el cerebro.Alteración en el procesamiento per-ceptivo del dolor, en relación con elllamado SDNI o Síndrome DolorosoNeuroplasticamente Inducido, basa-

do en la relación de factores afecti-vos, cognitivos y sensoriales. El mode-lo de neuroplasticidad de FERRANpropone cambios neuroplasticosadquiridos a lo largo de la vida, quepueden generar una especial sensibi-lización. Se busca si hay una respues-ta sobredimensionada a estímulosnormales, por una probable disminu-ción de las vías descendentes inhibi-torias, con lo que se generaría un con-trol inhibitorio difuso de un estimulonociceptivo, o bien que la modula-ción de las señales sensoriales anivel cerebral, se modulan a favor delfenómeno denominado de aumento,con lo que se amplificaría las señalesaferentes. También, cabe considerarla existencia de una respuesta ampli-ficada a estímulos dolorosos, median-te el aumento de la excitabilidad delos circuitos neuronales espinales ysupraespinales, que acarrearía unasumación temporal de estímulos através de mecanismos de ampliaciónde la sensibilidad dolorosa. Y es queen lugar que las señales álgidasascienden para dar una respuestaadecuada, establecen un círculovicioso de estimulación dolorosarepetitivo. Consecuente con ello lospuntos sensibles están doloridos nosolo cuando son presionados enforma manual, sino tambien de formapermanente y espontánea. Este ori-gen central doloroso y no periférico,es razón por la cual la mayor parte delos analgésicos no son efectivos amedio y largo plazo.

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Elevación de la Dinorfina, neurotrans-misor opioide, con mecanismo deactuación a nivel medular, y cuyasconcentraciones altas producen hipe-ralgesia.Alteración funcional del SNA, llamadapor algunos disautonomia, que se tra-duce por una hiperactividad del siste-ma nervioso simpático promocionadapor la adrenalina. De tal modo queante situaciones estresantes, lapaciente FM no tiene capacidad deuna respuesta adecuada, sino hipo-reactiva, que conllevaría cansancio,laxitud mental, sensación vertiginosa,hipotensión arterial.Retardación en el fenómeno de recu-peración ante estímulos álgidos encomparación con controles normales,como si el proceso memorístico álgi-do en la FM estuviera aumentado.

PSICOPATOLOGIA

Son factores que generalmente mag-nifican o coinciden con el desencade-namiento del cuadro. Parece, que lapresencia de trastorno de la persona-lidad, pudiera favorecer o desencade-nar o mantener, la FM, pues dichotrastorno presenta tempranamente

dificultades en las relaciones inter-personales, familiares y sociolabora-les. Serian personalidades con ras-gos de perfeccionismo, orden, res-ponsabilidad extrema, con autoima-gen pobre, baja autoestima, insegu-ros, autoexigentes. Se identifican yactúan en función de roles rígidos defuncionamiento relacionados con el“ideal” que presupone a la figurafemenina; estilo de funcionamientosuperyoico (o conciencia) que dificul-ta el cambio, ya que fácilmente segeneran sentimientos de culpabili-dad.Problemáticas relacionales de lapareja, con padres o con hijos.Presencia en una alta proporción deelementos traumáticos desencade-nantes del cuadro, como fallecimien-to de hijos, de madre, ruptura matri-monial, haber sido hija con sobrecar-ga de cuidados (hermanos, hogar),alejamiento emocional durante infan-cia.En la mayoría de las pacientes seencuentran factores individuales (unaconciencia de enfermedad magnifica-da, mayor sensibilidad a los estímulosy bajo umbral doloroso) y factoressocioculturales importantes, como

una sociedad hipocondrizada y lomediático influenciando en la existen-cia de la mayoría de las personas.Ambas favorecen la cronificación deldolor y su externalización.Estos factores individuales y sociocul-turales favorecen la distorsión de lassensaciones fisiológicas y la apari-ción o magnificación de cuadro soma-tomorfos.

CLINICA desde la óptica de unpsiquiatra

Dolor: De cabeza a pies, variante conel día y de unas personas a otras,cambiante de lugar. Puede veniracompañada de sufrimiento (el dolorpertenece a lo somático, y el sufri-miento a lo psiquico). Dolor que se hapuesto en evidencia en la RNM mani-festado en los lóbulos frontales delcerebro.Cansancio: Agotador, pesado, varia-ble con las personas, y continuo.

Hemos detectado que losenfermos son más emocio-nables, tendentes a la fan-tasía y que inhiben la ira o

la agresividad

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Cansancio y dolor que testimonian laspacientes a través de la expresión“estoy desesperada”, vivencia depesadumbre y desesperanza que seancla más en el plano del dolor y can-sancio que en el psiquico.Trastornos cognitivos: Hipoprosexia,hipomnesia, disminución de la con-centración, ideas iterativas de susquejas. Síntomas que pueden origi-narse por estar centradas en el dolor,o por las medicaciones a que sesometen.Tendencia a ideas erróneas sobre sudolor, su persona, su vida, dandolugar a esquemas cognitivos o idea-cionales férreos y repetitivos, queinfluyen negativamente en el dolor yen su conducta. Ideaciones catastró-ficas y desesperanzadas, que modifi-can el afrontamiento cotidiano. Todova a favorecer la cronicidad del cua-dro.Alteraciones somáticas: Abdominales(pesadez, meteorismo, estreñimien-to), genitourinarias (poliuria, hipolibi-dinismo), parestesias, vértigos.Otros síntomas psíquicos: Algunosautores quieren relacionar la FM contrastornos de somatización, al encon-trar dificultad en la introspección yalexitimia (de a: no; lexis: palabra; ytimia: sentimientos. Dificultad paraverbalizar su vida afectiva). Mi expe-riencia es que en la gran mayoría delos pacientes no he encontrado estascaracterísticas. Si hemos detectadoque son mas emocionables, tenden-tes a la fantasía, que inhiben la ira ola agresividad tolerando el dominio locual conlleva estados de tensiónemocional alto; son hiperactivas a lacritica, baja autoestima.Algunos estudios encuentran: depen-dencia, apatía, pasividad, evitación,narcisismo.

CLASIFICACION VIRTUAL

La FM puede presentarse sola, encomorbilidad con enfermedadesorgánicas o psíquicas, de ahí quepodamos clasificarla en tres tipos:FM puraFM en comorbilidad con trastornosorgánicos.FM en comorbilidad con trastornospsíquicos. Recordemos que en un31% de la población con FM hayantecedentes de depresión, que con

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la aparición del cuadro fibromialgicose magnifica y modula su clínica enuna simbiosis morbosa.Este ultimo grupo el predominio es

de los trastornos del espectro afecti-vo (trastornos depresivo y ansioso-depresivo) y ansiedad, con todo sucortejo sintomatologico.Y es que, entre los hallazgos psico-

patológicos, se registran rasgos dedependencia afectiva, depresividad,apatía, pasividad, evitación, narci-sismo. Siendo personas emociona-bles, tendentes a la fantasía, inhibi-doras de la ira y la agresividad, tole-rancia al dominio, hiperactivas a lascriticas y rechazo.Casi todos los estudios coinciden enque un 31% de la población con FMtiene antecedentes de depresión.

TRATAMIENTO

Dos vertientes complementarias,que pueden caminar juntas o inde-pendientes:Psicofarmacológica.1) Antidepresivos, y para su com-prensión los dividiremos en:1a) Inhibidores no selectivos derecaptación de aminas (NA –nor-adrenalina-, ST-serotonina-, DA-dopamina-). Amitriptilina, trazodo-na, nortriptilina.

Según todos lo estudios se alcanzauna mejoría de alrededor del 60%,con la posibilidad de su eficaciaterapéutica en el pasar del tiempo.En su aplicación hay que tener encuenta la idiosincrasia de cadapaciente, pudiendo no ser eficienteun compuesto solo y precisar de uncoadyuvante, o dosis mas altas, etc.De ellos la amitriptilina tiene unaeficacia sobre el dolor a nivel cen-tral, elevando el umbral álgido, conlo que la intensidad dolorosa tendríaque ser mayor. 1b) Inhibidores selectivos de larecaptación de ST. Fluoxetina, paro-xetina, venlefaxina.2) Benzodiacepinas. Alprazolam,con beneficio terapéutico a dosisbaja de entre 0,5-2 mg/día en tomanocturna, tambien con adaptación acada enfermo. Diacepam y clozace-pam.3) Neuromoduladores. Fármacosutilizados en neurología como antie-pilépticos, psiquiatricamente comoreguladores del estado de ánimo oeutimizantes. Actúan sobre loscanales del sodio y calcio, sobre laSRF (activación neuronal sosteniday repetida), sobre el acido gabaergi-co (GABA), en conjunto regulando laexcitabilidad neuronal.Pregabalina,gabapentina, topimarato.

