un i vii' rs i dad mayor de san andrÉs
TRANSCRIPT
UN I VII' RS I DAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
TRABAJO DIRIGIDO
LA DESNUTRICION, CONSECUENCIA DE LA CRISIS ECONÓMICA.
(DEPARTAMENTO DE LA PAZ)
Facultad : Ciencias Económicas Financieras Carrera : Economía
.Posnilante : Alejo Cruz Mendoza Aliaga
Tutor Lic.- Msc. Javier Fernández Vargas
10,51).w— Wallailip
2000
RECONOCIMIENTO
El autor expresa un especial agradecimiento al
Lic. A lsc. Javier Fernández Vargas por sus
orientaciones durante la realización para la
presentación de la presente investigación, un
sincero agradecimiento.
DICE
I. PLAN DE TRABAJO 1
1. RESUI\IEN 1
2. INTRODUCCIÓN 2
3. ECONONIIA Y CRISIS 3
4. COSTO SOCIAL DE LA CRISIS Y
DE LA POLITICA DE AJUSTE 6
11. NIARCO CONCEPTUAL 9
III. METODOLOGIA 13
IV. VERIFICACIÓN (HIPOTESIS) 14
5. PRINCIPALES PROBLEMAS DE NUTRICIÓN 15
5.10. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALORICO(D.1>.C.) 15
5.20. BOCIO ENDEMICO 19
5.30. ANEMIAS FERROPENICAS 20
5.40. AVITAMINOSIS A 21
6. FACTORES T. IMITANTES DE LA NUTRICIÓN
6.10. PRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
6.20. DONACIONES ALIMENTARIAS 23
6.30. DISPONIBILIDAD ALIMENTARIA 24
6.40. CONSUMO ALIMENTARIO 25
7. POLITIC AS DE SALUD NUTRICIÓN 25
7.10. PLANES Y POIIIICAS REGIONALES DE
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 25
7.20. PLANES REGIONALES DE SALUD 26
7.30. PLAN REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
I. PLAN DE TRABAJO
I. RESUMEN.
La alimentación es un derecho humano fundamental, a la persistencia de la
desnutrición es inadmisible, porque la desnutrición cálcico - proteínica es una
enfermedad causada por el deficiente consumo de calorías asociadas con carencias
de vitaminas y minerales. Es una de las más graves consecuencias de una
alimentación inadecuada. En el presente trabajo se propone metas para la lucha
contra la desnutrición energético - proteico y los trastornos causados por la falta de
micronutricntes en el decenio de 1990 - 2000. la estrategia, que se basa en
programas de nutrición. a punta a reducir y finalmente eliminar la desnutrición de la
región, y propone una metodología para determinar medidas adecuadas en el
contexto dado mediante la apreciación y el análisis de la situación, en vez de utilizar
una serie predeterminada de procedimientos técnicos.
La metodología tiene un marco conceptual que responde al carácter
multisectorial de la desnutrición y la apreciación se apoya fundamental mente al
sistema de vigilancia basado en la comunidad.
La estrategia se puede aplicar en los niveles domésticos, comunitarios, de
distrito y departamental, entre cuyos principales componentes figura la promoción
del amamantamiento, con la leche materna se tome en cuenta la ampliación del
alcance de los servicios de salud, educación y la urbanización. Se trata de ver si los
componentes de posible importancia determinados en el análisis sc refieren a las
causas inmediatas, las causas subyacentes o las causas básicas de la desnutrición.
La desnutrición es uno de los problemas más importantes, del mundo actual
debido a su magnitud y su efecto catastrófico sobre la supervivencia y el desarrollo
del niño — madre. y porque a menudo es consecuencia de las crisis políticas y
económicas. A fin de resolver ese problema, se debe movilizar recursos humanos y
materiales en todos los niveles. El desconocimiento del significado de tener una
población mal nutrida, causando una serie de síndromes carenciales y marginada es
un peligro en potencia para la seguridad de la Población Infantil.
2. INTRODliCCION.
La desnutrición es el denominador común de una serie de enfermedades
como:
Desnutrición proteico calórico (DPC). Bocio y cretinismo endémico,
Anemias fer•openicas y Avitaminosis A, que reducen las posibilidades de sobre
vivencia (le los niños bolivianos. La indigestión inadecuada de alimentos, en calidad
y cantidad. debilita las defensas orgánicas del niño, haciéndolo más vulnerable a la
infección y a la muerte. Además de un desarrollo deficiente en su crecimiento y
funciones orgánicas básicas.
La obtención de una alimentación rica en proteínas, calorías, vitaminas y
minerales es crucial no solo para el niño sino también para la madre. La dieta de la
mujer durante el embarazo tiene un efecto importante en el peso del niño al nacer. y
en su nutrición durante el período de lactancia. Una alimentación materna
insuficiente y pobre en nutrientes puede tener, eventualmente, efectos adversos y
permanentes para la salud del niño.
Las carencias alimenticias tienen diferentes etapas que van desde una
desnutrición ligera hasta un deterioro agudo de la salud del niño. Uno de los
primeros síntomas es un ritmo lento de crecimiento debido al uso de las reservas
nutricionales para mantener las funciones metabólicas básicas. Luego se observa
una reducción en el crecimiento y en la actividad física del niño,. cuyas ganancias en
peso y altura se encuentran por debajo de los normales. Cuando la disminución es
7
aguda, el crecimiento se detiene, la actividad del niño se reduce severamente. el
desgaste del cuerpo es marcado y aparecen otros signos clínicos visibles.
El estado de desnutrición produce, también. una deficiente maduración de
las células del sistema nervioso central. El potencial intelectual del niño se ve
afectado, así como su desarrollo motor y su capacidad de adaptación social.
El grado de desnutrición de un niño puede ser medida a través de los
indicadores de talla. peso y edad que permiten cuantificar, de modo indirecto, sus
reservas caloríficas y (le proteínas.
Este tipo de medidas tiene especial significado en los niños menores de
cinco años, que sufren un retardo notable en el desarrollo si son privados de una
adecuada alimentación.
Se ha demostrado la existencia de un circulo viciosos que liga el estado de
desnutrición, las infecciones d'anémicas y el retardo en el crecimiento del niño. Un
niño desnutrido es más propenso a contraer inkcciones intestinales que ocasiona
una mayor pérdida de nutricntes y de apetito, agravando, de esta manera, la misma
desnutrición e impidiendo su normal desarrollo físico e intelectual.
3. ISCONONIL1 Y CRISIS.
Bolivia es uno de los países más pobres del continente. Su economía ha
estado tradicionalmente basada cn la producción de minerales. Es la razón para el
descenso del precio internacional del estaño y de otros minerales haya ocasionado
un agravamiento de su situación de deterioro económico, agudizando la crisis que
desde aproximadamente una década.
La crisis ha estado caracterizada por:
3
• La inflación
• La recesión
• El desempleo
• La incapacidad para pagar su elevada deuda externa
• La disminución del poder adquisitivo por parte de la población...
La recesión fue notoria en la década de los 80, cuando el crecimiento
económico se redujo y se torno negativo hasta 1987, después de haberse mantenido
con un aumento del 5% promedio anual en los diez años anteriores'.
Durante estos años todos los sectores de la producción sufrieron un
decaimiento. En 1987 se notó un incremento del sector de la construcción, que
puede ser factor sistemático de una reactivación futura.
La estructura del producto Interno Bruto presentó variaciones importantes en
los últimos 20 años. El aporte del sector minero y manufacturero ha ido cn
disminución, este último bajó del 15% en 1980 al 11% en 19862.
El sector de los hidrocarburos se ha convertido cn el mayor generador de
divisas, pese a que disminuyó la exportación de petróleo la base de la exportación es
el gas natural. El sector agropecuario contribuyó con la quinta parte del P113.
habiendo aumentado únicamente la producción de estimulantes como la coca.
La inflación ha sido una característica dominante de la crisis,, llegando a
24.000% en la década anterior, dando un panorama de inestabilidad alarmante, lo
que influyo en la población cle bajos ingresos.
Los grupos vulnerables en las economías en desarrollo como caso boliviano Ministerio de Planeamiento y Coordinación LP. Bolivia (Alardes R. Rocabado F. 1988).
Los grupos vulnerables en las economías en desarrollo corno caso boliviano Ministerio de Planeamiento y Coordinación I.P. Bolivia (Morales R. Rocabado F. 1988).
El año 1986 pasará a la historia, entre otros casos, por ser el año en que se
produjo la más grande "masacre blanca" de todos los tiempos en Bolivia. Algunos
datos significativos son los siguientes:3
SECTOR PERsoms
RELocAuzADAS
Minería estatal 21.000
Minería mediana 2.500
Educación rural 4.000
Industria fabril y otros 40.000
El gobierno actual y los de turno heredaron esta situación , ha emprendido la
larca de salir de la crisis mediante una política de ajuste orientada a controlar la
inflación, regulando los ingresos y disminuyendo el gasto público y. a reactivar la
economía, mediante su liberalización. Por otra parte, se ha fijado la tarea de
aumentar el ahorro público y los ingresos fiscales, cambiando la estructura tributaria
o mediante la aplicación del IVA.
La inflación ha sido controlada; en 1987 fue cercana al 20%. La lasa de
crecimiento de la economía de la economía fue positiva en 1.5% en 1987 y los
ingresos fiscales mostraron un incremento.
