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UAEMFacultad de Medicina
Psiquiatría
Dr. Alfonso L. Escamilla
Trastornos de angustia
Equipo 1
Martínez De Uña Juan CarlosMendoza Sánchez Gabriela Andrea
Ponce García PriscilaSalgado Adame Israel
Velázquez Glodias Andrea Lilián
8º C
CRISIS DE ANGUSTIA(Panic attack)
Trastorno de ansiedad
Aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañados habitualmente de
sensación de muerte inminente.
Falta de aliento, palpitaciones, opresióno malestar torácico, sensación de atragantamiento o
asfixia y miedo a «volverse loco» o perderel control.
¿Qué es una crisis de angustia?
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Características diagnósticasAparición aislada y temporal
de miedo o malestar-INTENSO-
Inicio brusco y rápido(10 min)
Peligro o muerte inminente
Urgencia de escape
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
• Palpitaciones• Sudoración• Temblores o sacudidas• Sensación de falta de aliento o ahogo • Sensación de atragantarse• Opresión o malestar torácicos • Náuseas o molestias abdominales • Inestabilidad o mareo (aturdimiento) • Desrealización o despersonalización• Miedo a perder el control o «volverse loco» • Miedo a morir• Parestesias • Escalofríos o sofocaciones
Crisis sintomáticas limitadas: <4 síntomas
Síntomas somáticos y cognoscitivos
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Trastorno de angustia
Fobia social
Fobia específica
Trastorno por estrés
postraumático
Trastorno por estrés agudo
CRISIS DE ANGUSTIA
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Diagnóstico diferencial - Contexto3 Tipos característicos de crisis de angustia
Desencadenantes ambientales
Modo de inicio
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Crisis de angustia inesperadas(no relacionadas con estímulos situacionales)
Crisis de angustia situacionales(desencadenadas por estímulos ambientales)
Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
DIAGNÓSTICO
Requiere la presencia de crisis de angustia inesperadas.
El diagnóstico diferencial de las crisis de angustia resulta difícil si se tiene en cuenta que no siempre existe una relación exclusiva entre el diagnóstico yel tipo de crisis de angustia.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA
Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Según el DSM-IV-TR hablamos de Trastorno de angustia, cuando las crisis de angustia, anteriormente descritas, son seguidas durante al menos un mes de alguno de los síntomas siguientes:
• Inquietud persistente ante el miedo de tener más crisis.• Preocupación por las consecuencias de las crisis (por ej.
Perder el control, sufrir un infarto de corazón, ahogarse….)
• Las crisis implican un cambio en el comportamiento habitual.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
Acontecimientos que podrían estar relacionados con la aparición de una crisis de forma inmediata:
Expectativa o realidad de una separación o pérdida de un ser querido.
Consumo de café, cannabis, cocaína o anfetaminas.
Privación del sueño. Ejercicio físico intenso.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
American Psychriatric Association. DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Cuarta edición. Barcelona, España. Masson. 2003. Trastornos de ansiedad. Crisis de angustia. 402-404 pp.
TRATAMIENTO Cognitivo – conductual
Consiste en detectar los pensamientosansiógenos y cambiarlos por otro tipo depensamientos más funcionales y másadaptativos.
Farmacológico
Fármaco Clonazepan ISRS (FLX)* Clomipramina
Dosis (md/día)
Inicial
Tratamiento
0,5-1,5
1,5
(1,0-4,0)
5
20
(10-40)
5-10
37,5
(25-100)
•ISRS: Inhibidores selectivos recaptura serotonina. •FLX: Fluoxetina.
