tÍtulo estudio de los niveles de glucemia en el test …

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Universidad Internacional de Andalucía TÍTULO ESTUDIO DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA EN EL TEST DE CAMINATA 2 KM. DE UKK AUTORES Francisco Javier Muñoz Castro Elisabet Sánchez Moreno Esta edición electrónica ha sido realizada en 2010 Curso I Máster en Actividad Física y Salud ISBN 978-84-7993-195-7 © Los autores © Para esta edición, la Universidad Internacional de Andalucía

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TÍTULO

ESTUDIO DE LOS NIVELES DE GLUCEMIA EN EL TEST DE CAMINATA 2 KM. DE UKK

AUTORES

Francisco Javier Muñoz Castro Elisabet Sánchez Moreno

Esta edición electrónica ha sido realizada en 2010 Curso I Máster en Actividad Física y Salud ISBN 978-84-7993-195-7 © Los autores © Para esta edición, la Universidad Internacional de Andalucía

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Autores: Francisco Javier Muñoz Castro Elisabet Sánchez Moreno

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 2 -

Resumen. Una de las principales plagas de la edad contemporánea, el denominado sedentarismo, es el principal responsable del actual crecimiento exponencial del estado de intoxicación grasa y posterior resistencia insulínica, de la sociedad moderna.

En la lucha contra dicha lacra, el ejercicio físico es una de las más útiles, eficaces y asequibles herramientas de las que disponemos para modificar el metabolismo, la movilización y el balance de glucosa y grasas.

Para la prescripción del ejercicio físico, hay que especificar que no todas las personas poseen las mismas características físicas y psicológicas, por lo tanto no todos pueden realizar las mismas actividades. Por ello, se hace necesario una valoración cognitiva y funcional personalizada, previa a dicha prescripción, para saber cual es el programa más adecuado para su salud integral. Si bien para dicha valoración existen multitud de test y/o pruebas, es necesario señalar que para este estudio de investigación hemos tomado como referente al “TEST DE LA CAMINATA DE 2 KMS, del Instituto de Medicina preventiva, UKK Tampere, Finlandia”. Aunque el uso del mencionado test en el estudio, irá más encaminada a la estandarización de una prueba en sí, que a un estudio de valoración física. Por otro lado, deseábamos conocer el comportamiento de los niveles glucémicos, durante el desarrollo de una prueba física, para realizar una posterior interpretación y agrupación en función de múltiples variables (edad, sexo, tensión arterial e índice de masa corporal) de los resultados obtenidos, en dos muestras separadas en un espacio de tiempo de 4 meses.

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK 3

Palabras Clave: Proyecto F.E.CI.S.E.: Programa de intervención (experiencia piloto desarrollado por el equipo de Salud y Deporte SA) que se viene realizando en el Distrito Este de Sevilla a través de F.E.CI.S.E. (Federación de Entidades Ciudadanas de Sevilla Este). Cuyos objetivos principales se hace referencia a:

• Promoción de la salud mediante un programa de intervención dirigida, multidisciplinar, a través de estímulos con base metodológica conocida, que permita incorporar el hábito de ejercicio físico a personas sedentarias.

• Autogenerar y autogestionar la propia actividad física en los sujetos estudiados al finalizar el plan de trabajo.

(MARCOS BECERRO J.F. y GALIANO OREA D. “Ejercicio, Salud y Longevidad” Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía. 2004. p435-436) Test de Caminata de 2 Km. de UKK: Para realizar este test se requiere establecer un recorrido de 2 Km. que puede ser al igual que en el caso anterior una cancha, un gimnasio, un pasillo largo de 50-100m o cualquier otra superficie plana donde se mida la distancia de manera exacta. Se deberá establecer el número de vueltas al circuito y hacer una marca en el lugar en que se completan los 2 km. Al finalizar la prueba se registra exactamente el tiempo utilizado (en min. y seg.) y la frecuencia cardiaca final. Se consulta además sobre los dolores, fatiga muscular u otros síntomas percibidos durante la prueba que hayan podido interferir con la marcha. La intensidad del ejercicio es calificada de acuerdo a la escala de Borg (escala 6-20). Este test, a diferencia del anterior no permite detenciones durante la prueba sino que al contrario, estimula a que la caminata se haga a la máxima velocidad posible. Dado que en este caso requiere que el sujeto mantenga un nivel de intensidad elevado durante la prueba (usualmente 70-85% de la FC máx.), este test califica la condición física mediante fórmulas predictivas desarrolladas en población adulta de 20-60 años de Finlandia. También existen fórmulas que permiten estimar el consumo máximo de oxigeno (VO2 máx.) a partir de esta prueba. El Instituto UKK cuyo objetivo es la Promoción de la Salud, ha desarrollado y validado las fórmulas siguientes para evaluar la condición física en hombres y mujeres: Índice de condición física (ICF): Hombres = 420 - [11.6*(min.) + 0.2*(seg.) + FC final*(0.56) + IMC*(2.6) – edad*(0.2)]

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Mujeres = 304 - [8.5*(min.) + 0.14*(seg.) + FC final*(0.32) + IMC*(1.1) – edad* (0.4)] Los resultados se clasifican en la siguiente forma:

<70 = malo 70-89 = insuficiente 90-110 = promedio 111-130 = bueno >130 = excelente

(LAUKKANEN R. ET AL. Development and evaluation of a 2 Kms walking test for assessing maximal aerobic power of adults in field conditions. a) Ph.D. Thesis. Kuopio University Publications D. Medical Sciences 23. Kuopio 1993. b) Int J Sport Med 12:356-362,1991. c) Int J Obesity 1992; 16:263-268. ).

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ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA No son muy numerosos los estudios en los que se realiza un seguimiento de los niveles glucémicos, durante el desarrollo de una prueba física en una población de edad relativamente avanzada, y me ha sido imposible encontrar alguno en el que se utilice el test de UKK para dicho seguimiento. Además nos parecía de especial interés agrupar dichos resultados en función de una serie de variables (Edad, Sexo, Tensión Arterial e Índice de Masa Corporal), a fin de poder alcanzar conclusiones del tipo estadística-descriptiva.