Sin embargo, la característica dominante de la situación actual es la escasa
reactivación económica, que lleva al gobierno a extremar medidas con este fin. Para
estimular la inversión y crear fuentes de trabajo, ha destinado fondos para paliar la
crisis, ha otorgado facilidades a la inversión interna y ha reforzado el endeble
sistema financiero. Toda acción estatal está guiada por una intención; es decir,
persigue un propósito,• que orienta hacia el logro de algún resultado o a provocar
determinados efectos. De esta forma, la política debe tener en cuenta, como punto
esencial, los objetivos; para ello es necesario precisar que consisten, y delimitar los
3 ¿liada donde va el neoliberalismo?. Análisis de la versión 21060— Ramos Sánchez P. (1_,P. Bolivia — 1998)
5
que corresponden específicamente a la política económica.
La situación obliga al gobierno a continuar con una política restrictiva en el
gasto con el fin de lograr un superávit corriente y a buscar financiero externo para
acelerar la economía. Coincidimos, cn reconocer la dramática situación de la
economía en nuestro país, esta determinada por las condiciones de atraso,
subdesarrollo y dependencia a que estamos sometidos y que sc expresan cn la
imposición de durísimas políticas de ajuste, que reducen drásticamente los gastos
sociales en beneficio del pago de una cuantiosa deuda externa que ahoga nuestra
débil economía.
4. COSTO SOCIAL DE LA CRISIS Y DE LA POLÍTICA DE
AJUSTE.
A partir de 1985, la gestión gubernamental actual ha intentado una serie de
mediadas de ajuste muy drásticas, orientadas a parar la crisis del país y revertir los
indicadores de crecimiento económico. Para decirlo muy brevemente, la llamada
Nueva Política Económica (NPE) detuvo la hiperinflación y estabilizó relativamente
los precios junto con el tipo de cambio con respecto a la divisa norteamericana;
congeló los salarios, racionalizó el gasto estatal primero mediante la política de
despidos masivos y luego a través de la formulación del Presupuesto General de la
Nación. Liberó el mercado haciendo primar la oferta y la demanda como criterios
reguladores de los precios; reordenó el sistema tributario nacional y restauró las
operaciones bancarias en moneda nacional y extranjera.
Resulta obvio que el impacto de estas medidas tuvieron y tienen aún un gran
efecto cn todos los grupos sociales del país y principalmente cn los sectores más
vulnerables, como el niño y la madre. No obstante, no resulta fácil por cl momento,
distinguir las consecuencias que por ejemplo, sobre la salud de la población tuvo
NPE, diferenciadas claramente de las que podríamos atribuirles a la crisis que ya
vivía el país desde aproximadamente 1980.
El fenómeno del desempleo está de hecho ligado a otro problema de mayor
complejidad: la expansión de la economía ilícita. Está es expresa generalmente a
través del incremento del tráfico ilícito de drogas fabricadas en el pais y la
hipertrofia del contrabando; este último alentado por la liberación de la economía.
Los problemas sociales derivados de los mecanismos de ajuste económico se
profundizaron cn los últimos años; estimulándose la economía informal, el ingreso
económico de las familias se redujo, mientras que el salario mínimo oficial no
sobrepasa de los 25 dólares americanos (año 1986), evidenciando que el objeto
principal del gasto del grueso de la población esta orientada a satisfacer sus
necesidades más elementales, principalmente alimentarías.4
Estos problemas se agudizaron, y el desempleo llegó a sobre pasar en un
20% de la población económicamente activa.` (1986)
Las causas fundamentales de la economía informal se hallan en los
problemas estructurales de la economía boliviana, al haberse basado ella en la
ESPECIALIZACIÓN DE EXPORTACIONES DE RECURSOS No RENOVABLES como los
minerales, petróleo y gas, en detenimiento de una diversificación de exportar
productos no tradicionales.
La realidad de la economía boliviana registrada de que más del 50% de la
producción nacional surge de la economía informal ya que las fuentes de empleo
están vinculadas al contrabando, hecho que refleja en la masiva aparición de
comerciantes deambulatorios de cualquier mercancía en los mercados, calles, plazas
del país. Así la informalidad adquiere la forma de una "Estrategia de supervivencia
como una legítima aspiración de vida de importantes sectores de la población pobre
que no tiene empleo y donde no se requiere de mayor preparación ni de grandes
capitales. Los desocupados inventen sus propias fuentes de trabajo, consiguiendo
Los vivos vulnerables en las economías en desarrollo como caso boliviano A finisterio (.e. ).aneanlienffiy
Coordinación LP. Bolivia (Morales R. Rocabado F. 198•). 5 ¿hacia donde va el neoliberalismo? Pablo Ramos LP. 13olivia 199S.
7
una actividad que les permite sobrevivir como respuesta como una popular al
desempleo existente en el país.6
La situación geográfica de Bolivia. Rodeada de países más desairollaclos
económicamente como: Argentina, Brasil, Chile y Perú.
Las extensas fronteras que posee el país. Fáciles de vulnerar pacífica y
económicamente vía contrabando por los países vecinos, que nos consideran
"Mercado Natural" indefenso para introducir sus productos.
El escaso grado de desarrollo alcanzado por nuestra economía, no es capaz
de crear suficiente empleo en los sectores productivos.
Los sectores sociales obreros, campesinos y de la economía informal son los
más afectados por la crisis debido, básicamente a su restringido ingreso.
El presupuesto en salud cayó desde el 9% del PI13 a menos del 3%.
El número de servicios sanitarios estatales a disminuido. lo mismo que las
consultas, internación y atención al público.'
Los gastos de educación sc redujeron a una tercera parte entre 198( 1990.
Un tercio de la población es analfabeta y en los últimos años ha aumentado la
deserción escolar. El maiginamiento escolar afecta a un tercio de los niiios.8
Más del 60% de las viviendas no tienen piso cubierto, el 24.5% no tiene
cocina y el 76.8% no tiene ducha. El 39% de la población tiene acceso al agua
potable, el 47% tiene energía eléctrica y el 50% servicio higiénico.
La economía Mformal. Pág. S -Abril 1991 Gualberto Hérbas "El Diario". ' Los grupos vulnerables en las economías en desarrollo como caso boliviano Ministerio de Planeamiento y Coordinación L.P. Bolivia (Morales R. Rocabado F. 19n.
INE/ENI'l' 1959.
8
La variable (le ajuste mas importante fue el consumo de la población. ya que
al congelarse los salarios monetarios y elevarse los precios, se redujo el poder
adquisitivo y, consiguientemente, el nivel de consumo y de vida.
Los enormes cordones de pobreza que rodean la ciudad, los asentamiento
ilegales, han generado el colapso del sistema de abastecimiento y servicios, con el
previsible riesgo de trastornos, causados por la pobreza y la política de ajuste
aplicada.
II. MARCO CONCEPTUAL
El marco conceptual subraya el carácter posiblemente multisectorial del
problema, es decir, incluye posibles factores determinantes, pero también permiten
concentrares en los factores más importantes en un contexto determinado. Así
mismo, facilita el diálogo y la cooperación entre personas de diferentes profesiones.
La desnutrición y la muerte de los niños son el resultado de una larga
secuencia de acontecimientos. Es dificil basar cualquier actividad en la apreciación
de esas manifestaciones de la desnutrición, que sin embargo indican que la situación
es grave y se necesita mayor investigación.
La alimentación insuficiente y las enfermedades son las causas inmediatas
más importantes de la desnutrición. Las enfermedades, en particular las infecciosas,
afectan al consumo de alimentos y la utilización de los nutrientes. En su mayoría de
los casos, la desnutrición es el resultado de una alimentación insuficiente y de las
enfermedades, que provoca la insuficiente alimentación.
El contexto determinado es posible establecer las causas inmediatas que ha
causado la desnutrición en un caso concreto o alta prevalencia de desnutrición en la
población, puede observarse una combinación de enfermedades diarreicas con un
alimento de bajo contenido energético; sobre la base de esa información, se puede
O
aplicar medidas preventivas para reducir la desnutrición mediante la promoción de
la terapia de rebidr ► tación oral y alimentación complementaria. Sin embargo. con
frecuencia se deben repetir las acciones a ter nivel a fin de lograr un electo
sostenido. l'ara lograr soluciones a largo plazo. habrá analizar el siguiente nivel e
investivar Lis causas de la diarrea y de la alimentación insuficiente.
1,as causas básicas de la desnutrición se relaciona tanto con los antecedentes
históricos de la sociedad. como con los factores externos a ella.
I,a utilización ineficaz de la tecnología, en combinación con condiciones
ecológicas difíciles. son causas básicas comunes. También lo son. en el ámbito
económico. la dependencia del exterior y los programas de reestructuración
económica. junto con la mala distribución de los bienes de producción, en particular
la tierra. Las estructuras de fijación de precios del consumidor y del productor, los
subsidios y las políticas en materia de ingreso son importantes causas políticas
básicas a nivel nacional mientras que la subordinación de la mujer en muchas
sociedades en una causa política muy importante a nivel de la comunidad y una
causa económica básica. 1.a estructura del poder dentro de los hogares y entre ellos
es legitimizada con frecuencia por ideología tradicionales. que a menudo están
enraizadas en la cultura local aceptada.
