TROMBOANGETIS OBLITERANTEUN DIAGNSTICO A CONSIDERARPrieto MF, Rodriguez R, Kilstein J, Negro Marqunez L, Galndez J, Bagilet D. II Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica Servicio de Anatoma Patolgica - Hospital Escuela Eva Pern. San Martn 1645. (2152) Gdro. Baigorria. Argentina. Telefax: 0341-4713815.

La tromboangetis obliterante (TAO) es una enfermedad inflamatoria segmentaria no aterosclertica que afecta vasos de pequeo y mediano calibre, y nervios de las extremidades. La mayor prevalencia en pacientes tabaquistas jvenes de sexo masculino se ha ido modificando con el consumo cada vez ms frecuente de tabaco por parte de las mujeres. Su etiologa si bien an es desconocida, presenta una fuerte asociacin con el hbito tabquico. Presentamos el caso de un paciente joven con isquemia grave de miembros inferiores al que se realiza el diagnstico de TAO. CASO CLINICOHombre de 38 aos, consulta por la aparicin de lceras en la pierna izquierda asociado a dolor de reposo y claudicacin intermitente de 4 meses de evolucin. Antecedentes: tabaquismo de 60 cigarrillos por da, desde los 15 aos y retraso mental leve desde temprana infancia. Sin historia de diabetes mellitus, dislipemia e hipertensin arterial. Examen fsico: signos vitales conservados, lesiones ulceradas de bordes irregulares sobre una base eritematosa, localizadas en el tercio inferior de la pierna izquierda. Presentaba abolicin de pulsos poplteos, tibiales posteriores y pedios en forma bilateral y a su vez, trastornos trficos ungueales en manos y pies. El test de Allen fue positivo en ambos miembros superiores. Laboratorio: Hematocrito 46%; Leucocitos 9900/mm3; Plaquetas 214000/mm3; Veclocidad de eritrosedimentacin 52mm en la primera hora; Glicemia 104mg%; Uremia 25 mg%; Natremia 144 mEq/l; Kalemia 4,5 mEq/l; Colesterolemia 118 mg%; Trigliceridemia 89 mg%; HDL 50 mg%; LDL 74 mg%; Tiempo de Protrombina 14 seg; KPTT 32 seg; FAN negativo, antiDNA negativo, Factor Reumatoide negativo, IgM Anticardiolipina 30 UM/ml, IgG anticardiolipina 2 UG/ml, IgA anticardiolipina 6 UA/ml; C3 184 mg%; C$ 99 mg%. Hemocultivos y cultivo de piel y partes blandas: negativos

Arteriografa: miembro inferior derecho con obstruccin en el ostium de la arteria femoral profunda y distalmente, arteria popltea ocluda en todo su trayecto, los vasos infrapoplteos opacificados tenuemente por el severo hipoflujo. En miembro inferior izquierdo: arteria femoral profunda ocluda en el origen, femoral superficial con enfermedad ostial severa del 50% que se ocluye en el trayecto proximal, por retoma el trayecto terminal se encuentra libre de lesiones significativas, popltea ocluda proximalmente y por retoma se opacifica a nivel de la bifurcacin, vasos infrapoplteos con severo hipoflujo, se opacifican con claridad slo la tibial anterior y la pedia. El paciente evoluciona en forma desfavorable pese al tratamiento antibitico y requiere amputacin suprapatelar izquierda.

Estudio histopatolgico: a nivel de arterias y venas de mediano calibre se observa la presencia de trombosis organizada y recanalizada en segmentos discontnuos y errticos, asociada a focal proliferacin de los vasa vasorum y ocasional fibrosis perineural, se aprecian incluso conglomerados linfoides adyacentes a un vaso. Estos hallazgos son compatibles con tromboangetis obliterante, en estado tardo (obliteracin fibrosa de la luz arterial con escasa inflamacin).

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