Anatomía Quirúrgica Patologías de Cuello

Anatomía

TOPOGRAFÍA DEL CUELLO

Triangulo anterior: Limites:Adelante: línea media cuelloAtrás: esternocleidomastoideoArriba: borde del maxilar inferior Contenido: Arteria carótida, vena yugular interna, N. Vago, plexo cervical, frenico, asa del hipogloso

Anatomía

Triangulo posterior:

Limites:adelante: esternocleidomastoideoatrás: Trapecioabajo: Clavícula

Contenido: Músculos escálenos, frenico, esplenio cuello

Triangulo de Beclard

Borde posterior hiogloso

Vientre posterior del digástrico

Hioides (asta mayor)

Pasa la arteria lingual y por fuera el N. hipogloso

Triangulo de Pirogoff

Músculo digástrico (tendón intermedio

N. Hipogloso

Milohioideo (borde post.)

Pasa la arteria lingual

Triangulo de Farabeuf

Vena yugular interna

Vena facial

N. Hipogloso

Triangulo Submaxilar

Línea media cuello

Vientre posterior digástrico

Rama maxilar inferior

Hueso Hioides

Situado en la parte anterior del cuello, en la base de la lengua, no se articula con ningún otro hueso, se mantiene por acción de músculos suprahiodeos e infrahioideos

MÚSCULOS DEL CUELLO

Cutáneo del cuello o platisma: Situado en la región anterolateral del cuello, debajo de la piel y por encima del esternocleidomastoideo, de la parte superior del tórax al borde inferior del maxilar inferior. Acción: Depresor de la piel de la barba y del labio superior. Expresa dolor, tristeza, terror, esta atrofiado

Esternocleidomastoideo: se inserta en la clavícula, esternón, apófisis mastoides y línea occipital superior. Inervado por el XI par. Acción: Flexiona la columna vertebral, rota la cabeza al lado opuesto.

Escálenos (anterior, medio y posterior): De la apófisis transversas de las vértebras cervicales a las dos primeras costillas. Elevan la costilla (inspiradores) y ponen rígida la nuca.

Músculos suprahioideos:

Digástrico, estilohioideo, milohioideo, genihioideo. Hiogloso

Músculos infrahioideos:

Esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo, tirohioideo

Músculos prevertebrales:Recto anterior mayor de la, cabeza, recto anterior menor de la cabeza, largo del cuello

Trapecio: Se inserta en la línea occipital superior, protuberancia occipital externa, apófisis espinosa de C7 a D10-11, clavícula, acromion y espina del omoplato. Acción Inclina la cabeza hacia su lado rotando la cara al lado opuesto, eleva el hombro

Esplenio: Apófisis espinosas de C7 a D5, apófisis transversas de C1 y C2, extensión cabeza, inclinación lateral.

Rombo de la traqueotomía:

Delimitado por: esternocleídohioideo, esternotiroideo.

LARINGE

Órgano de la voz. Pirámide triangular con 3 caras, 3 bordes, una base y un vértice.Constitución (Arquitectura):Cartilagos: Pares: aritenoides, cornículados de Santorini, Wrisberg o cuneiformesimpares: cricoides, tiroides y epiglotis. Articulaciones y ligamentos: membrana tirohioidea y cricotiroidea.

Músculos intrínsecos: Son 5 pares y un impar: cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior, cricoaritenoideo lateral, tiroaritenoideo,

aritenoepiglótico, ariaritenoideo (único impar). Endolaringe. MucosaPlano supraglótico.- cuerdas vocales superiores e nferiores (verdaderas).Plano glótico.Plano infraglótico.

Vasos y nervios: Nervio recurrente laringeo, rama del Neumogástrico, asa de Galeno

Nervio

Recurrente laríngeo

Glándula tiroides. Glándula de secreción interna, gris rosada.Peso. 20-30 gr.Partes. lóbulos derecho e izquierdo, istmo

Irrigación: Arteria y vena tiroidea superior e inferior

Hormonas: Produce.- T3 (Triyodotirosina), T4 (Tiroxina) y calcitonina (hipocalcemiante)

Glándula Paratiroides.

Son 4 en forma lenteja, situados en la región posterior lóbulosde la tiroidesPeso de cada una: 2 a 5 centigramos.