Solo en un contexto dado se puede determinar las causas exactas. Esas
causas subyacentes pueden ser numerosas y en general están interrelacionadas.
A fin de simplificar el análisis a este nivel, las causas subyacentes se pueden
agrupar en (res categorías principales:
Servicios básicos de salud un medio ambiente sano.
Seguridad álimentaría doméstica.
Atención materno infantil.
10
De las tres categorías, los (los primeros son requisitos previos para una
alimentación adecuada y la prevención de las enfermedades comunes de la infancia.
I,a desnutrición energética proteico en los niños es más frecuente durante el
período de destete entre los 4 - 18 meses de edad. Conviene interpretar el consumo
(le alimentos como resultado de cuatro factores: el número de comidas, la cantidad
de alimentos por comida. el contenido energético y de nutrientes de los alimentos y
utilización biológica.
La seguridad alimentaria doméstica merece atención especial. Durante
nmcho tiempo se ha considerado que la nutrición es casi lo mismo que la existencia
de alimentos, debido principalmente a que gran número (le personas no disponen de
alimentos.
El acceso a los alimentos es condición necesaria aunque no suficiente para
lograr una nutrición adecuada la distinción entre seguridad alimentaria nacional y
doméstica pone de relieve esa diferencia. La seguridad alimentaría nacional
significa un abastecimiento adecuado de alimentos mediante la producción local y la
importación. Con frecuencia, las políticas alimentarias nacionales no tienen en
cuenta que los alimentos no se distribuyen uniformemente entre los hogares, o aún
entre las comunidades y las regiones. Todos esos factores tienen un efecto directo
sobre la nutrición a nivel doméstico.
Las dificultades de acceso al agua y en saneamiento ambiental deficiente son
importantes causas subyacentes de la desnutrición. Esos factores afectan
directamente la salud, la producción y preparación de alimentos, y la higiene en
general.
Una educación insuficiente o inadecuada, en particular de la mujer, suele ser
a causa de la desnutrición, ya que no la prepara para generar los recursos que
permitieran mejorar la nutrición de su familia. Cuando se observa las causas
subyacentes, se pone de manifiesto el carácter multisectorial del problema de la
desnutrición.
Los factores políticos reflejan principalmente la estructura y funciones del
Estado, e incluyen las políticas cn materia de ingresos c impuestos, las políticas de
precios subsidios, el sistema jurídico y la función y el poder de las instituciones
nacionales.
Las causas básicas de la desnutrición se relacionan tanto con los
antecedentes históricos de la sociedad, como con los factores externos a ella.
l.a utilización ineficaz de la tecnología, en combinación con condiciones
ecológicas difíciles. son cosas básicas comunes. También lo son, en el ámbito
económico, las dependencia del exterior y los programas de reestructuración
económica; junto con la mala distribución de los bienes de producción, en particular
la tierra, las estructuras de fijación del precio del consumidor y del productor, los
subsidios y las políticas en materia de ingreso son importantes causas políticas
básicas a nivel nacional.
El mareo conceptual ayuda a determinar que se debe evaluar y como se debe
establecer y analizar las relaciones causales. Así mismo, permite aclarar los
objetivos de las actividades seleccionadas para su ejecución. En un contexto
determinado, el marco conceptual inicialmente formado experimentará cambios y se
hará mas preciso a medida que se redicen una nueva apreciación y un análisis
ulterior, pudiendo dar lugar gradualmente a un "modelo local" de mayor concisión.
Para determinar, fortalecer y acelerarse los procesos de apreciación, y acción
relativos a la nutrición ya existen en los niveles regionales, y de distrito, de la
comunidad y la flunilia:que se deben iniciar nuevos procesos.
Estamos en un ciclo histórico que tiene como desafío mayor pagar que la
deuda social acumulada y plantear la configuración de una forma de entender el
12
proceso salud - enfermedad. Para ello, es necesario superar las simetrías entre
Estado, Sociedad y Economía. que se manifiesta en un comportamiento antiestatal
de la sociedad y una acumulación económica que solo beneficia a grupos
privilegiados, en un estado incapaz de satisfacer las demandas sociales de la
población tales como la salud. la vivienda y la educación.
En este sentido que intentamos un nuevo diseño, con fundamentos de una
propuesta de transformación que lleve al sector salud a ser parte fundamental de una
construcción del nuevo Estado nacional, descentralizado, multiregional y
democrático, incorporándose al proceso de "Modernización y democratización del
Estado".
III. METODOLOGIA
Para comprender el problema económico sectorial y en particular la
desnutrición se debe tener en cuenta la metodología, como parte esencial del
método de investigación científica entonces el presente trabajo, está enmarcado en
el uso de la observación científica, la utilización de documentos para que de esta
manera no se vaya a redundar y pasar por alto las causas del problema en su
estructura.
El problema radica en los estratos sociales bajos de la población, que tiene
básicamente una economía de subsistencia, cuyo avance esta frenada por el
estancamiento de sus estructuras sociales, la inmensa mayoría de la población,
conservar su modo de alimentación de acuerdo a sus ingresos y falta de
concientización en adquirir alimentos capaces de modificar su dieta alimentaría, y
no han experimentado cambios capaces de modificar, condiciones alimentarías que
logren satisfacer el mínimo de sus requerimientos nutricionales.
El problema metodológico para su ejecución es la cantidad de criterios que
pueden utilizarse para dividir la población de estratos socio económicos. Como un
13
ensayo en este tipo de investigación se ha manejado diferentes clasificaciones para
apreciar las diferencias en sus resultados y compararlos posteriormente.
Se han confeccionado tipologías o clasificaciones de estratos socio
económicos para comparar los resultados obtenidos con cada una de ellas, puesto
que para establecerlos intervienen los diferentes criterios técnicos e ideológicos.
También se busca comparar las diferencias existentes al interior de las
clasificaciones, entre los estratos debido a que la respuesta de la población no es
regular ni uniforme se debe dar énfasis en la población infantil, como grupo de
prioridad, en el que la acción de prevención es más notoria. La accesibilidad es más
fácil y también el seguimiento, mayores detalles de la metodología serán explicados
en la presentación de los resultados.
La definición de la estructura orgánica, como culminación de los pasos
anteriores, los objetivos son la integración y el conocimiento de la estructura interna
de la direcciones departamentales, elaborar la justificación técnica que se posibilite
la definición de la estructura de la desnutrición.
IV. VERIFICACIÓN (HIPÓTESIS).
El factor desnutrición condiciona el desarrollo económico de la región, a
demás, tiene poca sentido económico el permitir que la población se convierta en
desnutrida. enferma y analfibeta. Sin embargo el objetivo fundamental; es mejor las
condiciones de nutrición de la población.
Si el período de carencia de alimentos es mayor y más intenso, se ocasiona
un daño permanente en el niño; es la etapa irreversible de la desnutrición. Aunque el
niño va a comer bien, quedara marcado de por vida por los efectos de la
desnutrición. Su peso y talla será inferior a la determinada genéticamente, y lo que
es mas grave, los órganos de mayor velocidad de crecimiento al momento de sufrir
la desnutrición, quedaran afectadas irreversiblemente.
Para el cerebro, la etapa de mayor velocidad de crecimiento dura hasta los
dos años y medio de edad. prácticamente termina de crecer a los seis años de edad.
Por ese motivo la función intelectual del adulto que ha sufrido desnutrición
en la edad temprana de su vida. es inferior a su potencial genético.
El desarrollo de los niños muestra un patrón desigual y problemas
relacionadas con el factor económico social y biológico. Generalmente la
desnutrición se presenta en las familias y comunidades pobres asociadas a otras
carencias. Por este motivo es difícil separar los efectos nocivos que corresponden
exclusivamente a la desnutrición
5. PRINCIPALES PROBLEMAS DE DESNUTRICIÓN.
Los principales problemas de nutrición son:
La desnutrición proteico calórico, el bocio endémico, las anemias
ferropénicas y la avitaminosis. A los mismos que se describen en orden de prioridad
desde el punto de vista de la salud pública.
5.10. DESNUTRICIÓN PROTEICO CALÓRICO (D.P.C)
El problema nutricional más grave es la desnutrición proteico
calórico (D.P.C.), en 1981 el INAN (Instituto Nacional de Alimentación y
Nutrición ) realizó una investigación nacional en la que comprobó con
diferentes indicadores la elevada frecuencia de la enfermedad. (Cuadro 1).
Tomando la talla para la edad y dos desviaciones standard como punto de
corte, se encontró que el 40.1% de los niños menores de cinco años sufría
retardo en el crecimiento autodenominado también "enanismo nutricional" ó
"desnutrición crónica". Con el peso talla (P/T), por el contrario, las
prevalecías fueron bajas, influidas también por la talla baja de los niños que
hacen más difícil captar la perdida aguda del peso.
15
INFORME ESFADISFICO CASOS NEENDI DOS SEGUN PROBLEMATICA
48-59 6- I I 1233 24-35 36-47
>2.1 40% 1-■
5.1.1 3T1
o 20'o a.
amó
m o
{o PORCFNIVUE1
GRUPO DE EDAD (meses)
CUADRO 1
DISTRII3UCION % DE LA I)ESNUTRICION SEGÚN
DIFERENTES CLASIFICACIONES
RFGION N° NIÑOS
Peso/Talla
(< - 2 DE)
Talla/Edad
(< - DE)
Peso/Edad
Gómez
Peso/Edad
(<3 perc.)
