tuberculosis en edad pediatrica
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TUBERCULOSIS EN EDAD PEDIATRICA
TUBERCULOSIS
Problema de magnitud mundial
reto para la medicina debido al aumento de su incidencia en nuestro medio
Cepas resistentes.
Era conocida como:
Consunción,
Tisis Escrófula
Mal de Pott Tabes mesentérica Mal del rey
Plaga blanca
1866 -TB primaria por Arton Ghon
Identificación bacilo tuberculoso 1882 por Roberto koch.
Etiología
Mycobacterium TuberculosisMycobacterium BovisMycobacterium AviumMycobacterium Africanum
Familia MycobacteraceaeAerobio obligadoIntracelular facultativoBacilo pleomorficos, delgados curvosNo moviles.
Características del
bacilo
Alta resistencia a
ácidos y álcalis
Resistentes al alcohol
Patogenia
Características de la TB primaria
Personas sin contacto previo (niños mas frecuente)
Ocurre en pacientes PPD negativos
Diseminación Linfo-Hematogena
Si se auto delimita deja un nódulo calcificado o deja
focos latentes.
Características de la TB secundaria
Reinfección endógena (nódulo latente)
Exógena (contacto nuevos bacilos)
Produce necrosis , cavitacion
Mas frecuente en el adulto
Vía de diseminación es por extensión directa, diseminación broncogena y menor hematógena.
Pacientes baciliferos
PRESENTACION:
Lesiones por primo-infección
Lesiones por reinfección
Patología de la caverna tuberculosa
Lesiones Extra pulmonares
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los hallazgos físicos de la TB infantil son:
Inespecíficos:
Usualmente muy poco significativos en las formas leves y moderadas de la enfermedad.
En los estadios de exposición y de infección latentes son inexistentes.
El eritema nodoso o la conjuntivitis flictenular pueden ser los únicos signos clínicos en un niño recientemente infectado con Mycobacterium tuberculosis.
En la edad escolar, la enfermedad es silente(50 – 60%)
Lo mas común es detectar una disminución de los ruidos respiratorios o la presencia de estertores o sibilancias, muchas veces localizadas.
Es habitual la existencia de taquipnea, matidez a la percusión, aleteo nasal, y crepitos
El derrame pleural, complicación mas común en los niños mayores.
TUBERCULOSIS
Diagnostico:
Historia clínica y Anamnesis Estudio epidemiológico Diagnostico de la infección in vivo: prueba de la
tuberculina (PPD) Rayos x Diagnostico microbiológico Tinción directa y cultivo Estudios especiales Prueba terapéutica
Tuberculosis Prueba PPD
Se realiza la inyección intradérmica de 0,1ml
Se debe producir una pápula de 6 a 10 mm.
La reacción debe ser leída a las 72h después de la inyección
Positividad de la prueba
Con induración mayor o igual a 5 mm
Niños en contacto intimo con el caso índice o sospechoso de TB.
Niños sospechosos de enfermedad tuberculosa clínica o radiológica
Niños en situaciones de inmunodepresión o infección por el VIH
Con induración mayor o igual 10mm
Cualquier otro caso: incluido el niño inmigrante, viajero y el cribado de niños sanos, independientemente de existir antecedentes de vacunación con BCG
DIAGNOSTICO DE TB
Aislamiento del MT en cultivo, Es considerada como el Estándar oro de diagnostico.
Pero es difícil de conseguir en niños
Tradicionalmente se recogen aspirados gástricos en 3 días consecutivos, a primera hora de la mañana, en ayunas.
DIAGNOSTICO DE TB
Estudio de liquido pleural
liquido Cefalorraquídeo
Biopsia de tejidos
Tuberculosis Extra pulmonar
Siempre que sea posible se recomienda obtener una Muestra del sitio afectado :
•Por Biopsia o PAFF (Histología)
•Baciloscopia
•la PCR y
•El Cultivo.
Radiologia
Formas adenopatías: la presencia de adenopatias hiliares o
mediastınicas es el hallazgo radiológico mas frecuente en la TB
pediátrica
Formas cavitadas
Tratamiento TB
Dosis (mg/kg/día) Isoniazida, Bactericidas 5 Rifampicina 10 Pirazinamida 30 Estreptomicina 20 Etambutol Bacteriostático 25
QUIMIOPROFILAXIS
Es la administración de Isoniacida, a dosis de 5 mg/kg/día durante 6 meses (no exceder de300 mg/día)
•personas sanas que puedan estar infectadas (pero no enfermas) con el bacilo Tuberculoso para prevenir que desarrollen la enfermedad •Menores de 15 años asintomáticos en contacto de adulto con Tuberculosis.•Paciente VIH+ asintomático ( según se haya seguido protocolo para descartar enfermedad) cuya duración es de 36 meses•Contacto Recién nacido si la madre tiene un tuberculosis baciloscopía positiva.
PREVENCION
Fuentes de contagio - Búsqueda de casos
Búsqueda y tratamiento de infectados (Quimioprofilaxis)
Aislamiento respiratorio
Vacunación BCG
Una sola lesión
Nódulo pulmonar
Lesiones tuberculosas cavitadas
AFECTACION TB A NIVEL CEREBRAL