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Es el tipo ms frecuente de neoplasia endocrina

Principal causa de mortalidad por cnceres endocrinos


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Composicin histolgica normal de la glndula tiroidesComposicin histolgica normal de la glndula tiroides

Clulasfoliculares

ClulasParafoliculares

clulas C

Concentran yodo yproduccin de

hormona tiroideaCalcitonina

Ca diferenciado y

Ca anaplsicoCa medular de tiroides


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Clulas foliculares

Clulas parafoliculares


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CATEGORASCATEGORAS !E" TOTA" !E" TOTA"

Cncer diferenciado #$ % &'

Papilar $(

)olicular *'

Clulas de +,rthle - . /

Cncer anaplsico * . -

Cncer medular de tiroides ( . &

Espordico 0+ereditario 1

"infoma * . 1

Sarcoma y neoplasias raras 2 *
http://www.cancerhumano.com/wp-content/uploads/2008/12/thyr02.jpg


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PREVALENCIA DE NDULOS TIROIDEOSPREVALENCIA DE NDULOS TIROIDEOS

SE3O

E!A!

RA!4AC4564O647A6TE
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://webs.advance.com.ar/alegreto/fotos/explosion%2520Nuclear1.jpg&imgrefurl=http://www.taringa.net/posts/imagenes/1047715/Armas-nucleares.html&usg=__K1BMLhCRyNAL1p4_lVKjSfzeGL0=&h=601&w=584&sz=50&hl=es&start=7&um=1&tbnid=NVe7jz1vbInePM:&tbnh=135&tbnw=131&prev=/images%3Fq%3Dradiaci%25C3%25B3n%2Bionizante%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.forouniversitario.net/wp-content/uploads/2008/09/infancia-feliz.jpg&imgrefurl=http://www.forouniversitario.net/2008/09/como-identificar-y-prevenir-el-abuso-sexual-infantil/&usg=__yXQt2GF3pwE5ECpvHNuG9J3Wm18=&h=300&w=400&sz=25&hl=es&start=7&um=1&tbnid=YLkUrxqoXVEy7M:&tbnh=93&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dinfancia%26um%3D1%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.elpais.com/recorte/20070921elpepucul_6/XLCO/Ies/mujeres_edades_problemas.jpg&imgrefurl=http://www.elpais.com/fotogaleria/55/Festival/San/Sebastian/4402-1/&usg=__KLS3ZcLVvK9T2RajSDvuEKUgFNE=&h=456&w=620&sz=33&hl=es&start=6&um=1&tbnid=jEZjq2as_QN1QM:&tbnh=100&tbnw=136&prev=/images%3Fq%3Dmujeres%26um%3D1%26hl%3Des


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EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIN:EN MUCHOS CASOS, LA DETECCIN:

Paciente asintomtico durante la e8ploracin f9sica

Pro:a:ilidad de mali;nidad


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Presencia de un ndulo solitario es ms preocupante >ue untiroides multinodular

?n ndulo dominante o un ndulo >ue cam:ie de tama@o enpresencia de :ocio multinodular ustifica para una in


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DIAGNSTICODIAGNSTICO

E8ploracin con radionucleidos

6i


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Diopsia aspirati


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Tcnica


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RESULTADOSRESULTADOS

Deni;na o ne;ati


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El juicio clnico dee dic!"# el cu#$o de "c!u"ci%n en e$!o$ c"$o$:El juicio clnico dee dic!"# el cu#$o de "c!u"ci%n en e$!o$ c"$o$:

6dulo duro y ;randeFfiado al teidocircundante y

doloroso Diopsia H.I

Crecimiento del

ndulo a pesar detratamiento supresor

QXQX

Tiroto8icosis osteoporosis

=uerespostmenopusicas >ue noreci:ieron tratamiento dereposicin de estr;enos

OsteoporosisOsteoporosis


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Carcinoma papilar

Carcinoma folicular

=ueres

-(


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ETIOLOG&AETIOLOG&A

Radiacin

E8ternaJ con fines mdicosKarmas nucleares

4nternaJ in;esta de istoposradioacti


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!ieta

!eficiente en yodo

Ele


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Se derivan de:

El grado de invasividad clnica vara segnel tipo de carcinoma.

PATOLOGA


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PATOLOGA

Segn su agresividad clnica hay 3categoras:


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PATOLOGACARCINOMA PAPILAR

80-85% de tumores epitelialesmalignos de tiroides.

Aspecto macroscpico: Aspecto variable

Diminutos o grandes. Subcapsulares o extracapsulares.

Suelen ser una masa irme! blanca de "#3 cm.

$ %ueden tener degeneracin &ustica!calciicacin o incluso osiicacin.


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Aspecto microscpico:

PAP4"ASL Mariante folicular


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'(S lo ha descrito como una neoplasia epitelialinvasiva del tiroides que presenta un conjuntodistintivo de caractersticas nucleares.