ARFA URBANA 896 0,1 45,6 41,7 11,9
ALTIPLANO (1.1)) 890 0,1 45,6 51,8 14,4
ÁREA RURAL 1045 0,0 56,3 26,6 7,1
ALTIPLANO 1045 0,0 56,3 62,2 23,7
TOTAL 1941 0,0 51,4 57,2 19,4
Fuente liVAN
FIGURA 1
INDICADORES DE DESNUTRICION INFANTIL
Por característica Socio Económicas Seleccionadas. Entre los niños menores
de 5 años. porcentaje clasificado como desnutrido según tres índices
antropométricos: talla para la edad, peso para la talla y peso para la edad, según
características socioeconómicos seleccionados, Bolivia 1988.
CARACTER1STICAS
Porcentaje con
desnutrición
(Talla para la
edad)
Severa 1 Total2
Porcentaje con
desnutrición
aguda
(Peso para Talla)
Several Total2
Porcentaje con
desnutrición
global
(Peso para la
edad)
Severa 1 Total2
Número
de Nulos
Residencia
Urbana 5.7 18.9 0.3 1.1 0.8 5.1 3.342
Rural 37.8 0.4 1.6 1.6 11.0 2.131
Región
Altiplano 10.8 37.7 0.4 1.5 0.9 8.4 2.330
Valle 10.0 27.0 0.4 1.5 1.5 8.3 1.770
Llano 6.8 20.0 0.2 0.9 0.9 5.7 1.672
Departamento
La Paz 7.6 25.7 0.4 1.0 0.6 6.9 1.500
NOTA: Las estimaciones se refieren a los niños nacidos en el período 1-59 meses
anteriores a la encuesta. Cada índice se expresa en términos del número de
tlesriaciones estándar (DE) de la media del patrón internacional utilizado por
NCHS/CDC/111-10. Los niños se clasifican como desnutridos si están 2.0 más
£lesviaciones estándá)- (DE) por debajo de la inedia de la población de refirencia.
7
La relación peso edad (P/ E), tomando los puntos de corte establecidos por
F. Gómez, que expresa en forma combinada la desnutrición aguda con la crónica, se
presentaba deficitaria en el 46.5% de los niños estudiados.
Por lo tanto, el problema nutricional más grave es el de la desnutrición
crónica, causado probablemente por una deficiencia prolongada de alimentos.
La observación de la distribución de la desnutrición permite acelerar que es
más frecuente en el altiplano que en los valles y llanos y en cada una de estas
regiones las áreas rurales son más afectados que los urbanos.
1,a distribución de la D.P.C. por edades (figura 1) muestra que es más
frecuente entre los 12 - 23 meses, comenzara a notarse su incremento desde los 6
meses de edad.
1. Niños que están 3 de o más por debajo ele la media.
2. Niños que están 2 de o más por debajo de inedia. Incluye los niños
que están 3. DE o más por debajo de la media.
Los indicadores de desnutrición para niños menores de 5 años se presentan
por características demográfica. Para poder comparar con lo encontrado en la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud de 1994, a partir de la Información se
puede calcular el nivel de desnutrición crónica para los niños menores de tres años.
El nivel estimado para los menores de tres años, 24 por ciento, es inferior al
encontrado en 1994, 28 por ciento. La desnutrición crónica afecta por igual a niños
y niñas pero aumenta rápidamente con la edad del niño hasta alcanzar el máximo
(33 por ciento) entre los niños de un año de edad. En forma similar los niños de
orden sexto o mayor tienen cl doble de probabilidad de sufrir de desnutrición
crónica en comparación con los de primer orden (38 Vs. 17 por ciento).
18
5.20. BOCIO ENDÉNIICO
Fi bocio endémico caracteriza secular nmue a la patología boliviana. (1.a
Paz) desde hace siglos afecta a su población como producto de la baja tenencia de
yodo en sus suelos. Es probablemente, uno de las endemias más difundidas. Su
prevalencia afecta entre el 60 y 65°o de la población, según las dos investigaciones
más grandes efectuadas en el país (INAN, 1981: 1\11'SSI), 1983).
SEGÚN PRIMERA INVESTIGACIÓN. LA PREVAI,I,NCIA
EN LA PAZ
DEpARTANiENTo PREVALENCIA %
riA7 61.4
Fuente INAN 1984
El bocio endémico es más frecuente en áreas rurales que en las urbanas,
probablemente por mayor acceso de estos alimentos que poseen yodo, o a la mayor
posibilidad de obtener sal yodada en las ciudades la que ha comenzado a producirse
en 1984. El bocio afecta con mayor fuerza al sexo femenino, 65%, que al
masculino, 56,5%. principalmente a partir de la adolescencia hasta la edad adulta.
En ambos sexos el bocio aumenta en forma considerable desde la niñez hasta los
12-14 años, para después disminuir en los varones y mantenerse en las mujeres.
Finalmente, por estratos socioeconómicos, el bocio afecta con más frecuencia y
severidad a las personas de estratos bajos.
Desde hace varios años se está desarrollando un programa para erradicar el
bocio, el mismo que basa sus acciones en cuatro estrategias importantes.
1 9
1) Promoción y comercialización de sal yodada.
2) Distribución gratuita de Lugol9 a madres embarazadas.
3) Aplicación directa de aceite yodado (lipiodol) a poblaciones de riesgo,
seleccionada previamente.
4) Educación Sanitaria.
5.30. ANENIIAS FERROPENICAS
Las anemias feiTopenicas son consideradas como el tercer problema
nutricional, aunque las investigaciones realizadas no permiten tener una imagen
cabal del mismo.
Un indicio de que el problema está presente es el alto consumo de hierro de
origen vegetal en la dieta familiar, cuya asimilación es menor que la del hierro
proveniente de las carnes.
CINCO LUGARES DIFERENTES DE LA PAZ
ENCONTRÓ LOS SIGUIENTES VALORES
LOGILIDADES N° TIEMOGLOI3INA (EN GR. Y PORe2EJNTAIE)
COROICO 3n4 0.3 4.9 56,3 38.5
COROICO (RURAL) 161 9 5 13.0 62,7 21.7
SAN MIGUEL ti 10,5 87.3 2.2
COMPI 3-17 0,3 26,3 72,6 0,9
soRATA 517 15,7 3,9 45,3 35,2
[dad -10 10-12 12-15 16-20 20+
Fuente (MISS-IN - 1993
20
Se realizó una investigación en mujeres embarazadas y niños menores de 5
años. Encontraron 16.20o de anémicas entre los primeros y 18,5% entre los
segundos. Aparentemente la gente del departamento de La Paz (altiplano).
presentaba mayores índices de anemia. Sin embargo, es importante anotar que
existen diferencias notables en cuanto a la tenencia de glóbulos rojos según la
altura, razón para que en la investigación mencionada anteriormente, se hayan
adoptado diferentes puntos de corte, según la altitud. Para el altiplano 14%. para el
valle 13% y para el llano 11%. anemias nutricionales (resultados parciales). UNISS-
UNAN — 1983.10
Pese a que el panorama no está lo suficientemente claro, se puede afirmar
que las anemias nutricionales constituyen un problema de salud pública, puesto que
afectan a 1 de cada 5 personas principalmente a niños y mujeres embarazadas, que
son los grupos de mayor riesgo.
5.40. AVITAMINOSIS A.
Existen opiniones contradictorias en sentido de reconocer ó no a la
avitaminosis A como un problema importante de salud pública.
Las investigaciones epidemiológicas que se han realizado utilizando la
clínica. No dan resultados concluyentes. Contrariamente a partir de ellos se puede
pensar que el problema no es grave. En 1981 se indagó acerca de la existencia de
signología y sintomatología ocular, encontrando alguna referencia sobre posibles
casos de ceguera nocturna, signo que, por otra parte, resulta bastante subjetiva,
especialmente en el área rural donde no hay luz eléctrica. Sin embargo, cuando se
refiere a otros signos más objetívales, sus resultados disminuyen en importancia. La
xerosis conjuntiva], que es un engrosamiento del epitelio del ojo que se torna
rugoso, seco y sin brillo, fue encontrado en 0,46% de los encuestados en la Ira.
Ll 'GOL.- Es 11170 SObleiáll ele yodo-Todurada. 210 ug. de yodo por gola. I° Anemias nutricionales (resultados) UMSS, 1NAN /1983.
71
ocasión y en 5.6"0 en la )da."
Todos estos hallazgos sumados al consumo bajo de grasas, necesarios para
facilitar la asimilación de esta vitamina liposoluble, hacen pensar que la
avitaminosis A es un problema importante de salud pública.
6. FACTORES LINIITANTES DE NUTRICIÓN.
Con la información disponible se ha podido estudiar algunas otras variables
en los que se encontraron diferencias de distribución. Así, en relación a la condición
socioeconómica se ha observado en La Paz que en los últimos años
correspondientes a la crisis, la desnutrición afecta con más fuerza a los estratos
medios bajos, seguidos de artesanos, obreros, campesinos y vendedores ambulantes
y desocupados. Los factores son los siguientes:
1) Producción de alimentos.
