ultrasonido de canceres pequeños
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Hallazgos ecográficos en el cáncer in situ
Dra. Margarita L. Garza de MarfilCentro de Imagen Diagnostica de MamaHospital San José Tec de Monterrey
México
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“ El cáncer in situ ( CDIS) es una entidad heterogénea, con alta variabilidad en la
clínica, patología molecular y en la imagen.El tiempo que tarda en evolucionar y la manera como se presenta depende de la
histología del tumor”
Conducto nl Cambios proliferativos HD Atípica Ca ductal in situ Cáncer invasor
1-7 años
benignos
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Introducción
El cáncer in situ ha aumentado en las ultimas décadas y representa actualmente hasta el 30 % de los canceres detectados.
El 25-56% de los canceres clínicamente ocultos, corresponden a canceres in situ . Se detecta en la mamografía un 73% -98% de los casos, por las calcificaciones.
Tabar The Swedish Two-County Trial twenty years later updated Radiol Clin North Am 2000;
Stomper. Clinically occult ductal carcinoma in situ: analysis of 100 cases. Radiology 1989;
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Introducción
El 6-25 % de los canceres in situ se presentan como zonas de distorsión, asimetrías o cambios ductales que pueden ser difíciles de ver en la mamografía.
Se han reportado falsas negativas en 10-30 %.
En mamas densas y heterogéneas la sensibilidad disminuye de un 30-48%.
Masjid . Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls. Radiographics 2003
Stomper PC, Margolin FR. Ductal carcinoma in situ: the mammographer’s perspective. AJR 1994
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Causas para perder un cáncer in situ en la mamografía
Mamas densas
Pobre técnica o mal posicionamiento
Error de percepción
Interpretación incorrecta de un hallazgo sospechoso
Hallazgos muy sútiles de malignidad.
Lento crecimiento de una lesión.
Masjid Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls.Radiographics 2003
Berg, MD. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology 2004.
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Por esta razón se han desarrollado otros métodos de imagen, como Ultrasonido, IRM, MDCT y Medicina Nuclear (PEM) para aumentar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la mamografía.
Harvey. Mammograms on patients with impalpable breast carcinomas. AJR 1993.
Berg. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology 2004.
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Utilidad del Ultrasonido Hace 10 años el US no se consideraba una herramienta útil en el dx de CDIS, pero los transductores de alta resolución y la creciente experiencia con este método, han permitido detectar cada vez cánceres más pequeños.
Se ha reportado detección de cánceres in situ por US en 23-78 % ( Moon).
La combinación de mamografía y US aumenta la sensibilidad dx hasta 96%.
Moon . Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral US. Radiology2002
Moy. Specificity of mammography and US in palpable abnormality. Radiology 2002.
Butler. Sonographic evaluation of infiltrating lobular carcinoma. AJR 1999.
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Cuando hacer Ultrasonido?Pacientes asx. con hallazgos mamográficos +: Calcificaciones extensas ( buscar enf multifocal o multicéntrica).
Hallazgos mamográficos inespecíficos ( masas o asimetrías )
Evaluar ganglios axilares ( lesiones extensas 1-2 % ganglios+).
Pacientes sintomáticas Masa palpable y mamografía negativa.
Masa palpable + calcificaciones
Paciente con telorragia
“ Second Look” por MRI positiva
Intervención:
Marcaje preope y /o biopsia de lesiones no vistas en mamografía.
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008
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Cáncer in situ: Hallazgos por US
Ultrasonido negativo ( 10% detectados mamografía)
Distensión anormal de conductos.
Masa papilar intraquística o nódulos intraductales
Masa microlobulada con extensión ductal
Masa irregular isoecóica (sin cambios acústicos )
Masa hipervascular con o sin microcalcificaciones
Tejido glandular “ gris “ Distorsión de la arquitectura
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008
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Ultrasonido negativo
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Ultrasonido negativo?
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“ El signo sonográfico más común del cáncer in situ ” es:
Masa isoecóica, de contornos lobulados, sin cambios acústicos y
asociada a calcificaciones
Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008 .
Moon . Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral Ultrasound . Radiology 2002
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
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41 asx, con historia reciente de biopsia qx con dx de ca in situ.
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Masa de contornos lobulados con microcalcificaciones
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Calcificaciones y vascularidad intraductal
Cicatriz qx
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Ultrasonido y calcificaciones
El US puede detectar anormalidades en la mama en el 45 % de los casos.
Pero puede detectar fácilmente las microcalcificaciones malignas cuando están asociadas a masa, hasta en 82 %.
Cuando los calcios son de origen benigno, solo se detectan en el 23% de los casos.
Moon . US of mammographically detected clustered microcalcifications Radiology 2000
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
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12 cm
42 a. asintomática.
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Ultrasonido
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Ganglio metastásico
Calcificaciones
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51 a. masa palpable derecha
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Utilidad del ultrasonido
La combinación de MG y US aumenta la sensibilidad para multifocalidad de 48- 63 %.
