Tumor de Celulas germinales

Oct 12 2010

Tumor de Celulas germinales

• Cancer mas frecuente en hombres de edades 15 a 35

• 8000 casos nuevos • 380 muertes• Incidencia en crecimiento en el mundo entero• Sitio de origen mas frecuente:gonadas • Otros sitios Retroperitoneo y Mediastino

Tumor de Celulas Germinales

• Tumores retroperitoneales estan frecuentemente asociados a invasion o carcinoma in situ en los testis, y no necesariamente a una masa palpable en testiculo

• Tumores germinales primarios de mediastino no estan asociados a masa testicular

Factores de Riesgo

• Caucasicos• Criptorquidea (Riesgo se reduce post cirugia

de correccion)• Disgenesis espermatica o testicular• Historia Familiar• VIH• Klinefelter (mediastinales)

Diagnostico

• Masa testicular indolora (Patognomonico)• Inflamacion testicular difusa, dolor, induracion

o combinacion de estos sintomas• Para pacientes que se presentan con dolor, el

tratamiento inicial en general es de tipo antibiotico para trataqr epididimitis u orquitis infecciosa.

• Si los sintomas no mejoran en 2 semanas un ultrasonido de testiculo esta indicado

Diagnostico

• Una vez que se documenta por ultrasonido un tumor testicular lo siguiente es una orquiectomia inguinal radical, extraccion del testiculo, y ligar el cordon espermatico a nivel del anillointerno.

• Biopsia o orquiectomia transescrotal estan contraindicadas por la disrupcion de la vascularidad y drenaje linfatico normal

Diagnostico

• Niveles de DHL, Alfafetoproteina, HCG deben obtenerse

• Otras presentaciones clinicas incluyen; Ginecomastia Dolor lumbar Sindrome de Vena Cava Superior Hemoptisis

Patologia• Se clasifican en dos basicos A-Seminoma B-No Seminoma

• Seminoma (50%) retiene capacidad totipotencial

• No Seminoma incluye los siguientes subtipos Carcinoma embrional Teratoma Coriocarcinoma Carcinoma del saco vitelial

Patologia

• Carcinoma Embrional es el mas indiferenciado y subsecuentemente se puede diferenciar en otras celulas malignas extraembrionicas.

• Teratoma esta compuesto de celulas somaticas de uno o dos celulas embrionales (mesodermo, ectodermo, endodermo) por lo cual se puede diferenciar en tejido como cartilago, hueso, musculo etc…

Patologia

• Seminomas son positivos por fostasa alcalina placentaria y negativos por keratinas de bajo peso molecular.

• Carcinoma embrional expresan casi universalmente keratinas de bajo peso molecular

Marcadores Tumorales

• Alfa fetoproteina: T1/2: 5 a 7 dias Seminoma NUNCA expresa AFP • Gonadotropina Corionica Humana: T1/2 2 a 3 dias Muy elevada en Coriocarcinoma Puede estar moderadamente elevado en seminomas

• Deshidrogenasa lactica: Marcador de actividad tumoral

Patrones de diseminacion

• El principal drenaje linfatico es a los ganglios retroperitoneales

• Tumores de testiculo derechos drenan a los ganglios interoaortocavo (inferior a vasos renales)

• Tumores de testiculo izquierdos drenan a los ganglios paraaorticos (inferior a vena y arteria renal izquierda).

Previo al tratamiento

• Banco esperma

• Espirometria/DLCO

• Audiometria