ULCERA LINGUAL GIGANTE POR CITOMEGALOVIRUS EN PACIENTE VIH (+).R Nieto, V Criolani, A. Rodriguez, J Kilstein, L Negro Marqunez, J Galndez, D Bagilet CENTRO: II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica. Hospital Escuela "Eva Pern.

La infeccin por Citomegalovirus (CMV) es una enfermedad oportunista comn en pacientes VIH(+) cuyo recuento de clulas CD4 es menor de 50 /mm3. Sus manifestaciones clnicas son muy diversas, e incluyen: compromiso dermatolgico, gastrointestinal, ocular, respiratorio y neurolgico, entre otros CASO CLINICO Varn de 45 aos, Consulta por una lcera lingual dolorosa, que aumenta progresivamente de tamao de aproximadamente un mes de evolucin. Antecedentes: VIH/SIDA estadio 4C, carga viral 50 copias, CD4 9/mm3, en tratamiento actual con d4T. 3TC y Lopinavir/Ritonavir, Hepatitis C (+), Retinitis por Toxoplasmosis, Criptococosis menngea. Endocarditis infecciosa en tres oportunidades con Insuficiencia cardaca secundaria. Ex adicto a drogas parenterales, ex-tabaquista, ex-etilista.

EXAMEN FSICO Lesin ulcerativa en cara ventral de lengua de 3 x 1.5 cm con bordes eritematosos e indurados y fondo saoso, dos lceras pequeas en mucosa yugal y por detrs del pilar posterior izquierdo. Muguet oral. Ingurgitacin yugular 2/3, adenopatas submaxilares y laterocervicales indoloras. Soplo sistlico polifocal a predominio mitral de 4/6 irradiado a axila. En regin perianal, dos pequeas lceras de 0.5 cm con secrecin serosa, dolorosas. Hemocultivos: negativos, Hc por lisis (x 3) negativos. Laboratorio: Hematocrito 28%, hemoglobina 12gs/dl, Glbulos blancos 1600/mm3, Plaquetas 73000/mm3, TGO 32mU/ml, TGP 28mU/ml, GGt 234mU/ml, FAL 191mU/ml, LDH 262mU/ml, TP 17seg, KPTT 34seg. VDRL negativo, Monotest negativo, HbsAg negativo, serologa para toxoplasmosis negativa, IgM para CMV negativo. Hisopado de lcera perianal: inmunofluorescencia (+) para herpes simple. Inicia tratamiento con aciclovir con buena respuesta. Biopsia de lcera lingual: lcera mucosa profunda que compromete hasta el plano muscular, aisladas macronucleaciones en clulas endoteliales e intersticiales sugestivas pero no concluyentes de infeccin por citomegalovirus. No se observan microorganismos micticos ni bacilos acido-alcohol resistentes. Se realiza PCR de la misma, con deteccin colorimtrica a partir de DNA viral por mtodo qumico y orgnico: se detectan secuencias genmicas correspondientes a CMV. Ig G para CMV por IFI positivo 1/400. Se realiza tratamiento con ganciclovir con respuesta favorable.

CONCLUSIONES Las lceras orales son comunes en los pacientes con SIDA, cuyas causas subyacentes incluyen entre otras, diferentes virus. La enfermedad gastrointestinal por CMV se manifiesta como un proceso erosivo o ulcerativo que puede ocurrir en cualquier localizacin del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta el recto. El tratamiento recomendado es Ganciclovir, Valganciclovir, Cidofovir y Foscarnet. Es importante considerar al CMV en el diagnstico diferencial de lesiones ulcerativas gigantes en cavidad oral de pacientes inmunocomprometidos.