La telemática y latelemedicina: acercandoo alejando al paciente

José Luis Monteagudo Peñajlm@isciii.es

Instituto de Salud Carlos III

UIMP Santander 2002Los nuevos avances de la medicina y sus repercusiones

en la relación médico-paciente

La Salud en la Sociedad de laInformación

Navegando entre los nuevosparadigmas

• Medicina gestionada (Managed Care) ?• Medicina basada en la evidencia?• E-Salud?• ........

Tecnologías dela Información

uno de lostres factoresprincipalesde cambio

en la sanidadactual

PWC. Healthcast 2001

La VisionUsar las

Tecnologías de laInformación y lasComunicaciones

para mejorar calidad equidad

eficacia y eficiencia

evitando costesinnecesarios

Mejora del acceso salvandobarreras

• Geográficas• Administrativas• Temporales• Económicas• Educativas• Culturales (social, linguistica,..)• Limitaciones Personales (edad, movilidad,

mental,...)

Barreras objetivas ybarreras subjetivas

¿Qué pueden hacer lasaplicaciones telemáticas y de

telemedicina?

Rango aplicaciones

• Canales de información y de relación(web, correo electrónico)

• Integración prácticas comercio electrónico• Prescripción electrónica• Telemedicina• Cuidados personalizados

Unos pacientes másinformados y conectados

– 10,000 web sites de salud en 1999

– 30 millones usuarios español/portugués

– 43 % usan Internet para buscarrespuestas sobre su salud en USA

Para qué se usa Internet62.1% Información sobre enfermedades 20.0% Nutrición 11.6% Medicamentos 3.7% Buscar un médico o un hospital2.3% Grupos de soporte en línea

July 10, 1998

Internet = Profesionales mejorinformados

• formación médica continuada (shine.stanford.edu)• versiones electrónicas de revistas médicas

(www.emedicine.com)• atlas médicos (www.nlm.nih.gov/research/

visible/visible human.html)• información sobre ensayos clínicos (www.fda.gov)• información farmacéutica (www.ahcpr.gov)• guías de práctica clínica (www.healtheon.com)

Comercio Electrónico

• Webs para compras bienes y servicios• Plataformas• B2B: Suministros médicos, farmacia,

publicaciones, aseguramiento• B2C: farmacia, dietética, cosmética,

paramedicina, aseguramiento

Facilitando el acceso, lacontinuidad, y la gestión

EHR

ASISTENCIADOMICILIARIA

ADMINISTRATION

ASEGURAMIENTO

LABORATORIOS

HOSPITALES

MEDICINA GRALENFERMERÍA EMERGENCIA

RAYOS X

FARMACIA

Telemedicina• Acceso remoto y de áreas aisladas• Comunicaciones Primaria-especializada• Urgencias y Emergencias Sanitarias• Asistencia domiciliaria• Formación continua• Comunicación entre profesionales• Segunda opinión• Asistencia médica en prisiones

AlgunosEjemplos

Acceso de zonas aisladas

Ejemplos• Isla de Hierro- Gran Canaria:

– dermatología

Teledermatología

• Insalud. H.Clínico San Carlos Madrid - Centro Esp.M.L.• SCS. Las Palmas- Isla de Hierro

Hospital Referencia-Primaria

RDSI

ESTACION DE TRABAJO

Digitalizador

ESTACION DETRABAJO

DIGITALIZADOR

Insalud MadridHospital Puerta de Hierro; H. P.Asturias;Junta Castilla-León;Insalud AsturiasSERGAS- Galicia;

Teleradiología

CRISTO REY. JAEN

CX Q

CX Q

UBEDA

RM T5

LINARES

RM T5 Easy VisionEasy Vision

JAEN

RM T10

CÁDIZ

Easy Vision CT/MR

JEREZ

RM T5

Teleradiología

Sistemas para emergencias

Teleconsulta

Piloto EPES: Jerez

Telecardiología

Ejemplos:• Uso rutinario en Servicio Emergecias

Sanitarias 061 Insalud Madrid• Programa Telemedicina “Castilla- La

Mancha”

Diagnóstico síndrome apnea-hipoapneaen sueño

GSM

DOMICILIOPaciente

Hospital (CICyMP)Instituto de Salud Carlos III

Polisomnografía portátil en el hogar

Información en elpunto de asistencia

Proyecto Mobidev:Hospital en casaISCIII - H.G. Gregorio

Marañón

- Entidades de Información:Usuario-PacienteUsuario-MédicoEstación Central

- Escenarios de trabajo:Normal (protocolo)Molestias (consulta)Urgencia*

Cuidados pacientescrónicos

RED

Usuario-Paciente Usuario-Médico

Estación Central

BD

RDSI RTC Ethernet

GSM

GSM

Airmed Cardio

Teleasistencia

Tele asistencia - Internet TV

Teleasistencia con TV-digitalinteractiva

Telecuidados con terminalespersonales radio móvil

Localización Asistida GPS+GSM

Teleformación

- CMI Cáceres

- EPES- Málaga

El hecho del crecimientode la Telemedicina

0

20

40

60

80

100

120

14019

22

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

Fuente: J.L. Monteagudo. 2000

Proyectos de Telemedicinapor especialdad en Europa

• radiología (16%)• cardiología (11%)• hospital-primaria (10%)• neuro-radiología (8%)• patología (8%)• dermatología (7%)• cirugía (6%)

• OTRAS (35%)

EmergenciaGinecologíaPediatríaOrtopediaOncologíaPsiquiatríaOftalmologíaMiscelaneosRef.: Deloitte &Touch

