u en n ison€¦ · *todos los niños de más de 6 meses de vida ... línea de ayuda de enfermería...

Usted desea que su hijo crezca sano yfuerte. ¡Nosotros también!Queremos ayudarlo a que su hijogoce de buena salud y que esté al díacon las visitas médicas y las vacunas.

Para obtener más información sobrelas visitas para niños sanos, llame alWell Child Team (Equipo deAtención a Niños Sanos) al1.800.377.2142. Los niños necesitanrealizarse chequeos regulares paraayudar a prevenir enfermedades y a

identificar los problemas de maneratemprana. Estos chequeos, que sellaman visitas para niños sanos,incluyen exámenes físicos, de laaudición, de la visión y dentales;inmunizaciones (vacunas) y, en casode ser necesarias, pruebas delaboratorio.

Estas son las visitas médicasrecomendadas para los niños desdeel nacimiento hasta los seis años:• Al nacer

• De los 2 a los 4 días de vida• De las 2 a las 4 semanas• A los 2, 4 y 6 meses• A los 9, 12, 15, 18, 24 y 30 meses• Una vez al año de los 3 a los 6

años.

Fuente: Committee on PediatricPrevention Health Care (Comité deAtención Médica de PrevenciónPediátrica)

¡Un crecimiento ssaalluuddaabbllee!!

Nacimiento• Hep B: vacuna contra la hepatitis B

1 a 2 meses• Hep B: vacuna contra la hepatitis B

2 meses• DTaP: vacuna contra la difteria, eltétanos y la tos ferina acelular• Hib: vacuna contra la Haemophilusinfluenzae tipo b• IPV: vacuna inactivada contra lapoliomielitis• PCV: vacuna antineumocócicaconjugada• RV: vacuna contra el rotavirus

4 meses• DTaP• Hib• IPV• PCV• RV

6 meses• DTaP• Hib• PCV• RV• Influenza*: vacuna contra lainfluenza (gripe)

6 a 18 meses• Hep B• IPV

12 a 15 meses• Hib (puede ser necesaria, consultea su médico)• PCV• MMR: vacuna contra el sarampión,las paperas y la rubéola• Varicela: vacuna contra la varicela

12 a 18 meses• Hep A (2 dosis): vacuna contra lahepatitis A

• DTaP (12 meses, si la última vacunase aplicó al menos 6 meses antes)

4 a 6 años• DTaP• IPV• MMR• Varicela

2 a 6 años (sólo para determinadosgrupos de alto riesgo)• Serie de vacunas Hep A• PPV: vacuna polisacáridaantineumocócica• MCV4: vacuna antimeningocócica

* todos los niños de más de 6 meses de vidadeben recibir la vacuna anualmente(pueden requerirse 2 dosis, consulte a sumédico).

Fuente: KidsHealth.org y US Centers forDisease Control (Centros para el Control yla Prevención de Enfermedades).

Calendario de vacunación Desde el nacimiento hasta los 6 años

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Trabajando juntos para una salud mejor Distrito de Columbia • Primavera del 2009UNISONen

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Comer bien es un desafío.Seguir alimentándose bien ytomar decisiones inteligenteses un paso importante haciauna mejor salud.

Si desea bajar de peso, unabuena manera de controlar lasporciones que come es haceruna “evaluación del contenidodel plato”. Con este método,detectará fácilmente si

consume una variedad dealimentos saludables en cadacomida.

Cuando se siente a comer,trace una línea imaginaria enel centro del plato. Luego,trace otra línea para dividircada sección en dos.

• Aproximadamente uncuarto del plato debecontener granos o alimentoscon almidón, como arroz,pastas, papas, maíz oarvejas.

• Otro cuarto debe contenerproteínas, es decir,

alimentos como carne roja,carne de ave, pescado otofu.

• En la otra mitad del plato,puede colocar verduras noalmidonadas, como brócoli,zanahorias, pepinos,ensalada, tomates y coliflor.

• Luego, agregue un vaso deleche descremada y unarodaja o un trozo de fruta.¡Ya está listo para disfrutaruna comida saludable!

Fuente: American DiabetesAssociation (Asociación Americana dela Diabetes).

