LAS ENFERMEDADES LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y SU CRÓNICAS Y SU

IMPORTANCIA MUNDIALIMPORTANCIA MUNDIAL

Ronald EvansRonald Evans

Gerencia de investigaciónGerencia de investigación

UNIVERSIDAD UNIVERSIDAD HISPANOAMERICANAHISPANOAMERICANA

IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES IMPORTANCIA DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES.

En 1985 por c/10muertes por enfermedades En 1985 por c/10muertes por enfermedades transmisibles, se produjeron 15 por ECNTtransmisibles, se produjeron 15 por ECNT

En el 2000, por c/10 muertes por enfermedades En el 2000, por c/10 muertes por enfermedades transmisibles, se produjeron 34 por ECNT.transmisibles, se produjeron 34 por ECNT.

Para el 2015, por c/10 muertes por Para el 2015, por c/10 muertes por enfermedades transmisibles, se producirán 70 enfermedades transmisibles, se producirán 70 por ECNT.por ECNT.

Fuente: Salud Pública de México 2000,Vol 42, No 1, 56-63Fuente: Salud Pública de México 2000,Vol 42, No 1, 56-63

CAUSAS QUE EXPLICAN EL AUGE DE CAUSAS QUE EXPLICAN EL AUGE DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLESTRANSMISIBLES..

1.Rápida urbanización e industrialización .1.Rápida urbanización e industrialización .2.Disminución de la fecundidad.2.Disminución de la fecundidad.3.La esperanza de vida se ha incrementado con 3.La esperanza de vida se ha incrementado con

consiguiente envejecimiento de la población.consiguiente envejecimiento de la población.4.Cambios en los estilos de vida.4.Cambios en los estilos de vida.5.El acceso a los servicios de salud y su 5.El acceso a los servicios de salud y su

efectividad se han mejorado.efectividad se han mejorado.

Fuente: Salud Pública de México,2000, Vol 42, No, 56-64.Fuente: Salud Pública de México,2000, Vol 42, No, 56-64.

MITOS SOBRE EL CONTROL Y MITOS SOBRE EL CONTROL Y PREVENCIÓN DE LAS ECNTPREVENCIÓN DE LAS ECNT

1.- Son enfermedades degenerativas e incurables.1.- Son enfermedades degenerativas e incurables.1.1.Ejemplos1.1.Ejemplos1.1.1. Cáncer de testículo, leucemias, linfomas.1.1.1. Cáncer de testículo, leucemias, linfomas.1.1.2.Tumores malignos de cuello y cuerpo de 1.1.2.Tumores malignos de cuello y cuerpo de ùtero, mama, colon, próstata, cavidad oral, ùtero, mama, colon, próstata, cavidad oral, melonama, etc.melonama, etc.1.1.3. Diabetes, Reducción de complicaciones 1.1.3. Diabetes, Reducción de complicaciones mediante control intensivo de la glicemia.l mediante control intensivo de la glicemia.l1.1.4. Cesación de tabaco.,1.1.4. Cesación de tabaco.,1.1.5. Reversión de la ateroesclerosis.1.1.5. Reversión de la ateroesclerosis.

2.- Las ECNT son padecimientos de la vejez.2.- Las ECNT son padecimientos de la vejez.3.- Las ECNT son padecimientos de los ricos3.- Las ECNT son padecimientos de los ricos

Tasas de Mortalidad por ECNT por regiones del mundo y grupos de edad

Región del Región del mundomundo

Grupos de edadGrupos de edad

0 a 14 15 a 59 60 y 0 a 14 15 a 59 60 y más más

Países Países desarrolladosdesarrollados 27,127,1 175.5175.5 3539,63539,6

Países menos Países menos desarrolladosdesarrollados 91,791,7 221,9221,9 4426,04426,0

América Latina América Latina y Caribey Caribe 65,465,4 187,7187,7 3497,33497,3

Resto de los Resto de los países menos países menos desarrolladosdesarrollados

96,496,4 225,8225,8 4526,64526,6

4.- Los programas son difíciles 4.- Los programas son difíciles de implementar.de implementar.

5.- La prevención de las ECNT 5.- La prevención de las ECNT es costosa.es costosa.

6. No hay estrategias efectivas 6. No hay estrategias efectivas de prevención.de prevención.

En el 2005, las ECNT, principalmente las ECV, el En el 2005, las ECNT, principalmente las ECV, el cáncer, las EPOC y la diabetes ocasionaron el 60 % de cáncer, las EPOC y la diabetes ocasionaron el 60 % de la mortalidad en el mundo (35 millones). Para el 2015 la mortalidad en el mundo (35 millones). Para el 2015 morirán 41 millones por ECNT.morirán 41 millones por ECNT.De esta mortalidad crónica el 32 % se debieron a ECV y De esta mortalidad crónica el 32 % se debieron a ECV y diabetes, el 13 % al cáncer, el 7 % a enfermedades diabetes, el 13 % al cáncer, el 7 % a enfermedades respiratoria crónicas y el restante porcentaje a otras respiratoria crónicas y el restante porcentaje a otras causas. causas. El 80 % de dicha mortalidad ocurrió en países de El 80 % de dicha mortalidad ocurrió en países de medianos y bajos ingresos. medianos y bajos ingresos.

