Tuberculosis en la sala Tuberculosis en la sala de Clínica Médicade Clínica Médica

Residencia de Clínica Médica HIEAyC Residencia de Clínica Médica HIEAyC Alejandro KornAlejandro Korn

Jefa de Servicio Dra. Carla SabalzaJefa de Servicio Dra. Carla Sabalza

Autores: Autores: Nagel, PNagel, P; Caira Baca, J; ; Caira Baca, J; Gonzalez Llaneras, G; Meso, M.Gonzalez Llaneras, G; Meso, M.

Objetivos:Objetivos: Observar las características clínico epidemiológicas de Observar las características clínico epidemiológicas de

los pacientes con diagnóstico de tuberculosis (TB) en los pacientes con diagnóstico de tuberculosis (TB) en la sala de Clínica Médica del Hospital Alejandro Korn la sala de Clínica Médica del Hospital Alejandro Korn en el período de Junio de 2007 a Junio de 2010.en el período de Junio de 2007 a Junio de 2010.

Correlacionar los datos obtenidos con las estadísticas Correlacionar los datos obtenidos con las estadísticas vigentes en nuestro paísvigentes en nuestro país

Materiales y Métodos:Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de

corte transversal. Se analizaron datos secundarios corte transversal. Se analizaron datos secundarios obtenidos de las historias clínicas de pacientes con obtenidos de las historias clínicas de pacientes con diagnóstico al alta de TB internados en la sala de diagnóstico al alta de TB internados en la sala de Clínica Médica del Hospital Alejandro Korn en dicho Clínica Médica del Hospital Alejandro Korn en dicho período.período.

Análisis:Análisis: Del total de 31 pacientes 58% fueron de sexo masculino Del total de 31 pacientes 58% fueron de sexo masculino

(18) y 42% de sexo femenino (13).(18) y 42% de sexo femenino (13). La edad promedio del grupo fue de 39,8 años (con un La edad promedio del grupo fue de 39,8 años (con un

rango de 15 a 65 años).rango de 15 a 65 años). Distribución por sexo y edadDistribución por sexo y edad.. NacionalidadNacionalidad.. Localización de la infecciónLocalización de la infección.. El 74% de los pacientes presentó confirmación El 74% de los pacientes presentó confirmación

diagnóstica por baciloscopía.diagnóstica por baciloscopía. La prevalencia de La prevalencia de hábitos tóxicos hábitos tóxicos fue elevada: 29% eran fue elevada: 29% eran

tabaquistas, 38,7% etilistas crónicos.tabaquistas, 38,7% etilistas crónicos. Las principales Las principales comorbilidadescomorbilidades encontradas fueron HIV encontradas fueron HIV

y DBT. 13% tenían antecedente de TB previa.y DBT. 13% tenían antecedente de TB previa.

Análisis:Análisis: Las manifestaciones clínicas más frecuentes en el grupo Las manifestaciones clínicas más frecuentes en el grupo

fueron: tos productiva, adelgazamiento significativo, fueron: tos productiva, adelgazamiento significativo, sudoración nocturna, fiebre y astenia. sudoración nocturna, fiebre y astenia.

Dentro de los hallazgos radiológicos 32% presentaron Dentro de los hallazgos radiológicos 32% presentaron infiltrados alveolares, 55% infiltrados intersticiales infiltrados alveolares, 55% infiltrados intersticiales (incluyendo infiltrados miliares un 38%) y 32% (incluyendo infiltrados miliares un 38%) y 32% presentaron cavitación. presentaron cavitación.

Dentro del total un 32% de pacientes presentaron Dentro del total un 32% de pacientes presentaron derrame pleural de grado variable, asociado o no con derrame pleural de grado variable, asociado o no con infiltrados parenquimatosos.infiltrados parenquimatosos.

Alteraciones del laboratorio.Alteraciones del laboratorio.

Conclusiones:Conclusiones: La TB es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, fuertemente La TB es una enfermedad transmisible, prevenible y curable, fuertemente

asociada con la pobreza, cuya prevalencia se ha recrudecido en los asociada con la pobreza, cuya prevalencia se ha recrudecido en los últimos años en nuestro país no sólo por la pandemia de HIV/SIDA sino últimos años en nuestro país no sólo por la pandemia de HIV/SIDA sino también por el crecimiento descontrolado de los grandes centros urbanos también por el crecimiento descontrolado de los grandes centros urbanos y migraciones. Algunos de los factores que contribuyen claramente con y migraciones. Algunos de los factores que contribuyen claramente con estos datos son: asentamientos precarios, hacinamiento, desnutrición, estos datos son: asentamientos precarios, hacinamiento, desnutrición, escaso acceso al sistema de salud, ausencia de políticas de salud estatales escaso acceso al sistema de salud, ausencia de políticas de salud estatales adecuadas.adecuadas.

