tumores do tecido conjuntivo - cld.pt · tipos de tecido conjuntivo o principais células:...
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Tumores do tecido
Conjuntivo:
Comum, mucoso, adiposo, muscular e vascular
Docente: Cecília Casaca
Discentes:Diogo Santos, Filipe Rodrigues, Karina Sargo, Maria Santos, Mónica Moreira
• Estabelecimento e manutenção da forma do corpo ,
permitindo a ligação entre diferentes células e órgãos,
mantendo-os unidos
• Grande variedade de células e abundância de matriz
extracelular
• A maior parte tem origem a partir das células da
mesoderme, especialmente do mesênquima
Células:
•Mesenquimais
•Fibroblastos
•Plasmócitos
•Macrófagos
•Mastócitos
•Células adiposas
•Leucócitos
Matriz Extracelular:
•Fibras colagénicas
•Fibras reticulares
•Fibras elásticas
http://essaseoutras.xpg.uol.com.br/fibras-tecido-conjuntivo-propr-dito-colagenas-reticulares-elasticas/
Tecido conjuntivo comum.
Defesa Transporte Suporte
Armazenamento
Reparação
Tecido
Conjuntivo
TecidoConjuntivo
Comum
Denso
Regular ou modelado
Irregular ou não modeladoLaxo
Tecido Conjuntivo com propriedades especiais
Tecido adiposo
Tecido elástico
Tecido Reticular ouHematopoiético
Tecido mucosoTecido Muscular
Tecido Vascular
TecidoCartilagíneo
Tecido Ósseo
Tecido Nervoso
• Fibroma• Fibrossarcoma• Histiciotoma benigno e maligno
TecidoConjuntivo
Comum
• Mixoma• Mixosarcoma
TecidoConjuntivo
Mucoso
• Lipoma• Liposarcoma
TecidoAdiposo
• Leiomioma• Leiomiosarcoma• Rabdomioma• Rabdomiosarcoma
TecidoMuscular
• Angioma• Angiosarcoma• Angiomatoses sistémicas
TecidoVascular
• Fibroma
• Fibrossarcoma
• Histiciotoma benignoe maligno
TecidoConjuntivo
Comum
Tecido conjuntivo Denso ou Fibroso
1.Tecido regular ou modelado
Fig.1.Tecido conjuntivo denso
regular do tendão. Ampliação 40x
(HE)http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/cd_histologia
/geral/tendao.htm
Fig.2.Tecido conjuntivo denso
regular do tendão. Ampliação
400x (HE)http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/cd_histologia
/geral/tendao.htm
Tecido conjuntivo Denso ou Fibroso
2.Tecido irregular ou não modelado
Fig.3. Tecido conjuntivo
denso não-modelado,
abaixo da mucosa do lábio.
Ampliação 100x (HE) .http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/c
d_histologia/geral/conjdenso.htm
Tecido conjuntivo Denso ou Fibroso
2.Tecido irregular ou não modelado
Fig.3. Tecido conjuntivo
denso não-modelado,
abaixo da mucosa do lábio.
Ampliação 100x (HE) .http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/c
d_histologia/geral/conjdenso.htm
Tecido conjuntivo Laxo
Fig.4. Tecido conjuntivo laxo da polpa
dentária. Ampliação 40x(HE) .http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/cd_histologia/geral
/conjdenso.htm
Fig.5. Tecido conjuntivo laxo da
polpa dentária. Ampliação 400x(HE) .http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/cd_histologia/ger
al/conjdenso.htm
Tecido conjuntivo Laxo
Fig.6. Tecido conjuntivo
laxo (CF) localizado entre o
epitélio (E) e o tecido
conjuntivo denso não-
modelado (CD). Ampliação
100x(HE) .http://minerva.ufpel.edu.br/~mgrheing/cd_
histologia/geral/conjdenso.htm
Fibroma
• Neoplasia benigna mais comum do tecido conjuntivo
comum e mais comum na cavidade oral .
• Mucosa jugal, língua, lábios e palato.
• Pode ser considerado uma hiperplasia reacional do tecido
conjuntivo em resposta a traumas e irritação.
• Mais comum entre os 30 e 60 anos.
FibromaCaracterísticas Anatomoclínicas
• Massas rígidas
• Consistência depende da quantidade de
colagénio
• Superfície lisa
• Assintomáticos
• Coloração semelhante ao tecido
• Raramente apresenta hemorragia, de
amolecimento cístico ou de necrose.
