triple-s salud cubierta estándar de vacunación para niños...

Rev. 13 de agosto de 2015

Triple-S Salud / Cubierta Estándar de Vacunación para Niños y Adolescentes

La tabla en esta página define la cubierta estándar de vacunas de Triple-S Salud. Las excepciones a la cubierta estándar, se señalan en las cubiertas que apliquen en las páginas subsiguientes del documento. Las edades para las vacunas de excepción se presentan en la tabla correspondiente. Si una vacuna no figura en la cubierta estándar o no es manejada a través de una excepción, la vacuna no está cubierta. Favor referirse al CPT vigente para la descripción de cada código indicado y la selección correcta del código de la vacuna que se administra.

Vacunas de Excepción (sólo para algunas cubiertas)

Política de Pago de Triple-S Salud

Hasta los 2 años*:

ROTA (Rotavirus Vaccine, human - Rotarix) (90681)

De 2 años en adelante, límite de 2 cada 5 años :

PPV (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine) (90732)

Hasta los 5 años*:

PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine - Prevnar 13) (90670)

Hasta los 7 años*:

ROTA (Rotavirus Vaccine) (90680)

HEP A (Hepatitis A) (90634)

PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine - Prevnar) (90669)

Twinrix (Hep A y B) (90636)

Hasta los 18 años*:

Menomune (Meningococcal Polysaccharide Vaccine) (90733)


Desde los 18 años:


Desde los 60 años:

Zoster (Zostavax) (90736)

Otras Vacunas de Excepción

Para las cubiertas incluidas en los Anejos I, II y III HACER REFERENCIA A CADA ANEJO PARA EL

LÍMITE DE EDAD CORRESPONDIENTE

Rabia (90675, 90676)

Bacillus Calmette-Guerin para Tuberculosis (90585)

Tifoidea (90690)

Lyme Desease (90665)

Fiebre Amarilla (90717)

Diphteria Toxoid (90719)

Inmuno Globulina (90281)

Cólera (90725)

Plaga (90727)

Edades – Política de Pago de Triple-S Salud

(Vacunas Estándar)

Hasta el Segundo (2ndo) año*:

Palivizumab (Synagis) (90378) Cubre con preautorización siguiendo el protocolo establecido por Triple-S Salud.

Hasta los 5 años*:

Pentacel (90698)

Hasta los 7 años*:

DT (Diptheria, Tetanus Toxoid) (90702)

DTaP (Diphteria, Tetanus Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine) (90700)

IPV (Inactivated Poliovirus Vaccine – injectable (90713)

MMR (Measles, Mumps and Rubella Vaccine) (90704, 90705, 90706, 90707, 90708)

Hib (Haemophilus Influenza B Vaccine) (90645; 90646; 90647, 90648)

DtaP-IPV-HEP B (Pediarix) (90723)

Kinrix (90696)

DPT y Hib (Diphtheria and Tetanus Toxoids combined with whole-cell Pertussis Vaccine and Haemophilus Influenza B Conjugate Vaccine) (90720)

Hasta los 19 años de edad*:

Tdap (Tetanus, Diphtheria and Acellular Pertussis) (90715)

Td (Tetanus and Diphteria Toxoid Adsorbed) (90714; 90718)

VAR (Varicella Virus Vaccine) (90716)

MCV (Meningococcal Conjugate Vaccine - Menactra) (90734)

Sin límite de edad:

Tetanus Toxoid (90703)

Hepatitis B (90740)

FLU (90662)

Edades variables:

FLU (Influenza Virus Vaccine) - (90655, 90657) Hasta los 3 años* (2 dosis). - (90656, 90658) Desde los 3 años (segunda dosis

hasta los 9 años*) - (90660/ for intranasal use) Hasta los 50 años*

(segunda dosis hasta los 9 años*)

HPV* (Human Papilloma Virus) (Gardasil-90649, Cervarix-90650) Hasta los 19 años.

HEP B* (Hepatitis B Vaccine) - (90743) Hasta los 18 años - (90744) Hasta los 18 años - (90746) Hasta los 18 años - (90747) Hasta los 18 años

Toda vacuna que no se encuentre entre las cubiertas estándar o no se incluya a través de la leyenda, no está cubierta. Favor referirse al CPT vigente para la descripción de cada código indicado y la selección correcta del código de la vacuna que se

administra.

*Vacuna se cubre hasta que el individuo alcance la

edad indicada.


Cubierta de Vacunas Servicios Preventivos Reforma de Salud Federal

A continuación se incluyen los criterios de aquellas vacunas que se consideran como Preventivas, según estipulado por la Reforma de Salud Federal, las cuales estarán cubiertas con cero ($0.00) copago para aquellas cubiertas que se identifican en la Tabla de Vacunas con el símbolo . También se incluyen las vacunas estándar que mantienen el copago

establecido para cada cubierta.

Reforma de Salud Federal – Vacunas Preventivas Estándar que no Conllevan Copago

Desde 2 meses:

ROTA (Rotavirus Vaccine) (90680) – Hasta los 8 meses

ROTA (Rotavirus Vaccine, human - Rotarix) (90681) – Hasta los 8 meses

IPV* (Inactivated Poliovirus Vaccine – injectable (90713) – Hasta los 18 años

Hib* (Haemophilus Influenza B Vaccine) (90645; 90646; 90647, 90648) – Hasta los 6 años

Desde 2 años:

PPV (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine) (90732)

Menomune (Meningococcal Polysaccharide Vaccine) (90733)

MCV (Meningococcal Conjugate Vaccine - Menactra) (90734)

Hasta 5 años*:

PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine - Prevnar) (90669)

PCV (Pneumococcal Conjugate Vaccine - Prevnar 13) (90670)

Hasta los 7 años*:

DTaP (Diphteria, Tetanus Toxoid and Acellular Pertussis Vaccine) (90700)

Desde 11 años:

Tdap* (Tetanus, Diphtheria and Acellular Pertussis)(90715) – Hasta los 19 años

HPV* (Human Papilloma Virus) (Gardasil-90649, Cervarix-90650) - Hasta los 27 años

Desde 60 años:

Zoster (Zostavax) (90736)

Edades variables:

FLU (Influenza Virus Vaccine) - (90654) Desde los 18 años hasta los 65 años* - (90655, 90657) Hasta los 3 años (2 dosis) - (90656, 90658) Desde los 3 años - (90660, 90672) (for intranasal use)

MMR (Measles, Mumps and Rubella Vaccine) (90707) – sin límite de edad

VAR (Varicella Virus Vaccine) (90716) – sin límite de edad

DT (Diptheria, Tetanus Toxoid) (90702) – Desde los 4 meses

HEP A (Hepatitis A Vaccine): - (90633, 90634) – Desde 1 año - (90632) – Desde los 18 años

Td (Tetanus and Diphteria Toxoid Adsorbed) (90714; 90718) – sin límite de edad

HEP B (Hepatitis B Vaccine): - (90744) – Hasta los 20 años* - (90746) – Desde los 20 años - (90747) – sin límite de edad

Vacunas Estándar Cubiertas que Mantienen el Copago Correspondiente a Cada Cubierta

Palivizumab* (Synagis) (90378) – Hasta los 2 años. Cubre con preautorización siguiendo el protocolo establecido por Triple-S Salud.

Pentacel* (90698) – Hasta los 5 años

DtaP-IPV-HEP B* (Pediarix) (90723) Hasta los 7 años

Kinrix* (90696) Hasta los 7 años

Tetanus Toxoid (90703) – sin límite de edad

*Vacuna se cubre hasta que el individuo alcance la edad indicada.


Leyenda de Excepciones

Leyenda Descripción

a No cubre Hepatitis B (90744; 90746; 90747)

b Sin coaseguro para Hepatitis B (90744; 90746; 90747)

c No cubre Tetanus Toxoid (90703) e Influenza (90655; 90656; 90657; 90658)

d No cubre vacunas de Influenza (90645; 90646; 90648; 90655; 90657; 90658)

e Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar- 90669; 90670), según política de pago de T-S.

f Cubre pneumococcal polysaccharide, según política de pago de T-S (90732)

g Rotavirus vaccine (Rota Teq 90680 y Rotarix 90681), según política de pago de T-S.

h No cubre Td (90714)

j Cubierta Medicare Advantage. Refiérase a la tabla correspondiente

l Cubre Hepatitis A, según política de pago de T-S (90632; 90633; 90634)

m Cubre Hepatitis A y B (Twinrix), según política de pago de T-S (90636)

n Cubre HPV (Human Papilloma Virus) (90649; 90650) – para féminas de 9 a 26 años

o Cubre Meningococcal (90733)

p Cubre vacunas estándar hasta los 17 años de edad. Tetanus Toxoid e Influenza sin límite de edad.

q Cubre zoster vaccine (Zostavax), según política de pago T-S. (90736)

r No cubre Varicelas (90716), Td (90714; 90718), Tdap (90715)

s No cubre Dtap-Hepatitis B, IPV (Pediarix) (90723).

t Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar-90669; 90670), 3 dosis por vida

u Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar-90669; 90670), 4 dosis por vida

x Vacuna Td y Hemophilus Influenza B hasta los 16 años.

z Cubre Hepatitis A hasta los primeros 23 meses de edad. Hep B hasta los 17 años.

