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Formación Continuada en Ortodoncia Práctica

Estudio de la Clase IIIªManual 4, Protocolo de Aparato Fijo

Técnica CERVERA

Actualizado: 24 ENERO 2017

Manual 4, Protocolo de Aparato Fijo

Estudio de la Clase IIIª

AUTORES

• Alberto Cervera Durán (†) “Profesor Honorífico”Exprofesor, Universidad Complutense Madrid.Doctor Médico Estomatólogo. Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia CEOSA (1951-2014)

• Alberto Cervera SabaterLicenciado en Medicina y Cirugía en la UCM.Especialista en Estomatología en la UCM.Profesor invitado del Departamento de Prótesis Estomatológica. UCM (desde 1991).Profesor invitado de la Clínica Odontológica Integrada. UCM (desde 1991).Miembro activo de la SEDO y de la Sociedad Española de Materiales Odontológicos.Investigador Senior del 7º Programa Marco de la Unión Europea.Profesor del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERA (desde 1988).Profesor del Máster de Ortodoncia de la Universidad Alfonso X El Sabio (desde 2015).Profesor Honorífico del Departamento de Ingeniería de Materiales. Universidad Carlos III (desde 2016).

• Mónica Simón PardellLicenciada en Odontología en la Universidad de Barcelona.Doctora “Cum Laude” por la UCM.Profesora invitada al Máster Oficial en Ciencias Odontológicas en la UCM.Ortodoncia exclusiva en Madrid.Miembro activo de la SEDO.Especialista en tratamiento de Síndrome de Apnea e Hipopnea del sueño.Certificación en Técnica Invisalign®.

• Isabel Cervera del RíoLicenciada en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Máster de Ciencias Odontólogicas en UCM.Especialista en Prótesis sobre Implantes UCM.Profesora del Programa de Formación en Ortodoncia ORTOCERVERAPráctica privada de Odontología Multidisciplinaria en Madrid.

• Ricardo Lucas de VegaLicenciado en Odontología en la Universidad Europea de Madrid.Ortodoncia exclusiva en Estepona (Málaga).

EQUIPO TÉCNICODirector: Dr. Alberto Cervera Sabater

Composición y Maquetación: Rosa Merchán

Fotografía y Audiovisuales: Alberto Bermejo

Laboratorio: Beatriz López

Cefalometría y Análisis Modelos: Ana Alconada

Consulta de Formación: Dra. Mónica SimónDr. Ricardo Lucas

Instructores para Prácticas: Dra. Mónica SimónDra. Isabel Cervera del RíoAlberto Bermejo

PRIMERA EDICION - Formato de Cuaderno Copyright © 2017 por Ledosa

Ediciones precedentes en formato de Manuales para cursos. CopyRight © Desde 1993 hasta 2016 por Ledosa

Todos los derechos están reservados. Ninguna parte de estas publicaciones pueden ser reproducidas, almacenadas para sistemas de consulta, o transmitidas, en cualquier forma y por cualquier medida, mecánico, fotocopia, registro, digital o cualquier otro, sin permiso previo del editor.

Impreso en Madrid.

ISBN ---------------------- Edición Española. Dep. Leg. ------------------

Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II28923 Alcorcón (Madrid) - ESPAÑATelf. 91 554 10 29www.ortocervera.com | [email protected]

Estudio de la Clase IIIª - Protocolo de Aparato Fijo | 5

Principios Básicos de Filosofía“... Lo que Oigo Olvido ... ... Lo que Veo Recuerdo ...

... Lo que Hago Aprendo ...”

Confucio (444 a C.)

Principios Básicos de Ortodoncia“... La Práctica de Tipodonto ...

... es la Mejor Forma de ... ... Aprender una Técnica ...”

Tweed (1944)

6 | Protocolo de Aparato Fijo - Estudio de la Clase IIIª

ÍNDICE

Introducción a la Biomecánica de Clase IIIª ............................................ 7

2x4 ......................................................................................................................... 8

Presentación del tipodonto ......................................................................... 16

1ª Fase: Nivelación ........................................................................................... 18

Expansión con arcos ....................................................................................... 24

2ª Fase: Corrección .......................................................................................... 31

3ª Fase: Terminación ....................................................................................... 37

Retención ............................................................................................................ 40

Acabado de casos ............................................................................................ 42

Extracciones asimétricas en ADI (44/35) ................................................. 51

Aplicación de la mentonera ......................................................................... 63


Hemos tomado como ejemplo un caso típico y frecuente para la práctica de ejercicio, de corrección y biomecá-nica sobre tipodonto. El tipodonto presenta desviaciones de grado acentuado y extracciones de 45/35.

La Biomecánica General de Clase III se divide en tres fases:

• Primera FaseEsta Fase requiere ADS y ADI, la alineación, nivelación, desrotación y control de no perder la sobremordida. Como efecto parásito fundamental hay que controlar que no se pierda la sobremordida y con menos im-portancia que no se protruyan los incisivos en ADI.

Se presentarán pacientes tratados con mentonera y arco recto-C: 2x4.