ENESTAPUBLICACIÓN¡Un crecimiento saludable!.....................................1Calendario de vacunación......................................1Cómo controlar la diabetes ...................................2Depresión: conozca los signos...............................3¿Su hijo tiene sobrepeso? ......................................3Tiempo de espera para las visitas al médico.....................................................................4Cómo encontrar un médico......................................4Fumar en la preadolescencia causa estragos........................................................................4¿Qué es la violencia doméstica? .........................5La enfermedad renal crónica afecta a 1 de cada 9 adultos ..............................6Cómo recibir apoyo si lo necesita ......................6Recuerde su tarjeta de identificación de Unison.....6Estamos en línea ......................................................7Cómo evitar caerse en su casa ...........................7Línea de ayuda de enfermería las 24 horas,los siete días de la semana..................................7Derechos y responsabilidades de los miembros .................................................................8-9Nuevos avances médicos........................................9Quejas y agravios.............................................10-11Conozca a su médico ............................................11Departamento de Servicios para Miembros de Unison Health Plan .........................................12Soporte de idiomas ................................................12

enUNISON Primavera del 2009

Cómocontrolar la diabetesHaga una “evaluación del contenido del plato”, coma sano y manténgase saludable

¿Su hijo tiene sobrepeso?Actualmente, uno de cada tres niños tienesobrepeso o es obeso. La mayoría de losniños y adolescentes con sobrepeso setransforman en adultos con sobrepeso.Los estilos de vida han cambiado.Muchos niños dedican menos tiempo ahacer ejercicios y pasan más tiemposentados frente al televisor o lacomputadora. Las familias ocupadasdisponen de menos tiempo para prepararcomida casera y nutritiva.

La obesidad aumenta el riesgo de contraerproblemas de salud graves como diabetestipo 2, tensión arterial alta y niveles decolesterol elevados. En otras épocas, estasenfermedades se consideraban exclusivasde los adultos.

¿Cómo puede ayudar? Sea un modelo aimitar. Sus hijos seguirán su ejemplo.Coma saludablemente, haga ejercicios.Convierta esos hábitos en un asuntofamiliar que llegará a ser algo naturalpara todos.

Pero, ante todo, hágales saber a sus hijosque usted los ama más allá de su peso.

Fuente: Kidshealth.org

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Es normal sentirse molesto, “con elánimo por el piso” o decaído de vezen cuando. Pero no es normalestarlo durante un períodoprolongado.

Se trata de depresión cuando unapersona siente tristeza odesesperanza la mayor parte deltiempo.

La depresión puede afectar acualquier persona. Es uno de losproblemas mentales másfrecuentes. En Estados Unidos,aproximadamente 19 millones depersonas sufren de depresión cadaaño. Una de cada cuatro mujerespadecerá depresión grave enalgún momento de su vida.

Nadie conoce su causa exacta, peroestas son algunas de las situacionesque pueden desencadenar ladepresión:

• Acontecimientos estresantes,como un parto o una muerte enla familia.

• Ciertas enfermedades, comodiabetes, artritis, enfermedadcardíaca o cáncer.

• El consumo de alcohol o dedrogas ilegales.

Si ha presentado dos o más de los siguientes signos durante dos o más semanas, es posible que padezca depresión:

• Tristeza.

• Comer demasiado poco o en exceso.

• Dormir demasiado poco o enexceso.

• Sentirse cansado o con pocaenergía.

• Sentirse indefenso, sinesperanzas ni valor alguno.

• Sentirse culpable por cosas queno son su culpa.

• Tener pensamientos ocomportamientos suicidas.

• Tener problemas para concentrarse y tomar decisiones.

Si tiene depresión, es importanteque reciba ayuda de inmediato.Llame a su médico. La depresión esuna enfermedad real que puedetratarse.

Fuente: US Dept. of Health andHuman Services National MentalHealth Information Center (CentroNacional de Información de SaludMental del Departamento de Salud yServicios Sociales de Estados Unidos).

DEPRESIÓNConozca los signos

enUNISONunisonhealthplan.com

Cómocontrolar la diabetesHaga una “evaluación del contenido del plato”, coma sano y manténgase saludable

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Tiempo de espera para lasvisitas al médicopara miembros de UnisonUnison desea que reciba atención siempre que lo necesite. Por eso, establecimos estándares quenuestros médicos de atención primaria (PCP) deben cumplir. Hacer una cita con su PCP essencillo. El número de teléfono se encuentra en su tarjeta de identificación de UnisonHealth Plan. Asegúrese de informar si está enfermo o simplemente necesita un chequeo.De esta manera, el médico podrá determinar la urgencia de la cita. Cuando llame alconsultorio médico para hacer una cita, puede esperar:

AAtteenncciióónn ddee EEmmeerrggeenncciiaaDe forma inmediata o traslado a un centro de emergencias

