ULCERA.ULCERA. Ulcera por presión es una lesión de la Ulcera por presión es una lesión de la

piel que se produce como consecuencia piel que se produce como consecuencia de una presión ejercida sobre un plano o de una presión ejercida sobre un plano o prominencia ósea, provocando un prominencia ósea, provocando un bloqueo sanguíneo (isquemia) a ese nivel. bloqueo sanguíneo (isquemia) a ese nivel. Como consecuencia se produce una Como consecuencia se produce una degradación rápida de los tejidos, degradación rápida de los tejidos, afectando a dermis, epidermis y tejido afectando a dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo pudiendo llegar a celular subcutáneo pudiendo llegar a destruir el músculo y alcanzar el hueso.destruir el músculo y alcanzar el hueso.

Caso clínicoCaso clínico

Mujer de 87 años.Mujer de 87 años. Primera visita 5/2/08.Primera visita 5/2/08. MC:” herida en primer dedo” de un MC:” herida en primer dedo” de un

año de evolución.año de evolución. Antecedentes generales: HTA. Visita Antecedentes generales: HTA. Visita

con poca frecuencia su consultorio.con poca frecuencia su consultorio.

Examen clínico.Examen clínico.

Ulcera en zona lateral cabeza de primer Ulcera en zona lateral cabeza de primer mtt pie izq.mtt pie izq.

Se dan consejos sobre cuidados del pie.Se dan consejos sobre cuidados del pie. La clienta presenta gran apoyo familiar La clienta presenta gran apoyo familiar

y cuidados continuos, por parte de esta. y cuidados continuos, por parte de esta. Situación familiar armoniosa.Situación familiar armoniosa.

Presenta un acceso al sistema sanitario Presenta un acceso al sistema sanitario cercano, aunque no hace mucho uso del cercano, aunque no hace mucho uso del sistema.sistema.

Calzado que utiliza zapatillas.Calzado que utiliza zapatillas.

Coloración y temperatura de ambos pies Coloración y temperatura de ambos pies simétrica y uniforme, piel hidratada, simétrica y uniforme, piel hidratada, onicomicosis distal compatible con onicomicosis distal compatible con

edad, tejido celular subcutáneo edad, tejido celular subcutáneo aceptableaceptable

Piel.Piel. Coloración y temperatura de ambos pies Coloración y temperatura de ambos pies

simétrica y uniforme, espacios interdigitales simétrica y uniforme, espacios interdigitales aceptables, onicomicosis distal compatible con aceptables, onicomicosis distal compatible con

edad, tejido celular subcutáneo aceptableedad, tejido celular subcutáneo aceptable..

Neuropatía.Neuropatía. Sensibilidad positivaSensibilidad positiva

Diapason.Diapason.Ausencia de percepción Ausencia de percepción

vibratoria 6-8 HZvibratoria 6-8 HZ

Algodón/ pincrik.Algodón/ pincrik.Positivo.Positivo.

Estado vascularEstado vascular No presenta ningún tipo de alteración No presenta ningún tipo de alteración

destacada como edemas claudicación destacada como edemas claudicación intermitente.intermitente.

pulsos pedio y tibial posterior pulsos pedio y tibial posterior presentespresentes

dopplerdoppler

Huesos.Huesos.

Presenta HAV (B)Presenta HAV (B) Prominencia en cabeza de I mtt.Prominencia en cabeza de I mtt. Presenta disminución de la Presenta disminución de la

movilidad articular compatible con movilidad articular compatible con la edad.la edad.

Calzado.Calzado.

En primera visita se aconseja que En primera visita se aconseja que desestime el calzado que trae y si es desestime el calzado que trae y si es posible que se compre otra zapatilla, posible que se compre otra zapatilla, debido a su estado deteriorado y no debido a su estado deteriorado y no higiénico.higiénico.

Utiliza medias, con ligeros a nivel de Utiliza medias, con ligeros a nivel de muslo no comprometiendo el retorno muslo no comprometiendo el retorno venoso.venoso.

Diagnostico.Diagnostico.

Presenta una ulcera en cabeza de Presenta una ulcera en cabeza de primer mtt, no de origen isquemico primer mtt, no de origen isquemico ni neuropatico, siendo su causa el ni neuropatico, siendo su causa el factor traumático, debido a una factor traumático, debido a una presión continua de la cabeza del presión continua de la cabeza del primer mtt sobre el calzado.primer mtt sobre el calzado.

Clasificación escala de Clasificación escala de WagnerWagner

Ulcera profunda, no complicada, que Ulcera profunda, no complicada, que afecta a tendón, hueso o capsula sin afecta a tendón, hueso o capsula sin osteomielitis.osteomielitis.

2-5-082-5-08

2-5-082-5-08

localizaciónlocalización

- zona dorsal, cresta subdigital, sin - zona dorsal, cresta subdigital, sin llegara a unirse, aleta lateral llegara a unirse, aleta lateral diafisiaria del primero.diafisiaria del primero.

Efecto biomecánicoEfecto biomecánico Mantener o facilitar la alineación del Mantener o facilitar la alineación del

primer radio en el plano transverso.primer radio en el plano transverso. - pronación del primer dedo.- pronación del primer dedo. - medialización del primer dedo.- medialización del primer dedo.

Acción terapéuticaAcción terapéutica

- helomas en lecho, canal y pulpejo.- helomas en lecho, canal y pulpejo. - reducción de la deformidad.- reducción de la deformidad. - protección de la zona medial.- protección de la zona medial. - efecto paliativo y compensador.- efecto paliativo y compensador.

2-5-082-5-08