• Segunda FaseSe divide en dos partes, en la primera parte en ADI requiere distalar los caninos en los casos de extracción. En ADS realizar protrusión y expansión. En la segunda parte de la segunda fase, en ADI se realiza la retrusión de incisivos para corregir el overjet inverso, con el control siempre de no perder la sobremordida. En ADS se continua con expansión y protrusión mediante elásticos de Clase III.

• Tercera FaseRequiere el ajuste final de la guía incisiva, canina y la oclusión molar, con la corrección adecuada de overjet y overbite.

Introducción a la Biomecánica de la Clase IIIª


2x4 EN CLASE IIIªCorrección de Articulación Funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta

Estudio de la Clase IIIª - 2x4 | 9

OPCIONAL. Si los incisivos tienen apiñamiento acentuado• Arco seccional de .014 NTT• Doblez a distal de laterales

Secuencia de arcos 2x4 (tratamiento 4-6 meses):

• Con arcos de acero- 1 Arco .016 acero- 1 Arco .018 acero- 1 Arco .016x.022 acero

• Con arcos de b-Titanio- 1 Arco .016 b-Titanio- 1 Arco .016x.022 b-Titanio- 1 Arco .016x.022 b-Titanio

10 | 2x4 - Estudio de la Clase IIIª

• Arco 2x4, antes de ligar - Vista Oclusal• Barra-G


• Arco 2x4, después de ligar - Vista Oclusal• Barra-G


• Arco 2x4 inferior, antes de ligar - Vista Oclusal


• Arco 2x4 inferior, después de ligar - Vista Oclusal


• Arco 2x4, antes de ligar - Vista Vestibular

Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G


• Arco 2x4, después de ligar - Vista Vestibular

Corrección de articulación funcional de Clase IIIª en Dentición Mixta. - Compensación oclusal 30º - Toe-in 30º - Barra-G


PRESENTACIÓN DEL TIPODONTO

RESUMEN DE LAS TRES FASES

• Extracciones 45|35

• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)

• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)

• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)


OBJETIVOS DE TRATAMIENTO CLASE IIIª

• Maxilar Superior- Protrusión- Expansión

• Maxilar Inferior- Retrusión

- Distalización de canino


1ª FASE

Nivelación (7-8 meses)

• Control de sobremordida

• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1.- Arco .014 Níquel Titanio 1.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico

2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle 2.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico

3.- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado 3.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico

4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico 4.- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico

5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Témico 5.- Arco .016x.025 Níquel Titanio Térmico


1º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO (Superior).014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)

• Arco Superior- .014 Níquel Titanio- Sin ligar los incisivos laterales

• Arco Inferior-.014 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares


2º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO CON MUELLE

• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico- Muelle en espiral

• Arco Inferior-.014x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares


3º ARCO - 1ª FASE.014 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Superior).014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO (Inferior)

• Arco Superior- .014 Níquel Titanio Térmico- Laterales ligados



4º ARCO - 1ª FASE.014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO

• Arco Superior- .014x.025 Níquel Titanio Térmico



• Arco Superior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico

• Arco Inferior- .016x.025 Níquel Titanio Térmico- Ligadura continua de primeros molares a los premolares

5º ARCO - 1ª FASE.016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO


EXPANSIÓN CON ARCOS• Indicación

- Molar 1º sin retener- Molar 1º sin control de anclaje

• Aplicación por zonas

1. Zona Incisiva- Arco .014 Níquel Titanio- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle- Arco .014 Níquel Titanio Térmico laterales ligado- Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico

2. Zona Canina- Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico

3. Zona Molar- Arcos rectangulares b-Titanio

4. Retención- Placa con tornillo


1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN

• Arco .014 Níquel Titanio • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico y Muelle


1. ZONA INCISIVA - EXPANSIÓN (cont.)

• Arco .014 Níquel Titanio Témico lateral ligado • Arco .014x.025 Níquel Titanio Térmico lateral ligado


2. ZONA CANINA

• Arcos .016x.025 Níquel Titanio Térmico

3. ZONA MOLAR

• Arcos rectangulares .017x.025 b-Titanio

25 mm. 25 mm.


4. RETENCIÓN

• Placa con tornillo


• Expansión molar ADS

• Contracción molar ADI


EVALUACIÓN DE LA NIVELACIÓN

• Defectos de cementación- Rotaciones- Extrusión-Intrusión de dientes individuales- Ejes coronales

• Línea media- Tamaño dentario- Articulación canina- Posición mandibular

• Sobremordida


2ª FASECorrección (8-10 meses)

• Corrección de:

- Articulación cruzada posterior

- Guía incisiva

- Guía canina

- Línea media

- Cierre de espacios

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 acero, 2 postes

2.- Arco .017x.025 b-Titanio 2.- Arco .017x.025 acero, 2 postes


PRÁCTICA DE COMPENSACIÓN OCLUSAL A LOS ARCOS


1º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI • Arco Superior

- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado

• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial de canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a premolares- Módulos de segundos molares a caninos


• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua de 1er premolar a 1er premolar (14 a 24)

• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a premolares- Módulos de segundos molares al poste

• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)

2º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI


• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 10-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)