A DPT, Polio, MMR, Varivax, Td y Hemophilus Influenza B, hasta 16 años

B Hemophilus Influenza B y Hepatitis B sin límite en edad

C Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar-90669; 90670), por Indemnización.

E Cubre Varivax hasta los 17 años de edad

F Cubre Prevnar (90669; 90670), hasta los 10 años de edad.

G No cubre Pentacel

J Cubre la vacuna de polio oral (90712)

L Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar-90669; 90670), 4 dosis, cada dos años.

M Cubre la vacuna de Varicella, sin límite de edad.

** Aplica periodo de espera

N/C No cubre vacunas estándar

& Sin límite de edad

@ Hepatitis A (90632; 90633; 90634) hasta los 23 años de edad.

% Hepatitis B (90744; 90746; 90747) sin límite de edad.

¿ Vacunas DTaP, IPV, MMR, VAR, TD y HEP B hasta los 16 años.

$ Cubre pneumococcal conjugated vaccine (Prevnar- 90669; 90670), hasta los 2 años de edad. (90669)

// Varicelas hasta los 12 años

/// Hepatitis B hasta los 18 años

//// Cubre vacunas hasta los 18 años

N Cubre vacunas para alergia

O Cubre Rhogam

P Cubre Rotarix

Q Cubre Pneumococco, dos dosis cada 5 años.

R Cubre Varicela hasta los seis años.

T No cubre Synagis (90378); Flumix (90660); Pediarix (90723)

U No cubre Cervarix (90650)

Cubre Vacunas Preventivas Recomendadas según Reforma de Salud Federal

Z Cubre Cervarix (90650) hasta los 18 años

+ Cubre Kinrix

# Cubre Pentacel

¥ Cubre Gardasil (90649) para féminas y varones

§ No requiere Preautorización para Synagis

Ω Cubre Gardasil (90649) para féminas y varones (hasta los19 años de edad).


EDADES RECOMENDADAS POR DEPARTAMENTO DE SALUD DE PUERTO RICO (2009)

Edades recomendadas por Departamento de Salud de

Puerto Rico de 2009

Vacunas (Vacunas Estándar)

Al nacer HEP-B

2 meses DTaP-IPV-Hib-PCV-HEP B-ROTA

4 meses DTaP-IPV-Hib-PCV-ROTA

6 meses DTaP-IPV-Hib-PCV-HEP B-ROTA-FLU

12 meses MMR-VAR-HEP A

15 meses DTaP-Hib-PCV

4 años DTaP–IPV-MMR-VAR

11 años Tdap-MCV-HPV

12 años VAR

Hasta los 17 años HEP B

Sin límite de edad Tetanus Toxoid – FLU

De acuerdo al protocolo establecido por la Academia Americana de Pediatría.

Palivizumab, requiere precertificación

ANEJO I


VACUNAS CUBIERTAS PARA LOS EMPLEADOS DE LA UNIVERSIDAD DE

PUERTO RICO – CUBIERTA AJ-01

VACUNA COPAGO LÍMITE DE EDAD

Flumist $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

DTAP $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Gardasil $0.00 Hasta los veintiseis (26) años de edad.

Hemophilus Influenza B $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Hepatits B $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Hepatitis A $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Influenza $0.00 Sin límite de edad.

MMR $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Synagis $0.00 Sin límite de edad; requiere

precertificación.

Pediarix $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Pentacel $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Pneumococco $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Polio $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Meningococcal $0.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Prevnar $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Td y Tdap $0.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Tetanus Toxiod $0.00 Sin límite de edad.

Varicela $0.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Rotavirus Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Rotarix $0.00 Hasta los diecisiete (17) años de edad.

Rabia $0.00 Sin límite de edad.

Bacillus Calmette-Guerin para Tuberculosis (90585)

$0.00 Sin límite de edad.

Tifoidea $0.00 Sin límite de edad.

Lyme Disease $0.00 Sin límite de edad.

Fiebre amarilla $0.00 Sin límite de edad.

Diphtheria Toxoid $0.00 Sin límite de edad.

ANEJO II-A


VACUNAS CUBIERTAS PARA LOS EMPLEADOS DE LA AUTORIDAD DE ENERGÍA ELÉCTRICA – CUBIERTA AJ-02


Flumist $0.00 Sin límite de edad.

DTAP $0.00 Sin límite de edad.

Hemophilus Influenza B


Hepatits B $0.00 Sin límite de edad.


MMR $0.00 Sin límite de edad.

Synagis $0.00 Sin límite de edad; requiere precertificación

Pediarix $0.00 Sin límite de edad.

Pentacel $0.00 Sin límite de edad.

Pneumococco $0.00 Sin límite de edad.

Polio $0.00 Sin límite de edad.

Prevnar $0.00 Sin límite de edad.

Td $0.00 Sin límite de edad.

Tdap $0.00 Sin límite de edad.


Varicela $0.00 Sin límite de edad.


Bacillus Calmette-Guerin para Tuberculosis






Inmuno Globulina $0.00 Sin límite de edad.

Varicela-Zoster Inmuno Globulina


Cólera $0.00 Sin límite de edad.

Plaga $0.00 Sin límite de edad.


ANEJO II-B

VACUNAS CUBIERTAS PARA LOS EMPLEADOS DE LA

AUTORIDAD DE ENERGÍA ELÉCTRICA – CUBIERTA AJ-03









Synagis $0.00 Sin límite de edad; requiere precertificación.





Prevnar $0.00 Sin límite de edad.


















ANEJO II-C




Flumist $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

DTAP $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.


$5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Hepatits B $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Influenza $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

MMR $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Synagis $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad; requiere precertificación.

Pediarix $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Pentacel $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Pneumococco $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Polio $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Prevnar $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Td $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Tdap $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Tetanus Toxiod $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Varicela $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Rabia $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.



Tifoidea $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Lyme Disease $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Fiebre amarilla $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Diphtheria Toxoid $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Inmuno Globulina $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.



Cólera $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Plaga $5.00 Hasta los dieciocho (18) años de edad.


ANEJO II-D











Synagis 25% Sin límite de edad; requiere precertificación.






















ANEJO III

VACUNAS CUBIERTAS PARA LOS ASEGURADOS DE LA AUTORIDAD DE CARRETERAS – CUBIERTA AE-52


Flumist 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

DTAP 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Tuberculina 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.


5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Hepatits B 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Hepatitis A 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Influenza 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

MMR 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Synagis 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad; requiere precertificación.

Pediarix 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Pentacel 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Pneumococco 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Polio 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Prevnar 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Td y Tdap 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Tetanus Toxiod 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.

Varicela 5% Hasta los dieciocho (18) años de edad.


Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago Leyenda

A-01 Ninguno 20% HPV

C, A-26 $ 5.00

20% HPV A-51

$ 7.00 30% HPV

** A-76 Ninguno e, f, g, l, q, m,

///, P, ¥

A-02 $ 5.00

20% HPV/20% Synagis A-27

$ 5.00 20% HPV

A-52 $ 5.00

20% HPV U A-77

$5.00 20% HPV

&

A-03 $ 5.00 20% HPV

&, c, G A-28 $ 10.00

20% HPV &, e A-53

$ 5.00 20% HPV

A-78 $5.00

20% HPV C

A-04 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

O A-29

Synagis $ 5.00 e, n A-54

$ 5.00 20% HPV

A-79 $5.00

20% HPV c, G

A-05 $ 5.00 20% HPV

A-30 Ninguno &, G, h, d A-55 $ 5.00

20% HPV e A-80

$5.00 20% Synagis

20% HPV

A-06 $ 5.00 20% HPV


&, h A-56 $ 5.00

20% HPV % A-81

$5.00 20% HPV


j A-32 * * A-57 * * A-82 Ninguno 20% HPV

&, e


& A-33 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

o A-58 A-83 $5.00

20% HPV


A-34 $ 5.00

20% HPV A-59

Ninguno 20% HPV

& A-84 $5.00

20% Synagis 20% HPV

A-10 $ 5.00

20% HPV/20% Synagis A-35 $ 5.00 e, g, l, G, U A-60

$ 5.00 20% HPV

* *

A-11 $ 5.00 20% HPV

A-36 $ 5.00

20% HPV A-61

$ 5.00 20% HPV

& A-86 $5.00

20% HPV

A-12 $ 5.00 20% HPV

A-37 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

O A-62 A-87


J A-38 $ 7.00

20% HPV A-63 A-88

$5.00 Nada-Synagis

20% HPV

A-14 $ 5.00 20% HPV

&, e A-39 * * A-64 A-89 Ninguno e, f, g, l, q, m,

///, P, ¥

A-15 $ 5.00

20% HPV/20% Synagis A-40 * * A-65

Ninguno 20% HPV

&, e A-90

A-16 $ 5.00

20% HPV/20% Synagis A-41 * * A-66

$ 7.00 20% Synagis

20% HPV F A-91 Ninguno

e, f, g, l, q, m, ///, P, ¥

A-17 $ 5.00 20% HPV

A-42 $ 7.00

20% HPV & A-67

Ninguno 20% HPV

A-92 Ninguno e, f, g, l, q, m,

///, P, ¥


A-43 $ 5.00

20% HPV A-68

Ninguno 20% HPV

&, e, U A-93 Ninguno e, f, g, l, q, m,

///, P, ¥

A-19 $ 5.00 20% HPV

e, E, G, // A-44 $ 5.00

20% HPV A-69

$ 5.00 20% HPV

A-94 $5.00

20% HPV

A-20 $ 7.00 20% HPV

A-45 $ 5.00

20% HPV & A-70

$ 5.00 20% HPV


$, f, l, s, &, @

A-21 $5.00

0% HPV &, e A-46

$ 5.00 20% Synagis

20% HPV

A-71 $ 5.00

20% HPV A-96

Ninguno 20% HPV

&, e


A-47 A-72 $ 5.00

20% HPV e, G A-97

$5.00 20% HPV

l


A-48 $ 5.00

20% HPV A-73

Ninguno 20% HPV

&, e, N, O A-98 $ 3.00 20% HPV

e, h, F, g

A-24 $ 7.00 20% HPV

& A-49 $ 5.00

20% HPV G, T A-74

Ninguno 20% HPV

&, l A-99 Ninguno e, f, g, l, q, m,

///, P, ¥

A-25 $ 5.00 20% HPV

A-50 $ 5.00

20% HPV &, % A-75

$ 5.00 20% HPV



AA-01 Ninguno 20% HPV

AA-26 $ 5.00

20% HPV/Gardasil &, e AA-51

$ 5.00 20% HPV


&, e, l

AA-02 $5.00 - 20%

HPV/20%Synagis AA-27 $ 5.00 G AA-52

$5.00 20% Synagis

20% HPV AA-77**

$7.00 20% HPV

c


AA-28 $ 5.00

20% HPV E AA-53

$ 5.00 20% HPV

& AA-78 $7.00

20% HPV c


C AA-29 $ 5.00

20% HPV AA-54

$ 5.00 20% HPV

%, c, r AA-79** $7.00

20% HPV c

AA-05 $ 5.00

20% HPV % AA-30 $ 6.50 e, n, l, G, U AA-55

$ 5.00 20% HPV

AA-80 $7.00

20% HPV c

AA-06 $ 7.00

20% HPV 20% Synagis

AA-31 $ 5.00 f, G, C , o AA-56 $ 5.00 & AA-81 $5.00

20% HPV

AA-07 $ 5.00

20% HPV &, e AA-32

$ 5.00 20% HPV

AA-57 $ 5.00 c, l, r, G AA-82 $5.00

20% HPV / 20% Synagis

&

AA-08 $ 7.00

30% HPV C AA-33

$ 20.00 20% HPV

C AA-58 $ 5.00 G AA-83 $5.00

20% HPV

AA-09 Ninguno

20% HPV/10% Synagis

AA-34 AA-59 $ 7.00

20% HPV c AA-84

N/C 30% Synagis

30% HPV

AA-10 $ 5.00

20% HPV/Synagis AA-35

$ 5.00 20% HPV

AA-60 $ 5.00

20% HPV AA-85

Ninguno 20% HPV

&

AA-11 Ninguno &, G AA-36 $ 5.00

20% HPV AA-61

N/C 30% HPV

AA-86 $5.00

20% HPV

AA-12 $5.00

20% HPV U AA-37

Ninguno 20% HPV

AA-62 $ 5.00

20% HPV AA-87

$5.00 20% HPV

&

AA-13 $ 5.00

20% HPV c, G AA-38

$ 5.00 20% HPV

AA-63 $5.00

20% HPV &, AA-88

$5.00 20% HPV

AA-14 $ 5.00

20% HPV AA-39 AA-64

$ 5.00 20% HPV

AA-89** $7.00

20% HPV c

AA-15 $ 5.00

20% HPV &, E, h, d AA-40

$ 5.00 20% HPV

G AA-65 $ 5.00

20% HPV AA-90

$ 5.00 20% HPV

&

AA-16 $ 10.00

20% HPV AA-41

Ninguno 20% HPV

&, e AA-66 Ninguno 20% HPV


&

AA-17 $ 5.00

20% HPV AA-42

$ 5.00 20% HPV

AA-67 $ 5.00

20% HPV AA-92

Ninguno 20% HPV

C,

AA-18 $ 5.00

20% HPV AA-43 AA-68

$ 5.00 20% HPV


&

AA-19 $5.00

20% Synagis 20% HPV

E, %, AA-44 $ 10.00

20% HPV AA-69

Ninguno 20% HPV

G, AA-94 Ninguno 20% HPV


G AA-45 $ 5.00

20% HPV AA-70

Ninguno 20% HPV /

20%Gardasil

AA-95 $5.00

20% HPV e

AA-21 $ 5.00

20% HPV AA-46

$ 5.00 20% HPV

AA-71 $ 5.00 AA-96 $5.00

20% HPV &

AA-22 * * AA-47 $ 5.00

20% HPV AA-72 Ninguno &, l, G , o AA-97

$5.00 20% HPV

AA-23 $ 5.00

20% HPV E AA-48 AA-73

$ 5.00 20% HPV

& AA-98 $5.00

20% HPV


&, e, l AA-49 $ 5.00

20% HPV AA-74

$ 7.00 20% HPV

c AA-99 $5.00

20% HPV &, e, G

AA-25 $ 5.00

20% HPV C AA-50

$ 5.00 20% HPV

a, c ,r AA-75 $ 5.00

20% HPV c



AB-01 $ 5.00

20% HPV E AB-26

$5.00 20% HPV

AB-51 $ 5.00

20% HPV &, c AB-76

Ninguno 0% Synagis

AB-02 Ninguno 20% HPV

&, e, AB-27 AB-52 Ninguno 20% HPV

e AB-77 Ninguno 20% HPV

&, e, l

AB-03 N/C

30% HPV AB-28

$ 5.00 20% HPV

AB-53 $ 5.00

20% HPV AB-78

Ninguno 20% HPV

AB-04 $ 5.00

20% HPV / 20% Synagis


&, e AB-54 Ninguno G AB-79 $ 10.00 20% HPV

AB-05 $ 5.00

20% HPV AB-30

$ 7.00 20% HPV

P AB-55 N/C

30% HPV AB-80

$5.00 20% HPV

AB-06 $ 5.00

20% HPV P AB-31 AB-56

Ninguno 20% HPV

& AB-81 Ninguno 20% HPV

&, e, l

AB-07 $ 5.00

20% HPV AB-32 $5.00 AB-57 $5.00 AB-82

$5.00 20% HPV

AB-08 $ 5.00

20% HPV AB-33

$ 5.00 20% HPV

& AB-58 $ 5.00

20% HPV AB-83 Ninguno

AB-09 $ 5.00

20% HPV AB-34

$ 5.00 20% HPV

AB-59 AB-84 $5.00

20% Synagis

AB-10 $ 5.00

20% HPV AB-35

Ninguno 20% HPV

t, G AB-60 Ninguno 20% HPV

&, e AB-85 $5.00

20% HPV

AB-11 $5.00

20% HPV & AB-36 $5.00 AB-61

Ninguno 20% HPV

&, e AB-86 $5.00

20% HPV

AB-12 $ 5.00

20% HPV AB-37

$ 5.00 20% HPV

AB-62 Ninguno

10% Synagis AB-87

$5.00 20% HPV

AB-13 $ 5.00

20% HPV AB-38

$5.00 20% Synagis

30% HPV AB-63

Ninguno 20% HPV

J AB-88 $5.00

20% HPV

AB-14 $ 5.00

20% HPV AB-39 Ninguno & AB-64

$ 5.00 20% HPV

AB-89 $10.00

20% HPV

AB-15 $10.00

20% HPV/20% Synagis


t, G, U AB-65 $ 5.00

20% HPV AB-90 $5.00

AB-16 $ 5.00

20% HPV AB-41

$ 5.00 20% HPV


AB-91 $5.00


& AB-42 $ 5.00

20% HPV AB-67 Ninguno AB-92 * *

AB-18 $ 5.00

20% HPV AB-43

$ 5.00 20% HPV

AB-68 $ 5.00

20% HPV AB-93

$5.00 20% HPV

c


&, e AB-44 $ 5.00

20% HPV AB-69 Ninguno AB-94

$5.00 20% HPV

AB-20 $ 5.00

20% HPV AB-45 $5.00 AB-70

Ninguno 20% HPV

&, e AB-95 $5.00

20% HPV

AB-21 AB-46 $ 7.00

20% HPV AB-71

Ninguno 0% Synagis

AB-96 $5.00

20% Gardasil 20% HPV

AB-22 $ 5.00

20% HPV AB-47

$ 5.00 20% HPV


j AB-97 $5.00

20% HPV c, G

AB-23 AB-48 $ 5.00

20% HPV AB-73

N/C 30% HPV

AB-98 Ninguno

10% Synagis

AB-24 $ 5.00

20% HPV &, e AB-49

$ 5.00 20% HPV

h, G AB-74 $ 5.00

20% HPV & AB-99

$5.00 20% Synagis


&, e AB-50 $ 5.00

20% HPV AB-75

$ 5.00 20% HPV



AC-01 Ninguno 20% HPV

j AC-26 AC-51 $5.00 AC-76 Ninguno &, c, E, G

AC-02 $5.00

20% GardasiL / 20% Synagis

AC-27 AC-52 $5.00 AC-77 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AC-03 $5.00