2) Donaciones alimentarias.
3) Disponibilidad alimentaría.
4) Consumo alimentario.
►.10 PRODUCCIÓN DE ALTNIENTOS.
La Paz produce una gran cantidad de productos agropecuarios, en el
altiplano, Papa, quilma, oca, papaliza y algunas hortalizas; en los Yungas plátanos,
bananas, cítricos, té, café, cacao, arroz, yuca, coca, etc. Se practica la ganadería
camélida y ovina cn el altiplano, la vacuna para la producción lechera en los valles y
el área de influencia del lago Titicaca, las pampas de Ixiamas ofrecen óptimas
condiciones para la ganadería vacuna intensiva, aún no desarrollada en el
departamento. 'también es de urgente necesidad estudiar y comenzar a diseñar un
Daza r colaboradores Área Rural e lnquisive (UNICEF, 1985 t 1957) La Paz —
Y?
plan departamental de Desarrollo Rural. Que en el caso de nuestra región resulta
estratégico, naturalmente se debe hacer notar que no basta tener planes y programas
o proyectos considerando la "Reorientación de los Créditos" para los proyectos en
la Agricultura Tradicional, obviamente también se debe considerar la voluntad
política de realización, esto no tiene asidero sin la participación masiva de los
sectores empobrecidos.
Entonces, para elevar la producción se debe dar alta prioridad a políticos que
benefician a familias campesinas de escasos recursos debe elegirse después de una
consideración de las posibilidades del crédito en conjunto y del sector tradicional en
particular, con un crédito apreciable y amplio; considerando que deben emplearse
mas a la política crediticia a los pequeños productores empobrecidos.
6.20. DONACIONES ALIMENTARIAS
Las donaciones alimentarias comenzaron en 1955 y fueron aumentadas en
forma considerable con los años. En la última década se recibió un promedio de
125.000 Tm. por año. lo que significa que se recibieron 20 Kg. por persona al año.
Los años de mayor donación fueron 1983 y 1986. Su importancia es considerable.
Comparativamente, el valor de los alimentos donados en 1986, es aproximadamente
igual al total de gastos realizados en salud y tres veces el presupuesto estatal de este
sector (I3.M., 1988).
La principal fuente de alimentos donados son los EE.UU. que otorgan 90%
de las donaciones a través de los tres títulos que componen el programa denominado
PL-480 Título 1 aporta 12%, título II el 58% y el título III el 30%, 1986.
La segunda fuente de alimentos es el programa mundial de alimentos (PMA)
que comenzó a trabajar en 1964 y en la actualidad aporta el 3,5%; le sigue el
Mercado Común Europeo (C.E.E.), que comenzó a enviar alimentos en 1983 hasta
llegar a aportar el 2% del total de donaciones. Existen otras fuentes de menor
73
cuantía O eventuales, tales como los gobiernos de Argentina. España. Canadá.
Francia. Alemania. Suecia. Suiza y el PiVIA hasta el 2001.12
6.30. DISPONIBILIDAD ALIMENTARÍA.
La FA° a través de su sistema de vigilancia alimentaria. llevado
principalmente mediante el llenado de hojas de Balance, ha calculado que la
disponibilidad o "consumo aparente" en la década del 80 era de 2088 calorías (FAO
1990) cuando el requerimiento per capita es de 2232 (IVIPSSP, 1981). Significa que
la población podría cubrir únicamente el 94% de sus necesidades si la distribución
de alimentos fuese equitativa y no hubieran pérdidas secundaria por concepto de
mal transporte ó almacenaje. Su déficit es de aproximadamente 150 calorías por
persona al día.
La disponibilidad proteica Os satisfactoria, pero no así la de grasas. que
cubren únicamente el 18% de calorías totales. Los cereales, el azúcar y los
tubérculos constituyen el 71% de La disponibilidad calórica.
6.40. CONS1 l 10 ALIMENTARIO.
Sin duda que la causa principal para el mantenimiento de índices tan bajos
de nutrición es el bajo consumo alimentario, aunque no existen encuestas actuales y
representativas a nivel región. las pocas existentes orientan acerca de la situación.
Salta a la vista el hecho tic que el consumo tiene una adecuación menor que
adecuación calórica del 80%. Se ha hecho un listado de las encuestas de consumo
realizadas en la región en los últimos treinta años, muchas de ellas en sectores
depauperados de la población, en quienes se han encontrado brechas alarmantes.
la disponibilidad, casi todos las encuestas realizadas giran al rededor de una
14 Evaluación del Impacto de .dlimenios donados por el PALO La Pa: — Bolivia (Prudencio J. y colaboradores).
2.1
Villegas R. en 5 estratos socio-económicos de la ciudad de La Paz, encontró
una adecuación del 67%, cercana a la encontrada por Daza en Inquisivi (1987),
donde se desarrolla uno de los proyecto de Save the Children, que lúe el 76%. El
resultado más llamativo es el referido a otra encuesta de Daza G. (UNICEF - 1984)
en zonas deprimidas.
Según las investigaciones las menores adecuaciones fueron encontradas en
el altiplano. En general, la adecuación deficitaria corresponde a las calorías; las
proteínas mostraban porcentajes adecuados, aunque su origen sea vegetal.
Los resultados muestran, en primer lugar, que los porcentajes de adecuación
más bajos los tienen los niños menores de 5 años, seguidos de las mujeres
embarazadas, y lactantes. En segundo lugar, se observa que más del 80% de las
personas encuestadas tiene porcentajes de adecuación por debajo del 80% de lo
requerido. Más alarmante aún es que la mayoría de ellos consumen por debajo del
60% de lo recomendado. principalmente entre los niños y las mujeres lactantes.
7. poLtricAs DE SALUD Y NUTRICIÓN.
7.10. PLANES Y POLÍTICAS REGIONALES DE
ALINIENTACIÓN Y NUTRICIÓN.
En la última década se han desarrollado algunos esfuerzos para orientar las
políticas de alimentación y nutrición, integrado al concepto de desarrollo de la
sociedad y acciones tendentes a solucionar los graves problemas, nutricionales
existentes. La elaboración de los planes nacionales y regionales de alimentación y
nutrición, que salieron entre 1979 y 1981.
Los años de la crisis se caracterizaron, en los hechos. por una preeminencia
y por una mayor atención a las políticas económicas y monetaristas, aunque las
estrategias alimentarías y nutricionales fuesen anexadas a los planes nacionales de
desarrollo. Así. el plan nacional de rehabilitación y de desarrollo, 1984 - 1987,
definía como "prioridad absoluta" a las actividades dirigidas a satisfacer las
necesidades básicas de la alimentación; aumentando en forma permanente los
niveles alimentarios se reducirá la desnutrición y por tanto la morbilidad y la
mortalidad; se aumentará la capacidad de la población para adquirir nuevos
conocimientos y habilidades e innovar para solucionar sus problemas: desarrollar,
finalmente, en forma creciente y autosostenida la productividad del trabajo.
7.20 PLANES REGIONALES DE SALUD.
La atención primaria de salud recibió un empuje considerable desde 1983
desde cuando se la considera como el medio más eficaz y rápido para alcanzar la
meta de salud para todos hasta el año 2000, ampliando la escasa cobertura de
atención de los servicios sanitarios.
Para lograr este objetivo se plantean programas de acción rápida sobre los
grupos más vulnerables: la madre y el niño, además de acciones orientadas al
saneamiento del medio. La efectivización de los programas se apoyan, desde
entonces, en dos estrategias importantes: la regionalización de servicios, mediante el
desarrollo y fortalecimiento de las áreas de salud; y el accionar de la población
organizada.
El área de salud definida como una "unidad de servicio responsable" debe
dar atención primaria integral a la población que se encuentra dentro el espacio
geográfico que le ha sido delimitado. Para el cumplimiento de sus fines efectúa una
programación que ha sido normada a nivel central y adoptada a la realidad local de
acuerdo con su disponibilidad de recursos humanos y materiales.
El marco político de 1987 concentra con el mejoramiento de la calidad de
vida y disminución del riesgo de enfermar y morir en los grupos poblacionales mas
vulnerables las estrategias más importantes son: Participación popular, alimentos y
26
nutrición, desarrollo de los servicios. protección, mejoramiento del ambiente.
desarrollo de recursos humanos, política de medicamentos.
7.30 PLAN DF REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD
NIOIZIIILIDAD.
La muerte prematura y la prevalencia de la enfermedad constituye todavía
los factores principales del calculo demográfico de las personas en el país. En
general se acepta que el descenso regional de la mortalidad, especialmente la de los
jóvenes, ha precipitado el actual y rápido incremento demográfico una mejor salud
pública y privada y algunas mejoras en la nutrición han ocasionado un pronunciado
descenso en las tasas de defunción en casi todos los departamentos. O las elevadas
tasas de mortalidad previamente registradas han pennanecido siempre
aproximadamente los mismos con lo que se ha obtenido un pronunciado incremento
en d número de niño que sobreviven.
Sin embargo, lo que quizás se reconozca menos, en general es el hecho que
este descenso en las tasas de enfermedad y de mortalidad no ha sido uniforme cn
todo el país, algunos departamentos todavía expresan tasas elevadas de mortalidad.
Otros departamentos que ostentan tasas decrecientes de mortalidad registran
regímenes desiguales de descenso por grupo étnico, clases económicas.