Es necesario por un lado diferenciar los objetivos enmarcados como propósitos para este estudio de investigación: Objetivo General:

- Determinar el comportamiento de los niveles de glucemia durante la realización de una prueba de ejercicio físico (test de caminata de 2 Km. De U.K.K.)

Objetivos Específicos:

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos durante el desarrollo de la prueba física.

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con la Tensión Arterial de la población estudiada.

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con la Edad de la población estudiada.

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con el Sexo de la población estudiada.

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población estudiada.

- Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con la Tensión Arterial de la población estudiada.

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- Analizar y determinar la adaptabilidad de los niveles glucémicos tras la realización de un programa cuatrimestral de ejercicio físico.

Metodología La metodología científica seleccionada para este estudio ha sido el estudio descriptivo observacional, y más específicamente dentro de los tipos que en este grupo se encuadran, el Estudio de Casos. “Un estudio de casos es una investigación en profundidad de un individuo, un grupo o una institución. En la investigación en enfermería, los estudios de casos se utilizan para determinar los antecedentes, el ambiente y las características de pacientes con problemas. El principal propósito de este tipo de estudios es determinar los factores, y las relaciones entre los factores que resultan en una situación o estado actual en el que se encuentra la persona objeto de estudio. En otras palabras, el propósito de un estudio de casos es determinar porqué y no el qué.” (JIMENEZ, JOSE Mª, LUCIO VILLEGAS EMILIO Y MAYA, BALDOMERO. “Propuestas de Investigación para Profesionales de Enfermería” Unidad de Formación Continuada e Investigación Enfermería H. U. Virgen del Rocío. P43-44). Antes de pasar a la descripción del trabajo de campo realizado, es necesario matizar, que se ha añadido una pequeña variante al test de caminata 2 Km. de UKK (anteriormente descrito). Ya que debido a la imposibilidad de medir las distintas variables en cada toma sin realizar interrupción alguna con los medios disponibles, tenemos que puntualizar que en cada toma se produjo una interrupción media de unos 15-20 seg. aprox. para tal fin.

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La prueba La prueba consistió en la toma de constantes (Glucemia, T.A y frecuencia cardiaca) y tiempo invertido cada 500 mtrs, durante la realización del Test 2 Kms de U.K.K. Es decir, se realizaron 5 tomas por paciente en total (0-500-1000-1500-2000mtrs). A continuación realizaremos una breve descripción de la disposición, para a posteriori describir de forma detallada el procedimiento llevado a cabo. La disposición fue la siguiente:

De forma que tras cada vuelta se recorrieran 500 mtrs.

Mesa de control

250 mtrs Mesa

de control

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Calle Jade. Distancias entre puntos marcados = 250mtrs Recursos Materiales:

• Pulsiosímetro.

• Esfingomanómetro.

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• Fonendoscopio.

• Contenedor biorriesgo.

• Lancetas

• Máquina de glucemia y tiras reactivas

• Bolígrafo de punción

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• Cinta métrica

• Báscula

• Otros (alcohol 96º, algodón, mesa, sillas, etc.) Recursos Humanos: Los 21 participantes del estudio, que conforman la población en estudio, son en su totalidad miembros del proyecto F.E.CI.S.E. Además como apoyo durante todo el proceso de elaboración del proyecto (búsquedas bibliográficas, ayuda en el trabajo de campo, etc.), he contado con la inestimable ayuda de Elisabet Sánchez Moreno (Diplomada Universitaria en Enfermería). Procedimiento: Antes de comenzar la realización del Test, se procedía a la talla, peso, medida de perímetros (torácico, abdominal y cintura) y cumplimentación de todos los apartados de la hoja de valoración mediante una pequeña entrevista (datos personales, edad, antecedentes clínicos, tratamiento actual). Posteriormente se procedía a la explicación de la prueba al paciente y la comprobación de la conformidad de este a someterse a dicha prueba (consentimiento informado). Una vez dado el visto bueno, se procede a colocar el pulsiosímetro-cronometro y a la toma de la tensión arterial y glucemia. Cada vez que el paciente recorría 500mtrs, (ida y vuelta entre los puntos marcados en la foto) se volvía a realizar una nueva toma del tiempo parcial y total transcurrido desde el inicio de la prueba y determinación de las constantes vitales mencionadas (glucemia, FC, etc.).

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Con igual metodología se realizó la medición durante la segunda muestra:

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RESULTADOS El estudio ha sido realizado en 21 pacientes con edades comprendidas entre los 43 y 75 años, siendo la media 60,571, quedando su distribución por frecuencias según el siguiente histograma:

Gráfico 12A

Respecto al sexo decir que 18 de los 21 pacientes eran de sexo mujer y los 3 restantes eran del sexo varón. Siendo la edad media en el grupo de las mujeres 60,22 años y 62,66 años en el grupo de los varones. Una vez dados los datos estadísticos básicos, a continuación expondremos los datos resultantes de la prueba o trabajo de campo.

Paciente 1 Paciente 2 Paciente 3 Paciente 4 Paciente 5 Paciente 6 Paciente 7 Paciente 8 Paciente 9 Paciente 10 Paciente 11Glucemia inicial 120 279 124 183 101 119 122 97 80 97 117Glucemia 500mtr 94 277 129 160 97 97 99 90 89 107 88Glucemia 1000mtr 88 285 92 123 91 80 96 90 85 106 78Glucemia 1500mtr 99 241 93 107 93 80 109 92 82 110 101Glucemia 2000mtr 101 266 88 102 87 81 98 80 74 105 75

Paciente 12 Paciente 13 Paciente 14 Paciente 15 Paciente 16 Paciente 17 Paciente 18 Paciente 19 Paciente 20 Paciente 21Glucemia inicial 102 78 101 94 103 171 93 87 84 100Glucemia 500mtr 94 69 83 92 95 92 86 61 32 100Glucemia 1000mtr 86 71 72 85 94 113 94 79 67 77Glucemia 1500mtr 95 67 74 83 78 49 88 80 75 67Glucemia 2000mtr 80 76 89 84 81 78 88 78 40 66

Figura 1: * Todos las glucemias están dadas mgr/dl Y representadas estas de manera grafica en un diagrama de barras quedaría de la siguiente manera:

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- 13 -

0

50

100

150

200

250

300

1 2 3 4 5

Gráfico 2ª: Diagrama de barras resultados Muestra 1.