Fuente: The Lancet 2007,Vol370,1929-1938Fuente: The Lancet 2007,Vol370,1929-1938

En cuanto a CGE en DALYS, LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS En cuanto a CGE en DALYS, LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS FUERON RESPOSABLES DEL 49 % EN EL MISMO AÑO 2005 Y FUERON RESPOSABLES DEL 49 % EN EL MISMO AÑO 2005 Y DEL 46 % EN LOS PAÍSIS MAS POBRES. Las ECV y la diabetes DEL 46 % EN LOS PAÍSIS MAS POBRES. Las ECV y la diabetes fueron responsables del 12 % del total de la CE, el cáncer del 9 % y fueron responsables del 12 % del total de la CE, el cáncer del 9 % y las EPC del 9 %.las EPC del 9 %.

Las tasas específicas de muerte por edad por ECNT en los países Las tasas específicas de muerte por edad por ECNT en los países de medianos y bajos ingresos fueron de 769 X 100.000 habitantes de medianos y bajos ingresos fueron de 769 X 100.000 habitantes para varones y 602 para mujeres, que resultaron ser 54 % y 86 % para varones y 602 para mujeres, que resultaron ser 54 % y 86 % mayores respectivamente que las de los países desarrollados para mayores respectivamente que las de los países desarrollados para ese año 2005.ese año 2005.

La epidemia de sobrepeso y obesidad, así como la de inactividad La epidemia de sobrepeso y obesidad, así como la de inactividad física, son las principales responsables que impiden alcanzar física, son las principales responsables que impiden alcanzar resaltante mejoras de los indicadores.resaltante mejoras de los indicadores.

Fuente: The Lancet 2007;vol 370,1929-1938Fuente: The Lancet 2007;vol 370,1929-1938

ANTECEDENTESANTECEDENTES

Mc. Ginnis y Foege en 1992 describieron Mc. Ginnis y Foege en 1992 describieron las verdaderas causas que originan la las verdaderas causas que originan la mortalidad no influenciada por la genética mortalidad no influenciada por la genética y estimaron su contribución a los diez y estimaron su contribución a los diez principales diagnósticos de muerte.principales diagnósticos de muerte.

ESTO FUE LO QUE ENCONTRARONESTO FUE LO QUE ENCONTRARON

1.) Tabaquismo.1.) Tabaquismo. 2) Nutrición (por 2) Nutrición (por

exceso o dèficit. exceso o dèficit.

3) Inactividad física3) Inactividad física 4) Alcohol en exceso4) Alcohol en exceso 5) Falta vacunas enf.5) Falta vacunas enf. Infecciosas. Infecciosas.

6) Exposición a 6) Exposición a toxinas y venenos.toxinas y venenos.

7) Armas de fuego7) Armas de fuego 8) Conductas 8) Conductas

sexuales riesgosassexuales riesgosas 9) Accidentes por 9) Accidentes por

vehículos de motorvehículos de motor 10)Consumo de 10)Consumo de

drogas ilícitas.drogas ilícitas.

LA CARGA DE LA LA CARGA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

Este estudio fue iniciado en 1992, aEste estudio fue iniciado en 1992, a proposición del Banco Mundial, paraproposición del Banco Mundial, para su informe sobre Desarrollo en 1993.su informe sobre Desarrollo en 1993.

12

DefinicionesDefiniciones

Carga de enfermedad es una Carga de enfermedad es una medida de la medida de la pérdida de salud para una población. pérdida de salud para una población.

Representa tanto las consecuencias mortales Representa tanto las consecuencias mortales como las no mortales debidas a discapacidad, de como las no mortales debidas a discapacidad, de las diferentes enfermedades y lesiones las diferentes enfermedades y lesiones consideradas.consideradas.

Así como a las pérdidas atribuibles a los distintos Así como a las pérdidas atribuibles a los distintos factores de riesgo y determinantes de la salud factores de riesgo y determinantes de la salud incluidos en un estudio.incluidos en un estudio.Fuente: La carga de la enfermedad en Costa RicaFuente: La carga de la enfermedad en Costa Rica

OBJETIVOS DE LA GBDS OBJETIVOS DE LA GBDS (Global Burden Of Disease Study)(Global Burden Of Disease Study)

1.) Desarrollar estimaciones consistentes de 1.) Desarrollar estimaciones consistentes de mortalidad por 107 causas, desagregadas por mortalidad por 107 causas, desagregadas por edad, sexo, para todo el mundo y para 8 regiones.edad, sexo, para todo el mundo y para 8 regiones.

2.) Desarrollar estimaciones consistentes de 2.) Desarrollar estimaciones consistentes de incidencia, prevalencia, duración y letalidad de 483 incidencia, prevalencia, duración y letalidad de 483 secuelas discapacitantes originadas por las causas secuelas discapacitantes originadas por las causas citadas, desagregadas por edad, sexo y región.citadas, desagregadas por edad, sexo y región.