1..a reducción de la mortalidad recibe prioridad sobre prácticamente todas las
demás cuestiones, las enfermedades debilitantes constituyen también una causa
importante de inquietud en todos los departamentos del país.
7.40. SEGURIDAD ALIMENTARÍA
La seguridad alimentaría es entendida como un conjunto de acciones que
permitan proteger las regiones contra riesgo de desabastecimiento de alimentos y
atender los requerimientos alimentarios y nutricionales de la población,
27
particularmente de los grupos de menores ingresos. a un nivel satisfactorio y con un
apreciable margen de autonomía. Se ha lijado también la meta de seguridad
alimentaría y para conseguirla se plantea una "imagen objetiva denominada agro
pode?' mediante la cual se buscaba alcanzar la meta planteada y sobrepasarla
generando exportaciones de los recursos renovables y no renovables. (UNICEF
1986). La seguridad alimentaría y el "agro poder" no han pasado de ser simples
enunciados teóricos y no se llevo a ejecutar.
Actualmente el Programa Nacional de Atención al Niño — Niña (P.A.N.),
ofrece servicios adecuados en salud, nutrición y protección al menor; los recursos
económicos, financieros, alimentarios y técnicos provenientes de la Cooperación
Internacional; se centralizan en el Fondo de Inversión Social (F.I.S.) destinado
exclusivamente a la ejecución del P.A.N.
8. PROGRANIAS DE NuTRicioN.
El plan expresa que en la actualidad se tiene el marco filosófico de la
seguridad alimentada, más en la práctica se observa la ausencia de una política
integral la misma que lleva a un accionar incordiando de los sectores que duplican
esfuerzos en diferentes campos. Ante esta falencia el plan de salud asume para si el
valor por el consumo y el aprovechamiento biológico de los alimentos, así como
corregir las principales patologías nutricionales.
Los programas del sector salud, antes que los planes, se basan
principalmente en el aprovechamiento de la asistencia alimentaría y en el
planteamiento de intervenciones puntuales contra determinadas carencias.
25
8.10. x;1Z. \;\IAS\NIAS DE \I INIFN I \( ION
(:0■11)1,ENIENTARIA.
Los programas de asistencia alimentaría están basados en la distribución de
las donaciones de alimentos provenientes de diferentes fuentes, que han aumentado
considerablemente en los últimos años.
La distribución de alimentos es anárquica y no responde a criterios de
prioridad o de planificación previa. Normalmente el gobierno tiene muy poca
disponibilidad y capacidad de decisión.
Los alimentos del PL-480 destinados a programas de alimentación
complementaria, se distribuye a través de diferentes Organismos No
Gubernamentales (ONG). La más grande de éstas ONGs, es CAR1T AS, que'
distribuye el 56% de los alimentos, ADRA-OFASA el 26% y Food for the Ilungty
el 11% y otros 5%.
La existencia de varias instituciones consagradas al mismo fin, la falta de
una planificación de las actividades y de áreas necesitadas, ha llevado a una
superposición de intervenciones y a una duplicación de asistencia.
De la misma manera, se ha comprobado una situación de dependencia
individual familiar y comunitaria en relación a los alimentos de donación, que en
algunos casos se extienden por años (PMA).
Por otra, los análisis económicos coinciden en mostrar que la Inerte
afluencia de alimentos está ejerciendo, en el mediano plazo, una acción de
desincentivo a la producción local.
Se deberían satisfacer por lo menos la demanda interna mediante políticas
agrarias que incentiven el incremento de la producción y la productividad con nueva
)9
tecnología.
Se trata entonces de reconversión encaminada a generar nuevas áreas
productivas. La reactivación económica como objetivo prioritario es el crecimiento
y diversificación de nuestro comercio interno.
Si se crean estímulos o condicionamientos que pueden producirse, la
dirección de la actividad económica se podrá dirigir hacía el mercado interno, y por
que no externo.
Por todo lo mencionado, surge la urgente necesidad de desarrollar una
política más coherente y planificada de asistencia alimentaría, supeditada a un plan
global de seguridad alimentaría."
Concretamente, en el caso de la desnutrición, las acciones gubernamentales,
parecen indicar un gran menosprecio por el capital humano el mismo que continúa
deteriorándose cada día más. Algo similar aunque más dramático ocurre con la
educación. Parecería que los recursos que se destina el T.G.N. a estos sectores son
considerados por muchos más como un gasto que como una inversión.
El deterioro institucional público ha sido acompañado como era de
esperarse, por una paulatina pérdida de credibilidad en su capacidad de ejecución.
por lo que habría la intención de trasladar la responsabilidad en la administración de
estos servicios, al sector privado. Esta, obviamente, no parecería ser la mejor
solución por varias razones, pero fundamentalmente porque la experiencia indica
que en el sector privado tiende en general, a privilegiar a los grupos menos
necesitados.
Los grupos que se benefician son aquellos, que logran los conocimientos
básicos sean asimilados por las familias y las comunidades e incorporados en su
30
práctica cotidiana de protección de la salud de los grupos vulnerables. Este es un
reto que compromete al conjunto de la comunidad, un reto que puede afrontarse con
confianza. En la actualidad existen los conocimientos necesarios y están disponibles
tecnologías de asegurarles un desarrollo sano. Básicamente, se trata de
conocimientos que la mayoría de los padres y las comunidades pueden aplicar. Se
relaciona estrechamente con los contextos ecológicos, social, económico y cultural;
influyen sobre la estructura de la sociedad, incluso por la división del trabajo por
sexo, y se ve influenciado a su vez por ella.
8.20. PROGRAMAS DE NUTRICIÓN APLICADA.
Un número considerable de ONG's (Pág. 34) llevan, por cuenta propia,
programas de nutrición aplicada: huertos familiares, comunitarios o escolares, con
resultados diversos, los mejores han sido los logrados a nivel comunitario que ha
permitido la transferencia de tecnología y la producción experimental, por ejemplo
de hortalizas, en regiones del altiplano.
En general los programas se caracterizan por su falta de relación e
integración, al ser la desnutrición el principal problema de salud, por su magnitud
trascendencia, requiere de acciones concertadas, con contenido económico y de
producción, donde no estén ausentes las posibles intervenciones que pueden
desplegarse desde el Secretaría Nacional de salud.
8.30. PROGRAMA DE EDUCACIÓN NUTRICIONAL.
El departamento de Educación Nutricional de la Secretaría Nacional de
Salud (SNS), destinado a apoyar al resto de los programas en la elaboración y
difusión de contenidos ymatcrial Se cuenta con algún material consistente en rota
13 Evaluado,' del imparto de los alimentos donados por el PA-L'. La Paz-Bolivia. Prudencio .1. y Colaboradores (19S7).
31
folios. módulos de auto instrucción, anches, etc. que es necesario difundir con
mayor profusión. y asi como aumentar su producción.
8.40. PROGRAM ■ LUCHA CONTRA LAS ANEMIAS
NIT'FRICIONALFS.
El programa de Lucha Contra las Anemias Nutricionales (PRO LAN), está
destinado a controlar este daño mediante la distribución de tabletas de sulfato
lenoso a mujeres embarazadas. No se tienen claramente establecida las estrategias
para el resto de los grupos de población.
8.50. VIGILANCIA EL CRECIMIENTO l DESARROI1,O.
El programa Carnet de Salud Infantil (CSI), destinado a seguir y controlar el
crecimiento individual de los niños a través del manejo y utilización de carnet de
Salud Infantil. Su desarrollo es muy desigual en las diferentes regiones y su utilidad
no ha sido completamente comprendidas por parte del personal de salud, sin
embargo, existe áreas de salud y proyectos privados que han logrado experiencias
positivas en relación a este programa. Requiere de mayor asistencia y
reforzamiento, ha convertido en un eficiente instrumento de prevención de la
desnutrición.
8.60. PROGRA:\ IA DE INMUNIZACIÓN.
El programa suministra vacunas a toda la población infantil contra tuberculosis
(vacuna BCG), el sarampión poliomielitis, DPI' (difteria, pertusis o tos l'erina y
tétanos; estos suelen fracasar porque la alta incidencia de enfermedades infecciosas
impide el consumo y la utilización de alimentos lo que redunda en desnutrición. A
menos que se controlen las enfermedades infecciosas más comunes de la infancia,
será muy difícil reducir la incidencia de desnutrición. En consecuencia, el logro y el
32
mantenimiento de la inmunización general de los niños, es una de los premisas más
importantes para mejorar la nutrición.
Por lo tanto la desnutrición y las enfermedades infecciosas impiden el
desarrollo físico y mental de los niños, los mensajes básicos de salud podrían ayudar
a los padres a evitar gran parte de la desnutrición infantil incluso en las
comunidades pobres.
Algunos padres no pueden alimentar adecuadamente a sus hijos a causa de la
sequía. Las inundaciones o la pobreza. Este problema sólo podrá resolverse
mediante una acción de carácter político y económico, que a menudo deberá incluir
la inversión en la producción de alimentos para la población de bajos ingresos.
No obstante, la mayoría de los padres en el área rural cultivan alimentos
suficientes o tienen ingresos suficientes para proporcionar una dicta adecuada a sus
hijos de corta edad; pero es necesario que los padres conozcan las necesidades
especiales de los niños pequeños y que sus comunidades y el gobierno les ayuden a
poner en práctica estos conocimientos.