CCiittaass ddee aatteenncciióónn uurrggeennttee oo ddee aatteenncciióónnddee eennffeerrmmooss ccoonn eell PPCCPP

Dentro de las 24 horas de lasolicitud

AAtteenncciióónn uurrggeennttee ccoonn uunn eessppeecciiaalliissttaa Dentro de las 48 horas de la solicitud

CCiittaass ddee aatteenncciióónn mmééddiiccaa pprreevveennttiivvaa//nnoouurrggeenntteess yy EEPPSSDDTT ddee rruuttiinnaa ppaarraa aadduullttooss ((ccoonnttrrooll ddee llaa ssaalluudd))

TTiieemmppoo ddee eessppeerraa eenn eell ccoonnssuullttoorriioo mmééddiiccoo

Dentro de los 30 días de realizada lasolicitud

No debe superar los 45 minutos

Fumar en lapreadolescenciacausa estragosHable con sus hijos acerca de los peligrosdel consumo de tabaco; cuénteles sialgún amigo o pariente se enfermó omurió a causa del consumo de tabaco.Infórmeles que el hábito de fumar causacáncer y mencione los efectos que puedeproducir en el aspecto físico: mal olor enel cabello y la ropa, mal aliento ymanchas en los dientes y las uñas.

Tanto los niños como los adolescentesque fuman pueden tener seriosproblemas de salud, que incluyen:• tos.• dificultad para respirar.• producción de flema (mucosidad).• estado físico reducido.• crecimiento y función pulmonaresdeficientes.

• empeoramiento de la salud general.• adicción a la nicotina.

Cuanto más temprano comience a fumar,mayores serán las posibilidades de quesea fumador en la adultez. Casi el 90%de los fumadores adultos comenzó afumar a los 19 años o antes.

Si consume tabaco, aún está a tiempo demarcar la diferencia. Lo mejor que puedehacer es abandonar el hábito y ayudar aromper el ciclo. No fume ni consumatabaco cerca de sus hijos, no se losofrezca ni lo deje en lugares de fácilacceso.

Fuente: The American Lung Association(Asociación Estadounidense del Pulmón).

Cómo encontrar unMÉDICOUnison cuenta con una gran cantidad de excelentes médicos,especialistas y otros proveedores de atención médica en nuestra red.Puede encontrarlos en línea, en www.unisonhealthplan.com. En labarra desplegable, seleccione Washington, D.C. y escoja su plan(Unison Alliance o Unison DCHFP). Haga clic en Members (Miembros). Haga clic en “Find aProvider/Pharmacy” (Buscar proveedor o farmacia).

Vacúnese contra la neumoníaSi es fumador y mayor de 19 años,, consulte a su médico sobre la necesidad devacunarse contra la neumonía. Los fumadores tienen más probabilidades de enfermarse de neumonía que los no fumadores. Las vacunas contra la neumoníahabitualmente se aplican por única vez, pero pueden repetirse cada cinco años para lamayoría de las personas.

Fuente: US Centers for Disease Control (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

unisonhealthplan.com enUNISON

¿Qué es la violenciadoméstica? Conozca los signosLa violencia doméstica puededefinirse como un patrón decomportamiento en cualquierrelación que se utiliza para obtenero mantener control sobre unapareja íntima.

El abuso puede estar compuestopor acciones o amenazas físicas,sexuales, emocionales, económicaso psicológicas que ejerceninfluencia sobre otra persona. Estasincluyen cualquiercomportamiento que asuste,intimide, aterrorice, manipule,dañe, humille, culpe, lesione olastime a otra persona.

La violencia doméstica puedeocurrirle a cualquier persona,independientemente de su raza,edad, orientación sexual, religión osexo. Puede manifestarse enparejas casadas, que viven juntas oestán de novios. La violenciadoméstica afecta a las personas detodos los niveles sociales,económicos y educativos.

Puede estar en una relaciónemocionalmente abusiva si supareja:• se refiere a usted en formadespectiva, lo insulta o locritica continuamente. • no confía en usted y es celosoo posesivo. • trata de aislarlo de susfamiliares o amigos. • controla adónde va, a quiénllama y con quién pasa eltiempo. • no quiere que trabaje.

• controla la economía o se niega acompartir el dinero. • lo castiga negándole cariño. • espera que le pida permiso. • amenaza con lastimarlo a usted, asus hijos, a sus familiares o mascotas.• lo humilla de alguna manera. Puede estar en una relaciónfísicamente abusiva si su parejaalguna vez:• dañó algún bien mientras estabaenojado.• lo empujó, lo abofeteó, lo mordió,lo pateó o intentó asfixiarlo.• lo abandonó en un lugarpeligroso o desconocido. • lo asustó conduciendoalocadamente. • usó un arma para amenazarlo olastimarlo.• lo obligó a irse de su casa. • lo dejó encerrado en su casa o leimpidió salir. • le impidió quellame a la policía oque busque atenciónmédica.

