tromboembolia pulmonar y embarazo dra elizabeth gutierrez m cinbioclib noviembre 2011
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TROMBOEMBOLIA PULMONAR Y EMBARAZO
DRA ELIZABETH GUTIERREZ M CINBIOCLIB NOVIEMBRE 2011
EMBARAZO
ESTADO HIPERCOAGULANTE
CAMBIOS HEMODINAMICOS
CAMBIOS MECANICOS **COMPRESION DE VENA CAVA INFERIOR**
EPIDEMIOLOGIA
POCOS ESTUDIOS REALIZADOS EN MUJERES EMBARAZADAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DIFICIL
DETONANTE TROMBOSIS VENOSA 5 VECES MAS FRECUENTE EN
MUJERES EMBARAZADAS 75% DE TROMBOSIS VENOSA
OCURREN DURANTE EL EMBARAZO 67% DE EVENTOS TROMBOTICOS
OCURREN POST-PARTO
FENOMENOS EMBOLICOS REPRESENTA 2DA CAUSA DE MUERTE EN MUJERES EMBARAZADAS
POR ENCIMA DE TRASTORNO HTVO DEL EMBARAZO
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
ENCLAVAMIENTO DE DIVERSO MATERIAL EN EL SISTEMA ARTERIAL PULMON AR
COAGULOS, AIRE,GRASA, LIQUIDO ANMIOTICO, CELULAS MALIGNAS ENTRE OTROS
ALTA TASA DE MORTALIDAD
INCIDENCIA DIFICIL ESTABLECER
METANALISIS 12 ESTUDIOS POST MORTEN
1971 A 1995 ** MAS DEL 70% DE TEP SEVERAS NO FUERON SOSPECHADAS POR LOS CLINICOS **
PREDISPOSICION CONGENITA A TROMBOSIS DEBE CONSIDERARSE
PACIENTES MENORES DE 40 ANOS EPISODIOS RECURRENTES HISTORIA FAMILIAR
ALTERACIONES MAS FRECUENTES
FACTOR V DE LEYDEN (90%) MUTACION DEL FACTOR II HIPERHOMOCISTEINEMIA DEFICIT DE ANTITROMBINA III DEFICIT DE PROTEINA C Y S
CAUSAS
PRIMARIAS *PREDISPOSICION A TROMBOSIS*
CAUSAS
SECUNDARIA EDAD TABAQUISMO OBESIDAD TRAUMA INMOVILIZACION USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES LUPUS ANTICOAGULANTES
CAUSAS SECUNDARIAS SON LAS QUE MAS FRECUENTEMENTE PRODUCE TROMBOEMBOLIA PULMONAR
MAYOR RIESGO PARA TROMBOSIS
EMBARAZO USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES MUJERES EN TRATAMIENTO DE
REEPLAZO HORMONAL 3 A 5 VECES MAS POSIBILIDADES DE
PADECER TEP
ETIOPATOGENIA
TRIADA DE VIRCHOW HIPERCOAGULABILIDAD EXTASIS LESION DE ENDOTELIO VASCULAR
CORAZON
CIRCUITO CARDIOPULMONAR
FISIOPATOLOGIA
AUMENTO RESISTENCIAS PERIFERICAS PULMONARES
ALTERACION DEL INTERCAMBIO HIPERVENTILACION ALVEOLAR AUMENTO DE RESISTENCIAS VIAS
AEREAS DISMINUCION DE COMPLIANZA
PULMONAR
70 A 90% TEP PRESENTAN TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
46% PANTORRILLA 67% MUSLO 77% PELVICA
MUJERES EMBARAZADAS TVP MAS FRECUENTE EN PIERNA IZQUIERDA
CUADRO CLINICO
DOLOR TORAXICO DISNEA TOS INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA INSUFICIENCIA VENTRICULAR
DERECHA AGUDA DISRRITMIA MUERTE
CLASIFICACION
MASIVO
NO MASIVO
ES ESENCIAL DIAGNOSTICARLA CUANDO
ESTA PRESENTE Y EXCLUIRLA CUANDO NO ESTA
METODOS DIAGNOSTICO
TROMBOSIS VENOSA DE MIEMBROS INFERIORES Y TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DIMERO D BUENO EN POBLACION NO EMBARAZADA
AUMENTA CON EDAD GESTACIONAL Y EN EMBARAZOS COMPLICADOS** USO LIMITADO DURANTE EL EMBARAZO
VENOGRAFIA * CONTROVERSIA EN EMBARAZADAS
OTROS METODOS
ANGIOTOMOGRAFIA
RESONANACIA MAGNETICA
BRISTISH JOURNAL OF HAEMATOLOGY
COMO MANEJAR EL TROMBOEMBOLISMO VENOSO DURANTE EL
EMBARAZO
TRATAMIENTO ADECUADO CONLLEVA RIESGO EN
MUJERES EMBARAZADAS Y NO TRATARLAS MUERTE
TRATAMIENTO
OBJETIVO
SEGURIDAD DEL MEDICAMENTO **AMBOS**
COMPLICACIONES
MATERNAS
FETALES
CASO CLINICO
CT FEMENINA 26 AÑOS INGRESO 06-06-2011 CESAREA ELECTIVA G5P0C2A2, 1 HIJO VIVO
24 HORAS POST CESAREA AL PONERSE DE PIE DISNEA, SE MANEJA OXIGENOTERAPIA, MEJORIA
9 HORAS DESPUES DISNEA SUBITA, TAQUICARDIA E HIPOTENSION
SE TRASLADA A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CHOQUE, E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA SE DECIDE VENTILACION MECANICA
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA TEP
EN VISTA DE GRAVEDAD NO ES POSIBLE TRASLADAR A REALIZAR ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
ECOCARDIOGRAMA Y EKG
Electrocardiograma
Ecocardiograma
LABORATORIOS
GASOMETRIA PH: 7.48 PCO2: 26.4 PO2: 70.8 HC03: 19.5 SAT:95.4%
DIMERO D:3.6