Actitud ante la enfermedad

Psicoterapia Busca canalizar adecuadamente laspercepciones, emociones, ideas, cog-niciones y necesidades verdaderas,es decir, analizar la cotidianidad de su“ser y estar en el mundo”. Con ello seobtiene que la tensión generadora nose instale, evitando un aumento deldolor y la desestabilización psicoemo-cional que conlleva. Basada en nuevepasos:1.- Actitud ante la enfermedad.2.- Como era y como soy: persona,entorno, familia, trabajo, amistad, etc.3.- Aprender a crear y no a victimizar.4.- Darse cuenta de la importancia decuidar de si mismo.5.- Valorar la angustia y su control, contécnicas si es necesario.6.- Darse cuenta del manejo de lasemociones y su control.7.- Aprender a expresar las emocionesy sentimientos.8.- Trabajar sobre las cogniciones ysus distorsiones o irracionalizaciones.9.- Adquisición de habilidades paraelevar el umbral de tolerancia a lasfrustraciones y de asertividad.

“Desde la comprensión a quien fibro-mialgia padece, Con dolor que lacera a quien lo sufre,Con cansancio que congela a quien losiente,Y con sufrimiento que entroniza aquien lo adquiere,Dejadme que en un momento os diga,Que en el caso de vuestro vivir nodeseado,De dolores y cansancios innumera-bles, Soñar con un destino más factible,Es posible solo con imaginarlo,Pero debe hablar el corazón y no larazón,Pues no existe sin razón en lo que esnoble, Ni mentira en la verdad de la utopía,Dejad que el tiempo escriba vuestravida,Pues sabrá comprender cadamomento, Para poder alcanzar el firmamento,…………..aunque solo un instante sea”.

Jesús Gómez-Trigo, Carnoedo-Sada verano del 2010.

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a fibromialgia no es unadesconocida en la prácti-ca diaria de los jueces, enespecial los de lo Social,

y, en un análisis cuantitativo, ello secomprueba fácilmente acudiendo a labase de datos del Centro de EstudiosJudiciales, donde aparecen, en losaños 2008 y 2009, casi 3000 refe-rencias en cada uno. También seobserva que, mientras hace nomuchos años la fibromialgia apenas

aparecía en sentencias, ahora sí apa-rece, y que esa aparición es muyintensa en Cataluña –que triplica aGalicia, la segunda en la lista-, siendoacaso un factor explicativo la existen-cia de asociaciones de enfermos/asque fomentan la sensibilidad y elestudio de la enfermedad.

FIBROMIALGIA EINCAPACIDADPERMANENTE

Donde más usualmente aparece lafibromialgia en la práctica judicialsocial es en el juicio de invalidez. Yahí se manifiesta el problema de suvaloración, que a veces ha llevado ahablar de una insensibilidad judicial.Es verdad que, tradicionalmente, eldolor se rechazaba, por subjetivo,como criterio de valoración de la inva-lidez. Pero esas ideas están supera-das desde una lectura constitucionalque impide, por contrario a la

Las sentencias más usuales enLas sentencias más usuales encasos de fribomialgia se refierencasos de fribomialgia se refieren

a invalidez total o absolutaa invalidez total o absoluta

FIBROMIALGIA Y DERECHO

L

José FernandoLousada Arochena

José FernandoLousada Arochena

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dignidad de la persona, obligarla atrabajar con dolor. Hoy día, ese pro-blema no obedece –como normageneral y salvadas excepciones- auna supuesta insensibilidad judicial,sino más bien a las dificultades variaspara el diagnóstico médico.

Y es que, para la declaración de inva-lidez, se exige, según el artículo 136de la Ley General de la SeguridadSocial, que las dolencias sean “sus-ceptibles de determinación objetiva”,lo que obliga, tanto para acreditar laexistencia de una incapacidad perma-nente como para calificar el grado deincapacidad permanente, a una obje-tividad no siempre fácil de concretaren una enfermedad cuyo diagnósticoes exclusivamente clínico, como es lafibromialgia. Pero es importanterecalcar que lo exigido legalmente esla susceptibilidad de determinaciónobjetiva, no que esa susceptibilidad

no se pueda acreditar con diagnósti-co solamente clínico.

Con la finalidad de solventar las difi-cultades de valoración objetiva de laentidad invalidante de la fibromialgia,en las sentencias emanadas de losjueces sociales han aflorado, en oca-siones, diversos criterios generalespara esa valoración objetiva, y, sinánimo exhaustivo, se pueden apun-tar:

a) La intensidad y periodicidad de losbrotes de dolor, acreditadas a travésdel diagnóstico clínico y el historialmédico, de modo que, si la intensidades importante, y su periodicidad fre-cuente –lo que se acredita a travésde bajas médicas-, la fibromialgia setiende a considerar invalidante.

b) La resistencia al tratamiento médi-co paliativo, que se suele corroborar

mediante informes médicos emitidospor las unidades del dolor, es un crite-rio objetivo que, en conjunción conlos demás criterios, permite conside-rar la fibromialgia invalidante según elestado actual de la medicina.

c) La existencia de puntos gatillo, aun-que el número mínimo para el diag-nóstico médico –11- no determinasiempre la existencia de invalidez.Cuando se llega al número máximo–18- sí hay una tendencia a conside-rar la incapacidad permanente comoabsoluta para toda profesión u oficio.

d) Las dolencias asociadas, comocefalea crónica, colon irritable odepresión, ratifican el diagnóstico defibromialgia, y a veces por sí mismasdeterminan la existencia de la incapa-cidad –por ejemplo, la depresiónmayor cronificada se suele considerarincapacidad permanente absoluta-.

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Atendiendo a estos criterios, se debedecidir, en cada concreto caso judi-cial, si la fibromialgia es invalidante,y, de serlo, cuál es el grado a que sehace acreedora según el artículo 137de la Ley General de la SeguridadSocial, a saber parcial o total para laprofesión habitual, absoluta paratoda profesión u oficio, o gran invali-dez. Lo más usual, a la vista de lascaracterísticas de la fibromialgia, esla total para la profesión habitual o laabsoluta para toda profesión u oficio.Mientras la gran invalidez –que sedefine por la necesidad de la asisten-cia de tercera persona para los actosmás esenciales de la vida- resulta serun grado generalmente descartable.

FIBROMIALGIA YVALORACIÓN DE LA

DISCAPACIDAD

El Real Decreto 1971/1999, de 23 dediciembre, sobre procedimiento parael reconocimiento, declaración y cali-ficación del grado de minusvalía,sujeta la valoración de la discapaci-dad a criterios técnicos unificadosrecogidos en sus Anexos, y en eldenominado Anexo I.A se establecen“las pautas para la determinación dela discapacidad originada por defi-ciencias permanentes de los distintosórganos, aparatos o sistemas”, o sea,se establecen, a través de reglasgenerales y de tablas de valoraciónaplicables a cada caso individual, elporcentaje de discapacidad conse-cuente a cada enfermedad padecidapor la persona de que se trate.

Aquí es donde surge el problema enrelación con la fibromialgia. Y es que,a pesar de la supuesta exhaustividaddel Anexo I.A de dicho Real Decreto–en el sentido de recoger todas lasenfermedades invalidantes-, la fibro-mialgia no aparece expresamenterecogida como una dolencia de lacual se derive ninguna concreta dis-capacidad, a pesar de que, a la vistade la fecha del Real Decreto, la fibro-mialgia ya era entonces reconocidapor la OMS, y a pesar de que, como sereconoce en la introducción a eseAnexo I.A, se ha seguido, para su ela-boración, el modelo de laClasificación Internacional de

Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías de la OMS.

Frente a esta laguna, se ha plantea-do, como solución correctora, utilizarlas reglas generales y las tablas devaloración atendiendo a la sintomato-logía de la fibromialgia, y, en particu-lar, las relativas a dolor o déficit sen-sorial. Tal circunstancia, en su aplica-ción a los casos individuales, suponetendencialmente la infravaloración dela fibromialgia. En primer lugar, por-que la ausencia de contemplaciónespecífica impide valorar adecuada-mente su entidad discapacitante. Y,en segundo lugar, porque ese vacíode valoración no se cubre totalmentecon reglas generales o con tablas devaloración pensadas para otras enfer-medades diferentes.

CONTRATO DE TRABAJO

Un aspecto legal hasta ahora desco-nocido en las sentencias judiciales–s.e.u.o.-, es el tratamiento de lafibromialgia en relación con el contra-to de trabajo. Pero no cabe duda algu-na de que la fibromialgia interfiere,en cuanto es una enfermedad invali-dante o discapacitante, en la vida dela relación laboral. Y, aunque en prin-cipio esa interferencia no difiere res-pecto a otras enfermedades, en la

fibromialgia concurre una circunstan-cia especial, que es la mayor afecta-ción del sexo femenino, determinantede la aplicación de las normas detutela antidiscriminatoria en la medi-da en que se podría ver afectado elprincipio de igualdad de sexos.