FibromaCaracterísticas Histopatológicas
Fig.7. Fibroma. O tumor é constituído
por fibrócitos regulares bem formados
dispostos em feixes paralelos. FONTE: Patologia Estrutural e funcional; Robbins, Cotran,
Kumar; tradução da 3ª edição; 1986
FibromaCaracterísticas Histopatológicas
Fig.8. Fibroma. Presença
de inúmeros fibroblastos e
fibras do tumos
encontram-se na mesma
direção. (40x)http://4.bp.blogspot.com/-
U17rgaczn4s/UJrm4LOhz1I/AAAAAAAAAwI/NH
zpWO2x9Do/s1600/1.JPG
FibromaCaracterísticas Histopatológicas
Fibroblastosfusiformes
típicos
Comprimidosfirmemente com pouco colagénio
de permeio
Separados porabundantecolagénio
Distribuiçãocasual
Alinham-se paralelamente
produzindoamplos cordões
FibromaCaracterísticas Histopatológicas
Fig.9. Fibroma. A: fotomicrografia em pequeno aumento ilustra a base séssil tíica, o epitélio fino de superfície
(1) e os grossos feixes de colagénio (2) que constituem a maior parte do tumor. B: fotomicrografia em grande
aumento mostra a relativa acelularidade do tecido conjuntivo.Fonte: Shafer W, Hine M, Levy B. Tratado de Patolofia Bucal, 4ª Edição, Editora Interamerica
FibromaCaracterísticas Histopatológicas
Fig.10.Fibroma. O Fibroma da gengiva (A)
apareceu num lugar que poderia ter sido
irritado pela coroa mal adaptada no incisivo
central. O fibroma da mucosa jugal (B)
originou-se num ponte correspondente ao
plano de oclusão. O fibroma do lábio (C)
estava numa área que poderia ter sido
irritada pela mordedura crónica do lábio. Fonte: Shafer W, Hine M, Levy B. Tratado de
Patolofia Bucal, 4ª Edição, Editora Interamerica
Fibroma
Fibromas
Fibroma condromixóide
Fibroma não-ossificante
Fibroma por irritação da cavidade oral
Fibroma ossificante periférico da cavidade oral
Fibroma Renal
Fibroma dos ovários
FibromaTratamento
• Excisão cirúrgica local (goldstandard)
• Fármacos anti-proliferativos e citotóxicos
• Recorrência rara
Fibrossarcoma
• Neoplasia maligna com origem fibroblástica que afeta tecidos moles
e duros
• Relativamente incomum
• Pode localizar-se em qualquer área do corpo
• Mais frequente: retroperitoneu, coxa, joelho e extremidades distais
• Raros na cavidade oral
• Geralmente no sexo masculino entre 30 a 40 anos de idade
Fibrossarcoma
Fibrossarcoma
Fibrosarcoma de tecidos moles
Fibrosarcoma dos ossos
Fibrosarcoma dos ovários
Fibrosarcoma infantil congénito
Fibrossarcoma dos Tecidos MolesCaracterísticas Anatomoclínicas
• Massas não encapsuladas, infiltrativas, macias
• Coloração que varia de cinza-pérola a branca
• Áreas de hemorragia e necrose
• As neoplasias mais bem diferenciadas podem aparecer decepcionantemente
encapsuladas
• Desenvolvimento rápido ou lento
• Lesão carnosa e volumosa
• Ulceração, Hemorragia, Infecção secundária
• Tumefação assimétrica
Fibrossarcoma dos Tecidos MolesCaracterísticas Histopatológicas
Desde neoplasias:
• Crescimento lento
• Células fusiformes que
formam fascículos
entrelaçados, criando um
padrão tipo espinha de
peixe.
Até neoplasias dominadas por:
• mitoses frequentes
• áreas de necrose
• células anaplásicas com nítida
variação de forma e volume
(pleomorfismo), nomeadamente
células gigantes.
O exame histológico demonstra todos os graus de diferenciação.
Fibrossarcoma dos Tecidos MolesCaracterísticas Histopatológicas
Fig.12.Fibrossarcoma. As células são
anaplásicas com nítida variação de forma e
volume. Há várias células gigantes
facilmente identificáveis. FONTE: Patologia Estrutural e funcional; Robbins, Cotran, Kumar;
tradução da 3ª edição; 1986
Fibrossarcoma dos Tecidos MolesCaracterísticas Histopatológicas
Fig.13.Fibrossarcoma composto de
células fusiformes malignas dispostas
num padrão em espinha de peixe. FONTE: Robbins & Cotran Patologia – Bases patológicas das
doenças; Kumar, Abbas, Fausto; tradução da 7ª edição;
2004
Fibrossarcoma dos Tecidos MolesTratamento
• Excisão do tumor com margem de segurança
• Radio ou quimioterapia indicada em casos de tumores de
elevado grau anaplásico
Histiocitoma Fibroso ou
Fibrohistiocitoma
• É uma proliferação de células fusiformes
localizada na derme
• Composto por uma mistura variável de
fibroblastos, colagénio, histiócitos e vasos
sanguíneos
• São lesões simétricas, arredondadas e não
encapsuladas
• Ausência de limites nítidos
Benigno
Maligno
Fibrohistiocitoma Benigno
• Neoplasia benigna de células mesenquimais
• Relativamente comum
• Geralmente ocorre na derme (dermatofibromas) e tecido
subcutâneo
• Adultos e é frequente em pernas de mulheres jovens e de
meia-idade
• Raro na cavidade oral
Fibrohistiocitoma BenignoCaracterísticas Anatomoclínicas
Fig.13.Histiocitoma fibroso
benigno (dermatofibroma). FONTE: Robbins & Cotran Patologia – Bases patológicas das
doenças; Kumar, Abbas, Fausto; tradução da 7ª edição; 2004
• Pápulas firmes, móveis e acastanhadas
• Massa não-capsulada
• Lesões assintomáticas ou dolorosas
• Lesões de crescimento ativo podem
alcançar vários centímetros de diâmetro,
mas maioria tem menos de 1cm
• Com o tempo, geralmente tornam-se
achatadas
Fibrohistiocitoma BenignoCaracterísticas Histopatlógicas
• Histiócitos e fibroblastos benignos e fusiformes
• Margens não são bem delimitadas
• Grandes quantidades de colagénio e reticulina
• Faixas de colagénio entrecruzadas e anastomosadas e células tumorais que
partem de um eixo central formando um padrão estoriforme.
Fibrohistiocitoma BenignoCaracterísticas Histopatlógicas
Fig.15. Histiocitoma fibroso
(dermatofibroma) mostrando a
formação de padrões em
raiosde roda ou estoriformes
por células proliferantes.Patologia Estrutural e funcional;
Robbins, Cotran, Kumar; tradução da
3ª edição; 1986
Fibrohistiocitoma BenignoCaracterísticas Histopatlógicas
Fig.14. Histiocitoma fibroso
(dermatofibroma)
mostrando a proliferação de
fibroblastos e histiócitos por
baixo de uma área de
hiperplasia epidérmica.Patologia Estrutural e funcional;
Robbins, Cotran, Kumar; tradução da 3ª
edição; 1986
Fibrohistiocitoma BenignoCaracterísticas Histopatlógicas
Fig.16.Dermatofibroma.
A epiderme sobrejacente é muitas vezes
irregularmente engrossada.FONTE:“Wheater’s Basic Histopathology; Stevens A. Lowe J.
