tumores benignos del cuerpo uterino
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TUMORES BENIGNOS DEL CUERPO UTERINO.
Isai Natan Cruz Gómez
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MIOMA UTERINO.Leiomioma o fibroma patología
benigna más frecuente del útero, asintomáticos, menos de 2 cm.
En mujeres premenopáusicas el número de miomas en la pieza de la histerectomía es de unos 7, mientras que en las menopáusicas se sitúa en torno a 4.2.
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ETIOPATOGENIA.Cambios genéticos por las células del
miometrio que se ven influenciadas por promotores (hormonas) y efectores (factores de crecimiento).
Los miomas son monoclonales y sólo en un 40% de ellos encontramos alteraciones genéticas.
Relacionada con la edad fértil de la mujer.
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FACTORES DE RIESGO.Edad.
Factores hormonales
Antecedentes familiares
Peso
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ANATOMíA PATOLÓGICA.Los miomas son masa dura, redondeados, de aspecto fasciculado y bien delimitado del miometrio sano.
Pueden ser únicos o múltiples, siendo esto último lo más frecuente.
Tamaño es variable desde pocos centímetros hasta alcanzar varios kilos de peso.
Localización dentro del cuerpo uterino: miomas subserosos,miomas intramurales y miomas submucosos.
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M. Subserosos. M. Submucosos. M. IntramuralesCrecen bajo la serosauterina produciendo un resalte en superficie deÚtero. Se han descrito casos de miomas subserosos que adhieren al epiplon o a intestino; miomas parasitarios.
Sintomáticos, crecen hacia la cavidad uterina produciendo un resalte en el endometrio, se caracterizan por producir sangrados abundantes.
Los más frecuentes, 50-55% del total de miomas, crecen enel miometrio, aumentando el tamaño del útero y produciendo irregularidad en la pared.
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M. Subseroso. M. Submucoso. M. Intramural.
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Los miomas pueden sufrir cambios degenerativos como resultado de alteraciones circulatorias, infecciones o por cambios hormonales. Estas degeneraciones pueden ser:
- Edema.- Atrofia.- Degeneración hialina.- Degeneración quística.- Degeneración infecciosa.-Degeneración grasa.- Calcificaciones.- Degeneración sarcomatosa.
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CLÍNICALos miomas son frecuentemente
asintomáticos; en un50% de mujeres serán un hallazgo casual en la ecografíarealizada por otra causa. En los casos sintomáticos, la clínica dependerá del tamaño, localización y número de los miomas.Sangrado.Dolor.Síntomas compresivos.Infertilidad.
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DIAGNÓSTICO.La anamnesis y la exploración física son útiles para establecer una sospecha diagnóstica, las pruebas de imagen, especialmente la ecografía, son fundamentales para llegar al diagnóstico definitivo.
Ecografía.Resonancia Magnética.Histeroscopia.
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TRATAMIENTO.T. Médico. T. Quirúrgico.Progestágenos: Progesterona natural ,derivados de la noertindrona y del levorgestrel.
Esteroides androgénicos: la gestriona y el danazol.
Análogos de GnRH.
Mifepristona: Antagonista de laProgesterona.
Mioma submucoso:El tratamiento de elección para este tipo de tumor es la resección hiteroscópica.
Miomectomía: Indicado en mujeres jóvenes con deseos reproductivos.
Histerectomía: Indicada en mujeres con más de 40 años o que hayan cumplido sus deseos genésicos.
Embolización: La embolización de las arterias uterinas es una técnica alternativa.
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BIBLIOGRAFÍA