FOBIA SOCIAL
<<Fobia>>Miedo irracional hacia determinadas situaciones
<<Fobia social>>Ansiedad ante situaciones sociales
• Epidemiología: 3 – 13%, variable
• Aparece a mediados de la edad adulta• Timidez infantil• Situación estresante o humillante
Criterios Dx
Miedo persistente
Ansiedad
Reconocimiento de exceso Evitación
Interferencia con rutina
<18ª síntomas por 6m mínimo Sustancia
Trastorno subyacente
=
Generalizada
Actuar
Interactuar
Temores a ciertas circunstancias, son frecuentes
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
A. La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático
B. El acontecimiento traumático es reexperimentado persistentemente
C. Evitación persistente de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la reactividad general del individuo (ausente antes del trauma)
D. Síntomas persistentes de aumento de la activación
(ausentes antes del trauma)
E. Estas alteraciones (síntomas de los Criterios B, C y D) se prolongan más de 1 mes.F. Estas alteraciones provocan malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Especificar si:Agudo: si los síntomas duran menos de 3 meses
Crónico: si los síntomas duran 3 meses o más
• Especificar si:De inicio demorado: entre el acontecimiento traumático y el inicio de los síntomas han
pasado como mínimo 6 meses
– Aumento de la activación de la actividad vegetativa:• Frecuencia cardiaca
• Electromiografía
• Secreción de glándulas sudoríparas
Hallazgos de la exploración física:
<<Trastorno de Ansiedad con y sin
Agorafobia>>
Se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento de evitación en lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o bien donde sea imposible encontrar ayuda en el caso de que aparezca en ese momento una crisis de angustia o síntomas similares a la angustia.
Clasifica...
• El trastorno de angustia sin agorafobia se caracteriza por crisis de angustia recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente.
• El trastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado.
• La agorafobia sin historia de trastorno de angustiase caracteriza por la presencia de agorafobia y síntomas similares
Ejemplos:
Criterio BCriterio A Criterio C
• El estar solo dentro o fuera de casa
• Mezclarse con la gente
• Viajar en automóvil, autobús, o avión;
• Encontrarse en un puente o en un ascensor.
• A menudo, a estos individuos les resulta más fácil encararse a las situaciones temidas si se hallan en compañía de un conocido.
• Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Diagnóstico Diferencial• Entre la agorafobia y la fobia social o específica y el trastorno de ansiedad por separación grave puede ser
difícil, ya que todas estas entidades se caracterizan por comportamientos de evitación de situaciones específicas
Criterios Dxs sin Agorafobia
Criterios Dxs con Agorafobia
Trastornoobsesivo-compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
I.- Características diagnósticasLa presencia de obsesiones o compulsiones de carácter recurrente
• Pérdidas de tiempo• Deterioro de la actividad general• Malestar clínicamente significativo• Reconocimiento (exageradas o irracionales)• No son consecuencia de efectos fisiológicos de una sustancia o de
una enfermedad médica
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones se definen
• Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes, intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos
• No son preocupaciones sobre problemas de la vida real• La persona los intenta ignorar o suprimir, o neutralizarlos mediante otros
pensamientos o actos• La persona reconoce que estos son el producto de su mente
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las compulsiones se definen
• Comportamientos o actos mentales de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente
• El objetivo es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos
• No están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien resultan claramente excesivos
Trastorno obsesivo-compulsivo
La persona puede reconocer que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. No es aplicable en los niños
• Duda sobre la racionalidad de la obsesiones o compulsiones, variar según el momento y el lugar en un mismo sujeto
• Pueden sentirse dispuestos a resistirlas e incluso llegar a intentarlo
• Al hacerlo le invade una sensación progresiva de ansiedad, aliviada por el acto compulsivo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clínico significativo
• Representan una pérdida de tiempo• Interfieren marcadamente con la rutina diaria del individuo• Sus relaciones laborales o su vida social• Disminución del rendimiento personal en las actividades o tareas
cognoscitivas• Muchos individuos acaban evitando objetos o situaciones que
suelen provocar obsesiones o compulsiones
Trastorno obsesivo-compulsivo
II.- Especificación
Con poca conciencia de enfermedad.0 Cuando el individuo, durante la mayor parte del tiempo del episodio
actual, no reconoce que sus obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
Trastorno obsesivo-compulsivo
III.- Síntomas y trastornos asociados
A. Características descriptivas y trastornos mentales asociados
• Evitación de situaciones en relación al contenido de las obsesiones• Las preocupaciones hipocondriacas• También puede haber sensación de culpa• Sentimientos patológicos de responsabilidad• Trastornos del sueño• Los actos compulsivos se convierten en una de las principales
actividades diarias del individuo• Confinamiento total
Trastorno obsesivo-compulsivo
El trastorno obsesivo-compulsivo puede asociarse a:0 Trastorno depresivo mayor0 Trastornos de ansiedad0 Trastornos alimentarios0 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Existe una alta incidencia con:0 Síndrome de la Tourette (35 y el 50 %)0 Un 20-30 % manifiestan o manifestaron tics
Trastorno obsesivo-compulsivo
B. Hallazgos de laboratorioNo se han identificado hallazgos de laboratorio que permitan diagnosticar con seguridad un TOC
Alteraciones analíticas0 Administración de agonistas de la serotonina0 Aumento de la actividad vegetativa cuando el individuo se enfrenta
a situaciones que pueden desencadenar una obsesión.