Young B. ; 4ªedição; Churchill Livingstone
Fibrohistiocitoma Maligno
• Neoplasia maligna
• Grupo de sarcomas de tecidos moles, mas que também pode ocorrer no osso.
• Localização mais comum: musculatura das extremidades e seguidamente no
retroperitoneu. Também existem variantes cutâneas.
• Afecta pessoas de meia-idade e idosos
• Afecta homens com maior frequência do que mulheres
• Associado a síndromes genéticas e irradiação prévia
• Na maioria das vezes, não existe etiologia clara.
Fibrohistiocitoma MalignoCaracterísticas Anatomoclínicas
• Grande massa indolor, não-encapsulada
• Tamanho: 5 a 20 cm
• Coloração branco-acinzentada
• Geralmente bem circunscrito
Fibrohistiocitoma MalignoCaracterísticas Histopatológicas
• Considerável pleomorfismo
citológico
• Presença de células
multinucleadas
• Padrão estoriforme
Variantes
Estoriforme
Mixóide
Inflamatória
De célulasgigantes
Angiomatóide
Fibrohistiocitoma MalignoCaracterísticas Histopatológicas
Tipo estoriforme-pleomórfico:
• mais comum
• composto de células fusiformes
malignas orientadas num padrão
estoriforme com grandes células
pleomórficas dispersas
Fig.17. Fibro-histiocitoma maligno
revelando fascículos de células fusiformes
agrupados num padrão estoriforme, típico
mas não patognomónico desta neoplasia. FONTE: Robbins & Cotran Patologia – Bases patológicas das doenças;
Kumar, Abbas, Fausto; tradução da 7ª edição; 2004
• Mixoma
• Mixosarcoma
TecidoConjuntivo
Mucoso
MIXOMA
(Benigno)
MIXOSARCOMA
(Maligno)
o Predomínio de substância fundamental, em especial de ácido hialurónico
o Consistência gelatinosa
o Poucas fibras colagéneas, elásticas e reticulares em comparação com os outros
tipos de tecido conjuntivo
o Principais células: fibroblastos
o Principal componente do cordão umbilical
o Presente na polpa jovem dos dentes
Tecido conjuntivo mucoso - Cordão umbilical. 4x.
http://projetos.unioeste.br/projetos/microscopio/index.php?option=com_phocagallery&view=category&id=9:tecido-conjuntivo&Itemid=68
http://projetos.unioeste.br/projetos/microscopio/index.php?option=com_phocagallery&view=category&id=9:tecido-conjuntivo&Itemid=68
Tecido conjuntivo mucoso - cordão umbilical. 100x.
oNeoplasia mesenquimal benigna de origem fibroblástica
oCélulas com forma estrelada numa abundante matriz mucóide amorfa
oConsistência gelatinosa
oPode surgir numa enorme variedade de locais!
oMixomas cutâneos, odontológicos, intramusculares, justa-articulares etc.
oO local de aparecimento mais comum no organismo é no coração.
oTumor primário cardíaco mais comum (70% na aurícula esquerda)
oTratamento: Remoção cirúrgica.
http://www.manualmerck.net/?id=46&cn=649
Fig. Mecanismo de obstrução do fluxo
sanguíneo do coração provocado por um
mixoma.
Mixoma cutâneo. http://en.wikipedia.org/wiki/Myxoma#/media/File:Cutaneous
Myxoma.jpg
Mixoma intermuscular.http://en.wikipedia.org/wiki/Myxoma#/media/File:IntramuscularMyxoma.JPG
o Neoplasia maligna rara
o Difícil de diferenciar do mixoma
o Maior incidência no sexo feminino
oTratamento: Remoção cirúrgica;
quimioterapia
Características histopatológicas:
o Células hipercromáticas
o Núcleo pleomórfico e multinucleado
o Intensa actividade mitótica. Figura28 – Neoplasia com células diferenciadas. Célulasmalignas com áreas de pleomorfismo e hipercromatismocom intensa actividade mitótica.
MeeSookRo, GiYeonHun, JiSookJeon, GieDeugLee, SookHeehong–Left AtrialMyxosarcomawythsystemic metastasic: a case reporte. J Korean Med Sci2001;16:111-4
ISSN 1011-8934
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Mixossarcoma&lang=3
Mixosarcoma.
Mixosarcoma
A. Agaimy, et al. Primary and metastatic cardiac sarcomas: a 12-year experience at a German heart center.IntJ ClinExpPathol. 2012; 5(9): 928–938.
Excisão tumoral. Mixosarcoma na aurícula esquerda. 65x40x45 mm.
Excisão tumoral. Mixosarcoma na aurícula esquerda. 7.5x5x2 cm.
• Características anátomo-clínicas:
Aparência multilobada, semelhante ao mixoma, com focos
hemorrágicos.
YoshiyukiTakami, HiroshiMasumoto, AkihiroTerasawa, MichioKanai, HiroshiSugiura. Left Atrial Myxosarcomawith Previously Detected
Intestinal Metastasis. Tex Heart Inst, Volume 34, Number 1, 2007.
• Lipoma
• LiposarcomaTecido
Adiposo
Tumores do Tecido Adiposo
Lipomas Lipossarcomas
•TECIDO ADIPOSO NORMAL
Função de armazenamento de lípidos.
Predominância de células adiposas- adipócitos
Figura 1 – Tecido adiposo Normal
Tecido Adiposo Normal
Unilocular
Multilocular
Retirado de www.oimedicina.wordpress.com/2012/02/14/tecido-adiposo/
Lipoma
Benigno
Lipossarcoma
Maligno
• Classificação, localização e incidência;
• Características anatomoclinicas;
• Características histopatológicas;
• Caso – Clínico;
Figura 2 - Lipoma na mucosa oral(bochecha) Retirado de:
Marsland&Browne
Neoplasia Benigna;
Mais comum tumor benigno mesenquimatoso;
Principais subtipos histológicos
•Classificação, localização e incidência
Fibrolipoma Angiolipoma
Intramuscular Mielolipoma
Lipoma das células
fusiformes
Lipoma pleomórfico
Localizado geralmente no tronco e nos
membros. Surgem mais
frequentemente nas regiões
subcutâneas das costas, do ombro e do
pescoço. Ao nível dos órgãos mais
comum no coração, testículos e
esófago.