Hormonas: Produce la paratohormona (hipercalcemiante).

Conducto torácico:

Desemboca en el ángulo yugulo subclavio izquierdo, drena la linfa de miembros inferiores, pelvis, abdomen, miembro superior izquierdo, hemicara y hemicuello izquierdo

Gran vena linfática:

desemboca en ángulo yugulo subclavio derecho drena la linfa de hemicara, hemicuello y miembro superior derecho

Tumores en la Región Cervical

Patologías de Cuello

Masa en el cuello Masa Quística

Interrogatorio completo con la exploración de cabeza y cuello

Diagnostico diferencial de una masa de

cuello.

Intervención para confirmar o

modificar el diagnostico

Epidemiologia

40% Cavidad

oral

25 % Laringe

15%Orofaringe

7% GlándulasSalivales

Personas con fuerte exposición al Tabaco y

al Alcohol

Estudios han indicado asociación entre CE de

cabeza y cuello

Sífilis

V. Epstein Barr

V. Herpes Simple

VPH

Exposición laboral

Exposición a radiación

Mala higiene oral

Anatomía Patológica

El CE de cabeza y cuello es el tipo histológico más frecuente.

Invasivo

Bien diferenciados

Moderadamente

diferenciados

Mal diferenciados

Diferenciados

I

Intraepitelial

(in situ)

Exofítico Ulcerativo

Infiltrativo

Verrucoso

Leucoplasia

Eritroplasia

Hiperplasia

Displasia Pulmones Hígado Huesos

Metastasis a distancia

Presentación Clínica y Evaluación del Paciente

El CE de la membrana mucosa de cabeza y cuello puede originarse a partir de cualquier lesión premaligna o úlcera, extendiéndose tanto superficial como en profundidad, pudiendo finalmente invadir estructuras adyacentes.

Síntomas y Signos

Ulcera que no cura Masa cervical Sangrado Otalgia Dolor facial Disfagia Odinofagia Ronquera

Exploración clínica

• Cavidad oral • Amígdalas • Cavidad nasal• Nasofaringe• Orofaringe • Hipofaringe • Laringe

Métodos diagnósticos

• Fibroscopia Flexible

• Panendoscopia:• Laringoscopia • Esofagoscopia • Broncoscopia • TAC• IRM

Aspiración con Aguja Fina

• Información valiosa para la planeación temprana del tratamiento.

Patrones de Metástasis de los ganglios linfáticos

Nivel I: Ganglios Submentonianos y Submandibulares.

Nivel Ia. Ganglios Submentonianos Nivel Ib. Ganglios y Glándulas submandibulares. Nivel II. Ganglios de la cadena yugular superior. Nivel IIa. Ganglios Yugulodigastricos Nivel IIb. Receso Submuscular Nivel III. Ganglios de la Cadena Yugular media. Nivel IV. Ganglios de la cadena Yugular inferior. Nivel V. Ganglios del triangulo posterior. Nivel Va. Afuera de la superficie posterior del

ECM. Nivel Vb. Afuera de la superficie posterior del

ECM Nivel VI. Ganglios del compartimiento anterior. Nivel VII. Ganglios paratraqueales.

Clasificación de los Tumores en la Región Cervical

Tumores de la Línea Media:

Quistes Dermoides. Quistes del conducto

Tirogloso. Quistes Sebáceos. Cáncer de Tiroides Tumor de laringe

Tumores Laterales: Abcesos Adenopatías Quistes branquiales Lipomas Enfermedad de

Hodking T. d las Glándulas

salivales.

Tumores de la región

posterior Antrax Linfagioma Adenopatías

Patologías Benignas del Cuello

Traumatismos Tumorales Infecciosos Congénitos

Patologías Benignas

Traumatismos Poco frecuentes

Representan daños a

estructuras vasculares, nerviosas o músculos.

Frecuente: HematomasLesión rara: Neuroma

EcografiaTAC

Congénito más frecuente. Característico de la línea media,

habitualmente bajo el hueso hioides. El examen físico puede demostrar

ascenso de la masa al protruir la lengua. Tratamiento quirúrgico

Masas Cervicales Congénitas y del Desarrollo

Quistes del Conducto Tirogloso

Quiste Dermoideos

Se producen generalmente en pacientes pediátricos y adultos jóvenes.

