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Troponinanormal…¡desenlacefatal!
Dr.MarianoLealHernández
H.G.U.SantaLucía,Cartagena
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PRESENTACIÓN
Adolfo,72añosmuybiencumplidos:
Antecedentes:- HTAdelargotiempodeevoluciónconirregularcontrol.- Obesidad(IMC35).- Fibrilaciónauricularpermanente.- Discopatíadorsolumbar.Ciática.
Tratamiento:Sintrom.Valsartan/HCT160/12,5mg(1-0-0).Amlodipino5mg(0-0-1).Analgesia.
Situaciónbasal:Jubilado.Pero“nopara”.
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Noesun“Pacientemás”.EsADOLFO
Mipacientedesde2006…yquierolomejorparaél.
YQUIEREQUELOVEAYA
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QuédicenuestroAdolfo
AGOSTO(08:30h)Estamañana,sobrelas7,hesentidodegolpeundo lo r muy fue r te en l a s enc í a s queposteriormente se me ha bajado al pecho.Además estoy empapado de sudor y me duelemucho la espalda pero yo padezco de lasvértebras…Yasabeusteddequépadezco,¡estoyhechountrapo!
D.Mariano…….¡Vengoaquememandeselpichazodesiempre!
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¡Vamos!-Alahoraestápeor.
-ECG
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ECGURGENTE
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EVOLUCIÓN
TA180/40mmHg.FC105lpm.Dolor10/10.
Sepautan:
• AAS300mg+clopidogrel300mg• NitroglicerinaIVperfusión
…15minutosdespués…
• Cloruromórfico(2/3)
QuedaasintomáticoyconTA135/40mmHg
AVISOAL112YSETRASLADAALHOSPITAL
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EVOLUCIÓN
Bioquímicanormal(Cr0,95mg/dl)TroponinaTultrasensible13pg/ml[0-14]Hb14,1g/dlHto42,7%*Leucos11,94x103/uL*Neutrofilia9,71x103/ulPlaquetas114x103/ul*INR3,5
1ªANALÍTICA(09:15h)
UnidaddeObservacióndeUrgencias
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EVOLUCIÓN
TroponinaTultrasensible14pg/ml[0-14]
<<Dolortorácicotípicoconmarcadoresyelectronormal>>
2ªANALÍTICA(13:20h)
UnidaddeObservacióndeUrgencias
¡¡UFF!!
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EVOLUCIÓN
REG,“Seestátorciendo”Pálido,diaforético.TA110/40mmHg.Norefieredolor.AC:SoplodiastólicoenbordeesternalizquierdoAP:MVCAbdomenblandoydepresible.
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Estoseponefeo
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RAÍZAÓRTICA
A.TORÁCICADESC.
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FalsaluzVerdaderaluz
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CAYADOAÓRTICO
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A.CARÓTIDAS
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A.TORÁCICADESC.
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TRONCOMESENTÉRICO
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A.RENALIZQDA
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A.RENALDCHA
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A.ABDOMINALINFRARRENAL
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A.ILIACAS
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BIFURCACIÓNILIACAS
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¡DiseccióndeaortatipoAdeStanfordparacirugíaurgente!
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EVOLUCIÓN
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CIRUGÍAURGENTE
Ecocardiografíatransesofágicaintraoperatoria
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EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA
1. Intubado
2. ShockCardiogénicorefractarioadrogas.
3. Oliguria+fracasorenalagudo! Terapiadereemplazorenal
4. Encefalopatia.
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72horaspostcirugía
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EVOLUCIÓNTRASCIRUGÍA
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DIAGNÓSTICOFINAL
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CONSEJOSPRÁCTICOS
Dolortorácico/interescapularconafectacióndelestadogeneral
+
ECGnormal+
TAelevada+
Signosderiesgo
¿Cuándosospecharsíndromeaórtico?
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CONSEJOSPRÁCTICOS
Tratamientoenfaseaguda
1. Urgenciavital! Monitorización/Cuidadosintensivos.
2. ReduccióndepresiónarterialsistólicayFC✓ Betabloqueantesi.v.(propranolol,labetalol,metroprolol,esmolol).*✓ Vasodilatadoresi.v.(nitroprusiatosódico+urapidilo)
3. Aliviodeldolor ! Mórficos.
4. Tratamientodefinitivo:✓ TipoAStanford! Cirugíaurgente.✓ TipoB! Conservador/Endoprótesissegúnriesgo.
*SiEPOC! Antagonistasdelcalcionohidropiridínicos(verapamilo,diltiazem,etc).
TAS100-120mmHg
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Muchasgracias