OBJETIVOS DE LA GBDS (Global OBJETIVOS DE LA GBDS (Global Burden Of Disease Study)Burden Of Disease Study)

3) Estimar el riesgo atribuible de la mortalidad y 3) Estimar el riesgo atribuible de la mortalidad y morbilidad originada por los diez principales morbilidad originada por los diez principales factores de riesgo, desagregados por edad, factores de riesgo, desagregados por edad, sexo y región geográfica. sexo y región geográfica.

4.) Desarrollar proyecciones de escenarios de 4.) Desarrollar proyecciones de escenarios de mortalidad y discapacidad desagregados por mortalidad y discapacidad desagregados por causas, sexo, edad y regiones, para el año causas, sexo, edad y regiones, para el año 2020.2020.

ESTUDIO SOBRE LA CARGA GLOBAL DE ESTUDIO SOBRE LA CARGA GLOBAL DE LA ENFERMEDADLA ENFERMEDAD

El Estudio sobre la Carga Global de la El Estudio sobre la Carga Global de la Enfermedad fue el primer intento de Enfermedad fue el primer intento de envergadura por cuantificar el impacto envergadura por cuantificar el impacto impuesto por la enfermedad a nivel global, impuesto por la enfermedad a nivel global, permitiendo además, medir el costo-permitiendo además, medir el costo-efectividad de una intervención de salud, efectividad de una intervención de salud, tanto a nivel nacional como internacional.tanto a nivel nacional como internacional.

ESTUDIO SOBRE LA CARGA ESTUDIO SOBRE LA CARGA DE LA ENFERMEDADDE LA ENFERMEDAD

La medición de la C.E. fue definida como La medición de la C.E. fue definida como la combinación de la mortalidad prematura la combinación de la mortalidad prematura y la incapacidad resultante de una y la incapacidad resultante de una enfermedad o de una lesión.enfermedad o de una lesión.

Se calcula mediante la suma de los años Se calcula mediante la suma de los años de vida perdidos ( YLL, siglas en inglés) de vida perdidos ( YLL, siglas en inglés) mas los años vividos con discapacidad mas los años vividos con discapacidad ( YLD )( YLD )

YLL+ YLD igual DALYYLL+ YLD igual DALY

LA CARGA DE LA LA CARGA DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

DALY , AVAD o AVISA en DALY , AVAD o AVISA en españolespañol

DDisabilityisability AAñosños

AAdjusteddjusted VVida ida

LLifeife AAjustadosjustados

YYearsears DDiscapacidadiscapacidad

AVAD O AVISAAVAD O AVISAUn “AVISA” es un año Un “AVISA” es un año de vida saludable de vida saludable perdido por morir perdido por morir prematuramente o por prematuramente o por vivir con discapacidad.vivir con discapacidad.

VENTAJAS DE “AVAD”VENTAJAS DE “AVAD”

1.) Incorpora la medición de problemas de salud no 1.) Incorpora la medición de problemas de salud no fatales.fatales.

2.) Mide la carga de enfermedad y lesiones en 2.) Mide la carga de enfermedad y lesiones en unidades que pueden ser usadas para hacer unidades que pueden ser usadas para hacer evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones evaluaciones de costo-efectividad de intervenciones en términos de costo por año recuperado o ganado.en términos de costo por año recuperado o ganado.

3.) Logra medir en un solo o único valor los años 3.) Logra medir en un solo o único valor los años perdidos por muerte “prematura” mas los años perdidos por muerte “prematura” mas los años vividos con “discapacidad”, con severidad y vividos con “discapacidad”, con severidad y duración especificada.duración especificada.

FRACCIÓN ATRIBUIBLE FRACCIÓN ATRIBUIBLE POBLACIONALPOBLACIONAL

Es la reducción proporcional de la Es la reducción proporcional de la morbilidad o de la mortalidad que habría morbilidad o de la mortalidad que habría ocurrido si la exposición a un factor de ocurrido si la exposición a un factor de riesgo, fuese reducido a un nivel riesgo, fuese reducido a un nivel alternativo, prefijado de acuerdo a la alternativo, prefijado de acuerdo a la prevalencia del factor y a su riesgo prevalencia del factor y a su riesgo relativo.relativo.

10 Principales factores de riesgo responsables de la 10 Principales factores de riesgo responsables de la carga de enfermedad en el mundocarga de enfermedad en el mundo

Países en desarrolloPaíses en desarrollo Países desarrolladosPaíses desarrollados

Alta mortalidad Baja mortalidad Alta mortalidad Baja mortalidad

1.- Desnutrición1.- Desnutrición AlcoholAlcohol Hábito tabáquicoHábito tabáquico

2.- Sexo no seguro2.- Sexo no seguro Hipertensión Hipertensión HipertensiónHipertensión

3.- Agua no potable3.- Agua no potable Hábito tabáquicoHábito tabáquico AlcoholAlcohol

4.- Humo industrial 4.- Humo industrial espacios cerradosespacios cerrados

DesnutriciónDesnutrición Colesterol Colesterol

5.- Deficiencia de Zinc5.- Deficiencia de Zinc I.M.C I.M.C I.M.C I.M.C

6.- Deficiencia de Hierro6.- Deficiencia de Hierro ColesterolColesterol Frutas y vegetalesFrutas y vegetales