• lastimó a sus hijos. • utilizó la fuerza física durante unarelación sexual. Puede estar en una relaciónsexualmente abusiva si su pareja:• ve a las mujeres como objetos ycree en los roles de género rígidos. • lo acusa de engaño o se poneceloso con frecuencia de susrelaciones con otras personas. • le pide que se vista de maneraprovocativa. • le dice insultos relacionados conel sexo. • alguna vez lo obligó o manipulópara tener sexo o para realizaractos sexuales. • lo sujetó por la fuerza duranteuna relación sexual. • le exigió sexo cuando estabaenfermo, cansado o después depegarle. • lo lastimó con armas u objetosdurante una relación sexual. • hizo participar a otras personas enactos sexuales con usted. • no tuvo en cuenta sussentimientos en relación con elsexo. Si respondió que sí a estaspreguntas, puede estar en unarelación abusiva. Llame a la LíneaNacional sobre ViolenciaDoméstica al 1.800.799.SAFE(7233), 1.800.787.3224 (TTY) o asu centro local contra la violenciadoméstica para hablar con alguiensobre su situación.

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Fuente: www.ndvh.org

Recuerdesu tarjeta deidentificación de Unison

Siempre lleve su tarjeta deidentificación de miembro de Unisoncuando vaya al médico. Recuerdellevar su tarjeta de identificación a lafarmacia. Su tarjeta de identificaciónde Unison demuestra que forma partede nuestro plan, por lo tanto, debellevarla:

• cuando obtenga resurtidos orecetas nuevas en la farmacia. (Si nomuestra su tarjeta de identificación,puede tener problemas para surtir sureceta).

• cuando visita a sus proveedores deatención médica.

En caso de que no haya recibido latarjeta de identificación de Unison o lahaya perdido, comuníquese conServicios para Miembros a fin deobtener una tarjeta nueva.

TTEENNGGAA EENN CCUUEENNTTAA:: Debió haberrecibido una nueva tarjeta deidentificación debido a un cambio deladministrador de beneficios defarmacia de Unison. En la esquinainferior derecha de la tarjeta deidentificación aparecerá escrito“Prescriptions Solutions”.

Si no recibió una nueva tarjeta y en laesquina derecha de su tarjeta actualdice RX America, puede tenerproblemas para surtir su receta. Llamea Servicios para Miembros al1.800.701.7192, para solicitar unatarjeta actualizada.

La enfermedad renal crónicaafecta a 1 de cada 9 adultos

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La enfermedad renal crónica (ERC)es peligrosa. Afecta los riñones y lacapacidad de producir orina ennuestro organismo, ayudar en laproducción de glóbulos rojos yfortalecer los huesos. Uno de cadanueve adultos en Estados Unidos, oalrededor de 20 millones, padeceERC.

Las dos causas principales de la ERCson la tensión arterial alta y ladiabetes. Si presenta alguna de lasdos, debe someterse a una pruebade detección de ERC. Si la ERC sedescubre temprano, puede recibirun tratamiento y controlarla.

La mayoría de las personas no sabeque tiene ERC hasta que laenfermedad está avanzada. Acontinuación, se mencionanalgunos signos que debe observar:

• cansancio o falta de energía.• problemas para concentrarse.• poco apetito.• problemas para dormir.• calambres musculares por lanoche.

• hinchazón en los pies y lostobillos.

• hinchazón alrededor de los ojos,especialmente por la mañana.

• piel seca, con picazón.• necesidad de orinar con másfrecuencia, sobre todo por lanoche.

Si cree que puede tener ERC, llamea su médico.

Fuente: National Kidney Foundation(Fundación Nacional del Riñón).

¿Tiene alguna de las siguientesafecciones médicas: enfermedadescardíacas, asma, diabetes oenfermedades renales? Unisoncuenta con programas deadministración de salud paraayudarlo. Puede hablar con personasque quieren ayudarlo a comprendermejor su salud, los recursos de lacomunidad y sus beneficios.Contamos con enfermerosregistrados y trabajadores socialesque lo ayudarán por teléfono.Trabajarán con usted y su médicotratante para ayudarlo a superarcualquier obstáculo a la atenciónmédica. El objetivo es ayudarlo amejorar su calidad de vida. Tambiénpueden colaborar con su médicopara asegurarse de que usted reciba

la mejor atención.

