Tx. Insuficiencia cardiaca

Tx. Insuficiencia cardiaca

• ICCV: inhabilidad cardiaca para lograr los requerimientos metab de los tejs.

• Mecanismos compensatorios: aumento simpático y R-A-A.

• Precarga, Bomba, Postcarga.• Cuadro clínico: IC der e izq.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Aglucona o genina (activa) + 1-4 CHOS (sensibilidad, potencia, duración).

• Digitalis purpurea: digitálicos. Digitalis lanata: digitoxina, digoxina). Strophantus gratus: (ouabaina).

• Digoxina: el + usado, VO 40%, T1/2 36hrs, (aumenta en insuf renal), PP 30%, eliminación renal sin cambios.

• Digitoxina: Absorción 90-100%, T ½ 5-7d, PP 97%, metab hepático.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Efectos contracción:– Inotrópico +: aumenta fza y velocidad contracción,

aumenta disponibilidad de Ca a prots contráctiles.

– Inhibe Na-K ATPasa: aumenta Ca intracel.– Aumenta entrada Ca en potencial acción.– Por lo ant: aumenta gasto c, disminuye P llenado,

disminuye tamaño c, disminuye P capilar y venosa.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Efectos en Electrofisiología:– Aumento tono vagal, aumenta refractario A-V,

disminuye VCN A-V.

• Efectos consumo O2:– Aumenta consumo O2.– Disminuye vol ventricular (aumento gasto c y tono c):

disminuye consumo O2.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Efectos extracardiacos:– En ICCC: Disminuye R perif y tono venoso: Aumenta

P sist, disminuye P diastòlica, diurético al mejorar gasto c, disminuye factores neurohumorales.

– En Nls: vasoconstricción venosa y arterial.

• Efectos en IC:– Cronotrópico - x aumento vagal: disminuye SA.– Dosis altas: taquicardia.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Usos: ICCV de bajo gasto, FA, flutter, taquicardia paroxística auricular.

• Contarindicaciones: ICCV alto gasto, tamponade, pericarditis constrictiva, estenosis subaórtica.

• Bajo índice seguridad: dosis letal 5-10v la dosis mínima terapéutica.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Digitoxina:– Dosis dividida c/6hrs x 36-48hrs.– E max 9 hrs.– Mantenimiento 10% de dosis de digitalización.

– Latencia larga: no usar IV.

• Digoxina:– VO en 8d se digitaliza.– Urgencia: IV: inicio 5-30’, E max 1-5hrs.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Efectos colaterales: Intox– Más frec en hipokalemia (diuréticos, vómito, diarrea,

esteroides), acumulación, insuf renal, hipotiroidismo.– >2ng/ml. – Anorexia (síntoma más frec y temprano), náusea,

vómito, diarrea, cefalea, malestar gral, neuralgias, delirium, alt. visuales (anl color), ginecomastia.

– Sintomas cardiacos: extrasist, TV, FV, disociación y bloq A-V, bloq SA, arritmia sinusal, taquicardia paroxística auricular.

Tx. Insuficiencia cardiacaGlucósidos cardiacos.

• Tx intox:– Corregir hipokalemia (KCL IV) excepto en bloq A-V severo.

– Mg.

– DFH.

– Lidocaína o procainamida: en TV.

– Atropina: en bradicardia y bloq A-V.

– Colestiramina: secuestrar glucósidos.

– Abs v/s digoxina: en choque, paro cardiaco, arritmias ventriculares, bradiarritmias progresivas, hiperkalemia severa.

– Cardioversión puede dar FV.

Tx. Insuficiencia cardiacaIECAS.

• Capto, enala, lisinopril.• Disminuyen conversión angiotensina I a II, disminuye

degradación de bradicinina.• Disminuye postcarga, precarga, R perif y pulmonares.• Usos: 1a línea de Tx en ICCV, remodelación cardiaca post

IAM.• E. Colat: tos, hipotensión, disminución func renal,

hiperkalemia. Captopril: rash, leucopenia, proteinuria, disgeusia.

Tx. Insuficiencia cardiacaOtros.

• Diuréticos: 1a línea en ICCV.• Bloq alfa: vasodilatación.• Dilatadores arteriolares: disminuyen postcarga.• Dilatadores venosos: disminuyen precarga.• Dilatadores arteriolares y venosos: dinitrato de

isosorbide, hidralacina, prazocin.• Dopamina, dobutamina.

Tx. Insuficiencia cardiacaOtros.

• Amrinona– Inhibe fosfodiesterasa III.

– Tx corto plazo y refractario a otras drogas.– Inotrópico -, vasodilatación sist.– IV– E colat: trombocitopenia, aumento frec ventricular en

FA y flutter.