7.- Deficiencia de Vitamina 7.- Deficiencia de Vitamina AA

Frutas y vegetalesFrutas y vegetales Inactividad físicaInactividad física

8.- Hipertensión 8.- Hipertensión Humo espacios cerradosHumo espacios cerrados Drogas ilícitasDrogas ilícitas

9.-Hábito tabáquico9.-Hábito tabáquico Deficiencia de hierroDeficiencia de hierro Sexo inseguroSexo inseguro

10.- 10.- Colesterol Colesterol Agua no potableAgua no potable Deficiencia de hierroDeficiencia de hierro

Fuente: World Health Report 2002

Estimaciones de las 10 principales causas de muerte año 2000Estimaciones de las 10 principales causas de muerte año 2000

MundoMundo Países DesarrolladosPaíses Desarrollados Países en DesarrolloPaíses en Desarrollo

RangoRango CausaCausa % Total % Total muertesmuertes

RangoRango CausaCausa % Total % Total muertesmuertes

RangRangoo

CausaCausa % Total % Total muertemuerte

ss

11 Cardiopatía Cardiopatía CoronariaCoronaria

12,412,4 11 Cardiopatía Cardiopatía CoronariaCoronaria

22,622,6 11 Cardiopatía Cardiopatía CoronariaCoronaria

9,19,1

22 Enfermedad Enfermedad CerebrovascularCerebrovascular

9,29,2 22 Enfermedad Enfermedad CerebrovascularCerebrovascular

13,713,7 22 Enfermedad Enfermedad CerebrovasculCerebrovascul

arar

8,08,0

33 Infecciones Infecciones Respiratorias bajasRespiratorias bajas

6,96,9 33 Ca. Tráquea, Ca. Tráquea, bronquios y bronquios y

pulmónpulmón

4,54,5 33 Infecciones Infecciones Respiratorias Respiratorias

bajasbajas

7,77,7

44 HIV/ SIDAHIV/ SIDA 5,35,3 44 Infecciones Infecciones Respiratorias Respiratorias

bajasbajas

3,73,7 44 HIV/ SIDAHIV/ SIDA 6,96,9

55 Enf. Pulmonares Enf. Pulmonares Crón. ObstCrón. Obst

4,54,5 55 Enf. Pulmonares Enf. Pulmonares Crón. ObstCrón. Obst

3,13,1 55 Condiciones Condiciones perinatalesperinatales

5,65,6

66 Condiciones Condiciones perinatalesperinatales

4,44,4 66 Ca. de colon y Ca. de colon y rectorecto

2,62,6 66 Enf. Enf. Pulmonares Pulmonares Crón. ObstCrón. Obst

5,05,0

77 Enfermedades Enfermedades diarreicasdiarreicas

3,83,8 77 Ca de estómagoCa de estómago 1,91,9 77 Enfer. Enfer. DiarreicasDiarreicas

4,94,9

88 TuberculosisTuberculosis 3,03,0 88 Lesiones auto Lesiones auto inflingidasinflingidas

1,91,9 88 TuberculosisTuberculosis 3,73,7

99 Accidentes de Accidentes de TráficoTráfico

2,32,3 99 DiabetesDiabetes 1,71,7 99 PaludismoPaludismo 2,62,6

1010 Ca. Tráquea, Ca. Tráquea, bronquios y pulmónbronquios y pulmón

2,22,2 1010 Cancer SenoCancer Seno 1,61,6 1010 Accidentes de Accidentes de TráficoTráfico

2,52,5

FUENTE: The Lancet 2003; 362: 903-908 (R.E.M)

Contribución de los 10 Principales Factores de Riesgo a la Carga de la Contribución de los 10 Principales Factores de Riesgo a la Carga de la EnfermedadEnfermedad

Países Desarrollados (n=1.4 Países Desarrollados (n=1.4 billones)billones)

Países en Desarrollo. Alta Países en Desarrollo. Alta Mortalidad (n=2.3 billones)Mortalidad (n=2.3 billones)

Baja Mortalidad (2.4 Baja Mortalidad (2.4 billones)billones)

CausaCausa % AVAD % AVAD CausaCausa % AVAD% AVAD CausaCausa % AVAD% AVAD

TabacoTabaco 12,412,4 Bajo PesoBajo Peso 14,014,0 AlcoholAlcohol 1414

Hipertensión ArterialHipertensión Arterial 11,011,0 Sexo InseguroSexo Inseguro 11,711,7 Bajo PesoBajo Peso 5,85,8

AlcoholAlcohol 9,39,3 Saneamiento Saneamiento DeficienteDeficiente

5,65,6 Hipertensión Hipertensión ArterialArterial

5,05,0

ColesterolColesterol 7,67,6 Humo Espacios Humo Espacios CerradosCerrados

3,83,8 TabacoTabaco 4,24,2

I.M.CI.M.C 7,57,5 Deficiencia de ZincDeficiencia de Zinc 3,33,3 I.M.C I.M.C 2,72,7

Consumo Consumo Frutas y Frutas y VegetalesVegetales

3,93,9 Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro 3,23,2 ColesterolColesterol 2,12,1