Siendo la incapacidad temporal laforma más común de interferenciaentre una enfermedad y la relaciónlaboral, es idónea para ejemplificarcomo las normas de tutela antidiscri-minatoria inciden en los casos defibromialgia. Es sabido que, durantela incapacidad temporal, el despidodel/a trabajador/a no supone unadiscriminación por discapacidad.Ahora bien, al ser la fibromialgia unaenfermedad feminizada, el despidode una trabajadora podría ser consi-derado discriminatorio por razón desexo, en especial si existen indiciosde que es una práctica de la empresadespedir a los/as trabajadores/as encuanto se les ha diagnosticado dichaenfermedad.

También la feminización de la enfer-medad puede ser trascendente parala exigencia de adaptación del puestode trabajo a la persona trabajadora,ya que, siendo esa una exigenciageneral –artículos 15.1.d) y 25 de laLey de Prevención de Riesgos

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Laborales-, aparece reforzada desdela óptica de género como medida deacción positiva –artículo 11 de la LeyOrgánica de Igualdad Efectiva deMujeres y Hombres-. Sobre estasbases normativas, se ha planteado laconveniencia de regular el derechodel/a trabajador/a a la reducción dela jornada de trabajo en los supues-tos de fibromialgia cuando el dolor noimpide hacer jornadas parciales detrabajo.

Por ello, es muy cuestionable el limi-tar de manera absoluta el acceso alempleo o una promoción profesionalde las personas con fibromialgia,cuando lo más correcto sería contra-tarlas o promocionarlas, adaptando elpuesto de trabajo a la persona. Unaexclusión de empleo solo se justifica-ría si fuese estrictamente necesariaen función de las labores a desarro-llar y siempre en atención a las pecu-liaridades de una persona individual.Resulta así muy llamativa la exclusiónque, de las personas con fibromialgia,se realiza en Decreto Foral718/2003, de 29 de diciembre, por elque se aprueba el Reglamento dePersonal de los Cuerpos de Policía deNavarra.

POLÍTICAS DE SALUD

Otro aspecto legal de la fibromialgiaes en relación con las políticas desalud, y aquí de nuevo la óptica degénero cobra protagonismo. Al res-pecto, el artículo 27 de la Ley

Orgánica de Igualdad Efectiva deMujeres y Hombres, regula la integra-ción de la igualdad en la política desalud. Se trata de una cuestión tras-cendente porque la ciencia médicaestá construida sobre modelos mas-culinos y su aplicación a las mujeresresulta a veces problemática. Unejemplo conocido es el protocolo delinfarto que, pensado para hombres,determina que, en ocasiones, su apli-cación a las mujeres conduzca a undiagnóstico tardío del infarto, con susfatales consecuencias.

Quizás sea ello la causa del tardíoreconocimiento de la fibromialgiacomo enfermedad, y sus dificultadesde diagnóstico. Al presentar escasaincidencia masculina, se ha ignoradodurante años, achacando sus sínto-mas a una supuesta holgazanería delas mujeres. Es necesario compensaresa desigualdad. Y, en ese contexto,son buenas normas como el artículo41 de la Ley 12/2007, de 26 denoviembre, de Promoción de laIgualdad de Género en Andalucía,donde se establece que “se impulsa-rán las medidas necesarias para laprevención y tratamiento de enferme-dades que afecten especialmente amujeres, como la anorexia, la bulimiao la fibromialgia”.

CONCLUSIONES.

La fibromialgia no se encuentra bientratada en nuestro ordenamiento jurí-dico. En relación con la incapacidadpermanente, la aplicación judicial se

encuentra lastrada por las dificulta-des médicas de diagnóstico objetivo.En relación con la valoración de dis-capacidad, ni siquiera se contempla,siendo necesario un cambio legal. Enrelación con el contrato de trabajo, nohay compromisos de los agentessociales tendentes a facilitar el dere-cho al trabajo de las personas confibromialgia. Y en relación con laspolíticas de salud, existen declaracio-nes bienintencionadas, pero aún nose ha invertido suficiente para unavance decisivo en el tratamiento dela enfermedad.

Resulta necesario que se produzcanavances en todos esos aspectos–incapacidad permanente, valoraciónde discapacidad, contrato de trabajo,políticas de salud-, lo que obliga a laintervención de los poderes públicosen ámbitos varios –y, en particular,potenciando las políticas de salud por-que de la mejora de la ciencia médicadependen los demás avances-, aun-que a toda la ciudadanía le correspon-de superar los prejuicios existentes enrelación con la fibromialgia, que son,en una gran medida, prejuicios degénero que perjudican a las personascon fibromialgia, sean mujeres o seanhombres, que están integrados en uncolectivo mayoritariamente femenino.

José Fernando Lousada Arochenaes Magistrado especialista deOrden Social del Tribunal Superiorde Justicia de Galicia.

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a naturaleza de la Fibromialgiaque esta caracterizada pordolor crónico, sigue estando ensu mayor parte no reconocida

en Bélgica. El curso sobre enfermedades cró-nicas que se les ofrece a nuestros futurosmédicos es opcional, aunque los pacientescon dolor crónico representen el 10% de lapoblación.Esto demuestra lo importante que es cam-biar este acercamiento.El cuidado del muy común dolor crónicorequiere una visión diferente de la medicina,lo que lleva a gran escepticismo entre losmédicos que piensan que si hay dolor hayuna lesión.La fibromialgia, también llamada la incapaci-dad invisible, es difícil de detectar comotodos sabemos. Necesita mucho tiempo yescuchar al paciente activamente antes deque un diagnóstico pueda ser ofrecido.Estamos pasando un momento en el que eltiempo es dinero y el factor humano vienedespués de la ganancia económica. No esesa una razón suficiente para reescribir losfundamentos esenciales de la raza humana?FOCUS, Fibromyalgie Belgique (Bélgica) hatrabajado durante 12 años para reducir losmúltiples problemas a los que se enfrentanlos pacientes. Estas acciones combinan lainformación con la defensa de sus derechos.Demasiados pacientes son despedidos del

sistema social porque su incapacidad no esadecuadamente evaluada y reconocida.Es también importante la información a losempleadores para que los pacientes tenganacceso a ayuda para mantener sus activida-des profesionales.Como todos sabemos, alternar el trabajo conel descanso es un elemento esencial de lavida de un paciente, pero para poder hacer-lo, es necesario que la familia, la sociedad yprofesionales sean conscientes de lo que esvivir con fibromialgia.Por esta razón, FOCUS FM ha editado unaguía (Fibromyalgie: un guide pour tous oFibromialgia una guía para todos) que le dala oportunidad a todo el mundo, médicos yotros a entender lo que siente el paciente.Por eso es que toda la información es impor-tante, para poder tener un dialogo efectivo,es necesario dar la información correctaantes.Otro libro “'Quand mots et maux rencontrentl'invisible' o “Cuando las Palabras y el Dolorse unen a lo Invisible” ayuda al lector aentender el progreso del paciente desde losprimeros síntomas, algunas veces llevándoloa un error de diagnóstico, a través de todaslas fases de adaptación para tener por lomenos teóricamente, lo que generalmentese llama “la aceptación de la condición”.Aunque el reconocimiento de la enfermedadpor los médicos parezca que mejora, el tiem-

po que pasa antes de un diagnostico es toda-vía muy largo. Aun así, todos sabemos loimportante que es saber de lo que estamospadeciendo para preparar las estrategiasque hacen posible que mejore la calidad devida.El cuidado del paciente de fibromialgia debeser multidisciplinario. En Bélgica, no hay sufi-cientes centros que ofrezcan un acercamien-to bio-psico-social y aquellos que trabajan deesa manera son hundidos por la presión delnúmero de pacientes de fibromialgia.En colaboración con nuestros colegas bel-

gas flamencos y el Ministerio de SaludPública y Asuntos Sociales, estamos prepa-rando una gran campaña dirigida a los médi-cos generales de primera línea. Este levanta-miento de conciencia surgido entre médicosde familia sin duda llevará a un cambio en elcuidado del paciente. Pero es importanteacordares que el paciente es el actor princi-pal de su salud, aunque deben estar activa-mente involucrados en ello.La tarea de informar incluye la organizaciónde charlas con las profesiones médicas yparamédicas y sesiones de entrenamientopara gente involucrada en el cuidado a domi-cilio.FOCUS Fibromyalgie Belgique asbl - 7 rue desOrphelins - B 7000 Mons - www.focusfibrom-yalgie.be

Con el ministerio de salud y asuntos sociales, preparanuna gran campaña dirigida a los médicos generalistas

Asociación belga de fibromialgia

L

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a Fibromialgia esta reco-nocida por el gobierno yel Servicio Nacional deSalud (NHS) en el Reino

Unido. De todos modos la falta deconocimiento entre los oficiales yprofesionales de la salud hace querecibir el apoyo apropiado, el diag-nostico y tratamiento sean a menu-do difíciles.Hay algunos departamentos de loshospitales del NHS que entiendenlo que necesitan los pacientes defibromialgia, pero la mayoría no

tienen un acercamiento de grupopara el tratamiento.Mucha gente todavía pasa variosaños yendo a médicos para serdiagnosticados de fibromialgia.Para aquellos que tienen segurosprivados o suficiente economía,hay la posibilidad de recibir servi-cios médicos privados, pero estono es ni mucho menos lo máscomún.El Departamento de Trabajo yPensiones reconoce la fibromial-gia, pero todavía es muy difícil que

la gente reciba beneficios. Muchostienen que apelar la primera deci-sión lo cual causa estrés adicionaly empeora los síntomas.Aunque los medicamentos queestán aprobados en otros lugarespara la fibromialgia no has sidoaprobados en Europa, a algunospacientes se les recetan en elReino Unido (generalmente a tra-vés de clínicas del dolor) comométodo para tratar dolor crónico.Otros médicos deciden no hacerlopuesto que no están aprobadas.