Desglosando estos datos en cada una de las 5 tomas (recordemos: inicial, 500mtr, 1000mtrs, 1500mtrs y 2000mtrs) con todos sus datos estadísticos quedaría: Toma glucemia inicial

Recuadro 13A: Datos Estadísticos Glucemia inicial Muestra1

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Recuadro 14A: Clases resultados glucemias iniciales Muestra 1

Gráfico 14A: Diagrama de cajas glucemias iniciales Muestra 1

Gráfico 14B: Histograma Glucemias iniciales Muestra 1

Recuadro 14B: Percentiles glucemia inicial Muestra 1

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Toma 500mtrs

Recuadro 15A: Datos Estadísticos Glucemia 500 mtr Muestra1

Recuadro 15B: Clases resultados glucemias 500 mtr Muestra 1

Gráfico 15A: Diagrama de cajas glucemias 500 mtr Muestra 1

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Gráfico 16A: Histograma Glucemias 500mtr Muestra 1

Recuadro 16A: Percentiles glucemia 500mtr Muestra 1

Toma 1000mtrs

Recuadro 16B: Datos Estadísticos Glucemia 1000mtt Muestra1

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Recuadro 17A: Clases resultados glucemias 1000mtr Muestra 1

Gráfico 17A: Diagrama de cajas glucemias 1000 mtr Muestra 1

Gráfico 17B: Histograma Glucemias 1000mtr Muestra 1

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- 18 -

Recuadro 18A: Percentiles glucemia 1000mtr Muestra 1

Toma 1500mtrs

Recuadro 18B: Datos Estadísticos Glucemia 1500 mtr Muestra1

Recuadro 18C: Clases resultados glucemias 1500mtr Muestra 1

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Gráfico 19A: Diagrama de cajas glucemias 1500 mtr Muestra 1

Gráfico 19B: Histograma Glucemias 1500 mtr Muestra 1

Recuadro 19A: Percentiles glucemia 1500mtr Muestra 1

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Toma 2000mtrs

Recuadro 20A: Datos Estadísticos Glucemia 2000mtr Muestra1

Recuadro 20B: Clases resultados glucemias 2000mtr Muestra 1

Gráfico 20A: Diagrama de cajas glucemias 2000mtr Muestra 1

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Gráfico 21A: Histograma Glucemias 2000mtr Muestra 1

Recuadro 21A: Percentiles glucemia 2000mtrl Muestra 1

Atendiéndonos a los datos aportados sobre la media, podemos observar que existe un descenso más acentuado, coincidiendo con los periodos metabólicos de predominio del creatínfosfato y anaeróbicos (láctico), de los índices glucémicos medios durante los primeros 500mtrs.

020406080

100120

mgr/dl

inicial 1000mtrs 2000mtrs

Glucemias medias

inicial500mtr1000mtrs1500mtrs2000mtrs

Gráfica 21B: Glucemias medias por toma en Muestra 1

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Para a posteriori, y coincidiendo estas con la fase de predominio del metabolismo aeróbico, un descenso mucho más progresivo en las siguientes etapas. (ver esquema 22A)

Sistemas energéticos utilizados en función de la modalidad deportiva

Esquema 22A: Sistemas energéticos utilizados en función

de la modalidad deportiva Durante las fases del ejercicio se emplearán progresivamente en el tiempo todos los sistemas energéticos, siendo los sistemas predominantes los marcados (C y D). Una vez descritos las variables glucémicas, y sacadas los resultados y conclusiones de cada parcial pasaremos a relacionar estas con las siguientes variables:

• Sexo • Edad • Índice de Masa Corporal (IMC)

A) GLUCEMIA & SEXO Los datos estadísticos de la relación entre la variable sexo y las glucemias de las distintas tomas son:

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A-1) En relación a la Glucemia inicial.

Recuadro 23A: Estadísticos Glucemia inicial por Sexo

Grafica 23A: Diagrama de cajas Glucemias iniciales por Sexo

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A-2) En relación a la Glucemia de 500mtrs.

Recuadro 24A: Estadísticos Glucemia 500mtr por Sexo

Grafica 24A: Diagrama de cajas Glucemias 500mtr por Sexo

A-3) En relación a la Glucemia de 1000mtrs.

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Recuadro 24B: Estadísticos Glucemia 1000mtr por Sexo

Gráfica 25A: Diagrama de cajas Glucemia 1000mtrs por sexo

A-4) En relación a la Glucemia de 1500mtrs.

Recuadro 25A: Estadísticos Glucemia 1500 mtr por Sexo

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Gráfica 25B: Diagrama de cajas Glucemia 1500mtrs por sexo

A-5) En relación a la Glucemia de 2000mtrs.

Recuadro 26A: Estadísticos Glucemia 2000mtr por Sexo Muestra 1

Gráfica 26A: Diagrama de cajas Glucemia 2000mtrs por sexo

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Gráficos de Dispersión de Glucemias por tomas y sexo: Si bien el muestreo de Varones en la población en estudio no es significativo (3 casos) obtenemos las siguientes conclusiones respecto a la dispersión y medias :

Grafico 27A

Grafico 27C

Grafico 27E

Grafico 27B

Grafico 27D

Respecto a la dispersión observamos una variabilidad notablemente mayor en los varones, que en las mujeres, si bien este grupo (mujeres), tienen a estabilizar sus glucemias en las fases más avanzadas del ejercicio en un intervalo corto. Es decir, el rango en el grupo de las mujeres tiende a disminuir con desarrollo de las etapas del ejercicio.

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Grafico 28A

Grafico 28C

Grafico 28E

Grafico 28B

Grafico 28D

A partir de la media no obtenemos datos significativos y/o relevantes.