Inactividad FísicaInactividad Física 3,33,3 Deficiencia vit ADeficiencia vit A 2,92,9 Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro 2,02,0

Drogas IlícitasDrogas Ilícitas 1,91,9 Hipertensión arterialHipertensión arterial 2,52,5 Consumo Consumo Frutas y Frutas y vegetalesvegetales

1,91,9

Bajo PesoBajo Peso 1,31,3 TabacoTabaco 1,91,9 Humo espacios Humo espacios cerradoscerrados

1,91,9

Deficiencia de HierroDeficiencia de Hierro 0808 ColesterolColesterol 1,91,9 Saneamiento Saneamiento DeficienteDeficiente

1,81,8FUENTE: R. Beaglehole- D. Yach. The Lancet 2003; 362:903-908 (R.E.M)

* Años de Vida Ajustados por Discapacidad

Contribución de varios riesgos para la Contribución de varios riesgos para la salud a la mortalidad globalsalud a la mortalidad global

Riego para la saludRiego para la salud % contribución a la % contribución a la mortalidad globalmortalidad global

Consumo de TabacoConsumo de Tabaco 6,06,0

Hipertensión arterialHipertensión arterial 5,85,8

Agua y ambiente Agua y ambiente contaminadocontaminado 5,35,3

Actividades sexuales Actividades sexuales riesgosasriesgosas 2,22,2

Consumo de alcoholConsumo de alcohol 1,51,5

Prevalencia aproximada, riesgo relativo y Prevalencia aproximada, riesgo relativo y riesgo atribuible relacionados con la riesgo atribuible relacionados con la

hipertensión, el cigarrillo y la diabeteshipertensión, el cigarrillo y la diabetes

Factor de Factor de RiesgoRiesgo

Prevalencia Prevalencia (%)(%)

Riesgo Riesgo RelativoRelativo

Riesgo Riesgo AtribuibleAtribuible

CigarrilloCigarrillo 30 – 40 30 – 40 2.0 2.0 2020

HipertensióHipertensiónn

10 – 3010 – 30 1,5 – 2.01,5 – 2.0 5 – 105 – 10

DiabetesDiabetes 5 – 105 – 10 2.0 – 2.52.0 – 2.5 1010

Porcentaje de Cardiopatia Isquémica y A.C.V a los que Porcentaje de Cardiopatia Isquémica y A.C.V a los que contribuye individual y colectivamente los factores de contribuye individual y colectivamente los factores de

riesgoriesgo

Factor de RiesgoFactor de Riesgo Cardiopatía Cardiopatía IsquémicaIsquémica

A.C.VA.C.V

HipertensiónHipertensión 58 %58 % 72 %72 %

HipercolesteloremiaHipercolesteloremia 63 %63 % 27 %27 %

I.M.C I.M.C 33 %33 % 23 %23 %

Consumo bajo de frutas y vegetalesConsumo bajo de frutas y vegetales 28 %28 % 12 %12 %

Inactividad FísicaInactividad Física 22 %22 % 9 %9 %

TabaquismoTabaquismo 22 %22 % 22 %22 %

Carga de la enfermedad (Conjunta)*Carga de la enfermedad (Conjunta)* 89-93 %89-93 % 81-86 %81-86 %

Carga de Mortalidad (Conjunta)*Carga de Mortalidad (Conjunta)* 82-87 %82-87 % 71-79 %71-79 %

*= Fracción o Riesgo Atribuible Poblacional (Porcentaje de Reducción de la enfermedad o de muerte en la población, si la exposición a los factores de riesgo pudiera ser reducida

Fuente: Ezzati M, Vander Hoorn S, Rodgers E et al. Estimates opf Global and Regional petential health gains from reducing multiple major risk factors. Lancet 2003; 362:271-80

Los trastornos neurosiquiátricos han sido Los trastornos neurosiquiátricos han sido ignorados por largo tiempo, al no estar presentes ignorados por largo tiempo, al no estar presentes en los listados de causas de muerte.en los listados de causas de muerte.

Sin embargo cuando se toma en cuenta al medir Sin embargo cuando se toma en cuenta al medir la carga de la enfermedad, los años vividos con la carga de la enfermedad, los años vividos con incapacidades, algunos de ellos pasan a incapacidades, algunos de ellos pasan a convertirse en principales causas de carga de la convertirse en principales causas de carga de la enfermedad en el mundo.enfermedad en el mundo.

The World Health Report 1999The World Health Report 1999

De las diez principales causas de la De las diez principales causas de la carga de la enfermedad en jóvenes carga de la enfermedad en jóvenes adultos (15 a 44 años) cinco son adultos (15 a 44 años) cinco son neuropsiquiátricos (depresión mayor neuropsiquiátricos (depresión mayor unipolar, alcoholo-dependencia, unipolar, alcoholo-dependencia, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastorno bipolar, esquizofrenia y desórdenes obsesivo-compulsivos.desórdenes obsesivo-compulsivos.

The World Health Report 1999.The World Health Report 1999.

