PANCREAS ENCOCRINO

1. OBJETIVOS Comprender la importancia que tiene el control de la glucemia para la homeostasis orgánica. Conocer las funciones y mecanismos de acción y regulación de la insulina, el glucagón, la somatostatina y el polipéptido pancreático. Comprender los modos de interrelación entre el sistema hormonal y el sistema nervioso vegetativo para la regulación de los diferentes procesos metabólicos.

2. CONTENIDOS

2.1. Introducción Los islotes de Langerhans del páncreas están formados por grupos celulares situados entre las masas glandulares exocrinas. Producen al menos cuatro tipos de secreciones endocrinas y están inervados por fibras simpáticas y parasimpáticas que regulan esta secreción. Las células α producen, las células β son productoras de insulina, de la masa celular. Las células δ producen somatostatina y, al igual que las células F productoras de polipéptido pancreático (PP).

2.2. Insulina La molécula de insulina está formada por dos cadenas polipeptídicas de 30 y 21 aminoácidos unidas por puentes disulfuro. Existen pequeñas variaciones entre las diferentes especies en cuanto a la estructura química pero las funciones son idénticas. La síntesis de insulina en las células β de los islotes pancreáticos ocurre en los ribosomas en forma de pre-pro-insulina. La molécula final activa es almacenada, tras sucesivos cambios en su recorrido a través del retículo endoplasmático, en los gránulos del aparato

de Golgi, formando un complejo insoluble con el zinc. Las funciones de la insulina son muy variadas. La mayoría se relacionan con el metabolismo de los carbohidratos, no son de menor importancia las que ejerce sobre el metabolismo lipídico o el de las proteínas. La insulina es una hormona que estimula los procesos anabólicos e inhibe los catabólicos. A corto plazo aumenta la oferta de sustratos en el interior celular para el almacenamiento de energía y a medio plazo provoca un incremento de las actividades enzimáticas relacionadas con la formación de reservas energéticas. Los efectos de la insulina sobre el metabolismo de los lípidos se observan a más largo plazo que los que tienen lugar sobre los glúcidos pero no por ello son menos importantes: favorece el transporte de los ácidos grasos y su captación por la célula adiposa para ser almacenados La insulina tiene otros efectos importantes como la estimulación de la captación de fosfato, potasio y magnesio por las células desde el espacio extracelular. Es también esencial su papel en la reabsorción de sodio, potasio y fosfato por los túbulos renales. Finalmente, la insulina potencia la termogénesis inducida por el alimento. La regulación de la liberación de insulina por las células β está mediada por numerosos

2.3. Glucagón El glucagón está formado por una cadena polipéptidica de 29 aminoácidos carente de puentes disulfuro. Se sintetiza, al igual que la insulina en forma de pre-pro-glucagón, en este caso en las células α de los islotes pancreáticos. Las funciones del glucagón sobre el metabolismo de los carbohidratos son opuestas a las de la insulina. Básicamente, el glucagón estimula la glucogenolisis en el hepatocito y la gluconeogénesis, siendo por tanto una hormona hiperglucemiante

2.4. Somatostatina La somatostatina, ya estudiada en el capítulo correspondiente al hipotálamo, se sintetiza también en los islotes pancreáticos, en este caso en las células δ. Su principal función a este nivel consiste en reducir la velocidad de la digestión y de la absorción de nutrientes en el tubo digestivo, ralentizando su utilización para impedir cambios bruscos en el nivel de glucemia. Para ello, la somatostatina inhibe la motilidad gástrica, duodenal y de la vesícula biliar, reduce la secreción de clorhídrico, pepsina, gastrina, secretina y enzimas pancreáticas, e inhibe la absorción de glucosa y triglicéridos en la mucosa intestinal. La regulación de la secreción de somatostatina se relaciona de modo paracrino con la de insulina y Glucagón

2.5. Polipéptido pancreático El polipéptido pancreático (PP) se localiza en la periferia de los islotes, junto a las células productoras de glucagón y somatostatina, pero también hay PP en el tracto gastrointestinal, en íleon y colon y en el sistema nervioso central y periférico. Es un péptido de 36 aminoácidos cuya secreción se ve estimulada por la ingestión de proteínas y por la acción vagal. Su función más clara parece consistir en la inhibición de la secreción exocrina del páncreas. También inhibe la secreción biliar y los complejos motores migratorios intestinales.

2.6. Regulación de la glucemia En la regulación de la glucemia intervienen diversas hormonas, no sólo producidas en el páncreas, sino otras estudiadas en temas anteriores como la GH o los glucocorticoides, además del sistema nervioso vegetativo. La compleja serie de interacciones que se establecen entre todos estos factores determinará finalmente, los niveles de glucosa en sangre, y es imprescindible que estos niveles no sufran excesivas oscilaciones ni se alejen de unos límites considerados como fisiológicos.

3. DIABETES MELLITUS La diabetes mellitus es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endócrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas, dentro de este tipo de diabetes se encuentran otros subtipo

como por ejemplo la diabetes mellitus tipo 1 autoinmune y la tipo 2.

3.1. Signos y Síntomas * Poliuria, polidipsia y polifagia. * Cambios en la agudeza visual. * Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. * Aparición de glucosa en la * Debilidad. * Irritabilidad. * Cambios de ánimo. 3.2. Diagnostico Se basa en la medición única o continua (hasta 2 veces) de la concentración de glucosa en plasma.

3.3. Tratamiento Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucémicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.

3.4. Medicamentos * Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la insulina, actuando como normoglicemiane * Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secreción de insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con metformina. * Meglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secreción de insulina. * Inhibidores de α-glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el índice de digestión de los polisacáridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial

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SANTA CRUZ –BOLIVIA2012