Incidência é máxima na quinta e sexta
década de vida
•Características anatomoclinicas
Moles , móveis e não causam
dor exceto o (angiolipoma) e
são geralmente curados com
uma simples excisão.
•Características histopatológicas
Figura 3 – Lipoma
Fonte: http://kubarasa.wordpress.com/2010/01/07/apa-itu-lipoma/
• Massa encapsulada de
adipócitos;
•As células adiposas
são brancas sem
pleomorfismo.
Figura 4 – Corte histológico do Lipoma
Fonte: http://conganat.uninet.edu/6CVHAP/autores/trabajos/T396/index.html
Encontra-se nos vasos sanguíneos em
proliferação. Dolorosos e afetam
em idade jovem.
Figura 5 – Angiolipoma
Fonte: Wheater’s Basic Histopathology; Stevens A. Lowe J.
Young B. ; 4ªedição; Churchill Livingstone
Figura 6 – Angiolipoma com trombos de fibrina
Fonte: http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma079.pdf
•Características histopatológicas
Linfócitos totalmente maduros.
Lipomas intramusculares surgem principalmente no membro inferior e no membro superior. Homens mais afetados
Figura 7 – Lipoma Intramuscular
Fonte: Atlas colorido de patologia bucal; Eveson JW, Scully C;
artes médicas; 1995
•Características histopatológicas
Conjunto de adipócitos maduros com
fibroblastos fusiformes.
Células pleomorficas gigantes, feixes de fibras
de colagénio e células de tecido adiposo.
Figura 7 – Lipoma de células fusiformes Fonte: Atlas
colorido de patologia bucal ; Eveson JW, Scully C;
artes médicas; 1995
Figura 8 – Lipoma Pleomórfico
Fonte: Atlas colorido de patologia bucal ; Eveson
JW, Scully C; artes médicas; 1995
•Características histopatológicas
Diagnóstico por:
Tomografia computorizada;
Ultra-sonografia;
Ressonância magnética;
Tratamento:
Excisão cirúrgica/lipoaspiração assistida por sucção (para tumores de médio
e grande tamanho)
Figura 10 e 11 Caso clinico: Lipoma da língua
Fonte : Boffano P. et al. Lipoma of the tongue. The New English Journal of Medicine, December 2012
•Caso Clínico
• Classificação, localização e incidência;
• Características anatomoclinicas;
• Características histopatológicas;
• Caso Clínico;
Figura 12 e 13 – Lipossarcoma no diafragma; Fonte: www.path.uiowa.edu/
Neoplasia Maligna
Subclassificado em:
Localização ao nível do retroperitoneo, no interior da cavidade abdominal etecidos profundos da coxa.
Incidência em adultos mais velhos (50-70 anos); é raro aparecem em crianças eindivíduos muito idosos.
•Classificação, localização e incidência
Mixoide
De células redondas
Pleomórfico
Bem Diferenciado
Indiferenciado
Figura 14 - Liposarrcoma (costas)
Fonte: Color atlas of pathology
Ao exame macroscópio as neoplasias
costumam ter aspeto cinza-esbranquiçado e
amarelado mais opaco que os lipomas.
A sua excisão é difícil. A metastização ocorre
tardiamente.
As células tendem a ser enganosamente circunscritas e aparentemente
encapsuladas.
São com frequências multiloculadas e com projecções que se insinuam entre as
estruturas adjacentes.
•Características anatomoclinicas
•Características histopatológicas
Figura 15 - Fonte : Junior R. et al. Lipossarcoma de mediastino: relato de
caso. J Bras Pneumol. 2008;34(1):55-58
•Características histopatológicas
Figura 16 – Lipossarcoma Mixoide
•Características histopatológicas
• Tipo mais comum;
•Localiza-se preferencialmente nos
membros inferiores (75% dos casos) e
raramente no mediastino;
•Inclui variantes de células redondas;
•Risco metastático especialmente em
variantes de células redondas;
Formado por massas de pequenas células redondas com citoplasma acidófilo
distinto e núcleos escuros de redondos a ovais. Mitoses são comuns.
Figura 17 - Lipossarcoma de células redondas
Fonte: Atlas colorido de patologia bucal ; Eveson JW, Scully
C; artes médicas; 1995
•Características histopatológicas
Lesão altamente indiferenciada e muito anaplásica. Apresenta lipoblastos pleomórficos
alguns com núcleos extremamente grandes. Este tipo de lipossarcoma é mais agressivo
que o mixoide e o bem diferenciado. Pode ocorrer disseminação pelos vasos capilares.