30

Ponderación de la discapacidadPonderación de la discapacidad(ejemplos)(ejemplos)

Clase de

Discapacidad

Peso

severidad Condición discapacitante

1 0.00 – 0.02 Vitiligo en cara, peso para talla < 2 DSs

2 0.02 – 0.12 Anemia severa, disentería

3 0.12 – 0.24 Angina de pecho, infertilidad, artritis

reumatoide

4 0.24 – 0.36 Sordera, amputación de la pierna

5 0.36 – 0.50 Síndrome Down, retardo mental ligero

6 0.50 – 0.70 Ceguera, paraplejía

7 0.70 – 1.00 psicosis activa, demencia, cuadriplejía

Fuente: Murray, K. y Lopez,A. The Global Burden of Disease. Global Burden of Disease and Injury Series, Volume I, 1996

Versión completa: GBD-OMS Tablas Ponderacion de Discapacidad.xls

Grupo I. Enfermedades infecciosas, de la Grupo I. Enfermedades infecciosas, de la reproducción,reproducción,

perinatales y deficiencias nutricionales perinatales y deficiencias nutricionalesBajo peso la nacer Enfermedades diarreicas Dificultad respiratoria y asfixia perinatal Infecciones respiratorias altas- faringitis Anomalías congénitas Infecciones respiratorias bajas Aborto Otitis Enfermedad hipertensiva del embarazo Meningitis Eclampsia Paludismo Hemorragia del embarazo, parto y puerperio Gonorrea Parto obstructivo Hepatitis B y C Sepsis puerperal Dengue clásico Sífilis Dengue hemorrágico Sífilis congénita Leishmaniasis Tuberculosis Lepra VIH/SIDA Varicela

Grupo II. Enfermedades no trasmisiblesGrupo II. Enfermedades no trasmisibles

Cáncer cervicouterino Angina de pecho Cáncer de hígado Infarto agudo del miocardio Cáncer de mama Insuficiencia cardiaca congestiva debida a CI Cáncer de piel Enfermedad cerebrovascular Cáncer de pulmón, tráquea y bronquios Cirrosis hepática Cáncer de colon y recto Dependencia del alcohol Cáncer de estómago Diabetes Mellitus Cáncer de próstata EPOC Cáncer de vejiga Enfermedades de Parkinson Leucemia Epilepsia Linfoma y mieloma Cirrosis hepática Artritis reumatoide Hiperplasia benigna de próstata Asma Osteoartritis y osteoartrosis Nefritis y nefrosis Úlcera péptica Trastornos depresivos mayores

Grupo III. LesionesGrupo III. Lesiones

Lesiones accidentales Accidentes de vehículo de motor Intoxicación por plaguicidas Quemaduras Accidentes ofídicos

AVISA perdidos según sexo, primeras AVISA perdidos según sexo, primeras 20 causas en Costa Rica20 causas en Costa Rica

123456789

1011121314151617181920

Grupo 3Grupo 2Grupo 1

Diez principales causas de pérdida de Diez principales causas de pérdida de AVISA según sexo en Costa RicaAVISA según sexo en Costa Rica

Artritis reumatoideArtritis reumatoide Dificultad respiratoria y asfixia Dificultad respiratoria y asfixia

en el período perinatalen el período perinatal AsmaAsma Trastornos depresivos Trastornos depresivos

mayoresmayores VIH/SIDAVIH/SIDA Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio Accidentes de vehículo de Accidentes de vehículo de

motormotor Lesiones accidentalesLesiones accidentales Bajo peso la nacerBajo peso la nacer

Dependencia del alcoholDependencia del alcohol Accidentes de vehículo de Accidentes de vehículo de

motormotor Dificultad respiratoria y asfixia Dificultad respiratoria y asfixia

en el período perinatalen el período perinatal VIH/SIDAVIH/SIDA Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardio Trastornos depresivos Trastornos depresivos

mayoresmayores Lesiones accidentalesLesiones accidentales Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Anomalías congénitasAnomalías congénitas AsmaAsma

Mujeres Hombres

36

AVISA perdidos por cada uno de AVISA perdidos por cada uno de los 3 grupos de causaslos 3 grupos de causas

Porcentaje de AVISA perdidos según grupo de enfermedades. Costa Rica. 2005 (N=358509)

Enfoque visto desde la mortalidad o desde Enfoque visto desde la mortalidad o desde la carga de la enfermedad en Costa Ricala carga de la enfermedad en Costa Rica

Evidence can be…Evidence can be…

From Randomised Controlled TrialsFrom Randomised Controlled Trials EpidemiologicalEpidemiological Consensus basedConsensus based Wisdom (experience) basedWisdom (experience) based AnecdotalAnecdotal

EvidenceEvidence Meta analysesMeta analyses

Biased by publication Biased by publication Confounded by heterogeneityConfounded by heterogeneity

Cochrane reviewsCochrane reviews Biased by publicationBiased by publication Reviews Reviews ≠ evidence≠ evidence

Epidemiology Epidemiology Prevalence ≠ aetiologyPrevalence ≠ aetiology Association ≠ causationAssociation ≠ causation

Risk factor area Examples of published Cochrane reviewsTobacco Community interventions for preventing smoking in

young people

Impact of tobacco advertising and promotion on increasing adolescent smoking behavioursWorkplace interventions for smoking cessation

Obesity Advice on low-fat diets for obesity

Interventions for preventing childhood obesityDiet Reduced or modified dietary fat for preventing

cardiovascular disease

Physical activity Exercise for preventing and treating osteoporosis in post menopausal women

Exercise to improve self-esteem in children and young people

SmokingSmoking TrialsTrials

None. These would be, in any case, unethical. But None. These would be, in any case, unethical. But prospective studies amount to near-trial status and prospective studies amount to near-trial status and yield strong evidence. yield strong evidence.

