ultrasonografía de las lesiones hepáticas...
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Formas de Esteatosis Hepática:
Focal
Depósitos Multifocales
Acumulación Perivascular
Acumulación Subcapsular
Acumulación Difusa
Acumulación
Focal
Focal
Sin efecto de masa Distribución geográfica.
Márgenes definidos confluentes.
Focal
Multifocal
Perivascular Periportal
En cuanto se abre por la exposición al sol la fruta madura , es amarilla puede comerse de forma segura y tiene un sabor y una textura exquisita.
“Nuestra cabeza es
redonda para que nuestros pensamientos
puedan rápidamente cambiar de dirección”
Francis Picabia
patrón de enfermedad grasa del hígado
Hepatitis
patrón de cirrosis hepática
patrón de cirrosis con HTTP
Esteatohepatitis alcohólica es la segunda causa de las agudas
Hepatitis Aguda
(Casi ) Sinónimo de afección por un grupo de virus hepatotropos60 % de las muertes por fallo hepático fulminante
2da. Causa de cirrosis ( formas crónicas )
Respuesta inflamatoria inespecífica del hígado
frente a distintos agentes
HepatitisSignos ecográficos
Engrosamiento pared vesicular
Aumento ecogenicidad periportales
Hepatomegalia,
ecogenicidad disminuida
Signo del “Cielo estrellado”
patrón de enfermedad grasa del hígado
patrón de cirrosis hepática
patrón de cirrosis con HTTP
Cirrosis
Respuesta final común a una serie de enfermedades crónicas, caracterizada por una necrosis difusa del
parénquima, con extensa fibrosis y nódulos de regeneración
70 % Alcohólica ( Cirrosis de Laënnec Micronodular)
10 % Hepatitis B y C ( Macronodular )
5 % Biliar primaria
5 % Criptogénica
Hemocromatosis, Colangitis, Tóxicos, ICC, Malnutrición.
Cirrosis
a. Superficie hepática nodular
b. Cambios en la ecogenicidad hepática
c. Cambios en la morfología hepática
Signos ecográficos
a. Superficie hepática nodular
Más evidente en la interfase del hígado con la vesícula biliar y en la zona adyacente al riñón.
Sensibilidad 75% Especificidad 88%
b. Cambios en la ecogenicidad hepática
Parénquima heterogéneo, con predominio hiperecogénico de grano
grueso originados por la fibrosis.Sensibilidad 52% Especificidad 92%
c. Cambios en la morfología hepática:
Estadios iniciales:
hepatomegalia pero con la
evolución de la enfermedad se produce atrofia
del lóbulo derecho
Aunque es tardío, tiene un gran valor diagnóstico.
Métodos de valoración del lóbulo caudado.
Es frecuente observar aumento del tamaño del lóbulo caudado (I) y del segmento lateral del lóbulo
izquierdo (IV), debido a que sus vasos nutricios están menos comprometidos por la distorsión
arquitectural que se produce en la CH.
El aumento del lóbulo caudado es un signo con una especificidad muy elevada (96%) pero con una
sensibilidad de tan sólo 63% y ha sido valorado por diferentes métodos
Cociente de
Harbin
Cociente entre los diámetros
transversales del lóbulo caudado y el del lóbulo derecho. Es diagnóstico de
cirrosis; si es igual o superior a 0,65
Sensibilidad del 64% Especificidad 96%
Normal
Diámetro antero
posteriordel
lóbulo caudado
superior a 3,5 cm
Sensibilidad 59% Especificidad del 93%.
patrón de enfermedad grasa del hígado
patrón de cirrosis hepática
patrón de cirrosis con HTP
Cuando a los previamente mencionados se suman signos ecográficos de HTP el diagnóstico de cirrosis
hepática se hace aún más consistente.
Existen signos ecográficos directos e indirectos de HTP.
Signos ecográficos directos
.
Tiene elevada especificidad por lo que la aparición de cualquiera de
ellos es prácticamente diagnóstico de HTP.
1) Dilatación del sistema venoso esplenoportalla constatación de una vena porta >13mm,
vena esplénica >12mm, y de una vena mesentérica superior >11mm,
tienen una elevada especificidad, cercana al 100%, pero una sensibilidad baja del 58%.
VMS 11 mm
VE 12 mm
VP 13 mm
Diametros normales del eje esplenoportal ?Signo
de pancho
Dilatación
de la
vena porta
2) Calibre fijo de la vena esplénica y de la vena mesentérica superior con los movimientos
respiratorios
Una variación menor del 10% en inspiración y espiración Sensibilidad 65 % Especificidad 97%
3) Colaterales venosas portosistémicas
Están consideradas como el signo más específico de HTP. Sensibilidad 45% Especificidad 100%
Sin embargo, en los estadios iniciales pueden no ser evidentes.
vías más habituales
Las colaterales a expensas de la vena gástrica izquierda se
identifican en el flanco izquierdo, entre el bazo y la curvadura
mayor gástrica
La recanalización
de la vena umbilical, en
el lóbulo hepático
izquierdo, es una colateral
frecuente
Signos ecográficos indirectos
2) Engrosamiento de la pared Vesicular:
1) Esplenomegalia:
No es específico, pero su aparición tiene un elevado valor diagnóstico.
Tampoco es específico, pero su presencia favorece el
diagnóstico.
3) Liquido en cavidades
Derrame pleural
Ascitis
Signo del “Delfín”
?
Muchas Gracias !!!