20% Gardasil AC-28 AC-53 $5.00 AC-78 Ninguno

AC-04 $ 5.00

20% HPV AC-29 AC-54

Ninguno 20% HPV

&, G AC-79 * *

AC-05 $ 5.00

20% HPV AC-30 AC-55 $5.00 AC-80

$5.00 20% HPV

AC-06 $5.00

20% Synagis AC-31 * * AC-56

$ 5.00 20% HPV

AC-81 $5.00

20% HPV

AC-07 AC-32 Ninguno 20% HPV

&, e AC-57 $5.00 AC-82 $5.00

20% HPV e

AC-08 $ 5.00 &, c, b, G, h, f AC-33 AC-58 * * AC-83 $5.00

20% HPV &

AC-09 $ 5.00

20% HPV AC-34 AC-59

Ninguno 20% HPV

& AC-84 $5.00

AC-10 $ 5.00

20% HPV E, & AC-35

$ 5.00 20% HPV

& AC-60 Ninguno

10% Synagis AC-85

$5.00 20% HPV

g, l, %, F, G,

AC-11 $ 5.00 G, AC-36 Ninguno

25% Synagis AC-61

$ 5.00 20% HPV

c AC-86 Ninguno

AC-12 $ 5.00

20% HPV AC-37

$ 5.00 20% HPV

AC-62 AC-87 $5.00

20% HPV

AC-13 Ninguno e AC-38 Ninguno 20% HPV

&, e AC-63 $ 3.00 g, h, n, F, G AC-88 $5.00

20% HPV

AC-14 $ 5.00

20% HPV G AC-39

$5.00 20% HPV AC-64

$ 5.00 20% HPV

AC-89 $5.00

20% Synagis

AC-15 $ 5.00

20% HPV AC-40

$5.00 20% HPV AC-65

Ninguno 20% HPV

&, F AC-90 $5.00 G

AC-16 $ 5.00

20% HPV AC-41 AC-66

$ 5.00 20% HPV


j

AC-17 AC-42 $5.00


AC-67 $ 5.00

20% HPV AC-92

N/C 20% HPV

AC-18 $ 5.00

20% HPV AC-43 AC-68 AC-93

Ninguno 20% HPV

j

AC-19 $ 5.00

20% HPV AC-44

$5.00 20% HPV AC-69

$ 5.00 20% HPV

AC-94 $ 5.00 20% HPV

AC-20 $ 5.00

20% HPV U AC-45 AC-70 $5.00 AC-95 Ninguno

AC-21 $ 5.00

20% HPV AC-46 AC-71 $5.00 AC-96

$5.00 20% HPV

AC-22 $ 5.00

20% HPV AC-47

$ 5.00 Nada-Synagis

e, n AC-72 $ 5.00

20% HPV & AC-97 Ninguno

&, e, l, m, G, P, Z

AC-23 $ 5.00

20% HPV AC-48

$ 5.00 20% HPV


&, e AC-98 Ninguno

AC-24 $ 5.00

20% HPV AC-49

Ninguno 20% HPV

j AC-74 $5.00 AC-99 Ninguno 20% HPV

&

AC-25 $ 5.00

20% HPV AC-50

$ 5.00 20% HPV

AC-75 Ninguno



Reforma AD-26 $ 5.00

20% HPV AD-51

$ 5.00 20% HPV

G AD-76 $5.00

20% HPV


20% HPV &, e AD-52

$ 5.00 20% HPV

&, G AD-77 $5.00

20% HPV &


20% HPV AD-53 Ninguno &, e, n, G, U AD-78

Ninguno 20% HPV

&, e


20% HPV &, e AD-54

Ninguno 20% HPV

AD-79


20% HPV &, e AD-55 Ninguno &, G, U AD-80

Ninguno 20% HPV

Reforma AD-31 Ninguno 20% HPV

&, e AD-56 Ninguno &, G, U AD-81 $5.00


20% HPV c AD-57

$5.00 20% Synagis

AD-82 $5.00

20% HPV

Reforma AD-33 Ninguno

25% Polio oral 20% HPV

&, e, G AD-58 Ninguno AD-83 Ninguno

25% Synagis


&, e, G AD-59 $ 5.00

20% HPV AD-84 $10.00

Reforma AD-35 $ 5.00 e, l, n, M, G AD-60 $ 5.00

20% HPV AD-85


j AD-61 Ninguno AD-86 $5.00

20% HPV &


j AD-62 Ninguno 20% HPV

&, e AD-87 $5.00

20% HPV &


j AD-63 AD-88 $ 6.00 20% HPV

G, %


j AD-64 Ninguno

20% Gardasil AD-89

$5.00 20% HPV

&, e

Reforma AD-40 Ninguno

20% Synagis AD-65

$ 5.00 20% HPV

AD-90 $5.00

20% HPV &


j AD-66 AD-91 $5.00

20% HPV


j AD-67 AD-92

AD-18 $ 5.00 G AD-43 $ 5.00

20% HPV AD-68

$ 5.00 20% HPV

AD-93 $5.00

20% HPV

AD-19 $ 5.00

20% HPV AD-44 Ninguno AD-69

$ 5.00 20% HPV

AD-94 $7.00

20% HPV

AD-20 $ 5.00

20% HPV c AD-45

$ 5.00 50% Gardasil

50% HPV e, G AD-70

$ 5.00 Nada Synagis

&, e, g, n, G AD-95 $7.00

20% HPV

AD-21 $ 5.00

20% HPV G AD-46 $5.00 AD-71

Ninguno 20% HPV

&, e AD-96 $7.00

20% HPV

AD-22 Ninguno 20% HPV

&, e AD-47 $ 5.00

20% HPV AD-72

Ninguno 20% HPV

&, e, N AD-97 $5.00

20% HPV &, e

AD-23 $ 5.00

20% HPV AD-48 AD-73

Ninguno 20% HPV

AD-98 Ninguno &, e, g, l, f, n

AD-24 $ 5.00

20% HPV AD-49 Ninguno AD-74 Ninguno &, e, l, G , o, U AD-99 j

AD-25 Ninguno 20% HPV

AD-50** $ 7.00

20% HPV c AD-75

$ 5.00 20% HPV



AE-01 $5.00

20% Synagis/20% Gardasil

AE-26 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AE-51 $5.00

25% Synagis AE-76 Ninguno &, e, l, n, G, g, U

AE-02 Ninguno AE-27 $5.00 G AE-52 5% Refiérase a Anejo III

AE-77 $ 5.00

20% HPV

AE-03 $ 5.00

20% HPV AE-28

Ninguno 20% Gardasil

&, l, G AE-53 $5.00

20% HPV AE-78

$ 5.00 20% HPV

AE-04 Ninguno

20% Prevnar AE-29

$10.00 20% Synagis

AE-54 AE-79 $ 5.00

20% HPV

AE-05 Ninguno

20% Prevnar AE-30

$5.00 20% HPV

AE-55 $ 5.00

20% HPV &, e AE-80

$ 10.00 20% HPV

AE-06 $ 5.00

20% HPV AE-31

$5.00 20% HPV

AE-56 $5.00

NADA Synagis AE-81

$ 5.00 20% HPV

AE-07 $ 5.00

20% HPV AE-32

$5.00 20% HPV

AE-57 $ 5.00

20% HPV e, l AE-82 j

AE-08 AE-33 $10.00 AE-58 $5.00

NADA Synagis AE-83

$ 8.00 20% Synagis

20% HPV f

AE-09 AE-34 Ninguno 20% HPV

&, e AE-59 $ 5.00

20% HPV &, e, N AE-84

AE-10 * * AE-35 $5.00

20% HPV AE-60 AE-85 j

AE-11 Ninguno

20% Prevnar AE-36

Ninguno 20% HPV

AE-61 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AE-86 $ 5.00

20% HPV

AE-12 AE-37 $5.00

25% Synagis AE-62 * * AE-87

Ninguno 30% HPV

&, e, f, g, I, G , o, U, , Z

AE-13 N/C N/C AE-38 Ninguno 20% HPV

&, e AE-63 j AE-88 Ninguno

AE-14 Ninguno 20% HPV

g, e AE-39 $5.00


AE-64 $ 7.00

20% HPV c AE-89

$ 5.00 20% HPV

AE-15 $ 5.00

20% HPV AE-40

$5.00 20% HPV

E AE-65 $ 5.00

20% HPV &, e, P AE-90

Ninguno 20% HPV

&, F, G

AE-16 $10.00

20% HPV § AE-41

$5.00 20% HPV

&, e AE-66 $ 5.00

20% HPV AE-91

$5.00 20% Synagis

20% HPV o


G AE-42 $5.00

25% Synagis AE-67

Ninguno 20% HPV

G, %, AE-92 $ 5.00

20% HPV


G AE-43 $5.00

20% HPV AE-68

$ 5.00 20% HPV

AE-93 Ninguno &, f, z, $, G, o


G AE-44 N/C

20% HPV AE-69

$ 5.00 20% HPV

AE-94 $ 5.00

20% HPV


AE-45 AE-70 $ 5.00

20% HPV AE-95

Ninguno 20% HPV

&, e, g, l, n

AE-21 Ninguno G AE-46 $ 5.00

20% HPV & AE-71

$ 5.00 20% HPV

AE-96 Ninguno

AE-47 $ 5.00

20% HPV E AE-72 Ninguno AE-97 $ 5.00 e, n, G

AE-23 $5.00

20% HPV AE-48

$ 5.00 20% HPV

N/C, excepto %, c

AE-73 $5.00

20% Synagis AE-98

$ 5.00 20% HPV

AE-24 Ninguno

20% Synagis AE-49

Ninguno 20% HPV

&, e, g, l, n, G , o, U

AE-74 $ 5.00

20% HPV AE-99

$5.00 20% Synagis

AE-25 Ninguno

20% Synagis AE-50

Ninguno 20% HPV

&, e, g, l, n, G , o, U

AE-75 $ 5.00

20% HPV



AF-01 $5.00