El área de influencia de nuestro Hospital comprende un grupo de barrios El área de influencia de nuestro Hospital comprende un grupo de barrios con una población estimada de 68.000 personas (según Censo 2001). con una población estimada de 68.000 personas (según Censo 2001). Algunos de estos barrios han tenido un crecimiento poblacional mayor al Algunos de estos barrios han tenido un crecimiento poblacional mayor al 50% con respecto al censo anterior. Dicha población se caracteriza por un 50% con respecto al censo anterior. Dicha población se caracteriza por un alto déficit sanitario (32,6% de hogares sin desagües cloacales), alto alto déficit sanitario (32,6% de hogares sin desagües cloacales), alto porcentaje de NBI (32,7%) y falta de cobertura social (64,3%). Cabe porcentaje de NBI (32,7%) y falta de cobertura social (64,3%). Cabe destacar que también se atiende un número importante de pacientes de destacar que también se atiende un número importante de pacientes de otros partidos y de países limítrofes, que por tener trabajos golondrina no otros partidos y de países limítrofes, que por tener trabajos golondrina no tienen domicilio fijo y en muchos casos se encuentran indocumentados.tienen domicilio fijo y en muchos casos se encuentran indocumentados.

Conclusiones:Conclusiones: Según datos publicados por el Instituto Nacional de Enfermedades Según datos publicados por el Instituto Nacional de Enfermedades

Respiratorias Emilio Coni (INER) en el año 2006 se notificaron en Respiratorias Emilio Coni (INER) en el año 2006 se notificaron en Argentina 11068 casos nuevos de TB. El 57,7% del total correspondió a Argentina 11068 casos nuevos de TB. El 57,7% del total correspondió a varones. Las tasas totales de notificación alcanzaron un valor máximo varones. Las tasas totales de notificación alcanzaron un valor máximo entre los 20 y 24 años. El 84,9% fue de localización pulmonar dentro de entre los 20 y 24 años. El 84,9% fue de localización pulmonar dentro de los cuales el 59,8% fue confirmado por examen directo de esputo (TB los cuales el 59,8% fue confirmado por examen directo de esputo (TB bacilíferas) y 5,4% por cultivo. El 45,22% de las radiografías informaron bacilíferas) y 5,4% por cultivo. El 45,22% de las radiografías informaron imágenes cavitadas. De los casos de TB extrapulmonar el 48,79% fue de imágenes cavitadas. De los casos de TB extrapulmonar el 48,79% fue de localización pleural, 18,63% ganglionar y 8,27% meníngea (dentro de las localización pleural, 18,63% ganglionar y 8,27% meníngea (dentro de las más frecuentes). más frecuentes).

Los datos obtenidos en nuestro trabajo no difirieron significativamente de Los datos obtenidos en nuestro trabajo no difirieron significativamente de los datos estadísticos publicados en Argentina: sexo masculino 58%, los datos estadísticos publicados en Argentina: sexo masculino 58%, grupo etáreo más afectado de 20 a 40 años, localización pulmonar 84% y grupo etáreo más afectado de 20 a 40 años, localización pulmonar 84% y principales sitios de afectación extrapulmonar pleural, ganglionar y principales sitios de afectación extrapulmonar pleural, ganglionar y meníngeo en orden de frecuencia. A diferencia de los datos publicados, meníngeo en orden de frecuencia. A diferencia de los datos publicados, en nuestra serie obtuvimos un mayor porcentaje de casos bacilíferos en nuestra serie obtuvimos un mayor porcentaje de casos bacilíferos (74%).(74%).

Gracias!

0

1

23

4

5

6

7

8

<20 años 20-40 años 40-60 años >60 años

Distribución por sexo y edad

masculinos

femeninos

Nacionalidad

39%

6%

52%

3%

boliviana

paraguaya

argentina

uruguaya

Localización

84%

16%

TB pulmonar

TB extrapulmonar

TB extrapulmonares

20%

20%60%

meníngea

ganglionar

pleural

Hábitos tóxicos

12

19

9

22

0 5 10 15 20 25

si

no

tabaquismo

etilismo

Comorbilidades

13%

3%

13%

71%

HIV

DM

TB previa

sin comorbilidades

Manifestaciones clínicas

916

1117 14

1812

29%

51,60%

35,40%

54,80%45%

58%

38,70%

0

5

10

15

20

tos <

15 d

ías

tos >

15 d

ías

exp.

Hem

opto

ica

adelg

azam

iento

sudo

ració

n noc

t.

fiebr

e

aste

nia

Alteraciones del laboratorio

16%

51,60%

41,90%

41,90%

38,70%

16%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

anemia microcítica

anemia normocítica

ERS acelerada

leucocitosis

hipoxia

hepatograma alt.