TÍTULO PRESENTACIÓN :– Presentación del documento sobre tabaquismo y enfermedades pulmonares intersticiales difusas

NOMBRE Y APELLIDOS José Antonio Rodríguez Portal. HU Virgen del Rocío. Sevilla

(P. I. C. O.)

• Diseño para responder a una pregunta formulada a priori.

• Pacientes/ Población

• Intervención/Exposición

• Comparador

• Outcome (resultado)

• Preferible enfoque a una pregunta concreta y no a muchas diferentes.

de frecuencia

GRUPOS TABAQUISMO Y EPID -ALAT -ASOCIACIÓN ARGENTINA MEDICINA RESPIRATORIA -SEPAR

Estrategia de

búsqueda

RED CASPE

Pubmed

ACCP GRADING SYSTEM

Tripdatabae

(www.redcaspe.org) -Recomendación FUERTE/DÉBIL -Calidad de la evidencia: -ALTA(A) -MODERADA (B) -BAJA(C)

2 REVISORES EXTERNOS

¿Es el tabaquismo un factor de riesgo para el desarrollo o progresión de EPID?

Se incluyeron 4 estudios: 1 estudio de casos y controles y 3 estudios de cohortes .

Cribado cáncer de pulmón. MILD TRIAL EPOC y alt. Radiológicas N= 457 casos (EPOC) y 914 controles (no EPOC)

Fumadores > 40 años. 2002-2013 70.1 casos/100.000 personas /año

HR 1.2 (95% 1.1-1.4)

N=31

Seminars in Arthritis and Rheumatism Volume 48, Issue 3, December 2018, Pages 504-512

MIOPATÍAS INFLAMATORIAS > PROBABILIDAD DE EPID EN FUMADORES (OR: 1,52; IC 95%: 1,002 – 2,29; p= 0,049) Aumento de 2% de posibilidades de presentar EPID por cada paquete/año en la población evaluada (OR: 1,02; IC 95%: 1,004 – 1,03; p= 0,010).

¿La mortalidad de la EPID aumenta en fumadores?

5 ESTUDIOS DE COHORTE

Chest. 2017; 153: 349-360

el fenotipo masculino, de mayor edad, fumador y con patrón en panal de abejas, fue el que mostró menor supervivencia

8266 pacientes EPID+ENFISEMA : mayor severidad clínica y funcional y 82% de aumento en la mortalidad (p < 0.01), con respecto a sólo enfisema

ser fumador no fue asociado a mayor mortalidad, sin embargo, el 63% de los pacientes incluidos eran fumadores o ex fumadores, lo que implica al tabaquismo como factor asociado a mayor prevalencia de Artritis Reumatoide y compromiso intersticial

Programa screening ca pulmón Fumadores > 20 paquetes/año Periodo 2004-2006 4104 (50-70 años) - hombres (3226) - mujeres (878)

ILA: 332 (16.7%)

12 años

¿Cuál es la importancia del tabaquismo de segunda mano en la EPID?

Un estudio transversal multicéntrico

Respiratory Medicine. 2008; 102: 658–664

N= 310 , varones> 65 años 91 no fumadores 219 ex fumadores. La exposición involuntaria al humo del tabaco durante la vida y durante los últimos doce meses se acompañaba de un incremento de las opacidades en vidrio deslustrado en la TACAR

La exposición a humo de tabaco de segunda mano en el hogar en los últimos 12 meses, se encontró una relación estadísticamente significativa con la presencia de opacidades lineales irregulares (OR: 1,873; CI 95%: 0,512–3,23; p = 0,007) y con las imágenes de panalización (OR: 1,10; CI 95%: 0,675–1,524; p= 0,0001).

¿La cesación tabáquica puede mejorar los resultados del paciente diagnosticado de EPID?

2 estudios. Uno caso-control y uno de cohorte

Eur Respir J. 2007; 29:453-61.

5 BR-EPID. Retrospectivo IPA: 30-32-40-28-56 Seguimiento 15–62 meses (46,4 ±20,8 meses) Vidrio deslustrado. Nódulos centrolobulillares, enfisema,reticulación

Eur Respir J. 2007; 29:453-61.

-Síntomas -Dlco -O2

¿Se justifica la búsqueda activa de los casos de EPID durante los programas de cesación tabáquica?

1 estudio de cohorte

10% de restricción en la espirometría y que esta restricción aumentaba un 8% por cada 10 paquetes/año

Atenuación CT se incrementaba a razón de 1,6cm3 por cada 10 paquetes/año

Conclusiones y recomendaciones Evidencia BAJA que demuestre la utilidad clínica o epidemiológica de la búsqueda activa de los casos de EPID en los programas de cesación tabáquica. Recomendación FUERTE para justificar la realización de espirometría durante la búsqueda activa de casos de EPID independientemente de su estatus actual de fumador pero con tasa acumulada de tabaquismo previo, aún en casos asintomáticos. RECOMENDACIÓN 1C

¿El tabaquismo activo influye en la eficacia y seguridad de los fármacos antifibróticos utilizados en pacientes con FPI?

NINGÚN ESTUDIO DETECTADO

GRACIAS