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B) GLUCEMIA & EDAD

B-1) En relación a la Glucemia Inicial.

Recuadro 29A: Estadísticos Glucemia inicial y Edad

Gráfico 29A Modelo Lineal Glucemia inicial y edad

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B-2) En relación a la Glucemia 500mtrs.

Recuadro 30A: Estadísticos Glucemia 500mtrs y Edad

Gráfico 30A Modelo Lineal Glucemia 500mtr y edad

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 31 -

B-3) En relación a la Glucemia 1000mtrs.

Recuadro 31A: Estadísticos Glucemia 1000mtrs y Edad

Gráfico 31A Modelo Lineal Glucemia 1000mtrs y edad

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 32 -

B-4) En relación a la Glucemia 1500mtrs.

Recuadro 32A: Estadísticos Glucemia 1500mtrs y Edad

Gráfico 32A Modelo Lineal Glucemia 1500mtrs y edad

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 33 -

B-5) En relación a la Glucemia de 2000mtrs.

Recuadro 33A: Estadísticos Glucemia 2000mtrs y Edad

Gráfico 33A Modelo Lineal Glucemia 2000mtrs y edad

Respecto a la a estas dos variables, es especialmente llamativo la estabilidad de los niveles de glucemia durante la prueba, en los intervalos de edad comprendidos entre los 55 y 60 años, y los mayores de 71 años.

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 34 -

C) GLUCEMIA & IMC

C-1) En relación a la Glucemia Inicial.

Grafica 34 A: Diagrama de barras glucemias iniciales x IMC

C-2) En relación a la Glucemia de 500mtrs.

Grafica 34 B: Diagrama de barras glucemias 500mtrs x IMC

C-3) En relación a la Glucemia de 1000mtrs.

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 35 -

Grafica 34 C: Diagrama de barras glucemias 1000mtrs x IMC

C-4) En relación a la Glucemia de 1500mtrs.

Grafica 35 A: Diagrama de barras glucemias 1500mtrs x IMC

C-5) En relación a la Glucemia de 2000mtrs.

Grafica 35 B: Diagrama de barras glucemias 2000mtrs x IMC

A continuación expondremos la clasificación de la población estudiada en función de la escala del Índice de Masa Corporal.

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Estudio de los Niveles de Glucemia en el Test de Caminata 2Kms UKK - 36 -

Relación de Población estudiada con peso Normal según IMC (20-25)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia Sexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrs mujer 73 22.481 101 97 91 93 87 mujer 55 22.718 94 92 85 83 84 mujer 68 23.068 100 100 77 67 66 mujer 55 23.306 101 83 72 74 89 mujer 54 23.769 171 92 113 49 78 mujer 71 24.088 183 160 123 107 102 Varón 55 24.691 84 32 67 75 40 mujer 69 24.888 122 99 96 109 98 Relación de Población estudiada Obesa según IMC (25-30)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 50 25.153 117 88 78 101 75 mujer 57 25.711 97 90 90 92 80 Varón 69 26.959 279 277 285 241 266 mujer 53 27.475 93 86 94 88 88 mujer 58 28.250 80 89 85 82 74 mujer 54 28.344 120 94 88 99 101 mujer 57 29.666 87 61 79 80 78

Relación de Población estudiada Grandes Obesos según IMC (30-40)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 60 30.222 119 97 80 80 81 mujer 75 31.238 102 94 86 95 80 Varón 64 31.511 124 129 92 93 88 mujer 43 32.467 78 69 71 67 76 mujer 74 36.123 97 107 106 110 105

Relación de Población estudiada Obesos Mórbidos según IMC (>40)

Sexo Edad IMC Glucemia inicial

Glucemia500mtrs

Glucemia 1000mtrs

Glucemia 1500mtrs

Glucemia 2000mtrs

mujer 58 41.009 103 95 94 78 81

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Clasificación según IMC (%)

38%

33%

24%

5%

IMC Normal Obesos Grandes Obesos Obesos Mórbidos

En función de los datos obtenidos, podríamos concluir que la población estudiada con IMC Normal y Obesos Mórbidos, muestran niveles de resistencia insulínica menor que los grupos de Obesos y Grandes Obesos. Si bien, dicha premisa no tiene un valor significativamente alto debido a que el número de individuos con Obesidad mórbida en el estudio es uno. Por otro lado, y excluyendo la particularidad del caso de obesidad mórbida del estudio, se podría concluir que a mayor IMC, mayor resistencia a la insulina durante todas las fases del ejercicio.

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RESULTADOS MUESTRA 2 A fin de determinar la adaptabilidad de los niveles glucémicos tras la finalización del plan de ejercicio cuatrimestral, se realiza una nueva medición, obteniéndose los siguientes resultados:

Representados estos resultados de manera gráfica sería:

0

50

100

150

200

250

300

Mgr/dl

1 2 3 4 5

GLUCEMIAS TOMA 2

Desglosando también estos datos de la 2ª medida en cada una de las 5 tomas, con todos sus datos estadísticos quedaría:

usr0
Nota
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Toma glucemia inicial

Recuadro 39 A: Estadísticos glucemia inicial Muestra 2

Gráfico 39 A: Diagrama de cajas glucemia inicial Muestra 2

Recuadro 39 B: Clases resultados glucemias iniciales Muestra 2

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Gráfica 40 A: Histograma glucemia inicial Muestra 2

Recuadro 40 A: Percentiles Glucemia inicial Muestra 2

Toma 500mtrs

Recuadro 40 B: Estadísticos glucemia 500mtrs Muestra 2

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Gráfico 41 A: Diagrama de cajas glucemia 500mtrs Muestra 2

Recuadro 41 A: Clases resultados glucemias 500mtrs Muestra 2

Gráfica 41 A: Histograma glucemia 500mtrs Muestra 2

Recuadro 41 B: Percentiles Glucemia 500mtrs Muestra 2

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Toma 1000mtrs

Recuadro 42 A: Estadísticos glucemia 1000mtrs Muestra 2

Gráfico 42 A: Diagrama de cajas glucemia 1000mtrs Muestra 2

Recuadro 42 B: Clases resultados glucemias 1000mtrs Muestra 2

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Gráfica 43 A: Histograma glucemia 1000mtrs Muestra 2

