“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Escuela: odontología Ciclo: IV Docente: CD. Karen Ángeles García Tema: Ulceras por Presión Integrantes: • COLOMBINO DE LA CRUZ LÁZARO • LUIS ÁNGELES SANTOS • FRANCK PRÍNCIPE ARANDA • CARLOS MALDONADO ROJAS • MONTENEGRO PAREJA DAVID • MEZZICH ROJAS HANS • GARBOZO REYNALDO PIERINA • TIMANA TANDAYPAN KARLA

Las ulceras constituyen un problema frecuente, En el ámbito hospitalario desarrollándose por lo general de forma secundaria a otras patologías y sobre todo en pacientes ancianos que permanecen inmóviles o postrados durante la internación o antes de ella. El propósito de este trabajo fue de mejorar nuestros conocimientos basados en Ulceras por presión a base de investigaciones extraídas de libros y paginas web.

Las Úlceras por presión pueden causar infecciones graves, algunas de las cuales pueden poner la vida en peligro, afectando sobre todo a pacientes ancianos, pacientes inmóviles, con una patología aguda grave; y pacientes con déficit neurológicos.

En este trabajo, revisamos la literatura médica sobre las UPP para obtener información basada en la evidencia médica. La medicina basada en la evidencia propone utilizar la mejor evidencia científica y clínica disponible sobre las úlceras por presión, afirmando que la prevención es un objetivo fundamental en estos pacientes.

Según el segundo estudio Nacional de

prevalencia de la UPP realizado en España

del 2005 por el GNEAUPP Y heridas crónicas

dio como resultado:

Referencia a la ubicación: 39%

hospitales,27%AP, 34% CSS.

En relación al estadiaje: 23% I grado, 37.5%

II grado, 27% III grado, 11,8% IV grado.

Localizaciones mas frecuentes : sacro y

talones.

Dar a conocer los estadios de la ulcera

por presión.

Dar a conocer los avances tecnológicos

en el tratamiento de ulceras por presión.

Desarrollar un caso clínico, y dar un

tratamiento eficaz.

Introducción ………………………………..…… 2 Resumen …………………………………….…....3 Estudio ………………………………………….….4 Objetivos …………………………………………..5 Índice………………………………………………..6 Contenido …………………………………….……7 Definición ……………………………………….….8 Etiología ………………………………………….…9 Patogenia …………………………………………. 10 Manifestaciones clínicas ………………….…….11 Lugares anatómicos de aparición………………12 Clasificación de las UPP en estadio ……..........14 Caso clínico ………………………………………..17 Conclusiones ………………………………………19 Referencias bibliográficas ………..………….....20

Es un área de piel que se destruye

cuando una persona permanece en una

sola posición por mucho tiempo sin

desplazar el peso.

ETIOLOGIA

Presentar una afección

crónica

Piel frágil

Discapacidad mental

Edad avanzada

Estar postrado a una cama o a una silla de

ruedas

Incapacidad para mover

ciertas partes del cuerpo sin

ayuda

Incontinencia

Urinaria

Desnutrición

Humedad

de la piel

Por fricción

La causa principal es la : presión

mantenida de la piel , que va a dificultar

el riesgo sanguíneo.

Habitualmente, las úlceras por presión causan

cierto dolor y picor y en las personas con

sensibilidad afectada se pueden desarrollar

incluso úlceras graves y profundas sin que se

note dolor.

Lugares anatómicos de

aparición

De cubito supino

( boca arriba)

Cabeza o

nuca

Omoplatos

Codos

Región sacra

Glúteos

Talones

De cubito

lateral

Borde

externo de la

oreja

acromion

Costillas

Caderas

Rodillas

tobillos

De cubito prono (

boca abajo)

En posición

sentada

Mejilla

Oreja

Acromion

Senos

Órganos

genitales

Rodillas

Dedos del pie

Tuberosidad

Isquiática (

relieve antero

inferior de la

cadera)

Paciente Varón de 65 años hipertenso, que ingresa por un ictus isquémico agudo troncoparietal derecho con oclusión de ambas arterias carótidas internas. Presenta hemiparesia izquierda y desorientación temporo-espacial. Presenta una movilidad muy reducida, tan solo pudiendo permanecer encamado o en el sillón auxiliar. Tiene que ser alimentado por PEG. El paciente presenta una UPP de estadío IV localizada en el trocánter izquierdo de cuatro meses de evolución con exposición ósea. La lesión tiene unas dimensiones de 5 x 5 cm., un volumen de 45 ml. y una profundidad de 4 cm, es moderadamente exudativa, presenta abundante tejido de granulación y los bordes de la herida están eritematosos.