• Arco Inferior- .017x.025, 2 postes a mesial del canino- Compensación oclusal 10-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua de primeros molares a caninos

• Elásticos intermaxilares de Clase IIIª (1/4 medium)

3º ARCO - 2ª FASE.017x.025 b-TITANIO ADS / .017x.025 2 POSTES ADI


EVALUACIÓN DE LA CORRECCIÓN

• Guía canina

• Guía incisiva

• Oclusión molar

• Espacio de extracción

• Línea media

• Sobremordida

• Dimensión y tamaño dentario

• Crossbite posterior


3ª FASE

Terminación (2-4 meses)

• Corrección de:- Intercuspidación

SECUENCIA DE ARCOS

ADS ADI

1.- Arco .017x.025 b-Titanio 1.- Arco .017x.025 b-Titanio


• Arco Superior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Expansión molar 25 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de 2º premolar a 2º premolar (15 a 25)- Ligaduras Kobayashi a primeros premolares

• Arco Inferior- .017x.025 b-Titanio- Compensación oclusal 5-0-0-0- Contracción molar 15 mm. por lado- Ligadura continua trenzada de primer molar a primer molar (46 a 36)- Ligaduras Kobayashi a segundos premolares

• Elásticos intermaxilares verticales (1/8 medium)

1º ARCO - 3ª FASE .017x.025 b-TITANIO


EVALUACIÓN DE LA TERMINACIÓN

• Sobremordida


• Estado previo al tratamiento- Sobremordida- Apiñamiento- Rotaciones- Gravedad- Hábitos

• Terminación

• Edad

• Modelo facial

RETENCIÓNDeterminación de la retención (mínimo 2 años)


• Placa de Retención con tornillo

• Barra lingual • Férula de retención

42 | Acabado de casos - Estudio de la Clase IIIª

ACABADO DE CASOS• Estudio de Terminación

• Recementado y Cementado de los 2º Molares

• Prescripción Individual

• Forma de Arcada Individual

• Dobleces

• Tallados

• Secuencia de Arcos:.018 Níquel-Titanio.016x.025 Níquel-Titanio Térmico.017x.025 b-Titanio

Estudio de la Clase IIIª - Acabado de casos | 43

ESTUDIO DE TERMINACIÓN


RECEMENTADO

CEMENTADO DE LOS 2º MOLARES


PRESCRIPCIÓN INDIVIDUAL

Brackets Camaleon®

Brackets Camaleon®


FORMA DE ARCADA

• Arcada individual: Arquímetro (modelo 2007)

• Arcada promedio


• Fotocopia del Modelo

Modelos ADS de 3ª Fase


• Dibujar la Forma de Arcada

BraquiMesoDólico


DOBLECES


TALLADOS

Estudio de la Clase IIIª - Asimetría en ADI | 51

ASIMETRÍA EN ADIExtracciones asimétricas: 44 | 35

• 1ª Fase: Nivelación (7-8 meses)

• 2ª Fase: Corrección (8-10 meses)

• 3ª Fase: Terminación (2-4 meses)

52 | Asimetría en ADI - Estudio de la Clase IIIª

1ª FASE

Nivelación (7-8 meses)

• Control de sobremordida

• Control del canino

• Corrección de:- Apiñamiento- Posición vertical individual- Rotaciones- Eje de la corona clínica


1. ARCO .014 NÍQUEL TITANIO• Hemiarcada derecha

- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)

Derecha Izquierda


2. ARCO .014x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha


Derecha Izquierda


3. ARCO .016x.025 NÍQUEL TITANIO TÉRMICO• Hemiarcada derecha


Derecha Izquierda


2ª FASE

Corrección (8-10 meses)

• Corrección de:- Articulación cruzada posterior- Guía incisiva- Guía canina- Línea media- Cierre de espacios


4. ARCO .017x.025 b-TITANIO• Hemiarcada derecha

- Ligadura continua de 1º molar a 2º premolar (46 a 45)- Módulo del segundo molar al canino (47 a 43)

• Hemiarcada izquierda

Derecha Izquierda

Derecha Izquierda


Derecha Izquierda

5. ARCO .017x.025 ACERO CON POSTES• Hemiarcada derecha

- Módulo de segundo molar al poste

• Hemiarcada izquierda- Módulo de primer molar al poste

Derecha Izquierda


• Hemiarcada derecha- Ligadura continua de primer molar a canino (46 a 43)- Módulo del segundo molar al poste

• Hemiarcada izquierda- Módulo de segundo molar al poste- Ligadura continua de primer molar a canino (36 a 33)

6. ARCO .017x.025 ACERO CON POSTES

Derecha Izquierda

Derecha Izquierda


3ª FASE

Terminación (2-4 meses)

• Intercuspidación


7. ARCO .019x.025 b-TITANIO• Hemiarcada derecha e izquierda

- Ligadura continua de primer molar a primer molar (46 a 36)

Derecha Izquierda

Grupo CEOSALEDOSA

Aeronáuticas, 18-20. Polígono Industrial Urtinsa II. 28923 Alcorcón (Madrid) ESPAÑA

+ [email protected]:91 554 10 2991 554 09 79%

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