Figura 18 - Lipoma pleomórfico
Fonte: Atlas colorido de patologia bucal ; Eveson JW, Scully
C; artes médicas; 1995
•Características histopatológicas
Figura 19, 20, e 21 Caso Clinico de lipossarcoma mais outro tumor branco
Fonte: Paraskeva P. et al. Giant liposarcoma of the back with 4 types of histopathology: a case report. Cases
Journal 2009, 2:9339
•Caso Clínico
• Leiomioma
• Leiomiosarcoma
• Rabdomioma
• Rabdomiosarcoma
TecidoMuscular
Tumores do tecido muscular
Tumores do tecido muscular liso
Leiomioma Leiomiossarcoma
Tumores do tecido muscular
esquelético e cardíaco
Rabdomioma Rabdomiossarcoma
Tumores do tecido muscular liso
Leiomioma Leiomiossarcoma
Benigno Maligno
Leiomioma Tumor benigno do músculo liso
Surgem maioritariamente no útero, trato
gastrointestinal, peritoneu e músculos eretores
dos pelos
95% ocorrem no trato genital feminino
Mais frequente na adolescência e início da vida
adulta
Carácter hereditário uma vez as células
apresentam anomalias cromossómicas
Crescimento lento
Pode regredir e calcificar após a menopausa
(uterinos)
Leiomioma uterino necrosado
http://www.zambon.es/servicios/atlas/fichas/114
3.htm
Leiomioma
Possíveis localizações do leiomioma uterino
http://www.henriqueelkis.com.br/o_que_e_mioma.asp
Leiomioma
Sintomas
Podem ser assintomáticos
Aumento do fluxo menstrual
Aumento da frequência urinária
Aumento do volume abdominal
Presença de dor pélvica
Pode levar à infertilidade
Localização dos miomas
http://kleky29rs.blogspot.pt/2010/04/doencas-do-
utero.html
Características clínicas
Tumores arredondados, nitidamente
circunscritos, firmes e de coloração
cinza-esbranquiçada
Tamanho variável
Padrão espiralado, característico dos
feixes de músculo liso em corte
transversal
Leiomioma uterino
http://www.anatomiapatologica.com.br/inicio/patologia
/443
Leiomioma
Leiomioma
Características histopatológicas
Células musculares com tamanhos e formato fusiforme
Núcleo oval característico
Processos citoplasmáticos bipolares longos e delgados
Mitoses escassas
Lesões “separadas” do tecido normal –sem invasão
Miométrio saudável vs leiomioma
miométrico
http://anatpat.unicamp.br/lamgin14.html
Leiomioma
Tratamento
Medicamentoso
Miomectomia: retira apenas o nódulo
do mioma
Histerectomia: retirada do úteroExcisão de um leiomioma uterino
http://sdcidad.blogspot.pt/2011/06/mioma-submucoso-
geestacao-termo-com.html
Leiomioma
Leiomioma e cavidade oral Raros
Podem aparecer se associados a vasos sanguíneos – leiomiomas vasculares (angiomiomas)
- Existência de patologia no músculo liso
associado ao vaso sanguíneo
- Poderá surgir nos lábios, língua, palato e mucosa bucal
- Mais frequente em adultos
- Tumores de crescimento lento, sem formação de úlceras
- Coloração azul devido ao conteúdo vascular
- Excisão cirúrgica
Leiomioma vascular - angiomioma
Color Atlas of Oral Pathology
Leiomiossarcoma
Tumor maligno do músculo liso composto por células musculares imaturas
Constitui 10-20% dos sarcomas dos tecidos
moles
Ocorrem maioritariamente no trato genital
feminino
Ocorrem com menor frequência no retroperitoneu, pele e tecidos moles profundos das extremidades
Raros na cavidade oral
Possibilidade de metástases
Leiomiosarcoma uterino
Color Atlas of Pathology
Leiomiossarcoma
Sintomas e tratamento
Hemorragia
Cólicas
Aumento do volume abdominal
Interferências intestinais e na bexiga
Excisão cirúrgica, quimioterapia e radioterapia
(dependendo do tamanho do tumor)
Muitas vezes fatal
Leiomiossarcoma do membro inferior em corte transversal e
coronal
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1646706X15
000476
Leiomiossarcoma
Características clínicas
Massas carnosas
Firmes
Volumosas
Bordos irregulares Leiomiossarcoma retroperitoneal
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-
86502000000100006
Leiomiossarcoma
Características histopatológicas
Ampla faixa de atipias, desde lesões
extremamente bem diferenciadas até lesões
anaplásicas com anormalidades citológicas de
sarcomas
Células coram com anti-corpos para a
vimentina, actina e desmina
Invasão do tecido normal pelo neoplásico
Aumento do ratio núcleo/citoplasma
Aumento do número de mitoses atípicas
Atipias nucleares - núcleos maiores,
escuros (hipercromáticos), com cromatina
densa
http://anatpat.unicamp.br/lamneo20a.ht
ml
Leiomiossarcoma
Leiomiossarcoma com miométrio normal na periferia
http://anatpat.unicamp.br/lamneo20.html
Leiomioma vs
Leiomiossarcoma
Comparação entre leiomioma e leiomiossarcoma uterino
http://estudodeenfermagem.blogspot.pt/2012/06/apoptose-e-
neoplasia.html
Critérios para diferenciação
anatomopatológica de
diagnóstico
• Número de mitoses
• Necrose zonal
• Tamanho da lesão
• Celularidade
• Grau de atipia celular
Tumores do tecido muscular esquelético e cardíaco
Rabdomioma Rabdomiossarcoma
Benigno Maligno
Rabdomioma
Neoplasias benignas raras do músculo estriado esquelético
Maior incidência em bebés e crianças, sendo o mais comum tumor benigno em crianças
Massa submucosa assintomática
Apresentam dois subtipos: rabdomiomas cardíacos e rabdomiomas extracardíacos, que podem ainda ser classificados em fetal ou adulto
Rabdomioma cardíaco associado frequentemente à esclerose tuberosa
Têm origem por uma falha na apoptose durante a fase de remodelação cardíaca do desenvolvimento
Ocorre principalmente no coração e por vezes nos
tecidos moles da cabeça e pescoço
Rabdomioma da mucosa oral
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-
00---off-0estomato--00-0----0-10-0---0---0direct-10-
--4-------0-1l--11-1l-50---20-about---00-0-1-00-0-0-
11-1-00-
00&a=d&c=estomato&cl=CL1&d=HASHa2c685b1dd7
83a2a08e1a3.21.26
Rabdomioma
Características clínicas e sintomas
Coloração cinza-esbranquiçada
Massas miocárdicas com vários centímetros de diâmetro
Nos fetos pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva, arritemias, hidropisia, podendo levar morte do feto.
Na vida pós-natal, pode ocorrer cianose, sopro, problemas respiratórios, disfunção do miocárdio, insuficiência valvular, arritmias e morte súbita.