Haciendo una valoración global del paciente y, con el riesgo evidente que supone la exposición ósea, se considera adecuado iniciar el tratamiento con el sistema de presión negativa de un solo uso PICO con el fin de optimizar la velocidad de cicatrización y conseguir granular la exposición ósea lo antes posible.

María Pesudo Gil, Enfermera.

Hospital La Magdalena (Castellón). Maite Jiménez Gómez, Enfermera.

Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.

El seguimiento con PICOse realiza durante una semana realizándose

durante este

tiempo dos cambios de apósito

Primer cambio A los 2 dias

Evolucion Muy Favorable

Dimensiones 4,5 x 4 cm

Volumen 38ml

Profundidad 3cm

Final de seguimiento : 1SEMANA

Evolucion Muy favorable

Dimensiones 4,4 x 3,5 cm

Volumen 30ml

Profundidad 2cm

1. La mejor forma de tratar una enfermedad es evitando se produzca.

2. La UPP es uno de los principales problemas de los pacientes inmovilizados.

3. La evolución y pronóstico de las ulceras por presión dependen, no solo de la localización, sino también de la edad, estado general, nutrición, situación cardiocirculatorio. Etc.

4. En la prevención juega un papel muy importante, no solo la educación sanitaria del paciente, sino del personal que lo cuida.

5. La región sacra, tuberosidad isquiática, glúteos y talones son las zonas donde aparecen con mayor frecuencia dichas úlceras.

MEDLINE. Enciclopedia médica:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedia.html 2007

Martínez et al. Ulcera por presión y estado nutricional en el paciente grave en el Hospital Naval. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2008;7(1).

Ayello, E.A.,Lyder, C.H.Proteccionde los pacientes: prevención de las ulceras por decúbito en los pacientes hospitalizados. Nursing. 2008; 26 (7) : 22-26

Adriana B, Consuelo H, Maria S. Analisis de prevencion en tratamiento de ulceras por presion propuesto por enfermeros.Rev Esc Enfer USP. 2009,43(1) : 223-8

Las úlceras por presión son un problema importante, especialmente en población de riesgo como las personas que van en silla de ruedas o personas mayores con dependencia y con un grado de movilidad muy reducido. En general se recomienda, cuidar la piel para que permanezca limpia, realizar cambios posturales, tener una buena nutrición y educar en los cuidados para la prevención.

Escuela : Odontología

Ciclo : IV

Docente: CD. Karen Ángeles García

Tema: Hepatitis B

INTEGRANTES:

• COLOMBINO DE LA CRUZ LÁZARO • LUIS ÁNGELES SANTOS • FRANCK PRÍNCIPE ARANDA • CARLOS MALDONADO ROJAS • MONTENEGRO PAREJA DAVID • MEZZICH ROJAS HANS • GARBOZO REYNALDO PIERINA • TIMANA TANDAYPAN KARLA

El virus de la hepatitis B es un virus tipo ADN que se reproduce en el hígado y causa trastornos a este nivel. Se trata de una enfermedad infecciosa vírica de ámbito universal y se estima que más de 2.000 millones de personas en todo el mundo han sido afectadas por esta enfermedad. Como consecuencia de ello 350 millones de personas son portadores crónicos del virus. La evolución clínica es variable, desde casos asintomáticos a casos más graves dependiendo de la edad. Los recién nacidos no desarrollan signos clínicos de enfermedad y los niños de más edad y los adultos presentan síntomas. en un 30-50% de los casos. En general, el 90-95% de los casos curan sin secuelas, pero un 5-10% evoluciona a la cronicidad pudiendo desencadenar enfermedades hepáticas graves (cirrosis o cáncer de hígado). En los recién nacidos cuyas madres son portadoras del virus, el riesgo de evolución a formas crónicas es muy alto (70-90%).