EpidemiologyEpidemiology The epidemiology related to smoking has been The epidemiology related to smoking has been

studied over fifty years. There is no real remaining studied over fifty years. There is no real remaining debate that cigarette smoking causes a huge debate that cigarette smoking causes a huge burden of morbidity and mortality.burden of morbidity and mortality.

Evaluation of evidenceEvaluation of evidence Good. The size of the epidemiological changes Good. The size of the epidemiological changes

observed both for smoking illness and for its observed both for smoking illness and for its decline on smoking cessation amounts to decline on smoking cessation amounts to incontrovertible evidence. incontrovertible evidence.

Doll, Peto et al BMJ, 2004

PhysicPhysical al

activityactivity

Physical inactivity Physical inactivity

TrialsTrials Randomised controlled trials show that a healthy Randomised controlled trials show that a healthy

lifestyle, including physical activity, reduce the lifestyle, including physical activity, reduce the risk of diabetes. Post myocardial infarction, there risk of diabetes. Post myocardial infarction, there is an increasing body of evidence that mortality is is an increasing body of evidence that mortality is reduced.reduced.

EpidemiologyEpidemiology There are some epidemiological data relating to There are some epidemiological data relating to

the protective effect of physical activity. the protective effect of physical activity. . . Evaluation of evidenceEvaluation of evidence

Strong evidence base for prevention of diabetes Strong evidence base for prevention of diabetes and diabetic complications. and diabetic complications.

Relative Risk for type 2 diabetesRelative Risk for type 2 diabetes84,941 nurses: 16 years follow-up84,941 nurses: 16 years follow-up

NEJM 345;2001:790-7

Tuomilehto et al. 2001 New England Journal of Medicine. 344 (18): 1343

a reduction in weight of 5 percent or more, in total intake of fat to less than 30 percent of energy consumed, and in intake of saturated fat to less than 10 percent of energy consumed; an increase in fiber intake to at least 15 g per 1000 kcal; and moderate exercise for at least 30 minutes per day.

Diabetes Prevention Program Research Group New England Journal of Medicine 346, 2002; (6): 393

Diabetes Prevention Program Research Group New England Journal of Medicine 346, 2002; (6): 393

(Yach, Hawkes et al. 2004)

High BMIHigh BMI

Tobacco

Physical inactivity

Obesity Obesity (or (or

overweighoverweight)t)

Diet and obesityDiet and obesity

TrialsTrials Few randomised controlled trials and none with long-term Few randomised controlled trials and none with long-term

outcome data. Some evidence of the role of changing dietary outcome data. Some evidence of the role of changing dietary constituents, for example type of fat There is little evidence for constituents, for example type of fat There is little evidence for the protective effect of vitamins. the protective effect of vitamins.

EpidemiologyEpidemiology Good demographic evidence of differences in diet, associated Good demographic evidence of differences in diet, associated

with differences in morbidity and mortality.. Epidemiological data with differences in morbidity and mortality.. Epidemiological data supports the role of obesity in chronic disease development. supports the role of obesity in chronic disease development.

Evaluation of evidenceEvaluation of evidence The evidence of association of high energy, high fat, high sugar The evidence of association of high energy, high fat, high sugar

diets with obesity is good. The association of obesity with diets with obesity is good. The association of obesity with diabetes, CVD and some cancers is demonstrable in all diabetes, CVD and some cancers is demonstrable in all epidemiological analyses. epidemiological analyses.

DietDiet

Diabetes attributable to weight Diabetes attributable to weight gaingain

Summary

TobaccoTobacco The knowledge base: The knowledge base: Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for

life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004)life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004) Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004)Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004) Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone

smoking by the age of 30smoking by the age of 30 (Doll, Peto et al. 2004)(Doll, Peto et al. 2004) Nicotine is addictive. Nicotine is addictive. Giving up smoking is difficult for some. Giving up smoking is difficult for some. Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can

reduce the prevalence of smoking.reduce the prevalence of smoking. Identifying the gapsIdentifying the gaps why do some people become more addicted than others? why do some people become more addicted than others? what is the optimal strategy for smoking cessation? what is the optimal strategy for smoking cessation? why are some races/populations more or less susceptible to why are some races/populations more or less susceptible to

addiction, complications or death?  addiction, complications or death?  