Tratamento por excisão
Rabdomioma cardíaco
http://www.actamedica.sld.cu/r2_09/tumor.htm
Rabdomioma
Características histopatológicas
População mista de células
As mais características têm o nome de células
em forma de aranha ou células aracnoides
Células grandes, arredondadas ou poligonais
Múltiplos vacúolos com glicogénio
Núcleo centrado
Rabdomioma extracardíaco – evidências de células poligonais bem
diferenciadas, com abundante citoplasma acidofílico com presença
de estrias intracitoplasmáticas
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
69912007000300013
Rabdomiossarcoma
Neoplasia altamente maligna do músculo estriado
esquelético, de crescimento rápido, invasivo e destrutivo com
uma elevada taxa de metástases disseminada
Sarcoma mais comum dos tecidos moles
Geralmente surge antes dos 20 anos
Maioritariamente surgem na cabeça (órbita, cavidade nasal e
nasofaringe), pescoço e trato urogenital
Resultado de translocações que induzem uma proteína
quimérica que afeta a diferenciação muscular
Tumor maligno dos tecidos moles mais comum na cabeça e
pescoço das crianças (3% dos cancros em crianças)
Rabdomiossarcoma da órbita
http://jcabral.info/gooo/05Onc/05Onc4Orb
.html
Rabdomiossarcoma
Características clínicas
Nas áreas da cabeça e do pescoço surge mais frequentemente na região periorbital
Textura mole
Massas de crescimento rápido ou lento
Pode causar dor ou parestesia se houver envolvimento dos ossos maxilares
Na cavidade oral os locais mais suscetíveis são a língua e o palato mole
Tamanho e características variáveis dependendo do subtipo
Rabdomiossarcoma cutâneo
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci
_arttext&pid=S0365-05962011000200025
Rabdomiossarcoma
Rabdomiossarcoma
Embrionário Botrióide Alveolar Pleomórfico
Características Histopatológicas
Rabdomiossarcoma
EMBRIONÁRIO
Tipo mais comum de RMS em crianças
Trato genitourinário, cabeça, pescoço e abdómen
Pequenas células circulares primitivas com núcleos
hipercromáticos, citoplasma fino e indistinto
Células diferenciadas com citoplasma abundante e núcleo
hipercromático maior.
Existência de atividades mitóticas
Pequenos capilares por todo o tumor
Bom prognóstico
Rabdomiossarcoma embrionário
http://www.lookfordiagnosis.com/
mesh_info.php?term=Rabdomiossarc
oma+Embrion%C3%A1rio&lang=3
Rabdomiossarcoma
BOTRIÓIDE
Variante do RMS embrionário
Lesões semelhantes a um cacho de uvas na mucosa
dos órgãos afetados (ex. vagina e bexiga)
Revestimento epitelial normal reconhecível que
deriva da estrutura que está a ser penetrada pelo
tumor
Células tumorais bastante compactas, projetadas
para o lúmen
Bom prognóstico
Rabdomiossarcoma botrióide da próstata - Corte
histológico demostrando
imunorreatividade das células neoplásicas a miogenina,
com padrão de coloração nuclear.
http://sboc.org.br/revista-sboc/pdfs/35/artigo4.pdf
Rabdomiossarcoma
ALVEOLAR
É o mais agressivo; mau prognóstico
Músculos profundos das extremidades e tronco em
crianças mais velhas ou adolescentes
Assim chamado devido à aglomeração de
rabdomiossarcomas de forma semelhante ao padrão
dos alvéolos pulmonares; células tumorais “flutuam”
nos espaços alveolares
Células de tamanho moderado com pouco citoplasma
Mitoses podem ser numerosas; atípicas
Rabdomiossarcoma alveolar – Infiltrado na derme
composto por células pequenas com citoplasma
claro, redondas e azuis, formando mantos
semelhantes aos alvéolos pulmonares
http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?t
erm=rabdomiossarcoma+alveolar&lang=3
Rabdomiossarcoma
PLEOMÓRFICO
Variante rara que ocorre em adultos, nos
tecidos moles profundos
Grandes células tumorais atípicas com abundante citoplasma eosinófilico, algumas vezes multinucleadas
Núcleos pleomórficos, grandes, lobados e
hipercromáticos
Mau prognóstico
Rabdomiossarcoma pleomórfico
Parham, David M. Pathologic classification of
Rhabdomyossaroma and correlations with molecular studies.
Mod Pathol 2001; 14(5): 506-514
• Angioma
• Angiosarcoma
• Angiomatosessistémicas
TecidoVascular
Benignos
Hemangiomas
Linfagiomas
Tumor Glómico
Grau intermédio
Hemangioendoteliomas
Malignos
Hemangiossarcomas
Linfangiosarcomas
Angiomas
Neoplasmas benignos com origem em vasos sanguíneos e linfáticos a nível
das células endoteliais.
Podem ser:
Hemangiomas-vasos sanguíneos
Linfangiomas-vasos linfáticos
HEMANGIOMAS
Difícil distinção de malformações (hamartomas)
Mais comum na pele, na cabeça e pescoço, mas também internamente,
sobretudo, no fígado.
HEMANGIOMAS
Origem no revestimento das células
endoteliais de vasos sanguíneos
Ocorre geralmente em crianças
Lesões individuais têm cursos clínicos
variáveis
Alguns desenvolvem-se lentamente,
estabilizam e depois, ou ficam
permanentemente estabiliza dos ou
voltam lentamente ao normal
Há ainda outros que poderão ter um
padrão de desenvolvimento gradual mas
contínuo (benigno)
Hemangioma no lábio inferior
http://www.varizes.com/doencas-vasculares
Hemangioma no lábio inferior
http://www.idoj.in/article.asp?issn=2229-
5178;year=2012;volume=3;issue=1;spage=28;epage=30;aulast=RaoHemangioma na pele
www.dermis.net
HEMANGIOMAS Mucosa Oral
Características Clínicas
Salientes
Muitas vezes multinodulares.