Recuadro 43 A: Percentiles Glucemia 1000mtrs Muestra 2 Toma 1500mtrs

Recuadro 43 B: Estadísticos glucemia 1500mtrs Muestra 2

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Gráfico 44 A: Diagrama de cajas glucemia 1500mtrs Muestra 2

Recuadro 44 A: Clases resultados glucemias 1500mtrs Muestra 2

Gráfica 44 A: Histograma glucemia 1500mtrs Muestra 2

Recuadro 44 B: Percentiles Glucemia 1500mtrs Muestra 2

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Toma 2000mtrs

Recuadro 45 A: Estadísticos glucemia 2000mtrs Muestra 2

Gráfico 45 A: Diagrama de cajas glucemia 2000mtrs Muestra 2

Recuadro 45 B: Clases resultados glucemias 2000mtrs Muestra 2

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Gráfica 46 A: Histograma glucemia 2000mtrs Muestra 2

Recuadro 46 A: Percentiles Glucemia 2000 mtrs Muestra 2 Si se representa en diagrama de barra los resultados medios por tomas de esta 2ª Muestra, obtendremos el siguiente:

020406080

100120

mgr/dl

inicial 1000mtrs 2000mtrs

Glucemias medias

inicial500mtr1000mtrs1500mtrs2000mtrs

Lo que confirmaría la premisa anteriormente alcanzada “…existe un descenso más acentuado, coincidiendo con los periodos metabólicos de predominio del creatínfosfato y anaeróbicos (láctico), de los índices glucémicos medios durante los primeros 500mtrs”

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COMPARACIONES DE LAS EVOLUCIONES DE LAS GLUCEMIAS EN LAS MUESTRAS 1ª Y 2º POR PACIENTES