TobaccoTobacco The knowledge base: The knowledge base: Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for Cigarette smoking causes early death (by 10 years on average for

life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004)life-long smokers). (Doll, Peto et al. 2004) Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004)Stopping smoking reduces the risk. (Doll, Peto et al. 2004) Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone Much of the epidemic could be averted if we stopped everyone

smoking by the age of 30smoking by the age of 30 (Doll, Peto et al. 2004)(Doll, Peto et al. 2004) Nicotine is addictive. Nicotine is addictive. Giving up smoking is difficult for some. Giving up smoking is difficult for some. Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can Intervention at fiscal, legislative, social and personal levels can

reduce the prevalence of smoking.reduce the prevalence of smoking. Identifying the gapsIdentifying the gaps why do some people become more addicted than others? why do some people become more addicted than others? what is the optimal strategy for smoking cessation? what is the optimal strategy for smoking cessation? why are some races/populations more or less susceptible to why are some races/populations more or less susceptible to

addiction, complications or death?  addiction, complications or death?  

Physical activityPhysical activity

The knowledge base: The knowledge base: There is strong epidemiological evidence that low There is strong epidemiological evidence that low

levels of physical activity are associated with levels of physical activity are associated with chronic disease (especially diabetes).chronic disease (especially diabetes).

Increasing activity delays the onset of diabetes in Increasing activity delays the onset of diabetes in at-risk groups.at-risk groups.

Identifying the gapsIdentifying the gaps What is the optimal exercise level to recommend What is the optimal exercise level to recommend

for a population?for a population? Do exercise programs prevent chronic disease in Do exercise programs prevent chronic disease in

all populations or just in those identified as being at all populations or just in those identified as being at risk?risk?

Diet and obesityDiet and obesity The knowledge base: The knowledge base: High calorie intake is associated with obesityHigh calorie intake is associated with obesity High fat intake is associated with obesityHigh fat intake is associated with obesity Obesity is associated with chronic disease including Obesity is associated with chronic disease including

diabetes, and gross obesity is associated with high diabetes, and gross obesity is associated with high morbidity and mortalitymorbidity and mortality

Diabetes is associated with early death, and multiple Diabetes is associated with early death, and multiple complicationscomplications

Identifying the gapsIdentifying the gaps What is the cost or effectiveness of population-based What is the cost or effectiveness of population-based

strategies to prevent obesity? strategies to prevent obesity? What are the necessary, quantified, dietary What are the necessary, quantified, dietary

interventions, including increased fruit and vegetable interventions, including increased fruit and vegetable intake, reducing salt intake and changing fat intake, that intake, reducing salt intake and changing fat intake, that will prevent chronic diseasewill prevent chronic disease

EvidenceEvidence

The specifics of the evidence – especially The specifics of the evidence – especially relating to interventions – are poor.relating to interventions – are poor.

But the totality of the evidence is But the totality of the evidence is overwhelmingoverwhelming

The evidence for action is already The evidence for action is already beyond reasonable doubt: beyond reasonable doubt: We should not procrastinate while p values We should not procrastinate while p values

accumulateaccumulate we no longer have the luxury of time for we no longer have the luxury of time for

interventionintervention

No debe crearse un falso No debe crearse un falso antagonismo entre el enfoque antagonismo entre el enfoque

poblacional y el individual de alto poblacional y el individual de alto riesgo. Este último es necesario para riesgo. Este último es necesario para

alcanzar del 15 al 37 % de la alcanzar del 15 al 37 % de la población con hipertensión arterial, población con hipertensión arterial, por ejemplo, pero debe utilizarse el por ejemplo, pero debe utilizarse el

primero para beneficiar a toda la primero para beneficiar a toda la población, para que la curva de población, para que la curva de

presión arterial se oriente hacia cifras presión arterial se oriente hacia cifras menores.menores.

El 50 % de las muertes e El 50 % de las muertes e incapacidades por ECV pueden incapacidades por ECV pueden

ser reducidas mediante una ser reducidas mediante una combinación de esfuerzos combinación de esfuerzos

nacionales simples y efectivos, nacionales simples y efectivos, con acciones individuales para con acciones individuales para

reducir los principales factores de reducir los principales factores de riesgo cardiovascular.riesgo cardiovascular.

Tenemos el conocimiento Tenemos el conocimiento científico para crear un científico para crear un

mundo en el que la mundo en el que la mayoría de las mayoría de las enfermedades enfermedades

cardiovasculares pueden cardiovasculares pueden ser eliminadas.ser eliminadas.

Declaración de VICTORIA, Declaración de VICTORIA, 20002000

“La creciente carga de enfermedades no transmisibles en los países pobres, ha sido desdeñada por los administradores de salud, por los mas importantes organismos multilaterales y

binacionales de ayuda sanitaria y por el mundo académico.”

R. Beaglehole- D. Yach

“A pesar de la fuerte evidencia de la magnitud de esta carga, de la preventibilidad de sus causas y de la amenaza que representa

para los ya vapuleados sistemas de atención de salud, las acciones globales y nacionales han sido totalmente

inadecuadas.”

R. Beaglehole- D. Yach

Nuestros más grandes retos Nuestros más grandes retos representan nuestras mas representan nuestras mas

grandes oportunidades. El reto grandes oportunidades. El reto es formidable. Revertir la marea es formidable. Revertir la marea

de las principales causas de de las principales causas de muerte de la nación, de muerte de la nación, de

incapacidad y dependencia.incapacidad y dependencia.

Fuente: Public Health Action Plan to Prevent Heart Disease and Stroke