Unison cuenta con programas deadministración de salud para ayudara sus miembros con:• asma• diabetes• problemas cardíacos• enfermedad renal crónica.

Unison también cuenta conprogramas de administración decasos complejos para ayudar a susmiembros con:• trastornos en la sangre• derrame cerebral• VIH• trasplantes.

Cómo recibir apoyo si lo necesitaProgramas de Administración de la Salud de Unison

Si cree que alguno de estos programas puede ayudarlo, llame al 1.800.366.7304.


Las caídas son una de las causasprincipales de lesiones e incluso lamuerte. Los adultos mayores y losniños de corta edad presentan elmayor riesgo. A continuación, sepresentan algunos consejos paraevitar resbalarse o caerse en su casa:• Mantenga los pisos y las escaleras

libres de objetos y despejados.Mantenga su casa ordenada ycoloque los cables telefónicos yeléctricos de forma segura y fuerade los pasillos. Utilice puertasseguras si hay bebés y niños decorta edad en su casa.

• Mantenga el piso limpio. Limpiela grasa, el agua y otros líquidosde manera inmediata. No encerelos pisos.

• Utilice alfombras antideslizantespara disminuir la posibilidad deresbalarse en pisos de linóleo.

• Coloque barandas en lasescaleras. Coloque barras desujeción en el baño (junto alinodoro, y la bañera o la ducha).

• Asegúrese de que las zonas deestar estén bien iluminadas.Todos podemos tropezarnos ycaernos en la oscuridad. Utiliceveladores.

• Tenga cuidado al alcanzar lugares altos,

ya que pueden incrementarse sus probabilidades de caerse. Use un taburete resistente conpasamanos cuando necesiterealizar este tipo de tareas.

• Cumpla con las dosis de losmedicamentos de manerarigurosa. Tomar incorrectamentelos medicamentos puedeproducir mareos, debilidad uotros efectos secundarios quepueden terminar en una caídapeligrosa.

Consejos adicionales para evitarcaídas peligrosas en niños de cortaedad:• No deje a los bebés solos en

camas, cambiadores o sofás. • Siempre sujete a los niños a sillas

altas o cochecitos.• No deje que los niños jueguen

solos en escaleras de incendio,porches o balcones altos.

• Nunca deje a un niño solo en labañera. Si se resbala o se cae, esposible que no pueda pedirayuda.

Fuente:National Safety Council (Consejo Nacional de Seguridad).

EVITE CAERSEen su CASA

Estamos en líneaObtenga más información sobre suplan de atención médica en nuestrositio Web.• Qué beneficios y servicios estáncubiertos y cuáles no.

• Una lista de médicos, dentistas,especialistas, farmacias, hospitalesy servicios para la vista.

• Servicios de farmacia.• Cómo obtener atención: atenciónprimaria, atención con médicosespecializados, atención médicadespués del horario de oficina,servicios para la salud delcomportamiento y servicioshospitalarios, y atención médicacuando esté fuera del área deservicios.

• Qué se debe hacer en unaemergencia.

• Pautas de atención médicapreventiva.

• Sus derechos y responsabilidades.• Cómo presentar una queja.• Cómo apelar una decisión. • Qué hacer si se rechaza suapelación.

• Cómo estudiamos y evaluamosnuevos tratamientos y servicios.

• Nuestra política de privacidad.

Visite www.unisonhealthplan.com. Enla barra desplegable, seleccioneWashington, D.C. y escoja su plan(Alliance o DCHFP). Haga clic enMembers (Miembros). Encontrará estainformación y mucho más. Paraobtener una copia impresa de lainformación de nuestro sitio Web,llame al Departamento de Serviciospara Miembros.

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Línea de ayuda de enfermería las 24horas, los siete días de la semana¿Está preocupada por la erupción desu bebé causada por el pañal? ¿Nosabe dónde buscar atención médica?

Si tiene preguntas como estas, puedellamar a la línea de ayuda deenfermería de Unison para hablarcon una enfermera registrada yobtener la ayuda o el asesoramiento

que necesite. La línea de ayuda deenfermería de Unison estádisponible las 24 horas del día, lossiete días de la semana, los 365 díasdel año. Llame al 1.877.237.0006 (losmiembros con pérdida de laaudición, deben llamar al 711 o TTY711).