1. La hepatitis B es la infección hepática más común y grave del mundo.

2. Se trasmite a través de la sangre, del sexo sin protección, de agujas compartidas o usadas y durante el parto.

3. La mayoría de adultos contagiados pueden eliminar el virus de la hepatitis B sin ningún problema. Sin embargo, algunos adultos y la mayoría de los bebes contagiados no se pueden deshacer de él y contraen hepatitis B crónica, lo que significa que pueden tener el virus para toda la vida.

Dar conocer las manifestaciones clínicas de la hepatitis B.

Dar conocer la prevención de la hepatitis B en los adultos y en los recién nacidos.

Desarrollar un caso clínico y difundir su prevención y tratamiento eficaz.

. INTRODUCCION

. RESUMEN

. OBJETIVO

. CONTENIDO

. DEFINICION

. HISTORIA

. ETIOLOGIA

. VIAS DE TRANSMISION

. MANIFESTACIONES CLINICAS . CASO CLINICO . TRATAMIENTO . PREVENCION . CONCLUSIONES . REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• La hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar

tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica.

• El virus se transmite por contacto con la sangre u otros líquidos

corporales de una persona infectada.

El virus de la hepatitis B pertenece al género Orthohepadnavirus, de la familia de los Hepadnaviridae, conocido con las siglas VHB o HBV. un virus de forma esférica de 42 nanómetros de diámetro con dos zonas, una interna de 27 nanómetros denominada núcleo o core, donde se encuentra el genoma, y una más externa de composición lipoproteica.

El virus de la hepatitis B puede transmitirse de varias formas:

Transfusiones de sangre. Contacto directo con sangre infectada. Relaciones sexuales con una persona infectada. Tatuajes o acupuntura hechos con instrumental

infectado. Agujas compartidas entre consumidores de

droga. Compartiendo cepillos de dientes, maquinillas

de afeitar u otros enseres de uso personal de alguien infectado.

Los signos y síntomas

iniciales pueden abarcar:

signos más graves:

Ictericia.

Fiebre.

Náuseas y vómitos.

Fatiga.

Dolor de cabeza.

Diarrea.

Inapetencia.

Dolores musculares y

articulares.

Hipertensión portal

Cirrosis hepática

.Ascitis.

Insuficiencia hepática.

Encefalopatía hepática

Cáncer de hígado.

Varices esofágicas.

Paciente varón de 25 años de edad. Va a consulta refiriendo dolor en zona del hipocondrio derecho, presenta además ictericia general, refiere además sensación de fatiga, pérdida de apetito acompañado por nauseas además sensación de alza térmica con picos febriles que oscilan entre 38 – 39°C. En la auscultación se evidenciaron varias zonas del cuerpo tatuadas presentando un tatuaje de reciente data que indica fue hecho hace aproximadamente 3 meses. Se le indica para una confirmación diagnostica las siguientes pruebas: Examen sanguíneo: hemograma, hemoglobina, conteo leucocitario, aminotransfesas hepática (TGP - TGO), bilirrubina, albumina, tiempo de protrombina, marcadores virales (IgG - IgM).

Los resultados arrojaron que el paciente presentaba un cuadro de hepatitis en fase aguda

Hay un análisis de sangre sencillo que su doctor o centro de salud le

pueden hacer. Se llama "estudio serológico de la hepatitis B" y la

muestra de sangre puede tomarse en el consultorio del doctor. Tres

análisis comunes conforman este estudio. Algunas veces el doctor

podría pedirle otro análisis de sangre seis meses después de la

primera visita para confirmar su estado de hepatitis B. Si usted cree

que ha sido infectado recientemente con hepatitis B, el virus no se

podrá detectar en su sangre antes de 4 a 6 semanas.

No se debe compartir objetos corto punzantes.

Se debe prevenir mediante las vacunas.

La hepatitis es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa (viral, bacteriana, etc.), inmunológica

• La Hepatitis B es una enfermedad grave causada por un virus que se transmite por la sangre o por vía sexual desde un enfermo con hepatitis activa o de un portador sano del virus de la hepatitis B (VHB).

• Puede causar una infección aguda y persistir en la sangre toda la vida, causando cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer del hígado, insuficiencia hepática y la muerte.

• Sus síntomas son muy variables, van dependiendo de la persona, puede a veces ser más grave.

• Su tratamiento es extenso, pero no existe ningún tipo de medicamento, si se llegara a agravar, el hígado tendría que ser cambiado (transplante de hígado).