Crecen lentamente por acumulación de contenido sebáceo.

Se ubican profundo en relación con la fascia cervical, por lo que la piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes epidérmicos.

Su tratamiento es quirúrgico.

Quistes Sebáceos

Crecimiento lento de la piel con contenido cutáneo muerto, otras partículas de la piel o desechos.

Es una infección de las glándulas sebáceas. Tratamiento quirúrgico

Infecciosos

Adenopatías

Absceso cervical

Cáncer de Esófago

•20% tercio sup•37% tercio medio •43% tercio inf.

Localización

• Variable • Tipo coliflor• Tubular• Anular• Vegetantes

ulcerosos.• Infiltrante.

Aspecto • Lento.• Progresivo.

Crecimiento

Tabaquismo Alcohol Deficit de Cn- Mb –Fe – Mg

Factores genéticos

Etiología y Factores de riesgos

Esófago de Barret

• Riesgo para el desarrollo del Adenocarcinoma del tercio distal del esófago.

Divertículos esofágicos

• El carcinoma epidermoide se ha relacionado con los divertículos sobretodo a nivel faringoesofágico.

Acalasia del cardias

• Se ha descrito el desarrollo de cáncer epidermoides como una complicación tardía de la acalasia.

Esofagitis cáustica

• Carcinoma epidermoide como complicacion tardia de loa esofagitis.

CE de Esófago

Cáncer de Laringe

Tabaquismo

Alcohol

VPH

Clínica

Disfagia

Odinofagia

Hemoptisis u Otalgia

Dolor de garganta

prolongado

Estridor y Disfonía

Carcinomas Glóticos afectan a la superficie superior de las cuerdas vocales . Representan el 65% de los CE de laringe.

Los canceres supraglóticos representan el 35% de todos los tumores laringeos

Los canceres Subglóticos son raros.

Mayores: Parótida Submandibular Sublingual

Menores: Ubicadas en toda la submucosa del

tracto respiratorio y digestivo superior, desde los labios hasta el árbol bronquial y esófago.

Glándulas Salivales

Cuanto mas pequeño es el tamaño de una glándula salival , mas probable es que el tumor sea maligno.

Parótida 60-70%

Submaxilares 10-15%

Submentoniana

1-3%

Clasificación de los Tumores de Glándulas Salivales

BENIGNOS • Tumor mixto benigno (adenoma pleomorfo)• Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar

linfomatoso) • Lesión linfoepitelial benigna • Oncocitoma • Adenoma monomórfico

MALIGNOS• Tumor mixto maligno• Carcinoma adenoide quístico• Adenocarcinoma• Carcinoma mucoepidermoide• Carcinoma células acinosas• Carcinoma epidermoide

Tratamiento:Resección periférica del tejido glandular , preservación del Nervio facial

Lesiones Vasculares

Hemangiomas

• Tumores benignos de las capas interiores de los vasos sanguíneos

• Frecuente durante la infancia y la niñez

• Se presentan como masas de color purpura o nódulos subcutáneos o submucosos.

Linfagioma

• Son macroquísticas y bien delimitadas

• Las originadas arriba del hioides tienden hacer microquísticas e infiltrativas.

• pueden infectarse en forma secundaria y crecer con rapidez.

Disección del Cuello

El tratamiento quirúrgico de las metástasis ganglionares cervicales se basa en 3 procedimientos:

Disección Radical Cervical

• Extirpación de todos los ganglios linfáticos ipsilaterales nivel IV

• Se extirpa también el nervio accesorio (XIpar) vena yugular interna y el esternocleidomastoideo.

Disección Radical Cervical Modificada

• Surge para reducir la morbilidad asociada con la disección radical clásica

• Se extirpan los mismos ganglios .

• Se preserva el nervio accesorio, vena yugular interna y el esternocleidomastoideo

Disección Cervical Selectiva

• Disección menos extensa del cuello

• Disección cervical supraomohiodea (niveles I-III)

• Se utiliza para la estadificación de pacientes con ganglios cervicales no palpables

Bibliografía : MD Anderson Cancer Center . Oncología Quirúrgica Pag:134 TAKAHASHI Cirugía, bases clínicas y practicas. Pag:226 Dr. Augusto Diez Compendio de Cirugía General.Pag:134 Schwartz Principios de Cirugía. Pag:475