La fibromialgia estáreconocida por el Serviciode Salud del Reino Unido

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Pam Stewart

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a asociación Holandesa defibromialgia se fundó en 1986cuando algunas señoras en elnorte de Holanda pensaron quese hacía muy poco por los

pacientes con fibromialgia. Esta iniciativa setransformó en una asociación nacional quetiene en este momento 10.500 miembros. Enla asociación hay 21 mujeres administrándolay con sueldo. Hay también casi 150 volunta-rios que manejan la asociación, la mayoríapacientes. El presupuesto de la asociación esde casi 450.000 euros. En los veinticuatro años que la F.E.S esta acti-va se han alcanzado muchas cosas. La posi-ción de la F.E.S. en el sistema de saludHolandés es mas aceptado por profesionales,políticos y compañías de seguros médicos. LaF.E.S se hace más y mas activa con investiga-ciones científicas y se les pregunta su opiniónsobre propuestas de investigación. En el pasa-do, la F.E.S desarrolló, junto con algunas uni-versidades, un sistema multidisciplinario parapacientes de fibromialgia. El F.E.S tambiénestuvo involucrado con la introducción de unprograma especial para pacientes de fibro-

mialgia que acababan de ser diagnosticados.Un programa que ha estado funcionando conéxito por casi 15 años.La FES también está involucrada con un pro-grama para pacientes que necesitan algo másde apoyo que el primer curso, pero no lo sufi-ciente para seguir el programa multidisciplina-rio entero. Esto también se ve muy prometedory se está extendiendo por todo el país.En el área de reintegración la F.E.S esta involu-crada en un programa de reintegración espe-cial que ayuda a gente con fibromialgia a man-tener sus empleos o encontrar empleo. Losresultados son buenos. Este programa estaencaminado e implementado a través deHolanda.Juntos con la Universidad de Utrech, la F.E.S

ha empezado un programa de investigaciónsobre lo que es “un empleo adecuado”. Estainvestigación se hace porque a más y masgente con fibromialgia se le sigue esperandoque sigan trabajando en sus presentes emple-os o encontrar empleos adecuados a su con-dición. Los resultados de esta investigación esque trabajar puede ser positivo tanto comonegativo. Investigación en otros países ha

demostrado lo mismo.Esta investigación indica que 10 temas carac-terizados de fibromialgia y 7 en situacioneslimitadas. Estos factores deberías involucrarseen los programas de integración como se hahecho en el programa que fue hecho con laayuda de F.E.S.Para abogar la F.E.S ha hecho un folleto juntocon un especialista en seguridad social. Unfolleto que ayuda a pacientes a tener la ayudaque necesitan para ser capaces de participaren sus entornos sociales. Varias ciudades hanaceptado este folleto como las bases pararevisar las solicitudes. El primer pacienteganó la apelación en contra de una decisiónnegativa en la corte con la ayudad del folleto.Así que también es un gran paso adelante.Aunque la fibromialgia es más y más una diag-nósis aceptable todavía está en sus primerospasos y hay mucho trabajo por delante. Esteserá el próximo reto para la F.E.S hacer quemás políticos y los que hacen las leyes, se inte-resen por la fibromialgia.Nationale Vereniging voor Fibromyalgie-Patienten “Eendrachtig Sterk”, F.E.S.Joop van Griensven

Joop van Griensven

““EEnn HHoollaannddaa ttrraabbaajjaammooss ppaarraabbuussccaarr eemmpplleeooss aaddeeccuuaaddooss aa llaa

ccoonnddiicc iióónn ddeell eennffeerrmmoo””

Asociación Holandesa de Fibromialgia F.E.S

L

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COFIFA surge por la nece-sidad de agrupar a uncolectivo que se encuen-tra inmerso en un vacío

socio sanitario, por una parte; ya seapor desconocimiento de la etiologíade la fibromialgia, por incertidumbresobre su tratamiento, por las conse-cuencias futuras de los afectados,así como por otra parte de un desco-nocimiento social de la enfermedad

en sí.Nuestra labor consiste en sensibilizare informar, en el ámbito de la opiniónpública, la Sanidad, la Justicia, lasAdministraciones y la Sociedad engeneral, sobre la fibromialgia, la fati-ga crónica y sus consecuencias.Informar, asesorar u orientar sobre lafibromialgia y la fatiga crónica a losenfermos y sus familiares.Fomentar el diálogo entre afectados

como forma de combatir la incom-prensión generada por la dificultadde diagnóstico y tratamiento.Facilitar la autodefensa en el enfer-mo ante situaciones de vulneraciónde sus derechos y colaborar con élpara que aprenda a vivir con sudolencia.Estimular y promover la investigacióncientífica de la fibromialgia y la fatigacrónica.

El parlamento europeo aprobó elEl parlamento europeo aprobó elreconocimiento de la fibromialgiareconocimiento de la fibromialgia

como una enfermedad como una enfermedad

ACOFIFA representa a España en la ENFA

A

La asociación coruñesa formó parte del equipo de trabajo que presentó la declaración en Bruselas

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Impulsar el estudio jurídico de losefectos socio-laborales de la fibro-mialgia y la fatiga crónicaNuestro ámbito de actuación es pro-vincial y en la actualidad cuenta concerca de 400 socias/os.

Red Europea deAsociaciones de

fibromialgiaACOFIFA está integrada en laFederación Gallega de Asociacionesde Fm y Sfc, FEGAFIFA, y a su vez esla representante gallega en laConfederación Nacional deAsociaciones de fm y sfc, CONFIFAC.Es la única representante españolaen la Red Europea de Asociacionesde Fm y Sfc, ENFA, con sede enBruselas, entidad en la que formaparte del comité como vocal de polí-tica europea, también participamosen la elaboración de la Declaración

escrita presentada por la ENFA en el2008 en el Parlamento Europeo.La Red Europea de Asociaciones deFibromialgia (ENFA) es una organiza-ción internacional sin ánimo delucro, registrada en Bruselas.Nuestros miembros representan eneste momento a 11 países: Francia,Alemania, Reino Unido, PaísesBajos, Bélgica, España, Portugal,Italia, Dinamarca, Suecia e Israel.Actualmente está siendo estudiadala incorporación de cuatro nuevosmiembros: Eslovenia, Malta, Greciae Irlanda. Nuestros objetivos como organiza-ción que representa a 14 millonesde europeos que padecen de fibro-mialgia son: la sensibilización a niveleuropeo, reclamar rapidez en eldiagnóstico, un mejor acceso a lainformación, la sensibilización y lacomprensión, mayor prioridad deatención a la fibromialgia por laclase política y de la administración.ENFA es una red de asociaciones y

grupos de apoyo de pacientes que

trabajan de forma cercana con laasociación nacional en el país rele-vante. En mayo del 2008 y organizado porENFA, se celebró el primer día euro-peo de concienciación de la fibro-mialgia y a raíz de esto surgió haceruna declaración escrita para que laUnión Europea reconociese la fibro-mialgia como una enfermedad,declaración que ahora sale adelanteya que firmaron 418 diputados, lamayoría de los 785 que componen laCámara Comunitaria. Este reconoci-miento ya fue refrendado por laOrganización Mundial de la Saluden 1.992 y actualmente la declara-ción escrita se encuentra en lacomisión. ACOFIFA ha sido la encar-gada en España de recoger las fir-mas de los eurodiputados españo-les.También asistimos al Congreso dela Liga Europea de Reumatología(EULAR), donde se expusieron losúltimos avances en la investigaciónsobre la fibromialgia.

Representantes de los 11 países que forman la ENFA después de la reunión en la que se incorporó ACOFIFA

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Día europeo deconcienciación sobre

fibromialgiaACOFIFA como única representantede España en la Red Europea deAsociaciones de Fibromialgia, ENFA,ha sido la encargada de organizareste día en España.Para ello primeramente se llevaron acabo varias reuniones entre los paí-ses que forman parte de la ENFA, entotal 11 países europeos, bien pre-senciales o bien a través de video-conferencias. En dichas reunionesse acordó realizar una concentra-ción el 7 de Marzo en la capital decada país representado en la ENFA.El lema de esta concentración fue“ATRAPADOS POR EL DOLOR”.

Desde ACOFIFA hubo que hacer ungran trabajo de concienciación, através de los foros de afectados poresta enfermedad y de los medios decomunicación, tanto de prensaescrita, como de radio o televisión ytanto a nivel autonómico comonacional, los cuales respondieron deforma muy positiva. Todo este traba-jo fue coordinado y dirigido enEspaña desde ACOFIFA.