• L. Salleras, A. Domínguez, M. Bruguerac, P. Plans, J. Costa, N. Cardeñosa, J. Batalla and A.

Plasència; Declining prevalence of Hepatitis B virus infection in Catalonia (Spain) 12 years after the

introduction of universal vaccination. Vaccine 2007; 25:8726-8731

• Zoulim F. Virgil Presentation EASL 2005. www.virgil-net.org/about-virgil/virgileasl2005.ppt accesso

desde el 1 de agosto de 2007

• Shepard CW et al. Epidemiol Rev 2006;28:112–125.

• Carneiro de Moura M et al. Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26 Supl 7:11-18

• Perrillo R. Hepatitis B and D. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's

Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2010:chap 78.

• Sorrell MF, Belongia EA, Costa J, Gareen IF, Grem JL, Inadomi JM, et al. National Institutes of Health

Consensus Development Conference Statement: Management of hepatitis B. Ann Intern Med.

2009;150:104-10.

ESCUELA : ODONTOLOGÍA

CICLO : IV

DOCENTE: CD. KAREN ÁNGELES GARCÍA

TEMA: HEMOFILIA

INTEGRANTES:

• COLOMBINO DE LA CRUZ LÁZARO • LUIS ÁNGELES SANTOS • FRANCK PRÍNCIPE ARANDA • CARLOS MALDONADO ROJAS • MONTENEGRO PAREJA DAVID • MEZZICH ROJAS HANS • GARBOZO REYNALDO PIERINA • TIMANA TANDAYPAN KARLA

Durante el último siglo, los espectaculares logros de la medicina han conseguido grandes avances en cuanto a la detección, tratamiento y control de las enfermedades crónicas. Así, enfermedades antaño graves o necesariamente mortales han conseguido ser eficazmente tratadas y controladas. De esta forma, surgió un nuevo tipo de enfermedad, cada vez más numeroso: el de los enfermos crónicos. Con un adecuado diagnóstico, una terapéutica específica y una óptima adherencia a las prescripciones, este grupo de población no sólo ha visto incrementada su esperanza de vida, sino que la calidad de ésta ha mejorado sensiblemente.

1. INTRODUCCION

2 DEFINICION

3 SINTOMAS

4 CONTENIDO

4.1 TIPOS DE HEMOLIFIA

4.2 GRADOS DE SEVERIDAD

4.3 MANIFESTACIONES DE LA HEMOFILIA

4.4 HEMORRAGIAS DE ARTICULACIONES MAS FRECUENTES

5 DIAGNOSTICO

6 CASO CLINICO

7 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

DEFINICION

Enfermedad hereditaria, caracterizada por la presencia de hemorragias, producida por la deficiencia de un factor de la coagulación

Los factores de la coagulación son componentes del plasma, generalmente proteínas, que intervienen en la formación de los coágulos.

La Hemofilia es muy infrecuente. Basicamente, 1 de cada 10000 personas nace con Hemofilia. La hemofilia es casi exclusiva de varones, peor también se han registrado casos en mujeres.

El número de personas afectadas a escala mundial se calcula en cerca de 400,000.

• La hemofilia A es más común que la hemofilia B, y representa del 80 al 85% del total de casos.

• La esperanza de vida de personas nacidas con hemofilia que tienen acceso a tratamiento adecuado debe aproximarse a la normal, con el tratamiento disponible actualmente.

El síntoma principal de la hemofilia es el sangrado. Los casos leves pueden pasar inadvertidos hasta una edad posterior en la vida, cuando ocurren durante una cirugía o a un traumatismo.

En los casos más severos, se puede presentar sangrado grave sin una causa. El sangrado interno puede ocurrir en cualquier parte y es común que se presente sangrado en las articulaciones.

LA HERENCIA EN LA HEMOFILIA: ●La capacidad del organismo para formar el factor VIII y

el factor IX está determinada por dos genes

independientes. El gen del factor VIII y el gen del factor

IX están situados en el cromosoma X, que junto con el

cromosoma Y determinan el sexo.

●Los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y,

por consiguiente la capacidad para formar factor VIII o

factor IX viene determinada por un único cromosoma X. Si

en un hombre este cromosoma X es portador de una

anomalía, no podrá formar factor VIII o factor IX en

condiciones normales y aparecerá la hemofilia.

