aRTIGO ORIGInal

einstein. 2008; 6(2):125-7

Umbilicoplastia em hérnia umbilical gigante: uma nova técnicaUmbilicoplasty for giant umbilical hernia: a new technique

Maurício Macedo1, Karine Furtado Meyer2, Olga Maria Garcia Ferreira3, Lina Wang4, Fabiana Imagawa5

RESUMOObjetivo: Descrever os resultados obtidos com uma técnica criada recentemente e utilizada para pacientes com hérnia umbilical com pele redundante. Métodos: Entre dezembro de 2005 e julho de 2006, dez crianças com hérnia umbilical gigante foram tratadas pela técnica cirúrgica descrita no presente trabalho. Resultados: Não houve complicações pós-operatórias, e essa nova técnica produziu resultado cosmético satisfatório. Conclusões: A nova técnica para umbilicoplastia apresenta boa solução para a reconstrução umbilical em redundância de pele local.

Descritores: Hérnia umbilical/cirurgia; Procedimentos cirúrgicos operatórios/métodos

aBSTRaCTObjective: We report the results of a simple technique for umbilicoplasty recently used in patients with umbilical hernia and large umbilical protrusion. Methods: Between December 2005 and July 2006, ten children with umbilical hernia and large umbilical protrusion were treated with the technique described. Results: There were no postoperative complications, and the new technique produces acceptable aesthetic results. Conclusions: The new technique for umbilicoplasty presents good solution for reconstruction of the protruding umbilical skin.

Keywords: Hernia, umbilical/surgery; Surgical procedures, operative/methods

InTRODUÇÃOA hérnia umbilical é uma condição clínica comum da infância vista na prática diária dos cirurgiões pediátricos. Um defeito pequeno na aponeurose

geralmente se fecha espontaneamente e não requer tratamento cirúrgico(1).

A umbilicoplastia é necessária na presença de hérnias umbilicais gigantes com protusão e excesso de pele(1).

Existem várias técnicas já descritas(1-6), mas os resultados cosméticos resultantes são, muitas vezes, insatisfatórios. Assim, com o objetivo de criar uma cicatriz umbilical com aspecto cosmético aceitável, foi desenvolvida a opção técnica descrita a seguir.

MÉTODOSEntre dezembro de 2005 e julho de 2006, dez crianças, com idade entre dois meses e dez anos, apresentando hérnia umbilical gigante com excesso e protrusão de pele (Figuras 1 e 2), foram submetidas à umbilicoplastia pela nova técnica.

Trabalho realizado no Hospital Infantil Darcy Vargas – São Paulo (SP), Brasil. 1 Diretor do Serviço de Cirurgia do Hospital Infantil Darcy Vargas – São Paulo (SP), Brasil.2 Doutora, Membro da Equipe de Cirurgia Pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil 3 Membro da Equipe de Cirurgia Pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil. 4 Membro da Equipe de Cirurgia Pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.5 Membro da Equipe de Cirurgia Pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE, São Paulo (SP), Brasil.

Autor correspondente: Maurício Macedo – Rua Comandante Gracia Dávila, 37 – Morumbi – CEP 05654-040 – São Paulo (SP), Brasil – Tel.: 11 3772 4594 – e-mail: mmmacedo@uol.com.br

Data de submissão: 2/2/2007 – Data de aceite: 14/1/2008

Figura 1. Hérnia umbilical com redundância de pele

einstein. 2008; 6(2):125-7

126 Macedo M, Meyer KF, Ferreira OMG, Wang L, Imagawa F

Todos os pacientes passaram pelo procedimento cirúrgico sob anestesia geral, com intubação orotraqueal, e receberam 50 mg/kg de cefalosporina de primeira geração na indução anestésica.

Técnica cirúrgica1. marcação de quatro pontos (Figura 3):

5. isolamento e reparo da falha aponeurótica no sentido transversal.

6. as hastes superiores do losango são aproximadas com sutura intradérmica contínua, com fio absorvível. Essa é a nova cicatriz umbilical, a qual é invaginada e fixada à aponeurose (Figura 6).

7. sutura longitudinal intradérmica das hastes inferiores do losango (Figura 7).

8. curativo oclusivo e compressivo com gaze e adesivo plástico.

RESUlTaDOSO aspecto cosmético foi satisfatório em todos os pacientes (Figura 8). Não houve complicações pós-operatórias. Essa técnica mostrou-se de fácil aprendizado e execução.

Figura 3. Demarcação dos pontos

Figura 4. Incisão da pele e isolamento do saco

Figura 5. Ressecção do saco herniário e do excesso de pele

Figura 2. Aspecto inicial - hérnia umbilical gigante

a) superior: ápice da protrusão de pele;b) inferior: local onde ocorre a dobra de pele

entre o umbigo e a parede abdominal; c) laterais: de 0,5 a 1 cm medialmente à dobra de

pele entre o umbigo e a parede abdominal. 2. união dos quatro pontos com demarcação de um

losango (na parte superior, hastes convexas e, na inferior, côncavas).

3. incisão de pele na área demarcada (Figura 4). 4. dissecção do saco herniário, liberando-o da

aponeurose, e ligadura transfixante de sua base com ressecção do mesmo (Figura 5).

einstein. 2008; 6(2):125-7

Umbilicoplasty for giant umbilical hernia: a new technique 127

Figura 7. Sutura longitudinal das hastes inferiores do losango

Figura 8. Aspecto final

Limitações do estudo: o número de casos é muito pequeno e o tempo de seguimento foi curto para observação de resultado cosmético duradouro.

Novos trabalhos serão necessários para que esse procedimento seja estabelecido como uma solução definitiva para o problema das hérnias umbilicais gigantes em crianças.

COnClUSÕESEssa nova técnica constitui boa solução para a reconstrução umbilical em redundância de pele local.

REFERÊnCIaSIkeda H, Yamamoto H, Fujino J, Kisaki Y, Uchida H, Ishimaru Y, et al. 1. Umbilicoplasty for large protuding umbilicus accompanying umbilical hernia: a simple and effective technique. Pediatr Surg Int. 2004;20(2):105-7.

Cone JB, Golladay ES. Purse-string skin closure of umbilical hernia repair. J 2. Pediatr Surg. 1983;18(3):297.

Reyna TM, Hollis HW, Smith SB. Surgical management of proboscoid hernia. 3. J Pediatr Surg. 1987;22(10):911-2.

Sugawara Y, Hirabayashi S, Asato H, Yoshimura K. Reconstruction of the 4. umbilicus using a single triangular flap. Ann Plastic Surg. 1995;34(1): 78-80.

Blanchard H, St-Vil D, Carceller A, Bensoussan AL, Di Lorenzo M. Repair of the 5. huge umbilical hernia in black children. J Pediatr Surg. 2000;35(5):696-8.

Kajikawa A, Ueda K, Suzuki Y, Ohkouchi M. A new umbilicoplasty for 6. children: creating a longitudinal deep umbilical depression. Br J Plast Surg. 2004;57(8):741-8.

Figura 6. Sutura intradérmica das hastes superiores do losango de pele, constituindo a nova cicatriz umbilical que é fixada à aponeurose

DISCUSSÃOA variedade de técnicas descritas na literatura mundial para umbilicoplastia em casos de hérnia umbilical gigante atestam que não há uma abordagem cirúrgica ideal e satisfatória para estes casos(1-6). A dificuldade não se encontra no fechamento da aponeurose, mas na retirada da redundância de pele, proporcionando um efeito cosmético satisfatório.

A técnica descrita neste trabalho demonstrou ser um método simples, com excelente resultado cosmético e sem complicações.