CARACTERST4CAS 6?C"EARES

GrandesF forma o


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)iende a invadir los espacios lin*ticos: +esiones multiocales y Elevada incidencia de met*stasis en lin*ticos

regionales.


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PATOLOGACARCINOMA FOLICULAR

,epresenta entre el -#/0.

+a mayora de estos representan la

variante olicular del carcinoma papilar ycomparten sus caractersticas biolgicas!historia natural y pronstico.


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Aspecto macroscpico: 1niocal. ,odeado por gruesa c*psula &ue la invade o

atraviesa. 2nvasin vascular es recuente. %uede ser olicular! trabecular! slido o

combinaciones de los 3 tipos.


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Aspecto microscpico: (ismas caractersticas nucleares &ue los

oliculares.

%ueden ser mas grandes o pleomricos. laridad! orma alargada. Son m*s propensos a invadir el sistema venoso

&ue el lin*tico.


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*aJ Carcinoma folicular tiroideo con cpsula en;rosada e infiltradaFcompuesto de pe>ue@os fol9culos tiroideosK *: y dJ Clulas tumoralesinuitectura folicular con clulasalar;adas


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PATOLOGATUMORES CON DIFERENCIACIN

INTERMEDIAA,24'(A DE 5+1+AS DE 61,)6+E )7rmino patolgico correcto es carcinoma

oncoctico de tiroides. (uy controversial.

Al principio todas las lesiones se considerabanmalignas.

Ahora se sabe &ue solo el 330 lo son.


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INTERMEDIAA,24'(A 24S1+A, Derivado de c7lulas oliculares. recimiento y vascularidad similares al

carcinoma medular. 2nvade tanto sistema lin*tico como el

venoso y recuentemente produce

met*stasis regionales y a distancia.


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INTERMEDIAA,24'(A 24S1+A, Suele detectarse 8unto con un c*ncer

dierenciado 9normalmente papilar.

%ronstico reservado: Supervivencia a - a;os del


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CARACTERSTICAS CLNICAS DELCNCER DE TIROIDES BIEN

DIFERENCIADO (aniestacin clnica tpica: Nduloasintomtico la tiroides.

Sntomas raros: ,on&uera! disnea y

disagia 9sntomas invasivos. ,ele8an invasin de n. larngeo recurrente!

tr*&uea y esago. +inadenopata cervical palpable. %ruebas de uncin de tiroides normales.


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CARACTERSTICAS CLNICAS DELCNCER DE TIROIDES BIEN

DIFERENCIADO 6istoria clnica: Antecedentes de exposicin a radiacin. Antecedentes amiliares.

,*pido crecimiento de ndulo tiroideo. 4dulos no palpables! accidentalmente

detectados en estudios de imagen. %.e8: 1S= del cuello por enermedad

paratiroidea.


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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO a de tiroides dierenciado es una

neoplasia slida relativamente indolente ycon una tasa de supervivencia a largo

pla>o avorable. +as met*stasis de lin*ticos regionales NO

estn correlacionadas con la

supervivencia! pero si con larecurrencia local de la enermedad.


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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO


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ESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGOA=ESJ EdadF metstasisF e8tensin del cncer primarioF tama@o del tumor

Dao ries;oNAlto ries;oEdadJ +om:res 2/* aF mueres 2(* aNhom:res /' aF mueres (' a=etstasisJ 6oNs9E8tensinJ papilar o folicular intratiroideo con li;era inuier paciente con metstasis o H-I

;rupos de edad de alto ries;o con e8tensin o tama@o de alto ries;o

!A=ESJ Sistema A=ES modificado se;Bn el contenido de A!6 de las clulastumorales medido con citometr9a

A=ES de :ao ries;o euploid9aQ :ao ries;oA=Es :ao ries;o aneuploid9aQ ries;o intermedio

A=ES alto ries;o aneuploid9aQ alto ries;o


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HISTORIA NATURAL YPRONSTICOESQUEMAS DE CATEGORIZACIN DE RIESGO

A=ES: edad! grado de tumor! extensin! tama;o?alor predictivo 9?%@ /!/- x edad en a;os 9pacientes


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TASAS DE SUER!I!ENCIA EN ACIENTES CON C"NCER DI#ERENCIADO DETIROIDES $ASADAS EN DISTINTOS SISTEMAS DE C%ASI#ICACIN DE% RONSTICO

Grupo de riesgo AME !iesgo ba"o !iesgo alto

Tasa ;lo:al de super


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HISTORIA NATURAL YPRONSTICO +os carcinomas de c7lulas de 6urthle

tienen la misma historia natural y lamisma tasa de supervivencia &ue los

carcinomas oliculares.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/images/cirugia_vascular.jpg&imgrefurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/noticias.html&usg=__ikDPoLoUrbo83aQNGqKUuIDexUo=&h=373&w=373&sz=76&hl=es&start=12&tbnid=6KFxfO0By-2-MM:&tbnh=122&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dcirugia%26gbv%3D2%26hl%3Des


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CIRUGIA DEL

CANCER BIENDIFERENCIADO DE

TIROIDES
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/images/cirugia_vascular.jpg&imgrefurl=http://www.hemodinamistasdecarabobo.com.ve/noticias.html&usg=__ikDPoLoUrbo83aQNGqKUuIDexUo=&h=373&w=373&sz=76&hl=es&start=12&tbnid=6KFxfO0By-2-MM:&tbnh=122&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dcirugia%26gbv%3D2%26hl%3Des


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SelecciIn de

los pacientes

ExtensiInde lareseccin


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Citoloia con AAF

Aumenta la proporciIn de noduloscancerosos sometidos a resecciIn &x.