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• Ser tratado con respetoy dignidad.• Saber que susconversaciones con losmédicos y otrosproveedores son privadas.• Que se le explique suenfermedad o sutratamiento en unlenguaje que puedacomprender.• Participar en lasdecisiones sobre suatención.• Recibir una explicacióndetallada, clara y

comprensible de lasopciones de tratamiento yde los riesgos de cadaopción, para que puedatomar una decisión apartir de la información.• Rechazar el tratamientoo la atención.• Estar libre derestricciones físicas yquímicas.• Ver sus registrosmédicos y pedir que se loscorrija si tienen errores.• Seleccionar un PCPelegible de la red de

Unison y cambiar de PCP.• Presentar una queja(“agravio”) sobre laatención que se le hadado y recibir unarespuesta.• Solicitar una apelacióno una audiencia, si creeque Unison no estaba enlo correcto al rechazar,reducir o suspender unproducto o servicio.• Recibir servicios ysuministros deplanificación familiar delproveedor que elija.

Derechos yresponsabilidades

de los MIEMBROS

Como miembro de Unison Health Plan, estos son sus derechos:

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• Obtener atenciónmédica sin demorasinnecesarias.• Recibir informaciónsobre las directivasanticipadas y decidir norecibir o no continuar conningún tratamiento desoporte vital.• Recibir una copia de esteManual para el miembro deUnison.• Continuar con eltratamiento que estárecibiendo hasta quecuente con un nuevo plande tratamiento.• Recibir servicios deinterpretación ytraducción gratuitos si losnecesita.• Rechazar los servicios deinterpretación oral.• Obtener una explicaciónde los procedimientos deautorización previa.• Recibir informaciónsobre Unison, sus servicios,médicos generales yproveedores.• Recibir informaciónsobre la situaciónfinanciera de Unison ysobre cualquier modoespecial en que Unisonpague a sus médicos.• Obtener resúmenes delas encuestas sobre lasatisfacción de los clientes.• Recibir la política de“Entregar tal como seprescribe” de Unison paralos medicamentos conreceta.• Recibir la política dederechos yresponsabilidades comomiembro de Unison yhacer recomendaciones.

Comomiembro deUnison Health Plan,estas son susresponsabilidades:

• Tratar con respeto ydignidad a quienes lebrindan atención médica.• Seguir las reglas delPrograma de AtenciónMédica Administrada deMedicaid de D.C. o el D.C.HealthCare AllianceProgram y Unison HealthPlan.

• Seguir las instruccionesque recibe de sus médicos yde otros proveedores.• Asistir a las citas queusted programa o queUnison programa parausted.• Avisar a su médico almenos 24 horas antes de lacita si tiene que cancelarla.• Pedir que se le expliquemejor si no comprende lasinstrucciones del médico.• Acudir a la sala deemergencias sólo si esnecesario.• Informar a su PCP sobrecualquier problemamédico o personal quepueda afectar su salud.• Informar a laAdministración deMantenimiento deIngresos (IMA) y a Unisonsi usted o un parientetiene otro seguro médico.• Tratar de entendercuáles son sus problemasde salud y de participar enla fijación de los objetivosde tratamiento.• Ayudar a su PCP aobtener los registrosmédicos de proveedoresque lo atendieron en elpasado.• Avisar a Unison si selesionó como resultado deun accidente o en eltrabajo.

Nuevos avancesmédicosUnison siempre buscatratamientos y serviciosmédicos nuevos.Queremos mejorar susalud y su bienestar.

Si su médico pide algonuevo para su tratamiento,estudiamos el caso ytomamos una decisiónsobre la cobertura.Revisaremos cualquiertratamiento que no seaexperimental y lesinformaremos la decisióntanto a usted como a sumédico.

Cuando haya dispositivos,drogas, tratamientos yservicios médicos nuevosque se conviertan enbeneficios cubiertos, se leinformará en el boletíninformativo paramiembros o los manualesactualizados..

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Quejas, agravios,apelaciones yaudiencias justasUnison y el Gobierno de D.C. leofrecen medios que puede utilizarpara presentar quejas sobre laatención o los servicios que Unisonle brinda. Usted puede elegir dequé manera quejarse, según sedescribe a continuación.

Quejas y agravios• Si usted no está conforme poralgo que le sucedió, puedepresentar una queja o un agravio. Entre los ejemplos que podríanjustificar la presentación de unaqueja o agravio se incluyen: • que sienta que no se lo trata conrespeto. • que no se sienta satisfecho con laatención médica que se le brindó. • que le haya llevado demasiadotiempo conseguir una cita. Para presentar una queja o un agravio, debe llamar a Serviciospara Miembros, al 1.800.701.7192.Su médico también puedepresentar una queja o un agravioen su nombre.