Alrededor de 2.000 personas se manifestaron en La Plaza Mayor de Madrid.

En la concentración de Madrid participaron asociaciones de toda España

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Día Internacional dela Fibromialgia

ACOFIFA celebró el 12 de mayo, díamundial de la fibromialgia, instalan-do una carpa en la Plaza de Lugo,donde se dio lectura al VI Manifiestode la Fibromialgia y el Síndrome deFatiga Crónica. Se proyectó por primera vez el videoproducido por ACOFIFA “ATRAPADOSPOR EL DOLOR” y también se hizouna exposición fotográfica con laque se pretende concienciar a lapoblación en general de como nossentimos las personas que padece-mos fibromialgia.Durante todo el día se repartió infor-mación sobre la enfermedad y sobreel trabajo que viene realizando laasociación. La inauguración de esteacto corrió a cargo de Diego Calvo,Delegado provincial de la Xunta deGalicia.

Programa solidarízateLa Asociación Coruñesa de Fm y Sfc,ACOFIFA, participó en la exposiciónSOLIDARIZATE organizada por la ObraSocial Caixa Galicia. Para ello ACOFIFArealizó el día 23 de Julio, en losCantones Méndez Núñez a las 5 ymedia y de manera gratuita unademostración de MARCHA NORDICA.También durante esta jornada partici-pamos con una exposición fotográficacon el lema “ATRAPADOS POR ELDOLOR” La marcha nórdica consiste en cami-nar con bastones especialmente dise-ñados para esta actividad, aplicandouna técnica determinada. El programaincluye: un precalentamiento, marchay una secuencia de relajación con unaserie de estiramientos, siempre super-visados por un profesional.El Nordic Walking presenta enormesventajas comparado con otras activi-dades deportivas ya que se muevenaproximadamente 600 músculos.

Taller de memoria

La falta de concentración y dememoria es uno de los problemascon que tenemos que lidiar la/osenferma/os de fibromialgia y quenos trae graves consecuenciastanto a nivel personal, como fami-liar como laboral. Cuando se des-arrolle se pueden crear condicionesexcelentes para aumentar y mejorarla capacidad de aprendizaje, laatención, la imaginación visual, lamemoria, la capacidad de procesarinformación al mismo tiempo quese enriquecerá nuestra vida social.En este taller se pretende trabajarvarias áreas como son: orientación,atención, percepción, concentra-ción, memoria, lenguaje e razona-miento. La metodología de estetaller es la siguiente:El programa cuenta con una seriede ejercicios enfocados a las distin-tas fases de la memoria: registro,retención y recuerdo. “Los hay deatención focalizada y dividida, depercepción, de visualización y deasociación” que se puede realizaren grupo, en parejas o de maneraindividual.

Reuniones con lasafectadas

Estas reuniones se realizaron una vez porsemana. El tipo de usuaria principal denuestra asociación es mujer afectadaque busca información sobre la enferme-dad y se encuentra preocupada porcomo va a afectar a su vida tanto laboral,familiar como social, pero sobre todo siva a ser capaz de hacer las misma cosasque hacía antes de enfermar: trabajar,atender a la familia, tareas domésticas,salir con la familia o con los amigos, etc.Otra de las cosas que vienen buscando ala asociación es comprensión y conocerotros casos de gente que padece fibro-mialgia y fatiga crónica. La mayoría de las consultas se producenen nuestro local, aunque también existeun mínimo de consultas a través del telé-fono. Las personas que vienen a la asociaciónconocen su existencia a través de folletosinformativos que repartimos, medios decomunicación, otras personas, perosobre todo a través de las campañasinformativas que desde ACOFIFA lleva-mos a cabo: conferencias, jornadas , etc.

Soledad Morales, presdenta de ACOFIFA, atendiendo a los medios de comunicación

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Jornadas de PuertasAbiertas ACOFIFA

Desde hace seis años la asociación rea-liza diversas jornadas de puertas abier-tas, con el fin de que afectados y fami-liares, puedan tener información de pri-mera mano sobre los avances en inves-tigación, temas sociales y laborales, asícomo asuntos jurídicos que se planteancon esta enfermedad. En las últimasorganizadas por ACOFIFA participaron.Jorge Suances Hernández, JefeTerritorial de Sanidad de la Consejeríade Sanidad de A Coruña, quien nostrasladó el compromiso por parte de laConsejera de Sanidad, Pilar Farjas, aeditar una nueva guía de Atención a laFibromialgia, en la que participaremosla/os enferma/os de Fibromialgia,Javier Albares, Neurofisiólogo de laClínica del Sueño del Instituto Dexeus ymiembro del equipo del Dr. Estivill noshabló en su ponencia de los trastornosdel sueño en la/os enferma/os de Fm,siendo el insomnio el trastornos másfrecuente. En su ponencia hizo referen-cia a las investigaciones científicas en

este campo, así como a la higiene delsueño y a las consecuencias que estostrastornos producen en la vida de la/osenfermos de fibromialgia. Ya para terminar las ponencias de loque nosotros denominamos “ENFOQUEMEDICO” Jesús Gómez-Trigo Ochoa,Médico Psiquiatra. Presidente de Honorde la Asociación Gallega de Psiquiatríahizo una exposición detallada del perfildel enfermo de Fm y de las conclusio-nes a las que ha llegado después de 8años de estudio sobre este tema. También tuvimos oportunidad de escu-char a Fernando Lousada Arochena,Magistrado de la Sala de lo Social delTribunal Superior de Justicia de Galiciaque nos habló de las incapacidades porFm tanto a nivel nacional como a nivelautonómico, comparando unas conotras. Nos informó de como la justiciavalora si una persona con Fm está inca-pacitada o no para realizar su trabajo ocualquier otro y de que aspectos sontenidos en cuenta, tanto para obteneruna incapacidad como para la obten-ción de un grado de minusvalía y que eljuez se limita a valorar los informesmédicos aportados por el enfermo y porel equipo de valoración de incapacida-

des (EVI). En su intervención y en elcoloquio posterior, explicó los diferentestipos de incapacidades y la diferenciaentre ellas. Según su punto de vistauna persona que padezca fibromialgiaen un alto grado de afectación es impo-sible que pueda trabajar, debido a losmúltiples síntomas de esta enferme-dad. La última ponencia fue realmentenovedosa ya que Adriana Avila,Profesora de la facultad de Cienciasde la Salud de la Universidad de LaCoruña y Octavio Villazala,Especialista en Terapia asistida conanimales de compañía, informaron delas terapias que se están realizandocon enfermos y con animales de com-pañía, concretamente con perros. Noshablaron de las cualidades que debede poseer este animal para poderentrenarlo para estas terapias y tam-bién hicieron referencia a que en algu-nos países estas terapias estánimplantadas en los hospitales, encentros de enfermos de Alzheimer yen asociaciones de enfermos. Noshicieron una pequeña demostraciónen vivo de lo que estos perros soncapaces de hacer.

Nombre de la Entidad Asociación Coruñesa de Fm y Sfc Código Postal 15.001

C.I.F G15787278 Teléfono 981 20 68 99 – 626 988 363

Fecha de constitución 2001 Correo electrónico acofib@hotmail.com

Nº Registro Entidades 5542/1º Representante Legal Soledad Morales

Dirección C/ Panaderas, 11, bajo - A Coruña Cargo Presidenta

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PonentesPonentesJoaquim Fernández Solá Doctor en medicina interna. Médico consultor de Medicina Interna del Hospital Clinic de Barcelona. Coordinador de la Unidad de Fatiga Crónica

del Hospital Clinic-Servei catalá de salut Profesor Asociado de Medicina de la Universidad de Barcelona. Miembro del grupo de Expertos en

Síndrome de Fatiga Crónica y Coordinador del programa de difusión de SFC –FM a médicos de atención primaria de Catalunya. Tiene más de 25

publicaciones en temas de Síndrome de Fatiga Crónica-Fibromialgia. Editor del libro: "Sobrevivir al Cansancio: una aproximación al Síndrome de

Fatiga Crónica". Director de las Jornadas anuales de actualización en Síndrome de Fatiga Crónica. Colegio de Médicos de Barcelona. Fundador y

miembro del comité científico de la Fundación para la Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica.

Irwin Jon Rusell Máster en Ciencias y Doctor en bioquímica y nutrición por la Universidad de Nebraska en Lincoln. Realizó su formación y las prácticas de medi-

cina en la Universidad de Loma Linda, dónde recibió el Premio Humanitario de postgrado y es miembro de la sociedad de honor Alpha Omega.

Realizó su especialización en medicina interna e investigación en reumatología en la Clínica Mayo, Rochester. Es Profesor Asociado de Medicina

titular en “The University of Texas Health Science Center” (Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas) en San Antonio y Director

del “University Clinical Researh Center” (Centro de Investigación Clínica de la Universidad).