20% HPV AF-26

$5.00 20% HPV

AF-51 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AF-76 * *

AF-02 80% AF-27 $5.00

20% HPV &, e AF-52 * * AF-77 * *

AF-03 $5.00

20% HPV AF-28

$5.00 30% Rotavirus y

Synagis 30% HPV

&, e, l AF-53 Ninguno

20% Synagis/20% HPV AF-78 * *

AF-04 $5.00

20% Synagis AF-29

$5.00 20% HPV

AF-54 Ninguno


AF-05 Ninguno 20% HPV

e, ¿ AF-30 AF-55 Ninguno


AF-06 AF-31 $5.00

20% HPV AF-56 $5.00 AF-81 * *


e, J AF-32 $7.00 e, l, n AF-57 $5.00

20% HPV U AF-82 * *

AF-08 $5.00

20% HPV AF-33

$5.00 20% HPV

AF-58 $5.00

20% HPV AF-83 * *

AF-09 $5.00

20% HPV AF-34

Ninguno 20% HPV

&, e AF-59 $5.00

20% HPV AF-84 * *

AF-10 $5.00

20% HPV AF-35

$5.00 20% HPV

AF-60 AF-85 * *

AF-11 Ninguno Synagis

&, t, G, n, U AF-36 $5.00

20% HPV AF-61

$5.00 20% HPV

AF-86 Ninguno

AF-12 $5.00

20% HPV AF-37

$5.00 20% HPV

AF-62 $5.00

20% HPV AF-87

AF-13 $5.00

20% HPV AF-38 AF-63

$5.00 20% HPV

& AF-88 $5.00

20% HPV

AF-14 $5.00

20% HPV AF-39 AF-64 $5.00 e, g, G AF-89

AF-15 $5.00

20% HPV % AF-40 Ninguno l, u, G, AF-65

Ninguno 20% HPV

&, e AF-90

AF-16 Ninguno &, e, l, n AF-41 Ninguno g, l, n, u, G AF-66 $5.00

20% HPV AF-91

AF-17 $5.00

20% HPV AF-42 AF-67

$5.00 20% HPV

AF-92 $5.00

20% HPV

AF-18 * * AF-43 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AF-68 $5.00

20% HPV AF-93

AF-19 $7.00

30% Synagis 30% HPV

** AF-44 $5.00

20% Synagis 20% HPV


x AF-94 Ninguno j

AF-20 $7.00

30% Synagis 30% HPV

AF-45 $5.00

20% Synagis/20% HPV

AF-70 * * AF-95 $5.00

20% HPV

AF-21 $7.00

30% HPV ** AF-46 * * AF-71 * * AF-96

$5.00 20% HPV

&, e

AF-22 $7.00

30% Synagis 30% HPV

AF-47 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AF-72 * * AF-97 $5.00

20% HPV

AF-23

$5.00 30%Rotavirusn

/Synagis 30% HPV

e, l, n AF-48 * * AF-73 * * AF-98 Ninguno 20% HPV


&, e AF-49 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AF-74 * * AF-99 $5.00

20% HPV

AF-25 $5.00

20% HPV AF-50 * * AF-75 * *



AG-01 $7.00

Nada synagis 20% HPV

AG-26 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-51 $5.00

20% HPV AG-76

$5.00 20% Synagis / 20% HPV

20% Gardasil

AG-02 $5.00 AG-27 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-52 $ 8.00 20% HPV

% AG-77 $5.00

AG-03 $ 10.00 20% HPV

AG-28 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-53 $5.00

20% HPV AG-78

Ninguno Synagis

20% HPV U

AG-04 $5.00

20% HPV AG-29

$5.00 20% Synagis

20% HPV AG-54

$5.00 20% HPV

AG-79 $5.00

20% Synagis 20% HPV

e

AG-05 $5.00

20% HPV AG-30

$5.00 20% Synagis/20% HPV

& AG-55 $5.00

20% HPV p AG-80


AG-06 $5.00

20% HPV AG-31

$5.00 20% Synagis

20% HPV &, e AG-56

Ninguno 20% Synagis;

30% HPV e, g, l, o AG-81

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AG-07 Ninguno j AG-32 $5.00

20% Synagis 20% HPV

&, e AG-57 AG-82 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-08 $5.00 AG-33 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-58 Ninguno 20% HPV

& AG-83 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-09 $5.00 AG-34 $5.00

30% Synagis 20% HPV

AG-59 $5.00

20% HPV AG-84

$5.00 20% Synagis

20% HPV o

AG-10 $8.00 AG-35 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-60 $5.00

20% HPV AG-85

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AG-11 Ninguno AG-36 Ninguno AG-61 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-86 $5.00

20% Synagis


&, e AG-37 $5.00

20% Synagis 20% HPV

E AG-62 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-87 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AG-13 $5.00 AG-38 $5.00

20% Synagis 20% HPV

&, e AG-63 $5.00

20% HPV AG-88

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AG-14 $5.00

0% Synagis 20% HPV

AG-39 $5.00 AG-64 $5.00

20% Synagis AG-89

$7.00 20% Synagis

20% HPV c

AG-15 $5.00 &, e, g, l, n, G , o,

U AG-40

$5.00 20% HPV

AG-65 $ 10.00

20% Synagis 20% HPV

AG-90 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-16 $5.00

20% HPV AG-41

$5.00 20% HPV

AG-66 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-91 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-17 $5.00

20% HPV & AG-42

Ninguno 20% HPV

&, e AG-67 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-92 $5.00

20% Synagis

AG-18 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AG-43 $5.00

20% HPV AG-68

$5.00 20% Synagis

20% HPV &, e AG-93

$5.00 20% Synagis

AG-19 Ninguno

20% Synagis &, e AG-44

$5.00 20% HPV

& AG-69 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-94 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-20 $5.00 AG-45 $5.00 &, e, g, l,

n AG-70

$5.00 20% HPV

AG-95 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AG-21 $5.00

20% Synagis 20% HPV

& AG-46 $5.00

20% HPV AG-71

Ninguno 20% HPV

e, & AG-96 $5.00

20% Synagis 20% HPV

e, A

AG-22 $5.00

20% Synagis/20% HPV AG-47



e, & AG-97 $5.00

20% Synagis/20% HPV

AG-23 $5.00



AG-73 Ninguno

Synagis/20% HPV l, e AG-98 $5.00

AG-24 $5.00


Ninguno 20% HPV

AG-74 $5.00

20% Synagis/20% HPV & AG-99 Ninguno g, l, n, e

AG-25 $5.00

20% Synagis/20% HPV AG-50 Ninguno

&, e, g, l, n

AG-75 NADA

20% Synagis/20% HPV &


Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago Leyenda Cubierta Copago

Leyenda

AH-01 $ 5.00

20% HPV AH-26

Ninguno 20% Synagis

o AH-51 $5.00

20% Synagis e, n, o AH-76

$5.00 20% Synagis / 20% HPV

AH-02 $ 5.00

20% Gardasil / 20% HPV e AH-27

Ninguno 20% Synagis

o AH-52 $5.00

20% HPV e, o AH-77

$5.00 20% Synagis / 20% HPV

AH-03 Ninguno

20% Synagis &, e, n AH-28

Ninguno 20% Synagis

o AH-53 $ 5.00

20% HPV AH-78

Ninguno 20% Synagis

20% HPV e, &

AH-04 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-29 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-54 Ninguno