La presentación del agravio o la queja debería hacerla cuanto antesy no después de los 90 días dehaberle ocurrido el problema. Losagravios no incluyen problemasrecibidos por teléfono y resueltosdurante la llamada. Este tipo deproblema se considera una queja.Los agravios son problemas que nose resuelven durante la llamada. Sipresenta un agravio, Unisonnormalmente le informará unadecisión dentro de los 30 días, peroes posible que pida algo más detiempo al Departamento deFinanzas para el Cuidado de laSalud (no más de 44 días en total),para comunicarle una decisión.

Apelaciones yaudiencias justasSi cree que sus beneficios le fueronnegados, reducidos, demorados osuspendidos injustamente, tiene elderecho a presentar una apelacióncontra Unison y pedir una“audiencia justa” ante la Oficina deAudiencias Administrativas de D.C.

• Si desea presentar una apelacióna Unison, llame a Servicios paraMiembros, al 1.800.701.7192.

• Si desea presentar una solicitudde audiencia justa, llame o escribaal gobierno del Distrito, a:

District of Columbia Office ofAdministrative Hearings Clerk of the Court 825 North Capitol Street, NESuite 4150Washington, DC 20002

Teléfono: 202.442.9091

Plazos establecidos• Debe presentar una apelación osolicitar una audiencia justa dentrode los 90 días posteriores a larecepción de la notificación deacción de Unison.

• Si desea continuar recibiendo elbeneficio durante su audienciajusta o su apelación, debe solicitarla audiencia justa o la apelacióndentro del último de los siguientesplazos:• dentro de los 15 días de la fechadel sello postal de la notificaciónde acción de Unison o• la fecha de vigencia prevista de laacción propuesta por Unison (o,en otras palabras, la fecha en la queel beneficio se suspenderá).

• Su proveedor puede presentaruna apelación o solicitar una

audiencia justa en su nombre.

Apelaciones• Si llama y presenta la apelaciónpor teléfono, Unison resumirá suapelación en una carta y se laenviará para que la firme. Lea lacarta con atención. Para obtener laapelación, debe firmarla ydevolverla a MCO.

• Unison tomará una decisiónsobre su apelación dentro de los 15días calendario a partir de la fechade recepción de la apelación.

• Si Unison necesita más tiempopara obtener información y elDistrito decide que esto sería lomejor para usted, o si usted o sudefensor solicita más tiempo,Unison puede prolongar en 5 díasel período de revisión estándar. SiUnison extiende el plazo para unaapelación por razones norelacionadas con una solicitud desu parte, Unison le notificará porescrito la razón de dicha extensión.

• Recibirá por correo unanotificación por escrito con ladecisión de Unison sobre suapelación.

• Si no se siente satisfecho con ladecisión de Unison sobre suapelación, puede pedir unaaudiencia justa.

Proceso acelerado (deemergencia) de quejas,agravios y apelacionesSi se determina que su apelación esuna emergencia, Unison leinformará la decisión en un plazode 3 días calendario. Se consideraque una apelación es unaemergencia si a usted le causaríadaño o dolor el hecho de tenerque esperar el plazo normal del

Apelaciones y agravios

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procedimiento de apelación.

Se resolverán todas las apelacionespresentadas por miembros conVIH/SIDA, enfermedad mental ocualquier otra condición querequiera atención inmediata. Hayun plazo de respuesta de 24 horaspara implementar decisiones sobrelos procesos acelerados de agraviosque resulten en un cambio orevocación de la decisión a travésdel proceso de resolución deagravios.

Sus derechos durante el proceso dequejas, agravios, apelaciones yaudiencias justas son los siguientes:

• Usted tiene derecho a recibir unaaudiencia justa. Puede solicitarla ala Oficina de AudienciasAdministrativas en cualquiermomento antes, durante o despuésde presentar una apelación aUnison, pero no más de noventa

(90) días después de la fecha deenvío por correo de la notificaciónde acción.

• Usted tiene derecho a seguirrecibiendo el beneficio que se lenegó mientras se revisa suapelación o su audiencia justa. Paraseguir recibiendo el beneficiodurante la audiencia justa, debesolicitar la audiencia dentro de unnúmero determinado de días, quepodría ser, incluso, de 10 díaslaborables.

• Usted tiene derecho a que algunapersona de Unison le ayude en elproceso de agravio y apelación.