En 2009 se le concedió el título de “Máster Reumatólogo” por el American Collage of Rheumatology [ACR] (Colegio de Reumatología de EE.UU.)

Eduard EstivillLicenciado en Medicina y Cirugía por la Univesidad de Barcelona. Especialista en neurofisiología clínica. Pediatría.

Fue médico consultor del Laboratorio de Sueño y Cronobiología de la Unidad de Toxicomanías, del Servicio de Neuropsicofarmacología, del

Hospital de la Santa Cruz y San Pablo de Barcelona. Actualmente es director de la Clínica del Son Dr. Estivill de USP Institut Universitari Dexeus

de Barcelona. Profesor honorario de la Universidad Nacional de Santa Fé de Bogota desde Junio 1993. Director de la Unidad de Alteraciones del

Sueño del Hospital General de Catalunya , Sant Cugat del Vallès. Stage en el "CENTRE DE RECHERCHES DE BIOLOGIE DU DEVELOPEMENT FETAL

ET NEONATAL" del Hospital de Port-Royal, de PARIS, Francia, en el servicio de Neurofisiología clínica, dirigido por Mme. Dr. C Dreyfus-Brisac et

Nicole Monod. Julio y agosto en 1976,

Stage en el "LABORATOIRE D´EXPLORATIONS FUNCTIONNELL DU SYSTEME NERVEUX" del Hospital de Sant Vincent de Paul, de PARIS, Francia,

en el Servicio de Neurofisiología Clínica, dirigido por Mme D. A. Leriche-Koechlin.

Manuel Martínez- LavínMédico Cirujano. UNAM. Licencia para practicar Medicina en el Estado de Missouri, EE.UU. Nombramiento de Jefe de Residentes. Medicina

Intern,. Hospital de la ciudad de St. Louis, EE.UU. Diploma de Médico Internista, Universidad de Saint Louis, EE.UU. Certificado de Médico

Internista American Board of Internal Medicine. Licencia para practicar Medicina en el Estado de California, EE.UU. Diploma de Médico

Reumatólogo. Scripps Clinic EE.UU. Certificado de Médico Reumatólogo. American Board of Internal Medicine. Certificado de Médico

Reumatólogo. Consejo Mexicano de Reumatología. Certificado de Médico Internista. Consejo Mexicano de Medicina Interna.

Francisco J. BlancoFrancisco J. Blanco es licenciado en Medicina y Cirugía General por la Universidad de Santiago de Compostela, especialista en Reumatología y

Doctor en Medicina por la Universidad de A Coruña. Reumatólogo y coordinador del Área de investigación del Complejo Hospitalario Universitario

de A Coruña, Director Científico del Instituto de Investigación Biomédico de A Coruña (INIBIC) y portavoz de la Sociedad Española de Reumatología

(SER). Es Presidente del Comité de Investigación y Formación de la OARSI (Sociedad de Investigación en Artrosis). Se trata del primer español que

ocupa este puesto. La OARSI es la organización científica internacional para médicos y sanitarios más importante dirigida a la divulgación de la

investigación clínica y básica de la artrosis, con el fin de mejorar la prevención y el tratamiento de esta enfermedad crónica.

Mónica Rodríguez BouzaDiplomada en Enfermería en 1993 y experta en Gestión de Cuidados por la Universidad de Granada. Desarrolló labores de docente e investi-

gadora, participando en diferentes programas formativos relacionados con: la atención al paciente crítico, seguridad del paciente y metodología

de cuidados. Como investigadora en diferentes proyectos financiados por el Fondo de Investigación Sanitaria del Instituto de Salud Carlos III del

Ministerio de Sanidad y Consumo, y por el Plan Andaluz de Investigación del Servicio Andaluz de Salud, así como en proyectos de innovación en

cuidados y seguridad del paciente. Actualmente desarrolla su actividad en la Secretaría General de Calidad, Investigación y Gestión del

Conocimiento de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. Desde su incorporación al equipo de la Dirección de Estrategia de Cuidados

en Andalucía, como Coordinadora de Innovación en Cuidados, su labor se centra en el desarrollo de proyectos orientados a incorporar la prácti-

ca enfermera avanzada en diferentes escenarios clínicos de la comunidad Autónoma Andaluza.

Robert de BoelhouwerEconomista por la Universidad de Tilburg y sus especialidades son organización y finanzas. También estudió idiomas Indonesios e Historia en

la Universidad de Leiden. Trabajó, durante varios años, para la compañía Americana Internacional. También para el ministerio de Salud como

experto financiero y de organización, además de profesor de económicas en una escuela secundaria. El año 2000 fue nombrado presidente de

la Asociacion Holandesa de Fibromilagia. Actualmente es presidente de la ENFA ( Red Europea de Asociaciones de Fibromialgia), una iniciativa

europea en la que se inegran 11 países.

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A lo largo de 1.500 kiló-metros la costa gallegaseduce al Cantábrico yal Atlántico, busca la

complicidad de sus aguas y juegacon ellas formando arenales increí-bles. Desde RRibadeo hasta AA Guardalos turistas que visiten Galicia ten-drán la oportunidad de disfrutar delas 122 playas que este año cuen-tan con el distintivo de bandera azulque concede la Fundación Europeade Educación Ambiental, la mayorconcentración de este tipo de distin-tivo de todo el país, además denueve que gozan de la prestigiosa Qde Calidad Turística otorgada por elInstituto de Calidad Turística de

España (ICTE). Y es que nadie puedeimaginar esta tierra sin su mar. Unmar con el que mantiene una cons-tante e íntima relación dialéctica,hasta el punto que ese mismo mar,el Cantábrico y el Atlántico son unmismo determinante climático, unespacio productivo, una fronteramás o menos peligrosa y siempre unhorizonte abierto, un camino, unreto. Y entre medias, Catedrales, lassiete olas de A Lanzada, Sargadelos,surf, San Andrés de Teixido, escrito-res, artistas, pan de pueblo, conser-vas, percebes, ermitas, Costa daMorte, carreteras imposibles, redei-ras, puertos con Cariño, rías y másrías, con orillas que se miran con

osadía y que se arrogan el nombrede estos entrantes de mar, marisco,empanada, cruceiros, el Camino delNorte, el de Fisterra y hasta elCamino Inglés, subastas de pesca-do, pimientos de Padrón, vinos alba-riños, puertos deportivos, turismorural, de salud y gastronómico, fies-tas populares, sol y lluvia, elApóstol, paradores, Galicia.Para acercarse a esta realidad azuly al significado que tiene el mar enGalicia es preciso dibujar un itinera-rio que viene marcado por la divi-sión geográfica que establecen susrías. Desde las altas, hasta el GolfoÁrtabro, desde Costa da Mortehasta las soleadas Rías Baixas.

Un recorrido en azulUn recorrido en azulA

Playas del Orzán y Riazor en A Coruña, dos de las más visitadas por los coruñeses.

Galicia cuenta con 122 playas que ostentanGalicia cuenta con 122 playas que ostentanla bandera azul de la Fundación Europeala bandera azul de la Fundación Europea

de Educación Ambientalde Educación Ambiental

Galicia cuenta con 122 playas que ostentanGalicia cuenta con 122 playas que ostentanla bandera azul de la Fundación Europeala bandera azul de la Fundación Europea

de Educación Ambientalde Educación Ambiental

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De Ribadeo a Cedeira

Los dos primeros arenales azules sedan cita en la señorial RRibadeo, OsCastros y la monumental AsCatedrais, e inmediatamente des-pués Areoura, Peizás, Arealonga,

Llas, As Polas, Os Xuncos y ARapadoira, en FFoz. Las aguas delCantábrico bañan localidades comoBurela, y sus playas de A Marosa, OPortelo y Ril, o la de Caosa, en CCervo,Esteiro, en el municipio de XXove yAbrela, en OO Vicedo.A partir de este punto, donde arranca

la provincia de A Coruña es posibledisfrutar de las playas de Morouzos yA Concha, en OOrtigueira. Aquí la costase vuelve casi virgen, como lodemuestra la agreste, pero muy her-mosa localidad de EEstaca de Bares.En el punto de salida de la ya provin-cia de A Coruña surge OOrtigueira.

Playa de las Catedrales, en el municipio lucense de Ribadeo

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Golfo Ártabro

Los romanos bautizaron con elnombre de Magnus PortusArtabrorum a los tres espaciosnaturales que conforman las rías deFerrol, Ares y BBetanzos, y AA Coruña.Tierras en las que moraron los árta-bros en la Galicia prerromana. Setrata de un litoral muy recortado,aunque con pocos precipicios, llenode playas paradisíacas y con olasmoderadas que atraen hasta arena-les como el de VValdoviño a losamantes del surf, pero también enA Frouxeira, Do Río, Pantín, Baleo yVillarube. Desde la AP-9, la vía que vertebra ellitoral gallego de norte a sur el via-jero se asoma desde un gran puen-te a la ría de BBetanzos en donde seasienta el concello de MMiño y sustres estandartes: Perbes, la playade Ribeira y la de Grande. Entre

esta localización y la siguiente queserá en AA Coruña, y sus conocidasOrzán y Riazor, es obligado haceruna parada en el municipio de

Oleiros y en su espectacular playade Bastiagueiro desde donde sepuede hacer una extensión a susvecinas de Mera y Espiñeiro.