Avermelhados, azuis ou purpúreos
http://www.ict.unesp.br/#!/grupos-de-
pesquisa/gaeplo/casos-
clinicos/hemangioma-de-lingua/
Hemangiomas
Capilares
Cavernosos
Granumola piogénico
HEMANGIOMAS CAPILARES
Pele, tecidos subcutâneos, mucosas da cavidade oral e lábios, fígado,
baço e rins
De poucos mm a alguns cm
Vermelhos ou azuis
Podem ser pedunculados
Características Histopatológicas
Agregados de capilares com finas paredes de células endoteliais (que
podem proliferar), não encapsulados e separados por tecido conjuntivo.
Células com revestimento endotelial são fusiformes ou ligeiramente
alongadas e carnudas
Espaços vasculares reduzidos, contendo sangue
Geralmente não é visível estroma fibroso
Hemangioma no lábio inferior
www.dermis.net
Hemangioma capilar
Atlas Colorido de Patologia Bucal
Hemangioma capilar na
mucosa oral
Ishikawa’s Color Atlas of
Oral PathologyMaior
HEMANGIOMAS CAPILARES
Tipo “strawberry” é muito comum na pele em recém nascidos
Cresce rapidamente nos primeiros meses
Começa a desaparecer quando a criança tem entre 1e 3 anos.
Em 75 a 90% dos casos, por volta dos 7 anos o tumor já regrediu
totalmente
Hemangioma tipo “strawberry”
www.healthhype.com
Hemangiomas Cavernosos
Pele, mucosas, fígado, baço, pâncreas e, por vezes, no cérebro
Canais com revestimento endotelial, dilatados, de forma irregular
Contêm grandes conjuntos de eritrócitos
Canais vasculares de calibre variável, geralmente separados por estroma
fibroso maduro
Hemagioma cavernoso no esófago
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-
65572004000300010&script=sci_arttext
Hemangioma Cavernoso
www.pathconsultddx.com
Hemangioma Cavernoso
Atlas Colorido de Patologia Bucal
Granuloma Piogénico
Nódulo vermelho na pele, mucosas oral e gengiva
Muitas vezes ulcerado.
Susceptíveis a trauma e sangram facilmente.
1/3 destas lesões cresce rapidamente após trauma, atingindo 1 a 2 cm
nalgumas semanas.
Granuloma Piogénico
Características microscópicas:
Capilares em proliferação, separados por extenso edema e infiltrado
inflamatório agudo ou crónico.
Depois de extraídos, a maioria não reaparece.
Granuloma
piogénico
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Granuloma piogénico
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Linfangiomas
São proliferações vasculares, excessivas, do sistema linfático
Normalmente não tem a cor vermelha ou azul dos hemangiomas.
Escurecem se ocorrer hemorragia
Linfangioma na língua
www.dermis.net
Características Histopatológicas
Os vasos proliferantes têm paredes finas e são revestidos de células
endotelias carnudas
Lúmens contêm coágulo proteínico eosinofílico com eritrócitos e
leucócitos ocasionais
No linfangioma da língua, os canais linfáticos cavernosos estendem-se
geralmente entre os bordos reticulados do epitélio, produzindo à
superfície nódulos do tipo papiloma
Linfagioma da língua
http://www.ricardosgomez.comhistopatologialinfangioma/
Linfagiomas
Capilares
Cavernosos
Linfangiomas Capilares
Massas constituídas por pequenos vasos linfáticos
Surgem no tecido subcutâneo na cabeça, pescoço e axilas, na mucosa
oral, lábios e língua.
São ligeiramente elevados e podem ser pedunculados. Tem 1 a 2cm de
diâmetro
Características microscópicas:
Características microscópicas:
Rede vasos linfáticos formados por células
endoteliais normais, com pequenas
dilatações.
Não capsulados e separados por tecido
conjuntivo, que pode ter linfócitos
Linfagioma capilar
Colour Atlas of Oral
Histopathology
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/estomato/index/assoc/HASHa2c6.dir/fig12.
67a.png
Linfagioma capilar da cavidade oral – língua
Linfangiomas Cavernosos
Na pele, pescoço e axilas, e raramente, no retro peritoneu
Normalmente, atingem um tamanho considerável (até 15cm de diâmetro)
Podem originar deformações nos locais onde surgem
Características microscópicas
Espaços linfáticos cavernosos, muito dilatados, envolvidos por células
endoteliais e separados por tecido conjuntivo, que pode conter linfócitos
Não encapsulados e limites não estão bem definidos
Devem ser removidos e podem reaparecer se a extracção não for
completa
Linfangioma Cavernoso
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Linfagioma cavernoso
Colour Atlas of Oral Histopathology
Tumor Glómico
Neoplasma benigno que surge nas células modificadas do musculo liso do
corpo glómico
Normalmente são pequenos (1cm), ligeiramente elevados, arredondados,
vermelho-azulados, firmes e dolorosos.
Tumor glómico
rlbatesmd.blogspot.com
Tumor Glómico
Vasos formados por células endoteliais normais, separados por tecido
conjuntivo.
À volta dos vasos estão células especializadas do corpo glómico
Estas células são pequenas, circulares ou cubóides, com um citoplasma
escasso e núcleos redondos.
Normalmente grande proliferação
Cura-se através da extracção
Tumor Glómico
http://www.drcaiorosahumaire.co
m/dermatologia-cirurgica-/tumor-
glomico/
Tumor glómico
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GRAU INTERMÉDIO
Neoplasmas com características intermédias entre os tumores benignos e
os malignos
Hemangioendoteliomas
Pele, baço e fígado
hemangioendotelioma epitelioide:
Sobretudo em adultos nos tecidos moles
À volta de veias de calibre médio e grande
Células endoteliais cubóides, com citoplasma abundante e núcleo
redondo. Podem ter vacúolos
Tecido conjuntivo escasso
Cura através da extracção
Pode reaparecer (40%) e formar metástases (20-30%)
Angiossarcomas
Neoplasmas malignos com origem nas células endoteliais que formam
vasos sanguíneos ou linfáticos.