Resumen TM en España• Extensa experiencia proyectos I+D• Volumen creciente de implantaciones

para uso rutinario• Grupo importante de expertos con

conocimientos en el tema• Capacidad de la industria de

telecomunicaciones• Experiencia de co-operación

internacional

5.0

SAS

SCS

SVS

SCS

SVS SNSSERGAS

Ex-INSALUD

Ceuta Melilla

Aplicaciones que cree con mayorpotencial de crecimiento

Acceso zonas remotas y aisladas 8,76

Comunicaciones primaria especializada 8,61

Urgencias y Emergencias Sanitarias 7,87

Asistencia domiciliaria 7,72

Formación continuada 7,55

Comunicación entre profesionales 7,54

Segunda opinión 7,17

Asistencia médica establecimientos penitenciarios 6,45

Fuente: J.L. Monteagudo. Encuesta Telemedicina. Toledo.2000

Especialidades Médicas de mayor uso previsibleRadiología. Imágenes diagnósticas 9,28

Dermatología 8,12

Laboratorios 8,07

Cardiología 7,61

Histología. Anatomía patológica 7,52

Oncología 6,90

Oftalmología 6,42

Pediatría 6,41

Traumatología y rehabilitación 6,25

Psiquiatría 6,21

ORL 6,03

Factores Impulsores de la Telemedicinaen España

Mercado de Telecomunicaciones 7,92

Industria/Telecomunicaciones/Sociedad de Inform. 7,47

Industria Electromedicina 6,98

Oportunidades de negocio electrónico (Internet) 6,97

Sanidad/Sociosanitario 6,97

Las organizaciones sanitarias públicas 6,64

Los profesores sanitarios 6,54

Las organizaciones sanitarias privadas 6,18

Los ciudadanos/paciente 5,23

Industria Farmacéutica 5,1

Identificación de las Barreras principales

Falta de normalización protocolos de trabajo 7,55

Aceptación por los profesionales sanitarios 7,31

Viabilidad económica 7,23

Disponibilidad y accesibilidad infraestructura telecom. 7,12

Aspectos legales y regulatorios de actividad médica 7,05

Formación personal sanitaria en nuevas tecnologías 6,74

Seguridad de los datos 6,98

Problemas con normas técnicas 6,46

Falta de datos para evaluación 6,16

PROBLEMAS EN EXPERIENCIAS PREVIAS

Aceptación por los médicos

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

Funcionalidad de los equipos

Financiación inadecuada

Errónea selecciónde los usuarios

Ausencia de formación

Disponibilidadequipamiento

Agenda deteleconsulta

Aceptación por los pacientes

47.7%

45%

36.9%

31.5%

35% 40% 45%

26.1%

25.2%

23.4%

1.8%

Telemedicine & Telehealth Networks, March, 1998. (USA 1997, 290 sites)

Algo más queAlgo más queensamblar piezas deensamblar piezas de

tecnologíatecnología

Aprendiendo de la experiencia Existen una serie de factores externos

que influyen en la realización efectivade los beneficios potenciales de lastecnologías

• Factores Organizativos• Factores Humanos

Nuevos escenarios Nuevo entorno

relacional

Consecuencias Los cambios producidos por las nuevas

tecnologías de la información ycomunicaciones son de diferentenaturaleza, más profundos y de mayoralcance en la practica médica y lasrelaciones medico paciente quecualquier otra tecnología hasta la fecha.

Nuevas tecnologías........ viejos problemas?

“... paradójicamente conforme lossistemas de salud son más sofisticadostecnológicamente y más personal estáinvolucrado en la asistencia sanitaria,esta asistencia se está haciendo másinsatisfactoria para el paciente, almenos a nivel psicológico, emocional ypersonal.”

M.G. Field. 1971

Gestión apropiada nuevastecnologías

• Las tecnologías son una herramienta,no son un fin en sí mismas.

• Diferentes posibilidades de aplicación• Los beneficios potenciales pueden no

hacerse realidad en las organizaciones,los procesos y los valores quegobiernan su utilización, aflorandonuevos problemas no previstos.

Complejidad creciente

• El impacto de la ciencia y la tecnologíay de la organización social de losservicios sanitarios ha aumentado cadavez más la complejidad de todas lasrelaciones

Nuevos servicios....

• Nuevos modelos servicios virtualesusando telemedicina

• Potenciación del conocimiento• Movilidad de profesionales y pacientes

Cuestiones• Cómo asegurar la calidad de los nuevos

servicios telemáticos y de telemedicina.• Cómo regular comercio electrónico• Cómo regular la actividad de las

organizaciones y de los profesionales• Cómo asegurar la confidencialidad• Cómo garantizar acceso nuevas

tecnologías• Cómo articular contraprestaciones

Riesgos de nuevas barreras

• La discriminación tecnológica (DigitalDivide)

• Barreras de acceso económicas,culturales, sociales, ....de colectivos deciudadanos

No es una mera cuestionsanitaria

• Las fuerzas que impulsan la difusión deInternet y las TIC son muy poderosas yajenas al control de los agentessanitarios

• La difusión y alcance de la telemedicinadepende de factores socieconómicosajenos al sector

Recapitulación

• Las nuevas tecnologías: uno de losfactores principales de cambio

• Capacidades potenciales de mejora• La otra cara: nuevos problemas• El riesgo de nuevas discriminaciones• El gobierno de las instituciones• El nuevo entorno relacional

Aprendiendo a navegar en lasparadojas de la sociedad

actual

Haciendo valor de latecnología frente al coste de

la ignorancia

LaTelemedicinaes Medicina

Jose Luis MonteagudoArea Investigación Telemedicina y

Sociedad de la Información

Instituto de Salud Carlos IIIC/ Sinesio Delgado 6, 28029 Madrid

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