20% Synagis //, ///, e AH-79

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-05 $5.00

20% HPV AH-30

$5.00 20% Synagis

20% HPV o AH-55

$ 5.00 30% Synagis

30% HPV e, g, l AH-80

Ninguno 20% HPV

AH-06 Ninguno &, e, g, l, n, AG-31 $5.00

20% HPV e, l AH-56

Ninguno 20% Synagis / 20%

Gardasil //, ///, e, G AH-81

Ninguno 25% Synagis

20% HPV

AH-07 Ninguno &, e, g, l, n, AH-32 $5.00

20% Synagis 20% HPV

o AH-57 Ninguno ∞ AH-82 Ninguno

25% Synagis 20% HPV

AH-08 $5.00

20% HPV AH-33

$5.00 20% Synagis

20% HPV o AH-58 Ninguno &, e, l, n, o, U AH-83 * *

AH-09 Ninguno &, e, g, n, G , o, U AH-34 $ 8.00

20% Synagis AH-59 $5.00 N/C, e, m, n AH-84

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-10 $5.00

30% Synagis 30% HPV

l, n, g, o AH-35 $ 8.00

20% Synagis AH-60

$7.00 20% Synagis

20% HPV n AH-85

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-11 $5.00 AH-36 Ninguno

20% Synagis AH-61

$7.00 20% Synagis

20% HPV AH-86

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-12 $5.00 AH-37 $5.00

20% HPV AH-62

$ 7.00 20% Synagis

20% HPV AH-87

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-13 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-38 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-63 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AH-88 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-14 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-39 $5.00

20% HPV AH-64 Ninguno AH-89

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-15 $5.00

30% HPV e, g, l, n AH-40

$5.00 25% Synagis

20% HPV AH-65

Ninguno 20% Synagis

20% HPV AH-90

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-16 $ 8.00 20% HPV

AH-41 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-66 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AH-91 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-17 $5.00

20% HPV AH-42

$5.00 20% Synagis

20% HPV AH-67

Ninguno 20% Synagis

20% HPV AH-92

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-18 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-43 Ninguno AH-68 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-93 Ninguno

AH-19 $5.00

20% HPV AH-44

Ninguno 20% Synagis

20% HPV e, g, l AH-69

$5.00 20% Synagis

20% HPV AH-94

$5.00 20% HPV

AH-20 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-45 Ninguno 20% HPV

e, g, l AH-70 $7.00

20% Synagis 20% HPV

c AH-95 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AH-21 $5.00

20% Synagis/20% HPV AH-46 Ninguno AH-71


AH-96 $5.00

20% Synagis/20% HPV

AH-22 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AH-47 $ 6.00 g, h, n, E, F,

U, AH-72

$5.00 20% Synagis

20% HPV o AH-97

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AH-23 $5.00

20% Synagis/20% HPV AH-48 Ninguno &, e, g, l, n AH-73


AH-98 Ninguno 20% HPV

&

AH-24 $5.00

20% Synagis/20% HPV AH-49


e, n, o AH-74 $5.00

20% Synagis o AH-99

Ninguno 20% Synagis

&, e, g, n, G, U

AH-25 $5.00

20% Synagis U AH-50


e, n, o AH-75 $5.00

20% Synagis/20% HPV



AI-01 $5.00

20% Synagis /20% HPV AI-26

Ninguno

20% Synagis /20% HPV AI-51 AI-76 * *

AI-02 Ninguno

20% v/20% HPV &, e AI27

$5.00

20% Synagis /20% HPV AI-52 AI-77 * *

AI-03 $5.00

20% Synagis /20% HPV e AI-28

$5.00

20% Synagis /30% HPV &, e AI-53 $5.00 AI-78 * *

AI-04 $5.00

20% HPV AI-29

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-54 AI-79 * *

AI-05 Ninguno AI-30 Ninguno AI-55 AI-80 * *

AI-06 Solo cubre

30% Synagis AI-31

Ninguno

20% HPV e, g, f AI-56 AI-81 * *

AI-07 Ninguno

30% HPV o, U AI-32

Ninguno

20% HPV e, g, f AI-57 AI-82 * *

AI-08

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-33 Ninguno

20% HPV g, l, B AI-58 AI-83 * *

AI-09

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-34

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-59 $5.00

20% HPV AI-84 Ninguno

AI-10

Ninguno

25% Synagis

20% HPV

&, % AI-35

$5.00

30% Rotavirus

30% HPV

AI-60 * * AI-85 * *

AI-11

$5.00

25% Synagis

20% HPV

& AI-36 $5.00

20% Synagis/ Prevnar &, e, g, l AI-61 * * AI-86 * *

AI-12

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-37

Ninguno

20% Synagis

20% HPV

& AI-62

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-87 $5.00

20% HPV &

AI-13

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-38

$ 10.00

20% Synagis

20% HPV

AI-63 AI-88

Ninguno

20% Synagis

20% HPV

AI-14

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-39

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-64 $5.00

20% HPV AI-89 $5.00 e, n

AI-15

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-40

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-65 $5.00

20% HPV AI-90 Ninguno

AI-16

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-41

Ninguno

20% Synagis

20% HPV

& AI-66 $5.00

20% HPV AI-91

$5.00

20% HPV e, g, l

AI-17

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-42

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-67 $5.00 &, d, r, G AI-92 $5.00

20% HPV e, g, l

AI-18 $5.00

20% HPV U AI-43

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-68

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-93

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-19 $5.00 AI-44 $5.00

20% HPV AI-69

$0.00 20% Synagis

o AI-94

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-20

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-45

Ninguno

20% Synagis

20% HPV

&, e ,g, l AI-70

Ninguno

30% Synagis

30% HPV

&,g, l, o AI-95

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-21

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-46

Ninguno 20% Synagis

20% HPV

&, e, g, l AI-71 * * AI-96

$5.00 20% Synagis

20% HPV

d

AI-22

$5.00

20% Synagis

20% HPV

o AI-47 Ninguno

20% Synagis &, e AI-72 * * AI-97

$5.00

20% HPV &,g, l

AI-23

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AI-48

$5.00 20% Synagis

50% HPV

AI-73 * * AI-98 $5.00

20% HPV &,g, l

AI-24

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-49 Ninguno / 10% Synagis AI-74 * * AI-99

$5.00

20% Synagis

20% HPV

%

AI-25

$5.00

20% Synagis

20% HPV

AI-50 Ninguno AI-75 * *



AJ-01 NINGUNO Refiérase a Anejo I

U

AJ-26

NINGUNO 20% Synagis

20% HPV e, f

AJ-51

$7.00 25% Synagis

20% HPV f, AJ-76

$10.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-02

NINGUNO Refiérase a Anejo II-A

AJ-27

Ninguno 0% Synagis 20% HPV

e, f

AJ-52

$10.00 25% Synagis

20% HPV f, AJ-77

AJ-03

NINGUNO 20% HPV

Refiérase a Anejo II-B

AJ-28

$7.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-53

AJ-78 NINGUNO

Tope $300 todas vacunas

20% HPV

Cubre desde los 3 años

AJ-04

N/C

AJ-29

$10.00 40% Synagis

20% HPV f

AJ-54

$5.00 25% Synagis

20% HPV e, f

AJ-05

N/C

AJ-30

$10.00 40% Synagis

20% HPV f

AJ-55

$5.00 25% Synagis

20% HPV l, e AJ-80

$10.00 25% Synagis

20% HPV e, f

AJ-06 N/C

20% HPV

AJ-31-31

$7.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-56

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-81

$10.00 25% Synagis

20% HPV e, f

AJ-07

$5.00 20% HPV

Refiérase a Anejo II-C

AJ-32

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-57

$7.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-82

NINGUNO 25% Synagis

20% HPV f,

AJ-08

$7.00 25% Synagis

20% HPV Refiérase a Anejo II-D

AJ-33

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-58

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-83

$10.00 40% Synagis

20% HPV f

AJ-09

NINGUNO, 30% Hepatitis A, Synagis, Prevnar y

Tuberculina Refiérase a Anejo III

AJ-34

AJ-59 $7.00

25% Synagis 20% HPV

f AJ-84

AJ-10

N/C

AJ-35 $7.00

$7.00 Synagis f AJ-60

$7.00 25% Synagis

20% HPV f, AJ-85

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-11

$5.00 25 % Synagis

20% HPV e, f, l

AJ-36

$7.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-61 AJ-86

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-12

$10.00 25% Synagis

30% HPV

AJ-37

$5.00 25% Synagis

20% HPV e, f AJ-62

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-87

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-38 $5.00

25% Synagis /20% HPV f AJ-63

$5.00 25% Synagis / 20% HPV

f AJ-88 NINGUNO

25% Synagis /20% HPV f

AJ-14

$5.00 25% Synagis

25% HPV f, ∞

AJ-39

NINGUNO 25% Synagis

20% HPV e, f AJ-64

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-89

NINGUNO 25% Synagis

20% HPV f

AJ-15

$5.00 Excluye Synagis

e, f Todas hasta 1 año

AJ-40

NINGUNO 25% Synagis

20% HPV e, f AJ-65 AJ-90

AJ-16

$5.00 25% Synagis

20% HPV

f Todas hasta 18 años

AJ-41

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-66 AJ-91

$7.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-17

Ninguno 0% Synagis

ff

AJ-42

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-67

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-92

AJ-18

Ninguno 25% Synagis

f

AJ-43

$5.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-68

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AJAJ-93-93

$7.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-19

Ninguno 25% Synagis

f

AJ-44 AJ-69 AJ-94

$2.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-20 $10.00

25% Synagis 30% HPV

e

AJ-45

$7.00 25% Synagis

20% HPV f AJ-70

NINGUNO 25% Synagis

20% HPV f AJ-95

$10.00 25% Synagis

20% HPV f

AJ-46 $5.00

25% Synagis/20% HPV f AJ-71

$10.00 25% Synagis/20% HPV

e, f AJ-96 $5.00

25% Synagis/20% HPV f

AJ-22

$10.00 25% Synagis/20% HPV

e

AJ-47 NINGUNO


NINGUNO 25% Synagis/20% HPV

f, AJ-97 $5.00


AJ-23


f

AJ-48 $7.00



f AJ-98 NINGUNO


AJ-24

$10.00 25% Synagis/20% HPV

f

AJ-49 AJ-74 AJ-99

NINGUNO 25% Synagis /20% HPV

f

AJ-25

$5.00 25% Synagis

20% HPV f, l

AJ-50

$7.00 25% Synagis

f AJ-75 $10.00

25% Synagis 20% HPV

f



AK-01 $5.00

20% Synagis 20% HPV

e AK-26 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

& AK-51 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AK-76

AK-02 Ninguno

25% Polio oral &, e, G AK-27

$5.00 20% Synagis

20% HPV AK-52

Ninguno 20% Synagis

20% HPV o AK-77

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AK-03 Ninguno &, e, G, J AK-28 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-53 $5.00