Extremamente raros
Bastante agressivas
Crianças e adultos jovens
Tendência a recidiva
Angiossarcomas
Características Clínicas
Pode ter início como pequenos nódulos vermelhos, assintomáticos
Transforma-se em grandes massas carnudas de tecido mole, pálido
As margens misturam-se de modo imperceptível com as estruturas em
redor
Angiosarcoma cutâneo
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962006000300002&script=sci_arttext
Características Histopatológicas
Áreas centrais podem conter regiões moles de necrose ou de hemorragia
Desde os altamente vasculares
Até tumores que não produzem vasos sanguíneos e são muito atípicos,
com aspecto celular fusiforme sólido (mais maligna, com pleomorfismo,
células tumorais gigantes e mitoses)
Angiossarcoma cardíaco. Aspeto microscópico; Angiossarcoma
moderadamente diferenciado com agregados densos de células
anaplásicasmoderadas e irregulares com lúmens vasculares
distintos. HE; Coloração Imunohistoquimicaque comprova a
origem endotelial das células tumorais com o marcador de
células endoteliais CD31
Robbins& CotranPatologia –Bases patológicas das Doenças; Kumar,
Abbas, Fausto; tradução da 7ª edição
Angiossarcoma cardíaco. Aspeto macroscópico
Robbins& Cotran Patologia -
Bases patológicas das Doenças; Kumar, Abbas, Fausto;
tradução da 7ª edição
Angiossarcomas
Hemangiossarcomas-vasos sanguíneos
Linfanfiossarcomas-vasos linfáticos
Hemangiossarcomas
São raros, agressivos, proliferam rapidamente e
originam, muitas vezes, metástases sistémicas
Mais frequentes na pele, tecidos moles, mama e
fígado, mas podem desenvolver-se em qualquer
parte do corpo
Começam por ser pequenos, bem delimitados,
assintomáticos
Crescem, tornando-se grandes massas de tecido
mole, branco-acinzentado, sem limites definidos,
que se confunde com estruturas envolventes.
Áreas de necrose e hemorragia são frequentes.
Características microscópicas:
Vasos constituídos por células endoteliais anaplásicas (maior ou menor
grau) e, ainda, por espaços irregulares, que podem conter sangue
Vasos anastomosam-se livremente
Hemangiossarcoma
www.pathconsultddx.com
Hemangiossarcoma maior ampliação
www.pathconsultddx.com
Linfangiossarcomas
São raros
Geralmente desenvolvem-se após obstrução linfática prolongada e
linfedema
Linfangiossarcomas
Características microscópicas
Vasos linfáticos formados por células endoteliais atípicas (maior ou menor
grau de anaplasia)
Vasos proliferam e anastomosam-se livremente
Angiomatose Sistémica Basilar
Infecção oportunista pela Bartonella henselae
Descrita como pápulas e nódulos avermelhados e, mais raramente, na
periferia com massas subcutâneas
Proliferação dos capilares com grande protuberância das células
endoteliais
Diagnóstico Diferencial
Granuloma piogénico
Sarcoma de Kaposi
Angiosarcoma
Agnomatose Sistémica Basilar
Robbins& CotranPatologia –Bases patológicas das Doenças; Kumar,
Abbas, Fausto; tradução da 7ª edição
Angiomatose Sistémica Basilar
Características que tornam possível o seu diagnóstico definitivo incluem:
Numerosos neutrófilos estromais
Fragmentos nucleares
Material granular arroxeado que provam a presença da bactéria
•Oralpathology–ClinicalpathologyCorrelations;Regezi,Sciubba,Jordan;5ºEdição
JunqueiraLC,Carneiro,J;HistologiaBásica,10ªedição,2004
•SappJ,EversoleL,WysockiG.“Patologiaoralemaxilofacialcontemporânea”;2ªed
ição.
•http://www.ebah.com.br/content/ABAAABECsAJ/tecido-conjuntivo
•http://quartoanoanatomia.blogspot.pt/2010_06_01_archive.html
•http://www.ufrgs.br/livrodehisto/pdfs/3Conjunt.pdf
•http://pt.wikipedia.org/wiki/Tecido_conjuntivo
•http://www.manualmerck.net/?id=46&cn=649&ss=mixoma
•http://www.medicinageriatrica.com.br/2008/03/15/mixoma/
•http://www.docstoc.com/docs/132470233/TUMORES-CARD%EF%BF%BDACOS
•http://primerodontocenter.com.br/tratamentos/estomatologia/caso-
clinico-mixoma/
•http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?789
•http://www.manualmerck.net/?id=233&cn=1879&ss=lipoma
•http://gudhealth.com/lipoma.html
•http://www.plennacirurgiaplastica.com.br/lipoma/
Bibliografia
http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma079.pdf
•DermatologíaCosméticaMédicayQuirúrgica,Año12,vol10,Núm.2,Abril-Junho
•http://bvs.sld.cu/revistas/ort/vol20_2_06/ort08206.html
•http://www.menarini.es/images/dermatopatologia/Derma079.pdf
•http://sarcomahelp.org/translate/pt-lipossarcoma.html
•http://en.wikipedia.org/wiki/File:Edemaliposarcoma.jpg
•http://museudinamicointerdisciplinar.wordpress.com/tag/leiomioma/
•http://www.docstoc.com/docs/104859024/Corpo-Uterino
•http://anatpat.unicamp.br/lamgin14.html
•http://www.itarget.com.br/newclients/sggo.com.br/2008/extra/download/LEIOMIOM
A-UTERINO
•http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962006000300002&script=sci_arttext
•Wheater’sBasicHistopathology;StevensA,LoweJ,YoungB;4ªedição;ChurchillLivingstone;2
002
•BardeguezA,ChatterjeeM,TepedinoM.SicuranzaB.Systemiccysticangiomatosisinpregnanc
y:acasepresentationandreviewoftheliterature.AmJObstetGynecol.1990Jul;163(1Pt1):42-
5.
•http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2197873
•http://www.scielo.br/pdf/abd/v85n2/11.pdf
•http://www.scielo.br/pdf/abd/v79n5/v79n5a07.pdf
•http://www.infoescola.com/biologia/tecido-conjuntivo/