Trastorno obsesivo-compulsivo
C. Hallazgos de la exploración física y enfermedades médicas asociadas
0 Problemas dermatológicos debidos a un uso excesivo de agua o detergentes cáusticos en los actos compulsivos de lavado o limpieza
Trastorno obsesivo-compulsivo
IV.- Síntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
0 Los comportamientos rituales culturales no constituyen por sí mismos un TOC, a no ser que excedan normas culturales.
0 Los TOC en los niños suelen presentarse de forma similar a los de los adultos. (lavado, comprobación y orden) pueden o no ser de carácter egodistónico
0 Incidencia por sexo similar ambos
Trastorno obsesivo-compulsivo
V.- Prevalencia
0 Prevalencia global del 2,5 %0 Prevalencia anual que se sitúa entre el 1,5 y el
2,1 %
Trastorno obsesivo-compulsivo
VI.- Curso
0 Aparición de carácter gradual
0 Los varones 6 y 15 años0 Las mujeres 20 y 29 años
0 15 % deterioro progresivo de las relaciones sociales y ocupacionales0 5 % cursan con episodios, con síntomas mínimos o ausentes en los
períodos intercríticos0 Exacerbaciones relacionadas con acontecimientos estresantes
Trastorno obsesivo-compulsivo
VII.- Diagnostico diferencial
0 Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
0 Trastorno dismórfico corporal0 Fobia específica o social0 Tricotilomanía0 Hipocondría0 Los tics y los movimientos estereotipados
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
• Asociado con afectación del estado mental, social y la salud del individuo que intervienen con actividades
diarias
Epidemiología: 3% población general, 5 – 7% de consulta externa
Mayor prevalencia: 40 – 50 años, > en mujeres
Criterios Dx
Ansiedad y preocupación > 6
meses
Mal control
3 o más síntomas agregados
Situaciones ilimitadas
Malestar somático, deterioro de
relaciones
Sustancia Enfermedad médica
Desproporción entre posibles consecuencias e intensidad del miedo
Psicoterapia Fármacos Tratamiento
Reducción de ansiedad
Concientizar al Px
Pensamientos positivos
Resolución de problemas
Inhibidores de la recaptura de serotonina
Benzodiacepinas
• Duloxetina 30-60 mg al dia.
• Escitalopram 10 mg al dia.
• Imipramina 25-75 mg al dia.
• Paroxetina 20 mg al dia.
• Sertralina 25-50 mg al dia.
• Venlafaxina 50 mg 2 veces al dia.
• Alprazolam 0.25-0.50 mg 3 veces al dia.
• Clonazepam 0.25-0.50 mg 1 o 2 veces al dia.
• Clorazepate 5-10 mg 2 veces al dia.
• Diazepam 2-5 mg 2 veces al dia.
• Lorazepam 0.5-1 mg 2 veces al dia.