LA HERENCIA EN LA HEMOFILIA:

Las mujeres poseen dos cromosomas X. Aunque uno de los dos cromosomas sea portador de una anomalía, podrán formar factor VIII o factor IX gracias a la existencia del otro cromosoma X normal.

En este caso nos encontramos con una mujer portadora de la enfermedad, posiblemente con niveles de factor inferiores a los normales, pero que no manifiesta la enfermedad

TIPOS DE HEMOFILIA:

Se han descrito los déficit congénitos de diferentes factores de la coagulación (factor II, factor V, factor VII, factor X, fibrinógeno).

Hemofilia A deficiencia de factor VIII,

Hemofilia B (llamada también enfermedad de Christmas) deficiencia de factor IX.

Hemofilia A es entre 4 y 5 veces más frecuente que la B.

GRADOS DE SEVERIDAD:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HEMOFILIA:

Las hemorragias en el bebé

Hemorragias mucosas: epistaxis ,

gingivorragias

Hematomas musculares

Hemorragia articular

HEMORRAGIAS

ARTICULARES

MAS FRECUENTES

DIAGNÓSTICO DE LA HEMOFILIA Enfermos con hemorragias espontáneas o

secundarias a traumatismos, especialmente si aparecen en las primeras etapas de la vida o en el momento del nacimiento.

Antecedentes hemorrágicos del enfermo y de su familia

Las pruebas de detección señalarán un tiempo de tromboplastina parcial activada prolongado (TTPA) en casos graves y moderados, aunque podrían no señalar prolongación en caso de hemofilia leve. El diagnóstico definitivo depende de la prueba de factor para demostrar la deficiencia de FVIII ó FIX.

Niño de 2 años que luego de caer mientras jugaba en el

patio de su casa, la madre nota que el hombro y la parte

superior de su brazo izquierdo aumentan de volumen. Es

trasladado al servicio de urgencia a las pocas horas del

accidente, por dolor intenso a nivel de la extremidad

superior izquierda.

En la anamnesis remota la madre relata aparición de

equimosis ante traumatismos mínimos y epistaxis

ocasional. No ha sido sometido a cirugías previas y no

existen antecedentes familiares de fenómenos

hemorragíparos importantes. El paciente no ha recibido

ningún tipo de medicamentos .Al examen físico encontró

aumento de volumen e impotencia funcional a nivel de la

extremidad superior izquierda, especialmente a nivel del

hombro. Una punción demostró la presencia desangre

fresca por lo que el niño es hospitalizado.

Hematocrito: 28 % I. Ictérico: <5 U

Hemoglobina: 9.0 g/dL Leucocitos: 9500 /mL

Glóbulos rojos: 3.200.000/μL Plaquetas: 240.000 /mL

CHCM: 32,1%

VCM: 82.4 fL VHS: 10 mm/Hr

Basófilos 0 Eosinófilos 1 Mielocitos 0 Juveniles 0 Baciliformes 0

Segmentados 38 Linfocitos 53 Monocitos 8

Glóbulos rojos: Anisocitosis leve

Leucocitos: Normales

Plaquetas: Normales

Tiempo de sangría (Ivy modificado): 5 min (VN: < 8 min)

TP: 12 seg (VN: 11-13 seg)

TTPA: 75 seg (VN: 30-40 seg)

TTPA con mezcla de plasma normal (1:1): 38 seg

TT: 20 seg (VN: 18-22 seg)

Factor VIII: 11% (VN: 80-150%)

Factor IX: 95% (VN: 80-150%)

Kessler C. Hemorrhagic disorders: Coagulation factor deficiencies. In:

Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa:

Saunders Elsevier;2007:chap 180.

Ragni MV, Kessler CM, Lozier JN. Clinical aspects and therapy for

hemophilia. In: Hoffman R, Benz EJ Jr, Shattil SJ, et al, eds. Hoffman

Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa:

Churchill Livingstone Elsevier;2008:chap 2005.

Actualizado: 2/28/2011

Versión en ingles revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of

Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine,

University of Washington School of Medicine; and Yi-Bin Chen, MD,

Leukemia/Bone Marrow Transplant Program, Massachusetts General

Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director,

A.D.A.M., Inc.