Playas de limpia y fina arena en el municipio de Valdoviño

Arenal de Bastiagueiro en la provincia de A Coruña

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Costa da Morte, deCorme al fin del mundo

Leyendas y mitos hacen de estafranja costera un lugar cargado dehistoria y también de miedos.Localidades como CCorme o LLaxe,Muxía, Malpica o CCee se abren aarenales muy batidos por el marcomo Razo, Saíñas y Pedra do Sal,además de Balarés, en el municipiode PPonteceso. Antes de poner fin al itinerario poresta abrupta costa para adentrarseen las rías más al norte de cuantasforman las Rías Baixas, los tres últi-mos altos en el camino son paraFisterra, Dumbría y CCee y la posibli-dad de zambullirse en las fríasaguas de Langosteira, Ézaro yEstorde. Playa de Ézaro en A Costa da Morte.

Estampas tan bellas y espectaculares como esta, se suceden en A Costa da Morte.

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Arousa

Muros y NNoia, Arousa, Pontevedra yVigo, cinco localidades para cuatrorías de clima suave y gran tamañoque las convierten en lugares deperegrinación no religiosa, sinoturística para gallegos y no gallegos.Desde las playas de Aguieira yCaveiro, en PPorto do Son se contem-pla un hermoso paisaje, aunque lomás singular de este municipio es,sin duda, el CCastro de Baroña. Ya en RRibeira, capital de la sierra delBarbanza, son parada obligatorialos arenales de Coroso y Vilar, Cornay Touro, Río Azor y Ameixida con vis-tas a la ría de Arousa. Justo antes dellegar al puente de CCatoira que unelas dos orillas de esta ría y adentrar-se en O Salnés, la noctámbula BBoirooferta hasta cinco playas con el dis-tintivo azul: Carragueiros, Barraña,Mañóns, A Retorta y Saltiño.

Castro de Baroña

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Rías Baixas, destinoturístico

Doce ayuntamientos de la provin-cia de Pontevedra ven con orgullocómo en 51 de sus playas ondea labandera azul. Las más relevantesse encuentran en el municipio deO Grove, donde surge la emblemá-tica playa A Lanzada, antes de lle-gar a la conocida playa de Silgar,en SSanxenxo. Cuanto más hacia elsur la temperatura de las aguasexperimenta un ligero ascenso,apreciable en Xiorto y Cabeceira,en PPoio, Portocelo, Aguete yMogor, en MMarín, y Portomaior,Área de Bon y Lagos, en BBueu. El último tramo de este recorridolo anuncia la majestuosa presen-cia de las iislas Cíes, justo a laentrada de la ría de VVigo, dondealgunos dicen de Rodas yFigueiras que están entre lascinco mejores playas del mundo.El último tramo es para PlayaAmérica, en NNigrán, y para BBaionay sus playas de A Ribeira, Os

Frades, Santa Marta y A Barbeira,si bien lo que hace que esta villasea conocida a nivel nacional son,entre otras cosas, su parador, supuerto náutico y su importanciahistórica, tras arribar en 1493 la

nave Pinta después de su viaje aAmérica. Finalmente, en AAGuarda, y tras una visita al castrode Santa Trega, tiene lugar el últi-mo baño azul en las playas de OMuíño y Área Grande.

El clima más benigno de las Rías Baixas, invita a disfrutar de sus extensos arenales

Las excelentes cualidades de sus rías y los numerosos y modernos puertos, invitan a los amantes de los deportes naúticos

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a provincia de A Coruña,con 8.000 kilómetroscuadrados de extensióny 1.200.000 habitan-

tes, es un auténtico paraíso delturismo, ya que, tanto en la costacomo en el interior, ofrece un

amplio abanico de posibilidadesque cumplirán las expectativas delos amantes de la historia, las tra-diciones, la naturaleza, los depor-tes al aire libre, la náutica, el turis-mo industrial, las fiestas, la gastro-nomía y dos grandes puntos de

referencia:Santiago de Compostelacon su tradición xacobea y la torrede Hércules, el faro romano másantiguo del mundo en funciona-miento y que fue declarado patri-monio de la humanidad por laUnesco.

Un destino inolvidableUn destino inolvidable

L

Monumentos megalíticos, celtas, romanos, catedrales, monasterios, playas, parques naturales,ciudades medievales, turismo rural, gastronomía… en la provincia de A Coruña

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Si comenzamos nuestro recorridopor el norte de la provincia, tendre-mos nuestro punto de partida en elcabo de Estaca de Vares, el puntomás septentrional de la PenínsulaIbérica. Desde allí pasaremos porOrtigueira, donde cada año secelebra la muestra de música celtamás importante del continente yya a Cariño y San Andrés deTeixido, el segundo punto de pere-grinación de Galicia, solo superadopor Santiago de Compostela.Más al sur Ferrol y sus arsenales

militares, mandados construir porFelipe II que hizo de esta ciudad lacapital del departamento marítimodel Cantábrico. Aquí, además devisitar sus museos dedicados almar, podemos pasear por el barriode la Magdalena, un núcleo únicoen Galicia por la distribución desus calles y construido en laépoca de la ilustración.La Ría de Ferrol, de la que el almi-rante inglés Pitt dijo que si fueseinglesa la rodearía con murallas deplata, es uno de esos lugares que

nunca nos imaginaríamos si no lovemos. Formada por la desembo-cadura del río grande de Xubia,donde existió, en el siglo XVIII unafábrica de maravedíes en cobre,con las figuras de Fernando VII eIsabel II, la ría se va cerrandohasta San Felipe, en su margenderecha, donde se construyó uncastillo defensivo y Mugardos, enla izquierda, donde está el castillode La Palma, lo que la hacía inex-pugnable para los navíos de laépoca.

En la margen izquierda de la ría de Ferrol, Mugardos ofrece una típica estampa de villa marinera ( Xurxo Lobato)

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La torre de Hércules

Y después de pasar por el parquenatural de las Fragas del Eume,donde está el monasterio deCaaveiro, restaurado por laDiputación provincial y el deMonfero, actualmente en obraspara convertirlo en hotel, llegamosa Betanzos, la ciudad de losCaballeros, una ciudad construidaalrededor del castro de Untía, quees una de las mejores muestrasque quedan en pie de la arquitec-tura medieval gallega.Y desde cualquier punto de nues-

tro recorrido podemos divisar la

torre de Hércules, que nos anun-cia la ciudad de A Coruña, capitalprovincial y en la que el tiempo senos hace corto para poder disfru-tar de lo mucho que ofrece al visi-tante. De la romanización,la ciu-dad herculina guarda el faro mari-nero en funcionamiento más anti-guo del mundo. La Torre deHércules simboliza el lugar en elque el Dios le cortó la cabeza altirano Xerión. Este monumentoofrece una magnífica vista delAtlántico y de una ciudad que sefue abriendo al mar gracias a unhermoso paseo, sembrado de faro-las rojas, que comunica los habi-tantes con el océano.

El casco histórico, con sus mues-tras del románico más puro, comolas iglesias de Santa María delCampo y Santiago, del barrococomo son las iglesias de SantoDomingo y San Jorge, las playasurbanas de Riazor, Orzán y SanAmaro, el castillo de San Antón,museo arqueológico provincial, elmonte de San Pedro, desde el quepodemos disfrutar de una vistacompleta de la península en laque se asienta la ciudad, las gale-rías de María Pita, la casa delhombre, la de los peces, la de lasciencias, son puntos de interés devisita obligada cuando llegamos ala ciudad.

La torre de Hércules, declaradaPatrimonio de la Humanidad, es una deesas sólidas construcciones romanasque llegaron a nuestros días en perfec-tas condiciones, después de más dedos mil años y cumpliendo el mismocometido para la que fue construída.En la imágen de la derecha la típicaestampa de las galerías de La Marina enA Coruña.

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A Costa da Morte

Pero muy pocos kilómetros al surentramos ya en la Costa da Morte,en donde la villa de Malpica nosda la bienvenida con su sabormarinero. Las islas Sisargasenfrente, punto de escala de avesmigratorias que hacen de aquellugar la envidia de los amantes dela naturaleza, el cabo Vilán, másal sur, que se adentra desafianteen el mar bravo de esta costa, lavilla de Camariñas, donde podre-mos asistir a la confección de losfamosos encajes, Muxía con suiglesia, construida en plenas rocasmarinas, dedicada a la Virgen de laBarca y por fin Finisterre, el fin delmundo conocido para los antiguosnavegantes y donde terminan tam-bién su camino los peregrinos queantes pasaron por Santiago. Cabo Vilán en Camariñas, testigo de nuafragios, recuerda la tragedia del Serpent

Los peregrinos que van a Fisterra, acuden también a el santuario da Nosa Señora da Barca en Muxía.