Paciente 1

93102

91 89

120

8899 10195

94

020406080

100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 93 95 102 91 89

Glucemias toma 1 120 94 88 99 101

1 2 3 4 5

Gráfica 47 A

Paciente 3

131111

131

100

124

92 93 88

122129

0204060

80100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 131 122 111 131 100

Glucemias toma 1 124 129 92 93 88

1 2 3 4 5

Gráfica 47 C

Paciente 5

85 8778

9510193 8778

9197

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 85 78 87 78 95

Glucemias toma 1 101 97 91 93 87

1 2 3 4 5

Gráfica 47 E

Paciente 7

94 10089 86

12210999 98

9699

020406080

100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 94 99 100 89 86

Glucemias toma 1 122 99 96 109 98

1 2 3 4 5

Gráfica 47 G

Paciente 2

183156

187162

279 285

241266

178

277

0

50

100

150

200

250

300

mgr

/dl

Glucemias toma 2 183 178 156 187 162

Glucemias toma 1 279 277 285 241 266

1 2 3 4 5

Gráfica 47 B

Paciente 4

239 246209 210

183

123 107 102

267

160

0

50

100

150

200

250

300

mgr

/dl

Glucemias toma 2 239 267 246 209 210

Glucemias toma 1 183 160 123 107 102

1 2 3 4 5

Gráfica 47 D

Paciente 6

121

81 80 75

97119

81808097

020

4060

80100

120140

mgr

/dl

Glucmias toma 2 121 97 81 80 75

Glucemias toma 1 119 97 80 80 81

1 2 3 4 5

Gráfica 47 F

Paciente 8

81

62 67 67

97 90 9280

71

90

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 81 71 62 67 67

Glucemias toma 1 97 90 90 92 80

1 2 3 4 5

Gráfica 47 H

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Paciente 9

7872 72 69

85 82

76

8980

74

0

20

40

60

80

100

mgr

/dl

Glucemias toma 2 78 76 72 72 69

Glucemias toma 1 80 89 85 82 74

1 2 3 4 5

Gráfica 48 A

Paciente 11

110

75

10595

78

101

85

88

117

75

020406080

100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 110 85 75 105 95

Glucemias toma 1 117 88 78 101 75

1 2 3 4 5

Gráfica 48 C

Paciente 13

7592

83 8267

98

71

6978 76

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 75 98 92 83 82

Glucemias toma 1 78 69 71 67 76

1 2 3 4 5

Gráfica 48 E

Paciente 15

10085 83

75

95 859294 84

83

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 100 95 85 83 75

Glucemias toma 1 94 92 85 83 84

1 2 3 4 5

Gráfica 48 G

Paciente 10

147128 116 105106 110136 10597

107

0

50

100

150

200

mgr

/dl

Glucemias toma 2 147 136 128 116 105

Glucemias toma 1 97 107 106 110 105

1 2 3 4 5

Gráfica 48 B

Paciente 12

115

81 80 8295

117

80

10294

86

020406080

100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 115 117 81 80 82

Glucemias toma 1 102 94 86 95 80

1 2 3 4 5

Gráfica 48 D

Paciente 14

118

95 89 9174

114

89101

8372

020406080

100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 118 114 95 89 91

Glucemias toma 1 101 83 72 74 89

1 2 3 4 5

Gráfica 48 F

Paciente 16

195

155 144 135

193

7881103

95

94

0

50

100

150

200

250

mgr

/dl

Glucemias toma 2 195 193 155 144 135

Glucemias toma 1 103 95 94 78 81

1 2 3 4 5

Gráfica 48 H

Paciente 17

125 115

80 7895

113

92

171

78

49

0

50

100

150

200

mgr

/dl

Glucemias toma 2 125 95 115 80 78

Glucemias toma 1 171 92 113 49 78

1 2 3 4 5

Gráfica 48 I

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Paciente 18

95105

90 858688

88

9386

94

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 95 86 105 90 85

Glucemias toma 1 93 86 94 88 88

1 2 3 4 5

Gráfica 49 A

Paciente 20

98

62

83 8595

7540

84

32

67

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 98 95 62 83 85

Glucemias toma 1 84 32 67 75 40

1 2 3 4 5

Gráfica 49 C

Paciente 19

121

97 89 85

112

79

61

87

78

80

0204060

80100120140

mgr

/dl

Glucemias toma 2 121 112 97 89 85

Glucemias toma 1 87 61 79 80 78

1 2 3 4 5

Gráfica 49 B

Paciente 21

97

65 7158

78 7710010066

67

0

20

40

60

80

100

120

mgr

/dl

Glucemias toma 2 97 78 65 71 58

Glucemias toma 1 100 100 77 67 66

1 2 3 4 5

Gráfica 49 C

Observando el comportamiento lineal en cada paciente, de los niveles de glucosa en las 5 tomas de ambas muestras, se concluye que el comportamiento es similar o muy similar en un alto porcentaje de los casos (en las dos muestras). Ya que (véase gráficas pacientes 2, 4 y 16) solo el 14,25% han presentado resultados muy dispares en ambas muestras. Tal y como se hizo en la muestra 1, pasamos a continuación a relacionar los resultados obtenidos en la muestra 2 con las siguientes variables:

• Sexo • Edad • Índice de Masa Corporal (IMC)

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A) GLUCEMIA & SEXO Los datos estadísticos de la relación entre la variable sexo y las glucemias de las distintas tomas de la Muestra 2 son:

A-1) En relación a la Glucemia inicial.

Recuadro 50 A: Estadísticos glucemia inicial x sexo.

Gráfica 50 A: Diagrama de cajas Glucemias iniciales x sexo Muestra 2

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A-2) En relación a la Glucemia 500mtrs.

Recuadro 51 A: Estadísticos glucemia 500mtrs x sexo.

Gráfica 51 A: Diagrama de cajas Glucemias 500mtrs x sexo Muestra 2

A-3) En relación a la Glucemia 1000mtrs.

Recuadro 51 B: Estadísticos glucemia 1000mtrs x sexo.

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Gráfica 52 A: Diagrama de cajas Glucemias 1000mtrs x sexo Muestra 2

A-4) En relación a la Glucemia 1500mtrs.

Recuadro 52 A: Estadísticos glucemia 1500mtrs x sexo.

Gráfica 52 B: Diagrama de cajas Glucemias 1500mtrs x sexo Muestra 2

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A-5) En relación a la Glucemia 2000mtrs.

Recuadro 55 A: Estadísticos glucemia 2000mtrs x sexo.

Gráfica 55 A: Diagrama de cajas Glucemias 2000mtrs x sexo Muestra 2

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Y las dispersiones por sexo y tomas quedarían:

Gráfico 54 A

Gráfico 54 C

Gráfico 54 D

Gráfico 54 B

Gráfico 54 C

Si en la Muestra 1 observábamos una mayor dispersión en el grupo de varones que de mujeres, en la Muestra 2 observamos la premisa contraria, es decir que los resultados glucémicos de los varones se agrupan en un intervalo menor.

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B) GLUCEMIA & EDAD

B-1) En relación a la Glucemia Inicial.

Recuadro 55 A: Estadísticos Glucemia inicial x edad Muestra 2

Gráfica 55 A: Modelo lineal Glucemias iniciales x Edad Muestra 2

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B-2) En relación a la Glucemia 500mtr.

Recuadro 56 A: Estadísticos Glucemia 500mtrs x edad Muestra 2

Gráfica 56 A: Modelo lineal Glucemias 500mtr x Edad Muestra 2

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B-3) En relación a la Glucemia 1000mtr.

Recuadro 57 A: Estadísticos Glucemia 1000mtr x edad Muestra 2

Gráfica 57 A: Modelo lineal Glucemias 1000mtrs x Edad Muestra 2

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B-4) En relación a la Glucemia 1500mtr.

Recuadro 58 A: Estadísticos Glucemia 1500mtr x edad Muestra 2

Gráfica 58 A: Modelo lineal Glucemias 1500mtrs x Edad Muestra 2

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B-5) En relación a la Glucemia 2000mtr.

Recuadro 59 A: Estadísticos Glucemia 2000mtrs x edad Muestra 2

Gráfica 59 A: Modelo lineal Glucemias 2000mtrs x Edad Muestra 2 Los resultado de la Muestra 2 también confirma la premisa “…es especialmente llamativo la estabilidad de los niveles de glucemia durante la prueba, en los intervalos de edad comprendidos entre los 55 y 60 años, y los mayores de 71 años.”

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C) GLUCEMIA & IMC

C-1) En relación a la Glucemia Inicial.

Gráfico 60 A: Bloques Glucemia inicial x IMC Muestra 2

C-2) En relación a la Glucemia de 500mtrs.

Gráfico 60 B: Bloques Glucemia 500mtrs x IMC Muestra 2 C-3) En relación a la Glucemia de 1000mtrs.

Gráfico 60 C: Bloques Glucemia 1000mtrs x IMC Muestra 2

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C-4) En relación a la Glucemia de 1500mtrs.

Gráfico 61 A: Bloques Glucemia 1500mtrs x IMC Muestra 2

C-5) En relación a la Glucemia de 2000mtrs.

Gráfico 61 B: Bloques Glucemia 2000mtrs x IMC Muestra 2

Relación de Población estudiada con peso Normal según IMC (20-25)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 73 22.862 85 78 87 78 95 mujer 54 23.225 125 95 115 80 78 mujer 55 23.530 100 95 85 83 75 mujer 55 24.346 118 114 95 89 91 mujer 69 24.888 94 99 100 89 86

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Relación de Población estudiada Obesa según IMC (25-30)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 57 25.157 81 71 62 67 67 mujer 50 25.355 110 85 75 105 95 mujer 71 25.405 239 267 246 209 210 mujer 68 25.759 97 78 65 71 58 Varón 55 25.925 98 95 62 83 85 Varón 69 27.379 183 178 156 187 162 mujer 53 27.663 95 86 105 90 85 mujer 58 28.250 78 76 72 72 69 mujer 60 28.250 121 97 81 80 75 mujer 54 28.344 93 95 102 91 89 mujer 57 29.666 121 112 97 89 85