Este estudio 104 pacientes con dx. de cáncer, 31% mostraron focos adicionales de malignidad, no vistos en la mamografía.
El US cambio el abordaje quirúrgico en 18 % de los casos ameritando cirugías más amplias.
Hlawatsch . Preoperative assessment of breast cancer:
sonography versus MR imaging. AJR 2002.
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Cambios ductales
Son más comunes ( 30%) en las pacientes con cáncer in situ sintomático.
Solo se presentan en 10- 15 % de los canceres in situ detectados por escrutinio
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation
of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004
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65 a. Asintomática
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Conductos distendidos y ocupados con masa y calcios
Tabár
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Conductos con calcios y aumento focal de la vascularidad
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Lesiones papilares únicas o múltiples
Hee Jung Shin. Papillary Lesions of the Breast Diagnosed at Sonographically Guided
Biopsy. AJR 2008; 190:630–636
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34 a. con factor de riesgo +
Masa palpable derecha
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Lateral 90°
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US del área palpable
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calcificaciones
microcalcificaciones
Calcificaciones intraductales
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52 años, asx con historia de biopsia qx reciente
en mama derecha con dx ca in situ
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Mama derecha
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Mama izquierda
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US de la mama derecha
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Mama izquierda
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IRM
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Correlación histológica
Los canceres in situ de alto grado nuclear ( mayor índice Van Nuys) se manifiestan como masas heterogéneas.
La presencia de una masa sólida con espiculaciones, marcada hipoecogenicidad y halo ecogenico sugieren cáncer invasor.
Jung Shin . Screening-Detected and Symptomatic Ductal Carcinoma in Situ: Differences in the
Sonographicand Pathologic Features. AJR 2008.
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2 cm.
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Masa asociada a calcios y distorsión
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Biopsia guiada por US
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15/05/2009
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Ca invasor visto por US
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Hallazgos sonográficos en el CDIS
Varios autores han reportado que el US orientado puede identificar 60- 80 % de las calcificaciones vistas en la mamografía
Moon estudio 104 casos con ca in situ yreportó que ningún foco tumoral mayor de 1 cm. dejo de ser visto por US.
Moon. US of Mammographically Detected Clustered Microcalcifications. Radiology 2000
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, Williams & Wilkins, 2002.
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Tejido glandular gris
Es un signo sonográfico raro
Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.
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CALCIOS
calcios
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Poner rueditas
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Distorsión de la arquitectura
Es el tercera presentación mas frecuente 8-10 % de los casos
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation
of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004
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47 años, asintomática, escrutinio
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Biopsia guiada por US
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Estudio dinámico gadolinio
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Distorison sin calcios
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47 asx. Rutina.
Hermana con cáncer
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Ultrasonido de escrutinio
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Leticia calderon38 años, factor de riesgo familiar positivo
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US de mama derecha
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US de Mama izquierda
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Mama derecha Mama izquierda
Cicatriz radial y HDA
Hiperplasia ductal sin atipia
Adenosis esclerosante
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Cáncer in situ sintomático
5 % de los cánceres sintomáticos.
Existe algún síntoma hasta en un 24 %.
Los síntomas más comunes son masa palpable y sangre por el pezón.
De 125 casos in situ sintomáticos el 99% pudieron verse en US.
El hallazgo más común es masa isoecóica ( 82%).
Yang . Sonographic, mammographic, and histopathologic correlation of symptomatic
ductal carcinoma in situ. AJR 2004
Barreau. Mammography of ductal ca in situ of the breast: Review of 909 cases with radiographic–
pathologic correlations. European Journal of Radiology (2005).
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24 años. Acude a Ultrasonido por masa palpable en mama izquierda
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Masa o asimetrías sin calcificaciones
10% de los casos
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
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41 a. con historia de biopsia qx izq con dx. de Papilomatosis e
HD A. Actualmente acude por masa palpable derecha
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Ultrasonido de mama derecha
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Mama Izquierda
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2010
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2010
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Cáncer in situ
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Cáncer in situ
10% se presentan como masas o asimetrías progresivas, sin calcificaciones.
El US puede mostrar masas redondas (únicas o múltiples), sugestivas de nódulos benignos.
De 125 casos de in situ sintomáticos el 99% se pudieron verse en US.
Moon . US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.
Shin. Screening and symtomatics detected Ductal Carcinoma in Situ.
Differences sonographics. AJR 2008 .
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2010
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2010
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2009
2010
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20102009
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20102009
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Biopsia de ganglio y de la distorsión
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Conclusiones
El conocimiento de las múltiples variables en la imagen sonográfica del cáncer in situ , disminuye las falsas negativas.
El beneficio principal de identificar una anomalía sospechosa en el US es permitir realizar biopsias más fácil y a menor costo.
El US puede ser usado para revelar cánceres ocultos en la mama densa.
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Espero que no se hayan aburrido
!!!! Muchas Gracias ¡¡¡¡
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