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Terras da Ulla eTambre

Los caminos primitivo y delnorte, la vía de la plata y el cami-no francés, atraviesan esta zonadel Ulla y Tambre que cuenta conun enorme potencial turísticoque abarca todas las facetas,desde la Naturaleza, que fue conestas tierras extraordinariamen-te generosa, con espacios natu-rales de gran belleza y extraordi-nario valor botánico y diversidadde especies animales, hasta su

gran riqueza monumental, conimportantes muestras de arqui-tectura civil, como pazos, casti-llos y fortalezas, monasterios eiglesias en las que encontramosla práctica totalidad de los esti-los constructivos, desde el romá-nico al barroco y restos arqueoló-gicos. También es una zona ricaen tradiciones, productos artesa-nales, en especial el queso y lamiel y una extraordinaria gastro-nomía, basada fundamentalmen-te en los excelentes productosde estas tierras de la Galicia inte-rior.

La laguna artificial de Sobrado( foto-grafía superior) fue construída por losmonjes del monasterio para hacerfuncionar su molino y también comolugar de pesca. San Pedro de Mezonzo, en Vilasantar,(a la izquierda), es un ejemplo del máspuro estilo románico gallego. En la parte inferior el viaducto deVedra, que fue construído para salvarel río Ulla en la línea de ferrocarrilentre Santiago y Ourense.

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El destino jacobeo

Santiago de Compostela es la meta delos ocho caminos de peregrinaciónque, desde todos los lugares deEuropa, llegan a Galicia. Es, junto conRoma y Jerusalén, el tercer destino delos cristianos de todo el mundo. Santiago creció al largo de los siglosalrededor de su casco histórico, unamonumentalidad declarada por laUNESCO Patrimonio Cultural de laHumanidad y uno de los mejores con-juntos artísticos urbanos de todo elmundo. Cuatro plazas conforman el núcleo his-tórico alrededor de la Catedral. En lade la Inmaculada destaca el actualseminario de estudios musicales supe-riores. El convento de Sano Martiño

Pinario fue fundado por un grupo debenedictinos poco después de que sedescubrieran los restos del Apóstol. Con motivo también de la aparicióndel sepulcro la congregación creó enla plaza de la Quintana, frente a laPuerta del Perdón, el convento de SanPaio de Antealtares. Desde el sigloquince está ocupado por monjas declausura. Completan la plaza, la Casa de laParra, de finales del siglo diecisiete yobra de uno de los principales arqui-tectos compostelanos de la época -Domingo de Andrade - y la Casa de laConga, edificio barroco construidopara servir de vivienda a los canóni-gos de la Catedral. La tercera de las plazas que cierra laCatedral de Santiago es la dePlaterías, donde destaca la fuente de

los caballos y la Casa del Cabildo, unafachada construida en el dieciochocon la única función de adornar elágora. En la cuarta de las cuatro plazas querodean a la basílica, en el Obradoiro,encontramos el Colegio de SanoXerome, que posee una hermosa por-tada del románico tardío originaria deun hospital antaño situado en laAcibechería. Frente a la catedral se remató de edi-ficar el Pazo de Raxoi, actual sede delgobierno municipal y el Hostal de losReyes Católicos, construido por losmonarcas españoles en el siglo XVcomo hospital real para peregrinos ytransformado en Parador en el año1.954, siendo uno de los grandesemblemas de la red de Paradoresespañoles.

A la izquierda la plaza de Platerías, una de lascuatro que rodean la catedral compostelana, conla fuente de los caballos en primer plano. En laimagen inferior, el palacio de San Xerome, conuna hermosa portada románico-gótica, traslada-da del antiguo colegio fundado por el obispoFonseca para los estudiantes sin recursos. Hoyes la sede del rectorado de la Universidad deSantiago.

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lcanzar este año, enGalicia, la meta del Caminode Santiago, tiene unadoble recompensa. A lasatisfacción de recorrer el

Primer Itinerario Cultural Europeo com-partiendo con gentes de todo el mundouna experiencia única, se añade en2010 la celebración de Xacobeo 2010,un programa que incluye actividadeslúdicas y culturales para todos los gus-tos, diseñado para celebrar el AñoSanto, un acontecimiento que no volve-rá a repetirse hasta dentro de 11 años.Desde la Edad Media, han sido multi-tud los peregrinos que se han acercado

a Galicia desde todos los rincones deEuropa atraídos por la meta del Caminode Santiago y el fin del mundo, situadohasta el Renacimiento en Finisterre,uno de los puntos más occidentales delContinente y situado en la costa galle-ga.Cuando Europa aún no existía, elCamino de Santiago comenzó a perfi-larla a través del intercambio de cultu-ras y conocimientos que circularon portodo Occidente y confluyeron enCompostela. Se formó así una red cul-tural y social que fue el germen de laidentidad y conciencia europeas quemantenemos en la actualidad.

Hoy en día, el Camino de Santiago con-serva todo ese esplendor cultural y cos-mopolita que ha dejado el paso de lossiglos, y aquella ruta de peregrinaciónmedieval que está en los cimientos dela Europa actual sigue atrayendo amiles de personas año tras año. ElCamino es universal y la experiencia devivirlo es única, como reconocen losmodernos peregrinos que con infinitasmotivaciones personales o colectivasalcanzan desde los más recónditoslugares del mundo la meta en Santiagode Compostela.Éste es un año especial para Galicia, elCamino y todos aquellos que nos visi-

GALICIA 2010,GALICIA 2010,FIESTA AL FINALFIESTA AL FINALDEL CAMINO DEDEL CAMINO DE

SANTIAGOSANTIAGOA

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ten. Es Año Santo Compostelano, y sólose celebra cuando el 25 de julio, día deSantiago, es domingo.

XACOBEO 2010

Galicia quiere celebrar este aconteci-miento con todos aquéllos que la visi-ten, porque Galicia está de fiesta en2010 y para ello ha organizado elXacobeo 2010. Un año jubilar entero, con un programafestivo diseñado para todos los gustosque incluye citas culturales, exposicio-nes, encuentros con intelectuales, con-ciertos y muchas más actividades dis-tribuidas a lo largo de todo el año porlas ciudades y villas gallegas que haránde Galicia una gran fiesta de la que nose podrá escapar.

MÁS ALLÁ DEL CAMINO

Más allá del Camino de Santiago,Galicia es la región más atlántica de laEspaña peninsular. Con más de 1.300kilómetros de costa, su territorio seasoma al océano con más de 700 pla-yas, muchas de ellas desiertas, y unlitoral tan variado como bello, en el quese pueden encontrar tanto los acantila-dos más altos de Europa como lasaguas más tranquilas dentro de susrías, navegables 365 días al año.En la costa gallega, está el parquenacional marítimo-terrestre de las IslasAtlánticas de Galicia, auténtica joyanatural, que junto con los parquesnaturales de la Desembocadura delUmia y las Dunas de Corrubedo ofrecenuna perfecta muestra de todo su perfillitoral.

Galicia es la esquina más verde deEspaña y por su interior fluyen más de1.000 pequeños ríos entre suavesmontañas y valles que esconden cua-tro parques naturales. Descubrir el inte-rior gallego a través de su amplia redde alojamientos de Turismo Rural siguesiendo toda una aventura.Con más de 2.000 años de historia,Galicia atesora cuatro patrimonios dela humanidad: la ciudad de Santiago deCompostela, el Camino de Santiago, lamuralla romana de Lugo, -la mejor con-servada del mundo en su estilo- y laTorre de Hércules, el faro más antiguodel mundo todavía en funcionamiento,situado en A Coruña.Son siete las ciudades gallegas: ACoruña, Santiago de Compostela,Ferrol, Lugo, Ourense, Pontevedra yVigo.

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Cada una con su estilo y todas distin-tas. Lugo y Ourense, son romanas.Santiago de Compostela y Pontevedra,de piedra. A Coruña, acogedora y lumi-nosa. Ferrol, modernista y Vigo, mari-nera y portuaria.Más de 20 balnearios y más de 300manantiales hacen de Galicia el princi-

pal destino español para Turismo deSalud, con más de 2.500 plazas paratodos los gustos y bolsillosDecir Galicia es decir destino de enotu-rismo y gastronomía de calidad, sobretodo los mariscos de sus rías. Una granvariedad de pescado y una carne devacuno certificada por su autenticidad.

Y todo, armonizado con los excelentesvinos de sus cinco denominaciones deorigen: Rías Baixas, Ribeiro,Valdeorras, Ribeira Sacra y Monterrei.Galicia te espera al final del Caminopara celebrar el Xacobeo 2010.

“Ahora es cuando, Galicia en donde”

Parque natural de la sierra A Enciña da Lastra

Muchas son las instalaciones de aguas minero medicinales enGalicia. En la imagen el hotel Balneario de Guitiriz

Santo Estevo de Ribas de Sil, en Nogueira de Ramuín

Estuario del río Anllóns. En la parte inferior, la ría de Pontevedra

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