Relación de Población estudiada Grandes Obesos según IMC (30-40)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 75 32.252 115 117 81 80 82 Varón 64 32.386 131 122 111 131 100 mujer 43 34.027 75 98 92 83 82 mujer 74 37.436 147 136 128 116 105

Relación de Población estudiada Obesos Mórbidos según IMC (>40)

Glucemia Glucemia Glucemia Glucemia GlucemiaSexo Edad IMC inicial 500mtrs 1000mtrs 1500mtrs 2000mtrsmujer 58 42.718 195 193 155 144 135

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Clasificación según IMC (%)

24%

52%

19%5%

IMC Normal ObesosGrandes Obesos Obesos Mórbidos

Especialmente significativo en esta 2ª Muestra, es el notable aumento del grupo de los Obesos, recordemos que pasa del 33 al 52%, a tenor del descenso de los grupos de IMC normal (descenso del 38 al 24%) y de los grandes Obesos (descenso del 24 al 19%). Todos los datos obtenidos en esta muestra confirman, también en este caso, la premisa alcanzada anteriormente “…a mayor IMC, mayor resistencia a la insulina durante todas las fases del ejercicio.” Como último dato comparativo entre las muestras 1ª y 2ª, cabe especial mención el aumento de la insulina-resistencia mostrada por el/la paciente obeso/a mórbido.

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DISCUSIÓN Para realizar una discusión de forma más estructurada, agruparemos los resultados en función de los objetivos específicos planteados al comienzo de este estudio. Los Objetivos eran los siguientes: 1º) Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos durante el desarrollo de la prueba física. En la Muestra 1ª, se podía observar un descenso más acentuado, en las medias de las primeras tomas o intervalos (inicial y 500mtrs), al igual que en la Muestra 2ª. Tal y como enuncia González Gallego J. (Catedrático del Departamento de Fisiología de la Universidad de León), en el ensayo de Biomedicina: Fisiología del esfuerzo aplicada, del Master Salud y Ejercicio, en el que se refiere que en “las curvas de utilización aeróbica o anaeróbica de los sustratos oxidables van a depender de factores diversos….”, aunque el comportamiento de este, tanto en individuos entrenados como en no entrenados, podría estandarizarse con el siguiente esquema:

Utilización de sustratos energéticos

Gráfico 64 A

Aunque se observa, que durante el transcurso de una actividad física existe progresivamente un aumento exponencial del consumo de sustratos oxidables, es especialmente llamativo que el máximo crecimiento se produce en las etapas iniciales. Lo que a su vez corrobora, la primera de las conclusiones obtenidas en este estudio. 2º) Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con la Edad de la población estudiada. En relación a este objetivo, las conclusiones obtenidas fueron: “…es especialmente llamativo la estabilidad de los niveles de glucemia durante la prueba, en los intervalos de edad comprendidos entre los 55 y 60 años, y los mayores de 71 años.”

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• Si lo contrastamos con los resultados de un estudio realizado por las Escuelas Universitarias de Cataluña: INSA R., ISLA P., ICART T., CASTRILLA E, BERNAT R., BOLTAÑA A. JUNVINYÁ D., RICOMÁ R., RIUS P. y BOSH X, sobre la incidencia de diabetes en la población catalana. Se observaron los siguientes resultados agrupados por sexo y edad:

Gráfico 65 A

Estos resultados se contraponen con la premisa alcanzada en este estudio, ya que se observa que precisamente son estos grupos de edades de 50 a 80 años los que presentan una mayor incidencia de insulina resistencia y diabetes. 4º) Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con el Sexo de la población estudiada. Las conclusiones citadas anteriormente, relacionadas con este objetivo son: “Respecto a la dispersión observamos una variabilidad notablemente mayor en los varones, que en las mujeres, si bien este grupo (mujeres), tienen a estabilizar sus glucemias en las fases más avanzadas del ejercicio en un intervalo corto. Es decir, el rango en el grupo de las mujeres tiende a disminuir con desarrollo de las etapas del ejercicio” Aunque durante la Muestra 2, observamos la premisa contraria, es decir que “los resultados glucémicos de los varones se agrupan en un intervalo menor”. Por lo que alcanzamos la conclusión de que el sexo no ha sido una variable significativa en la población estudiada, o que necesitaría de un estudio mucho más exhaustivo.

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5º) Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con el Índice de Masa Corporal (IMC) de la población estudiada. Respecto al Índice de Masa Corporal, se alcanzaron las conclusiones: En la Muestra 1 “…la población estudiada con IMC Normal y Obesos Mórbidos, muestran niveles de resistencia insulínica menor que los grupos de Obesos y Grandes Obesos…”. Y el la muestra 2 “…a mayor IMC, mayor resistencia a la insulina durante todas las fases del ejercicio.” Si bien el IMC no es el único factor que determina riesgo de enfermedades, ya que existen otros importantes como la distribución grasa, etnia, etc., el Dr. Reaven en 1988, lo relacionó muy estrechamente con el síndrome metabólico o síndrome X, en el cual se produce a corto plazo, y siempre debido a la presión de la grasa abdominal y visceral, un incremento en la producción de glucosa, lo cual conduce a hiperglicemia e hiperinsulinismo, y a largo plazo resulta insuficiente la producción de insulina para mantener los valores normales de glucosa, y el paciente desarrolla diabetes mellitas tipo 2. En el siguiente esquema se observa un resumen de lo anteriormente comentado:

Gráfico 66 A

Emmanuel Gomes Ciolac y Guiherme Veiga Guimaraes. “Artículo Physical exercise and metabolic síndrome” Revista Bras Med Esporte Vol 10, nº4 2004

Finalmente concluimos que a mayor índice de masa corporal, mayor probabilidad de mostrar intolerancia a la insulina. 6º) Analizar el comportamiento de los resultados glucémicos de la prueba por intervalos, con la Tensión Arterial de la población estudiada. Aunque existen multitud de referencias bibliográficas en las que se es establece una relación directa entre el ejercicio físico y la disminución de las cifras tensionales diastólicas (en el ejercicio aeróbico), en los resultados obtenidos no se confirma esta premisa.