20% Synagis 20% HPV

G AK-78

AK-04 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-29 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-54 * * AK-79

AK-05 Ninguno 20% HPV

AK-30 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-55 $7.00

20% HPV o AK-80


&, e, l AK-31 Ninguno 20% HPV

AK-56 $5.00

20% HPV &, %, o AK-81


&, e, l AK-32 Ninguno 20% HPV

AK-57 $5.00

20% HPV &, %, o, AK-82

AK-08 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

e, G, J, o AK-33 $5.00

20% HPV l, n AK-58

Ninguno Synagis

&, e, g, l, n, G, U

AK-83

AK-09 $5.00

20% Synagis 20% HPV

e AK-34 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-59 $5.00

20% Synagis AK-84

AK-10 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-35 Ninguno &, e, o AK-60 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-85 $5.00

20% Synagis 20% HPV

&

AK-11 Ninguno

25% Synagis 20% HPV

AK-36 Ninguno o AK-61 AK-86 $7.00

20% Synagis 20% HPV

f

AK-12 $5.00

20% HPV AK-37 Ninguno o AK-62

Ninguno 20% Synagis

20% HPV AK-87

$5.00 20% Synagis

20% HPV &, e

AK-13 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AK-38 $ 5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-63 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-88 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-14 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-39 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-64 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

&, e AK-89 * *

AK-15 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AK-40 $5.00

25% Synagis 20% HPV

AK-65 AK-90 * *

AK-16 $5.00

20% Synagis 20% HPV

&,l AK-41 $5.00

20% HPV AK-66

$5.00 20% Synagis

20% HPV AK-91

AK-17 $5.00

20% Synagis/20% HPV AK-42

Ninguno 20% Synagis/20% HPV

e AK-67


&, e AK-92

AK-18 $5.00

20% Synagis AK-43 * * AK-68 AK-93

AK-19 $5.00



AK-69 AK-94 Ninguno

Synagis / 20% HPV

AK-20 $5.00



AK-70 AK-95 Ninguno

Synagis/20% HPV

AK-21 $5.00


Ninguno $5.00 Synagis/20% HPV

e AK-71 AK-96 $7.00

20% Synagis/20% HPV

AK-22 $5.00



& AK-72 $5.00

20% Synagis/20% HPV AK-97 * *

AK-23 $5.00


Ninguno 20% HPV

AK-73 AK-98 $7.00

20% Synagis/20% HPV

AK-24 $5.00

20% Synagis/20% HPV AK-49 Ninguno AK-74 AK-99 * *

AK-25 $5.00

25% Synagis/20% HPV AK-50 Ninguno AK-75

Ninguno 20% Synagis



AL-01 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-26 $5.00

20% HPV * AL-51

$5.00 20% Synagis

20% HPV AL-76

$5.00 20% HPV

AL-02 Ninguno 20% HPV

e, g, l, o AL-27 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-52 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-77 $5.00

20% HPV


e, g, l AL-28 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-53 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-78 * *


e, g, l, o AL-29 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-54 $5.00

20% Synagis 20% HPV

* AL-79 * *

AL-05 $5.00

20% Synagis AL-30

Ninguno 20% Prevnar

20% HPV

&, e, g, l

AL-55 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-80 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-06 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-31 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-56 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-81 * *

AL-07 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-32 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-57 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-82 * *

AL -08 $5.00

20% Synagis 20% HPV


&, e, g, l AL-58 $5.00

20% Synagis 20% HPV

* AL-83 $5.00

20% HPV

AL-09 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-34 Ninguno

20% Prevnar 20% HPV

&, e, g, l AL-59 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AL-84 $5.00

20% HPV

AL-10 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-35 $5.00

20% Synagis 20% HPV

* AL-60 $5.00

20% Synagis 30% HPV

* AL-85 $5.00

20% Synagis 20% HPV

U,

AL-11 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-36 $5.00

20% HPV AL-61

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AL-86 * *

AL-12 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-37 $5.00

20% HPV AL-62

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AL-87 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AL-13 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-38 $5.00

20% HPV AL-63

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AL-88 $5.00


AL-14 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-39 $5.00

20% HPV AL-64

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AL-89 $7.00

20% Synagis

AL-15 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-40 $5.00

20% HPV AL-65

$5.00 20% Synagis

20% HPV * AL-90

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AL-16 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-41 $5.00

20% HPV AL-66

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AL-91 $7.00

20% Synagis

AL-17 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-42 $5.00

20% Synagis 20% HPV

* AL-67 $5.00

20% Synagis 20% HPV

* AL-92 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-18 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-43 $5.00

20% HPV AL-68

$5.00 20% Synagis

20% HPV * AL-93

$7.00 20% Synagis

AL-19 $5.00

20% HPV AL-44

$5.00 20% Synagis

20% HPV * AL-69

$5.00 20% HPV

* AL-94 $7.00

30% Synagis **,

AL-20 Ninguno &, e, g, l, n AL-45 $5.00

20% HPV AL-70

$ 10.00 20% Synagis/20% HPV

* AL-95 $7.00

30% Synagis

AL-21 Ninguno &, e, g, l, n AL-46 $5.00 AL-71 $5.00 C, ∞ AL-96 $7.00

30% Synagis **,

AL-22 Ninguno &, e, g, l, n AL-47 $5.00

20% Synagis/20% HPV * AL-72


f AL-97 $7.00

30% Synagis

AL-23 $5.00

20% Synagis/20% HPV AL-48


AL-73 $5.00

20% Synagis/20% HPV AL-98

$7.00 30% Synagis

**,

AL-24 $7.00

20% Synagis/20% HPV f AL-49


AL-74 $7.00

20% Synagis AL-99 * *

AL-25 j AL-50 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AL-75 * *



AM-01 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-26 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AM-51 Ninguno

Nada para Synagis 0% HPV

l, n, g, e, f, U,

AM-76 $5.00

20% Synagis 20% HPV

e

AM-02 AM-27 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

AM-52 NADA

20% Synagis 0% HPV

e, U, AM-77

AM-03 $5.00

20% HPV AM-28

$5.00 20% Synagis

20% HPV e, g AM-53

$5.00 Nada Synagis

20% HPV AM-78

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-04 Ninguno G, //, ///

AM-29 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

e, & AM-54 $5.00

20% HPV AM-79

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-05 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-30 Ninguno

20% Synagis III, II AM-55

$5.00 20% Synagis

20% HPV AM-80

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-06 Ninguno

30% Synagis AM-31

$5.00 20% Synagis

20% HPV AM-56

$5.00 20% HPV

AM-81 $5.00

20% HPV

AM-07 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-32 $5.00

0% Synagis 20% HPV

AM-57 NADA

0% HPV AM-82 Ninguno

AM-08 Ninguno

30% Synagis / 20% Gardasil //, /// AM-33

$5.00 0% Synagis / 20% HPV

AM-58 $5.00

20% Synagis / 20% HPV AM-83

$5.00 20% Synagis / 20% HPV

AM-09 Ninguno AM-34 Ninguno

0% Synagis / 20% HPV AM-59

$5.00 $5.00 Synagis / 20% HPV

AM-84 $0.00

20% Synagis / 20% HPV

AM-10 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-35 $5.00

20% HPV & AM-60

$5.00 $5.00 Synagis

20% HPV AM-85

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-11 $5.00

20% Synagis h , s AM-36

Ninguno 0% Synagis 20% HPV

AM-61 AM-86 $5.00

20% HPV

AM-12 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-37 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-62 $5.00

20% Synagis 0% HPV

e,l,n,g AM-87 $5.00

20% HPV

AM-13 Ninguno &, l, o, +, #, n

AM-38 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-63 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-88 $5.00

20% HPV

AM-14 Ninguno

20% Synagis 20% HPV

&, e AM-39 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-64 $5.00

20% Synagis AM-89

AM-15 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-40 $5.00 20%

Synagis,Prevnar 20% HPV

e,l,g AM-65 $5.00

20% HPV AM-90

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-16 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AM-41 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AM-66 $5.00