Antes se usaban secciones congeladas.

Ahora solo cuando la AAJ es dudosa.

+a mayoria neoplasias oliculares


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+a dierenciaradica en eltratamiento dellobulocontralateral ysu relaciIn con

el pronosticoymorbilidad.


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Lo+"cto,ia

El lobulo contralateral no se extirpa. Se examina y se palpa para detectar

anomalKas.
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.intramed.net/UserFiles/Images/paratiroides_1.jpg&imgrefurl=http://www.intramed.net/46522&usg=__dtLLW36mpaHz_BhS6z5N6gaon3U=&h=222&w=325&sz=30&hl=es&start=3&tbnid=isslUzcdH1uG3M:&tbnh=81&tbnw=118&prev=/images%3Fq%3Dlobectomia%2Btiroides%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DGhttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/rdhenriquez/bociotiroidesm011.jpg&imgrefurl=http://es.geocities.com/rdhenriquez/bociotiroidesme.html&usg=__x3uaz4XXlcWou58GmV4D0VWSyRQ=&h=225&w=300&sz=15&hl=es&start=1&tbnid=NFcrhMkyT_SYFM:&tbnh=87&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dlobectomia%2Btiroides%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG


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Ti&oi%"cto,-a ca#i total

De8a menos de gr. %rotege 4. laringeo 4o asegura irrigaciIn de paratiroides


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TRATAMIENTO CON YODORADIOACTI.O

A papilar mayor .- cm

A olicular

)iroidectomKa total o casi total.


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1so despues de laresecciIn total

Detectar en. (etastasica y

destrucciIn de A residual.

,educe mortalidad!recurrencia y

metLstasis


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A% % l i


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A%/)0ant"# %"l t&ata,i"ntocon /o%o &a%iacti0o )S6 bovina )S6 endogena )S6 recombinante +itio

El 7xito depende de&ue el te8ido concentre

yodo radiactivo cuandoes estimulado por )S6.


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Co,1licacion"#

Sialadenitis

4auseas

SupresiIn medula osea

Junc. )esticular yespermatogNnesis

2ncidencia de leucemiacuando dIsis es mas de

G//mi

A ve8iga
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://tell.fll.purdue.edu/JapanProj/FLClipart/Medical/nausea1.gif&imgrefurl=http://tell.fll.purdue.edu/JapanProj/FLClipart/Medical.html&usg=__9CRiTzBihasZxWMv6UO1OnyPWvU=&h=977&w=804&sz=13&hl=es&start=5&tbnid=wDfx_T1OqtKnVM:&tbnh=149&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3Dnausea%26gbv%3D2%26hl%3Deshttp://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.salivary-glands-disease.com/articles/images/imgSGDcauses.jpg&imgrefurl=http://www.salivary-glands-disease.com/articles/dry-mouth-causes/index.php&usg=__fdzHDUKoOPD92ekA3OmQq5T5deo=&h=247&w=250&sz=11&hl=es&start=5&tbnid=m2G0Z8QjMvvY3M:&tbnh=110&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dsialadenitis%26gbv%3D2%26hl%3Des


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Se asocia a un Dx. %revio o concurrentede a. Dierenciado.

. Surge de desdierenciacin de un ca. Oiendierenciado de tiroides previo.

". Su crecimiento agresivo puede acabar con lasevidencias previas de un tumor dierenciado.


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Mani5"#tacion"# Cl6nica# (asa palpable de G#

cm.

+a invasin de la

tr*&uea! laringe y 4.laringeo recurrente,on&uera!

2nsuicienciarespiratoria de las vasa7reas superiores

Esago Disagia.


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C3 M % l %


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C3nc"& M"%)la& %"Ti&oi%"#4 4eoplasia tiroidea slida sin histologa

olicular! con alta met*stasis a ganglioslin*ticos.


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Se origina de las clulas Cparafoliculares! &ue orma parte delsistema de captacin y descarboxilacion de

aminas 9A%1D.

alcitonina 9 3// P ///pgM(l.B pentagastrina! calcio.


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Mani5"#tacion"# Cl6nica# () hereditario es detectado por analisis

moleculares! medicin de calcitoninas7rica basal.

Esporadicos sintomas de masa tiroideahiperplasia de cel.


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