• Usted tiene el derecho arepresentarse a sí mismo o a que lorepresente su proveedor deatención médica familiar, suabogado u otro representante.• Usted tiene derecho a lasmodificaciones que sean necesarias

por cualquier necesidad especialde atención médica que tenga.

• Usted tiene derecho a serviciosadecuados de TTY/TTD, y aservicios para quienes tienenproblemas visuales.

• Usted tiene derecho a recibirservicios adecuados de traduccióne interpretación.

• Usted tiene derecho a ver todoslos documentos relacionados conla queja o agravio, con la apelacióno con la audiencia justa.

Si tiene preguntas sobre losprocesos de audiencias justas,apelaciones, quejas y agravios,llame a Servicios para Miembros, al1.800.701.7192.

CONOZCAA SU MÉDICO

Es importante que conozca a su médico deatención primaria (PCP). También es importanteque su PCP lo conozca a usted. Cuanto más sepasu médico sobre usted, mejor. Consulte a sumédico para recibir chequeos médicos regulares yno simplemente cuando está enfermo.

El médico puede detectar los cambios en su salud.Esto es principalmente importante si tiene unproblema de salud crónico, como diabetes o tensiónarterial alta.

El personal del consultorio del PCP lo ayudarácon consejos médicos y mucho más. Puedellamar a su PCP fuera del horario de oficina sitiene algún problema de salud. Su PCP, o unmédico de reemplazo, está disponible las 24horas, los 7 días de la semana.

Conozca y confíe en su PCP. Si desea obtenerinformación sobre su PCP, como su educaciónformal o si acepta o no pacientes nuevos, puedellamar al Departamento de Servicios paraMiembros, al 1.800.701.7192

Asimismo, el personal de este Departamentopuede ayudarlo a buscar otro PCP si deseacambiar de médico. También puedenproporcionarle una lista de especialistas,proveedores de atención médica en el hogar yservicios de suministros médicos en su zona.Además, nuestra red de proveedores estádisponible en línea, enwww.unisonhealthplan.com.

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Presorted StandardU.S. Postage

PAIDPittsburgh, PA

Permit No. 4503

Departamento de Servicios paraMiembros de Unison Health PlanDisponible las 24 horas del día, los siete días de la semana.Línea gratuita: 1.800.701.7192 (los miembros con pérdida de audición deben llamar al 711 o al1.888.616.0021).Consulte el Manual para el miembro a fin de conocer la cobertura de los beneficios.

Los servicios de interpretación y traducción son gratuitos para los miembros. Llame al Departamentode Servicios para Miembros si desea obtener más información.

Soporte de idiomasUnison ayuda a los miembros que necesitan servicios especiales a comprender sus beneficios. Estos servicios incluyenllamadas al 711 del Servicio Nacional de Retransmisión para los miembros con problemas de audición, acceso TTY, asistenciade traducción para miembros que no hablan inglés, y materiales traducidos, incluidos materiales en Braille. Si usted o su familianecesita este tipo de ayuda, llame al Departamento de Servicios para Miembros, al 1.800.701.7192. Los miembros conproblemas de audición deben llamar al 711. Unison no discrimina por cuestiones de raza, color, nacionalidad, sexo, edad,religión o incapacidad a ninguna persona; es decir, todos pueden participar y obtener los beneficios de cualquier programa oservicio otorgado por Unison Health Plan.

Boletín informativo para los miembros del área de la Capital

If you have questions about your membership or benefits, call Member Services. We are available 24 hours a day, 7 days aweek. You can reach us at 1.800.701.7192 (hearing impaired: 711 or TTY 1.888.616.0021).

Esta información también se ofrece en otros idiomas y formatos. Llame a Servicios para Miembros al 1.800.701.7192o al 1.888.616.0021 (TTY).

此通知里的信息有其它种语言及格式，请致电1.800.701.7192或1.888.616.0021联系会员服务处索取。Muốn có thông tin trong thông báo này dưới hình thức và ngôn ngữ khác, xin gọi Ban Dịch Vụ Hội Viên số1.800.701.7192 hay số 1.888.616.0021 (TTY).

이 알림의 자세한 사항은 1.800.701.7192 혹은 1.888.616.0021 고객 상담소로 연락하시면 다른 언어들과 형식으로이용 가능합니다.

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Veuillez contacter le Service des Membres au 1.800.701.7192 ou 1.888.616.0021 (appareil TTY) pour obtenirl'information dans cette brochure dans d'autres langues et formats.

Unison Administrative ServicesUnison Plaza, 1001 Brinton Road

Pittsburgh, PA 15221

www.unisonhealthplan.com

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