trombosis venosa profunda
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VIRCHOW EN 1856:
Se refiere al desarrollo de un trombo dentro de una vena, cuando hay interrupción del endotelio normal y las estructuras subendoteliales desencadenan una reacción entre plaquetas, proteínas de la coagulación y células endoteliales con formación de trombo hemostático, posteriormente se deposita fibrina reemplazando al trombo de plaquetas, permitiendo esto la cicatrización del vaso
HAY 3 MECANISMOS QUE FACILITAN SU DESARROLLO:
Hipercoagulabidad Estasis Trauma endotelial
TROMBOS: Fibrina Glóbulos rojos Factores de la coagulación Escasos en plaquetas
La TVP de MI: Inicia en los repliegues y cúspides valvulares La velocidad de la sangre es menor La corriente local presenta rotaciones
elipsoidales y es estática Favorece la cantidad de factores de
coagulación y pro coagulantes en el endotelio Se puede propagar de forma proximal y distal
al disminuir el flujo Parte mas peligrosa es la cefálica desprende
mas fácil y causa TEP
TROMBO DE ASIENTA SE PRODUCE:
Las corrientes del flujo cambian Disminuye el área de la vena Produce estenosis Mayor fuerza de rozamiento Disminuye la velocidad distal del flujo Aumenta el crecimiento del trombo
ADHERENCIA: Participación de los leucocitos que deshidratan
el trombo después de haber desnaturalizado y estabilizado los enlaces de fibrina.
Tarde de 5 a 10 días Mas fácil de producir embolismo
RETRACCIÓN: Ocurre a partir de la segunda semana Permite el paso de flujo a colaterales vecinas Las valvas se hacen insuficientes por el trombo
AL PRODUCIRSE TVP: Disminuye el retorno
venoso de la extremidad.
Se produce edema Se produce
hipertensión venosa, causando dilatación de la venas.
Se puede producir cianosis
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2549.htm
DEPENDIENDO DEL SITIO DE LA LESIÓN:
Parte distal: Edema Aumento del diámetro de la
extremidad Dolor Ingurgitación venosa Cianosis de la extremidad Compromiso del retorno
linfático http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/2549.htm
FACTORES DE RIESGO PARA LA TVP
HEREDITARIOS
El gen que codifica la protrombinaDeficiencia de los anticoagulantes naturales, antitrombina 3, proteína C y proteína S y disfrinogenemia
ADQUIRIDOS
Reposo prolongado, síndrome antifosfolipido, trauma, cirugía abdominal, torácica, pélvica y ortopédica, paraplejia, embarazo, inmovilización de miembros inferiores, ICC, TVP previa, aumento de inactivadores de la fibrinólisis, cáncer, yesos o férulas.
DIMERO D: Es un producto de
degradación del coagulo de fibrina polimerasa, se determina en la sangre, se observa elevados en pacientes con TVP reciente.
ECOGRAFÍA-DOPPLER: Permite la identificación mas
precisa del segmento venoso trombosado, con doppler color,
http://www.inppares.org/imagenes
Antes de iniciar el tratamiento obtener muestra de sangre.
Recuento de plaquetas. PTT PT Las dosis de heparina se ajustan de
acuerdo con el PTTa ENOXAPARINA; 1MG/KG/12H WARFARINA; 5 MG DIARIOS.
DIAGNOSTICO DE NANDA
NOC (RESULTADOS)
NIC (INTERVENCIONES)
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA.
• Malestar o dolor• Prescripción de restricción de movimiento• Dificultad para realizar las actividades de auto cuidado
Nivel de movilidad– Conocimiento:
actividad prescrita
Ayuda con los auto cuidados: baño/ higieneAyuda con los auto cuidados: vestir / arreglo personalAyuda con los auto cuidados:alimentaciónAyuda con losauto cuidados: aseo(eliminaciónEnseñanza:actividad / ejercicioprescritoManejo ambiental:Confort
DIAGNOSTICO DE NANDA
NOC (RESULTADOS)
NIC (INTERVENCIONES)
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES
CONOCIMIENTO: REGIMEN TERAPEUTICO
ENSEÑANZA: MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS
ANSIEDAD:Cambios en el
estado de salud.Cambios en el
entorno
CONTROL DE LA ANSIEDAD
DISMINUCION DE LA ANSIEDADCUIDADOS DE ENFERMERIA AL INGRESO
COMPLICACIONES POSIBLES
NIC (INTERVENCIONES)
Cuidados del embolismo: periféricoCuidados del embolismo pulmonar
VigilanciaVigilancia de la piel
Administración de medicación: oralAdministración de medicación: subcutánea
MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA; Pusajo J.F Egurolla; Hernández editores.
ENFERMERÍA MEDICOQUIRÚRGICAS 1; Jaime Arias, Maria Angeles, Jose ignacio Arias, itziar aldamendi; editorial Tebar.
CAPITULO XVI, TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA; Luis Ignacio Tobón Acosta, MD Jefe, Sección de Cirugía Vascular Periférica Universidad de Antioquia, Hospital Universitario San Vicente de Paúl Medellín; ARTICULO.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA; JA. Páramo, E. Ruiz de Gaona, R. García, P. Rodríguez, R. Lecumberri Servicio de Hematología. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra; ARTICULO.
http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=26914