Por lo tanto, el desarrollo infantil es concebido como el fundamento del
desarrollo humano y social con la permanente interacción del ser biológico como de
sus potencialidades. Es sobre la base de esa premisa que giran los objetivos, el que
en torno a 4 componentes salud, educación, alimentación y protección. Atiende las
necesidades emergentes de la pobreza, protegiendo el capital humano y
posibilitando el desarrollo de su personalidad a través de la prevención área que
atiende los daños biológicos y sociales a través de un control y seguimiento de su
estado de salud y nutrición.
Frente a esta problemática, cl país está empeñado en lograr mejoras
concretas en la situación social de los niños y de las mujeres, desencadenando un
proceso de movilización de los sectores más representativos de la sociedad
33
boliviana para que asuman la responsabilidad de proteger la vida de los niños
bolivianos, como compromiso y tarea nacional.
9. NI ITRICIÓN SOCIOECONONÚA
Uno de los efectos más claros percibidos a partir del impacto de la crisis.
tuvo que ver con la tendencia de la familia a redistribuir su gasto familiar. El
presupuesto para alimentación llego a ocupar el 70% de su gasto total (1988). En
consecuencia se produjo una reconfbrinación de la canasta familia?' a partir de
alimentos más baratos y de menor contenido nutricional. además de privilegiar con su
consumo a aquellos miembros capaces de mayores aportes económicos a la familia
(Prudencio y Velasco 1988). Los efectos sociales de la crisis resultan ser muchos más
nítidos cuando se analiza su impacto en la infancia; es decir, en la educación y la
salud por un lado y en la actividad laboral temprana de los menores. De esta manera,
durante el período critico, la demanda de servicios educativos sufrió merma
considerable aumentándose los indicadores de deserción escolar, presumiblemente en
favor del sector de la economía informal, pues en los grupos más empobrecidos, el
desempeño laboral infantil constituye un complemento importante a las actividades
de los padres. Este hecho, según estimaciones (Morales R/87) puede llegar a ser una
indicador confiable de las variaciones del ingreso familiar por lo que ante una drástica
disminución en sus ingresos, la familia tiende a retirar temporal o definitivamente a
sus hijos de las escuelas.
No es realista pretender luchar contra la malnutrición sin tener en cuenta los
aspectos socioeconómicos y culturales del problema. Sería limitarse en considerar los
efectos sin buscar las causas; la malnutrición infantil no es solamente asunto de salud
y médicos o de una alimentación inadecuada, sino que abarca todos los aspectos del
cotidiano vivir del niño desnutrido. Cuántos niños aparentemente rehabilitados en los
servicios del hospital, han caído de nuevo en el mismo estado de desnutrición después
de un mes en su medio familiar.
3t
Aunque no es el único modelo, de estudio multidiscíplinario sin embargo, es
uno de los que mejor nos acerca al medio ambiente, alimentación, desarrollo
psicomotor, etc. cn c1 que se desarrolla cl niño desnutrido, aunque también depende
de la habilidad y conocimientos del equipo de trabajo y estudio.
Aunque la alimentación influye directamente sobre el estado nutricional de
los niños, dicho, modelo depende también de los recursos económicos del hogar,
también de lq cambios en los patrones alimenticios vigentes en la sociedad. Por un
lado las migraciones generalizadas hacia las ciudades extrañan la adaptación de
nuevos alimentos, la publicidad y muchas veces una mala política de precios de
consumidor provocan hasta en el área rural, abandono de alimentos nativos que
determinan un deterioro del estado nutricional.
No debernos olvidar el aspecto cultural de las sociedades andinas, la
costnovisión para encontrar los mecanismos adecuados ante determinados problemas
de salud, aspectos relativos ala vida y muerte, y es obvio que cualquier prevención o
curación no puede contradecir dicha cosmovisión sin correr el riesgo de ser
rechazada.
V. INCIDENCIA DE LA PRODUCCIÓN AGRICOLA EN EL
NIVEL DE VID_A DE LA REGIÓN.
Dentro de la heterogeneidad estructural que caracteriza a la economía
departamental es posible distinguir como los más importantes, los siguientes
sistemas de producción.
La agricultura campesina o tradicional demográficamente mayoritaria y
distribuido en todo el departamento, concentrada en el altiplano y en los valles del
centro, sur, el norte sin explotar.
35
Pese a la importancia que el autoconsumo tiene dentro de este sistema de
explotación, por su importancia numérica (46,5% de la fuerza de trabajo empleado
en el sector)" hace que se constituya en el principal poseedor de productos agrícolas
como el maíz, la cebada, la Papa, las hortalizas, las frutas y de otros productos con
algún grado de transformación como la carne vacuna, ovina, porcina, Papa
deshidratada (chuño y tunta), queso, muy importantes en la dieta de los pobladores
del altiplano, valle y área urbana de emigrantes.
La productividad de ese subsector, sin embargo extremadamente baja, lo
cual junto con la desfavorable relación de términos de intercambio (campo —
ciudad) y las tendencias monopsónicas en la organización del comercio y el
transporte, explican en lo fundamental la situación de pobreza de la gran mayoría de
la población.
La baja producción de la agricultura tradicional está explicada por la
disminución y discontinuidad de las timas en explotación, el escaso riego natural,
las enfermedades endémicas de las plantas, el reducido e inadecuado uso de
fertilizantes y la presencia de una limitación estructural de excesiva parcelación de
la tierra cultivable liaada a sistemas de cultivos trad icionales.
Los ingresos de la población tanto urbano como rural se ven gravemente
reducidos por el sistema monopsonio de comercialización, y el transporte de la
producción, ya que la población campesina se ve imposibilitado de comercializar su
propia producción.
De esta manera, la trayectoria de ingresos hacia el sistema de intermediación
es muy importante y se produce más fácilmente cuando la producción es de
productos perecibles.
14 A linisterio de Industria, Comercio y Turismo. Lo Paz -
3t)
IN('IDENCIA DE LA POBREZA RURAL
• • ...... Aro
NY' o
c.11 Mro U CL
XPO a.. Uf o
NO POBRES POBRES NO INDICAYIES INDICIENTE'S
11 financiamiento al sector tradicional esta complemente desorientada y
lamentablemente inadecuada. para la realidad e idiosincrasia del sector agrario
tradicional.
El Departamento de I.a Paz en el rubro agrícola y agro industrial nuestra
perspectiva alentadoras en la zona de los Yungas (Valle Sub andino) y el Alto I3eni
(Valles Tropicales Interandinos) y las llanuras intelpropicales del norte del
departamento. En las tien•as altas (Altiplano) las actividades con redes perspectivas
comerciales y agroindustriales podían ser explotadas la infraestructura de
comunicaciones a las áreas mencionadas es todavía precaria aunque existe caminos
en concreción la inversión mediana (un pozo o una maquinaria agrícola), el
beneficio es el aumento a la producción (le la explotación agrícola, sin embargo
mucho (le los proyectos de financiamiento para la agricultura tradicional.
LA POBREZA EN El, AmBrro RURAL
En Bolivia la pobreza esta particularmente concentrada en el campo casi el
95% de los campesinos son pobres como muestra el gráfico el 69% de la población
rural es considerada indigente.
37
I.as condiciones de vida en el campo son precarias. La esperanza de vida al
nacer es de 43.6 años_ la taza de mortalidad infantil es de 112 y 168 por 1000. en
cuanto a la vivienda del total de inmuebles rurales, 66.5% posee a un solo
dormitorio. El 55°o de estas residencias son habitadas por cuatro o más personas y
el 15% por 7 o más personas.
El 65% de los lugares se aprovisionan de agua que vienen de ríos, lagos y
pozos y el 85% no posee servicios higiénicos.
1loy la pobreza campesina es un tema central e ineludible para la nación. I,a
modernización atraviesa por el fortalecimiento del sector agrícola la pobreza en
Bolivia obliga a una política sostenida y planificada.
ACTORES Y PERCEPCIÓN DE LA POBREZA
En general las tres percepciones de la pobreza, analizadas antes están
distribuidas de loma muy similar cn la sociedad. Si se compara a ricos y pobres,
jóvenes y adultos. citadinos y campesinos, no existe variaciones importantes en este
punto. Por otra parte hay un alto grado de consistencia en la percepción de quienes
son los pobres tomado tanto cl corte rural y una consistencia menor por corle según
el nivel socioeconómico.
En cuanto al análisis socioeconómico de las personas de estrato muy bajo se
considera pobre, mientras el 21% de los que tienen ingresos altos dice lo mismo. En
la zona rurales el 65% de la población se considera pobre en las ciudades solo el
39% (UDAPSO 1993).
Llama la atención que exista mucha gente que se considere pobre en una
sociedad cuya riqueza cultural y social es muy grande. Cambiar esta percepción
puede ser una primera tarea,del desarrollo humano.