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A fin de aportar mayor objetividad a las conclusiones del apartado creo necesario citar las siguientes referencias bibliográficas: “..Esta redistribución del flujo sanguíneo se lleva a cabo gracias a la respuesta de la presión arterial durante el ejercicio físico que garantiza un flujo sanguíneo adecuado a los músculos activos. La presión arterial depende del gasto cardiaco, de la frecuencia cardiaca, de la volemia y de las resistencias vasculares periféricas. Pero, además, durante el ejercicio físico en esta respuesta de la presión arterial intervienen factores tales como la edad, el sexo, el grado de entrenamiento etc. Durante el ejercicio es importante diferenciar entre la presión arterial sistólica (PAS) y la diastólica (PAD), puesto que muestran cambios distintos. Con actividades físicas dinámicas se incrementa la PAD mientras que la presión sistólica se modifica muy poco; sin embargo en ejercicios estáticos se incrementan ambas tanto la PAD como la PAS. Entre los múltiples beneficios del ejercicio físico realizado de forma regular es que reduce las cifras de tensión arterial en hipertensos…” (GONZALEZ GALLEGO, J (Catedrático del Departamento de Fisiología de la Universidad de León), Biomedicina: Fisiología del esfuerzo aplicada, del Master Salud y Ejercicio)

“En el transcurso de la actividad física se produce una disminución progresiva del tono vagal cardiaco y un aumento del simpático y vasomotor. Estos hechos tienen su periférico debido a la estimulación de los receptores químicos y mecánicos. Al mismo tiempo se origina un incremento del barorreflejo arterial que se acompaña de una buena conservación de la sensibilidad refleja.” (MARCOS BECERRO J.F. y GALIANO OREA D. “Ejercicio, Salud y Longevidad” Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía. 2004. p138-139)

7º) Analizar y determinar la adaptabilidad de los niveles glucémicos tras la realización de un programa cuatrimestral de ejercicio físico. Las conclusiones alcanzadas tras la realización de un programa un programa de ejercicio cuatrimestral son: “…los niveles de glucosa en las 5 tomas de ambas muestras, se concluye que el comportamiento es similar o muy similar en un alto porcentaje de los casos (en las dos muestras). Ya que (véase gráficas pacientes 2, 4 y 16) solo el 14,25% han presentado resultados muy dispares en ambas muestras…” “Especialmente significativo en esta 2ª Muestra, es el notable aumento del grupo de los Obesos, recordemos que pasa del 33 al 52%, a tenor del descenso de los grupos de IMC normal (descenso del 38 al 24%) y de los grandes Obesos (descenso del 24 al 19%).” En resumen, estas conclusiones nos hacen reflexionar que aunque son notables los beneficios que este programa de ejercicio (proyecto F.E.CI.S.E.), tanto en la mejoría del estado físico general y el nivel de salud autopercibido por los pacientes en estudio, se debería de indagar de forma más exhaustiva (insuficiente intensidad, falta de acoplamiento a plan de ejercicios por no asistencia, etc.), las causas del aumento de la población Obesa y la falta de una mejoría evidente de los niveles de insulino-resistencia tras el desarrollo del programa cuatrimestral de ejercicio.

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CONCLUSIONES Las conclusiones finales alcanzadas durante el desarrollo de este estudio de investigación son las siguientes: 1ª) El mayor descenso de los niveles de glucemia o el mayor consumo de glucosa, se produce durante las primeras etapas de la prueba física. 2ª) Existe un consumo exponencial de glucosa, durante el transcurso de las etapas de la prueba física. 3ª) A mayor nivel de Índice de Masa Corporal, mayor probabilidad de mostrar un estado de insulino-resistencia, durante el desarrollo de la prueba física. 4º) Durante el desarrollo de la prueba física y en la población en estudio, no se produce un descenso significativo de las cifras tensionales diastólicas.

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BIBLIOGRAFÍA

• JIMÉNEZ, JOSE Mª; LUCIO VILLEGAS, EMILIO Y MAYA, BALDOMERO “Propuestas de Investigación para Profesionales de Enfermería” Unidad de Formación Continuada e Investigación Enfermería H. U. Virgen del Rocío.

• AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE. Manual de consulta para el control y la prescripción del ejercicio. Ed. Paidotribo, 2000

• GEORGE, JAMES D.; FISHER, A.; GARTH.VERHS, PAT R. Tests y pruebas físicas. Ed. Paidotribo, 2004

• GONZÁLEZ GALLEGO J. (1992) Fisiología de la actividad física y del deporte. Ed. Interamericana-McGraw-Hill. Madrid.

• HEYWARD, VIVIAN H. Evaluación y prescripción del ejercicio. Ed. Paidotribo, 2001

• MARCOS BECERRO, J.F. y GALIANO OREA, D.. “Ejercicio, Salud y Longevidad” Consejería de Turismo y Deporte. Junta de Andalucía. 2004.

• GONZALEZ GALLEGO, J (Catedrático del Departamento de Fisiología de la Universidad de León), Biomedicina: Fisiología del esfuerzo aplicada, del Master Salud y Ejercicio.

• GOMES CIOLAC, EMMANUEL Y VEIGA GUIMARAES, GUILHERMA. “Artículo Physical exercise and metabolic síndrome” Revista Bras Med Esporte Vol 10, nº4 2004

• INSA R., ISLA P., ICART T., CASTRLLA E, BERNAT R., BOLTAÑA A. JUNVINYÁ D., RICOMÁ R., RIUS P. y BOSH X estudio realizado por las Escuelas Universitarias de Cataluña sobre la incidencia de diabetes en la población catalana (2002)

• LAUKKANEN, R. Development and evaluation of a 2-km walking test for assessing maximal aerobic power of adults in field conditions.

• Webs de consulta:

http://www.biosportmed.cl/archivos/articulos/ejercicio_obesidad_controversia.pdf?PHPSESSID=dcfe670380d388953905b1e155ac993b http://www.brianmac.demon.co.uk/havard.htm http://www.sports-coach.net/prewp/schome-101evals.html