38
10. RECONIENDACIONES PARA EL SECTOR
Considerando que el sistema del sector agrícola se encuentra en una
situación de total desorganización, debilidad institucional y falta de una política
económica coherente, precisa e identificada con la realidad; es que estos factores de
una apariencia no preponderante tiende a distorsionar, principalmente en el sector
tradicional del cultivo. Es así que en el presente análisis identificamos los factores
de perturbación para el financiamiento.
a) Organizar y distribuir regionalmente a los pequeños productores; para
otorgar créditos y llegar a las zonas alejadas y pobres del departamento.
b) Créditos a destiempo, fundamentalmente los créditos no se acoplan a las
estacionalidades de las labores agrícolas de temporada. (o sea, el crédito
debe ser a tiempo, en el momento de la siembra; para que este no sea
desviada a otra actividad).
c) No se tiene nociones de almacenamiento del excedente de producción.
cl) Total desinformación de la existencia de créditos para el sector
tradicional.
e) No se considera las energías convencionales de poca inversión (solar,
eólico, h biomasa, geotérmica e hidroeléctrica).
O Garantías excesivas, para los pequeños productores.
g) Considerar primordiales las donaciones del extranjero de productos
alimentarios.
39
h) Libre FI ación de productos agrícolas que no se producen en la
región.
El hecho de plantear la reorientación del sector tradicional no implica en
nada y menos quiere decir un compromiso con posiciones del gobierno actual o
también tratando de viabili zar su política económica.
Pero: sí se quiere hacer algo en el momento por las circunstancias que
atraviesa el país. pues se lo debe hacer; para el bien del sector y por consiguiente del
país en su conjunto.
VI. CONCLUSIONES
I,as altas tasas de desnutrición infantil en el departamento de La Paz están
estrechamente relacionadas a los niveles de pobreza vigentes, a agudas
desigualdades en la distribución de los recursos y a la falta de acceso generalizado a
los patrones de alimentación.
La desnutrición predominante es la desnutrición crónica, expresada en la baja
talla para la edad, sin embargo, existen sectores donde cl problema se manifiesta
también en forma aguda, con franca disminución de peso.
La desnutrición afecta con mayor frecuencia a los sectores pobres. En la
ciudades a las clases medías bajas y a los inmigrantes rurales. En cl campo a los que
viven en el altiplano seco y las montailas de las estribaciones cordilleranas. Se ha
comprobado que las regiones más inaccesibles tienen a su vez, las prevalencias más
elevadas de desnutrición.' 5
Los otros l'actores de riesgo son el número elevado de miembros en la
familia, la condición (le analfabetismo de los padres; los hábitos alimentarios; las
to
condiciones de higiene de servicios de la vivienda.
El consumo de alimento son deficitarios en el grueso de los sectores de la
población, es más en niños, embarazadas y lactantes.
Múltiples acciones se han desarrollado para erradicar, entre ellas la
educación nutricional, sin embargo, la población no tiene todavía los conocimientos
suficientes.
El 13ocio endémico es cl segundo problema nutricional en orden de prioridad.
Es más frecuente en valles interandinos, montañas y llanos, así como en mujeres y
adolescentes.
Las anemias afectan con mayor frecuencia a las embarazadas y niños. No se
conoce con precisión su distribución geográfica, por persona, ni por tiempo.
En algunos lugares se suman, a los daños carenciales, elevadas, tasas de
infestación parasitaria, agravándolos. No se han definido, ni probado
exhaustivamente. las estrategias más convenientes y definitivas para combatir las
anemias nutricionales.
La Avitaminosis A parece un problema subclínico, originados por el bajo
consumo de este nntriente. En algunas regiones podría existir con sus formas
clínicas y secuelas, razón por la cual debe estudiarse su distribución con mayor
precisión.
Existen gran cantidad de alimentos, distribuidas anárquicamente, sobre los
que el estado ha perdido capacidad de decisión y control cuyo impacto nutricional es
dudoso. De la misma manera, no existen encuestas profundas sobre sociología
médica, hábitos e influencias culturales en la alimentación y la nutrición.
' 5 Análisis de la Situación Nutricional en Bolivia, Roeabado F. (1988) La Paz-Bolivia.
dt
No existen políticas en la alimentación ni nutricionales claramente definidas
a nivel intersectorial. Solamente el sector salud se encuentra desarrollando
programas para paliar los graves problemas carenciales de la población.
VII. RECOMENDACIONES.
Sobre la base de los resultados encontrados en la presente investigación, se
proponen las presentes recomendaciones, basados en una política de prevención
contra la desnutrición, reconociendo la función social que cumplen al convertirse en
medios eficaces y accesibles para la alimentación de miles de niños de bajo nivel
socio económico, subsanando de alguna manera las diferencias estructurales
existentes, propios de un país pobre y con bajo nivel de educación.
Las referencias innegables de los hábitos alimentarios de la población,
principalmente de aquella emigrante del área rural la mayoría no percibe que los
alimentos que consumen sean antihigiénicos o pueden tener algún efecto nocivo
para su salud, entre lo que se oferta y lo que se demanda en materia de alimentos y
una gran integración regional cultural.
Por las consideraciones y ante la imposibilidad que tiene el estado de ofrecer
o generar un servicio de comunicación más eficiente, por lo menos a corto plazo, se
sugiere lo siguiente:
1) Generar una política de nutrición por parte de la SNS, buscando la
adopción de nuevos patrones de consumo con fines de auto ayuda,
emulación y soporte financiero para mejorar sus condiciones
alimentarías. Este tipo de apoyo debe constituirse en un primer paso
dentro de un proceso de formalización que debe terminar y combatir los
problemas nutricionales.
-12
2) Promover que las autoridades competentes la atención y la ayuda
necesaria para mejorar las condiciones alimentarías dotando de un
mínimo de infraestructura, servicios higiénicos y, principalmente, agua
potable.
3) Completar este tipo de investigaciones con otras destinadas a identificar
con precisión los grupos de mayor riesgo, y con mayor probabilidad de
adquirir anemias nutricionales.
4) Promover programas de educación y promoción destinadas a los
diferentes niveles de responsabilidad, empezando por el de las
autoridades, que deben asumir con mayor firmeza y conocimiento de
controlar los alimentos, que deben conocer las implicaciones con la
salud.
5) Disponga normas y patrones que sirvan de base para el control sanitario,
con identificación de indicadores precisos y cuantificables, adaptados a la
realidad nutricional.
6) Ordenamiento de las instituciones encargadas de desarrollar, la salud de
la población fortaleciendo con recursos, capaz de servir de referencia y
centralizar las investigaciones hechas hasta el presente.
7) Difusión de las normas utilizando los medios de comunicación masiva,
dirigidas a la población en general para de esta manera mejorar sus
niveles de educación sanitaria.
8) Tener datos por localidades que muestren la existencia de regiones
altamente bociosas, con porcentajes que se aproximan al 100% de Bocio
visible.
9) Evaluaciones parciales y posteriores intervenciones darán señales de
disminución parcial y posteriores intervenciones darán señales
comprobada mediante investigaciones y evaluaciones di rígidas con este
fin.
10) A menudo los niños que sufren de desnutrición alguna requieren atención
institucional para sobrevivir y recuperarse. Cuando esos niños son
identificados por un sistema de vigilancia de la comunidad, debe existir
un servicio de rehabilitación. La mejor forma de lograr la rehabilitación
de niños. En cualquiera de los dos casos: debe ser necesaria la
alimentación directa.
1I)Los programas clásicos de alimentación, incluidos los programas de
almuerzo escolar, pueden constituir respuestas adecuadas en algunos
casos. Los alimentos pueden proceder de recursos locales del gobierno o
a veces de organismos internacionales de ayuda alimentaría. Mediante el
Programa de Atención al Menor Niño - Niña (P.A.N.), Programa País.
12) El enriquecimiento y la complementación de alimentos, la incorporación
de yodo en la sal, son medidas eficaces siempre que se disponga los
sistemas eficientes de distribución Los suplementos de hierro y ácido
fálico, de vitamina A y de yodo pueden distribuirse en gran escala.
Delyz.n promoverse a largo plazo cambios beneficiosos en los hábitos
dietéticos.
13)Para la antropometría16, tener personal bien adiestrado y el buen uso de
las normas internacionales o nacionales, permite un diagnóstico fiable del
estado nutricional y de los diferentes grados de desnutrición.
ORSTOK — IBBA —MISS (Abril de 1991)
Actualmente las políticas de salud están dirigidos a encarar el grave
problema de la nutrición del país, planteando estrategias orientadas a resolver este
problema con acciones priorizadas hacía el binomio madre — niño en aquellos
distritos donde la prevalencia mayor a la media nacional.
Asimismo a los sectores e instituciones involucrados en la problemática
alimentaría - nutricional con el propósito de precautelar el mejor y más preciado
recurso que tiene un país, cual es el recurso humano, lograr de esta manera el
desarrollo social y económico de nuestra acción.
Los resultados sobre la situación nutricional de la población infantil del
Departamento de La Paz., que a pesar de ser sede de Gobierno, refleja altas tasas de
desnutrición. Este hecho puede atribuirse a que grandes grupos humanos se asientan
en la periferia de la ciudad cn busca de mejores medios de vida; sin embargo, solo
logran incrementar la informalidad urbana, desarrollando actividades comerciales
que pueden generar problemas de salud por las bajas condiciones de higiene.
Igualmente se muestran los resultados del peso al nacer, registrados en las
principales maternidades del área urbana y algunos al área rural del Departamento
de l,a Paz.
-15
VII. BIBLIOGRAFIA
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