20% HPV AM-91

$5.00 30% Synagis

30% HPV n, g

AM-17 $5.00

20% HPV AM-42

Ninguno 30% HPV

AM-67 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-92 $5.00

30% Synagis 30% HPV

n, g

AM-18 $5.00

20% HPV

AM-43

$5.00 30% Synagis, Rotavirus

30% HPV e AM-68 AM-93

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AM-19 $5.00

20% HPV AM-44

$5.00 0% Synagis

AM-69 AM-94 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AM-20 $5.00 AM-45 $5.00

0% Synagis 20% HPV

AM-70 AM-95 $5.00

20% HPV

AM-21 $5.00

20% Synagis/20% HPV m, l, g, E, U,

AM-46 AM-71 AM-96 $5.00

20% HPV

AM-22 $ 8.00

% AM-47 AM-72


e,& AM-97 $5.00

20% HPV

AM-23 $5.00

20% HPV AM-48 AM-73


e,& AM-98 $5.00

20% HPV

AM-24 Ninguno o AM-49 NADA

20% HPV e AM-74


& AM-99 $5.00

20% HPV

AM-25 $5.00

20% Synagis/20% HPV

AM-50 $5.00

Nada Synagis/20% HPV AM-75 $5.00



AN-01 $5.00

20% HPV AN-26

NADA 0% HPV

l, n, e AN-51 $5.00

20% HPV AN-75 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AN-02 $5.00

20% HPV AN-27

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-52

$5.00 20% HPV AN-76 $5.00 Q, R

AN-03 $5.00

20% HPV AN-28

NADA 20% Synagis

20% HPV f, U AN-53

$5.00 20% HPV AN-77

$5.00 20% HPV

AN-04 $5.00

20% HPV AN-29

$10.00 20% HPV

e, U AN-54 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-78 $5.00

20% HPV

AN-05 $5.00

20% HPV AN-30

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-55

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-79

NADA 20% Synagis

20% HPV

AN-06 %5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-31 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-56 $5.00

Gardasil 0% HPV

l,f,P AN-80 $7.00

20% HPV

AN-07 $5.00

20% HPV AN-32

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-57

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-81

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AN-08 Ninguno AN-33 Ninguno 20% HPV

AN-58 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-82 $5.00

20% HPV

AN-09 Ninguno

AN-34 Ninguno 20% HPV

AN-59 $5.00

20% Synagis /Prevnar

0% HPV AN-83

$5.00 20% HPV

AN-10 Ninguno

AN-35 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AN-60 $5.00

20% HPV AN-84

$5.00 20% HPV


O, U AN-36 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AN-61 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AN-85 $5.00

20% Synagis 20% HPV


O, U AN-37 NADA

20% HPV &, o AN-62

$5.00 20% HPV

AN-86 NADA

20% HPV

AN-13 $7.00

20% Synagis / 20% HPV / 20% Gardasil

AN-38 NADA

20% Synagis 20% HPV

AN-63 Ninguno AN-87 NADA

20% HPV

AN-14 $7.00


AN-39 $5.00

20% HPV AN-64

$5.00 20% Synagis

20% HPV AN-88

NADA 20% HPV

AN-15 $7.00


AN-40 $5.00

20% HPV AN-65

$7.00 20% Synagis

20% HPV AN-89

$7.00 20% Synagis

20% HPV

AN-16 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-41 NADA

20% HPV e, U AN-66

$7.00 0% HPV

AN-90 $8.00

20% HPV

AN-17 %5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-42 $5.00

30% Synagis 30% HPV

n AN-67 $7.00

20% Synagis 20% HPV

AN-91 $8.00

20% HPV

AN-18 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-43 $5.00

20% Synagis 20% HPV

AN-68 $5.00

0% HPV o, U AN-92

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AN-19 %5.00

20% Synagis/20% HPV AN-44 Ninguno AN-69


AN-93 $7.00

20% Synagis/20% HPV

AN-20 $5.00

20% Synagis/20% HPV AN-45 $5.00 AN-70


AN-94 $5.00

20% Synagis/20% HPV

AN-21 %5.00

20% Synagis/20% HPV AN-46


AN-71 AN-95 NADA

20% HPV U

AN-22 %5.00


NADA 30% Gardasil/30% HPV

&, o, U, Z AN-72 $5.00


AN-23 %5.00


NADA 30% Gardasil/30% HPV

&, f, o, U AN-73 $5.00


$5.00 20% HPV

U

AN-24 %5.00



AN-74 NADA

Prevnar/20% HPV AN-98

$5.00 20% HPV

AN-25 %5.00


$ 5.00 0% Synagis

0% HPV o, Ω AN-75

%7.00 20% Synagis

AN-99 $5.00

20% HPV



AP-01

AP-26

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-51

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AP-76

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AP-02

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-27

AP-52 $5.00 A-77

$5.00 20% HPV

AP-03

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-28

$7.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-53

$5.00 20% HPV

AP-78 $5.00

20% HPV

AP-04

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-29

$10.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-54

$10.00 AP-79

Ninguno 20% Synagis

20% HPV

AP-05

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-30

$5.00 25% Synagis

20% HPV e, f

AP-55

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-80

$5.00 20% HPV

AP-06 $10.00

25% Synagis 20% HPV

f

AP-31 20%

20% HPV f AP-56

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-81

$5.00 20% HPV

AP-07

$10.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-32

$7.00 25% Synagis

20% HPV f, AP-57

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-82

Ninguno 20% HPV

U

AP-08

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

APAP-33-33

$7.00 25% Synagis, Prevnar $7.00

20% HPV

e AP-58

$5.00 30% Synagis

30% HPV AP-83

Ninguno 20% HPV

U

AP-09

$7.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-34

AP-59 Ninguno 20% HPV

U, AP-84

$5.00 30% Synagis

30% HPV

AP-10

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-35

Ninguno 0% HPV

∞, U AP-60

$5.00 25% Synagis

20% HPV AP-85

AP-11

$10.00 25% Synagis

20% HPV f AP-36

$5.00 25% Synagis

20% HPV ¿ AP-61

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-86

Ninguno 20% HPV

AP-12

$7.00 25% Synagis

20% HPV L, f

AP-37

$10.00 20% Gardasil

20% HPV

AP-62

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-87

Ninguno 20% HPV

AP-13

$10.00 30% Synagis

20% HPV f

AP-38

$10.00 20% Gardasil

20% HPV AP-63

$7.00 20% Synagis

20% HPV AP-88

Ninguno 20% HPV

AP-14

NADA 25% Synagis

20% HPV f

AP-39

NADA 20% Synagis

20% HPV AP-64 Ninguno AP-89

$5.00 20% Synagis

20% HPV

AP-15

NADA 25% Synagis

20% HPV f

AP-40

$5.00 20% Synagis

20% HPV AP-65 Ninguno AP-90

$10.00 20% Synagis

20% HPV

AP-16

NADA 25% Synagis/20% HPV

f

AP-41 $7.00

20% Synagis/20% HPV AP-66


AP-91 $7.00

20% Synagis/20% HPV

AP-17

NADA 25% Synagis/20% HPV

f

AP-42 Ninguno AP-67


AP-92 $7.00

20% Synagis/20% HPV

AP-18

AP-43

Ninguno 20% Synagis

20% HPV AP-68

$5.00 NADA para Synagis

20% HPV AP-93

AP-19

$5.00 25% Synagis

20% HPV F,

AP-44

Ninguno 20% Synagis

20% HPV AP-69

Ninguno 20% HPV

AP-94

AP-20

$5.00 25% Synagis

20% HPV f

AP-45

$5.00 30% Gardasil

20% HPV o AP-70

$5.00 20% HPV

AP-95

AP-21


f

AP-46 Ninguno

20% Synagis/20% HPV U AP-71

Ninguno 20% Synagis/20% HPV

AP-96

AP-22


f

AP-47 Ninguno



AP-97

AP-23


f

AP-48 $10.00



AP-98

AP-24


f

AP-49 $5.00

20% Synagis/20% HPV AP-74 10% AP-99


AP-25


f

AP-50 $7.00


Ninguno 0% HPV


Triple-S Medicare Óptimo, Triple-S Medicare Óptimo Plus, Triple-S Medicare Óptimo Superior, Triple-S Medicare Selecto y Triple-S

Medicare Selecto con Medicare Platino

Cubierta Estándar de Vacunación

Cubierta Estándar

Vacuna Códigos

Vacuna contra la pulmonía. 90732

Si el asegurado se encuentra en un riesgo alto o

intermedio de contraer Hepatitis B

90744; 90746; 90747

Vacuna contra la influenza, una vez al año, en el otoño o

en el invierno

90655, 90656; 90657; 90658

Otras vacunas si el asegurado se encuentra en alto riesgo.

Copagos/Coaseguros: Médico Participante: Ningún copago. Médico No Participante: 20% de coaseguro.

Cubierta Copago Cubierta Copago

A-07 Ninguno/Selecto AD-38 Ninguno

A-13 Ninguno AD-39 Ninguno

AB-63 Ninguno AD-41 Ninguno

AB-72 Ninguno AD-42 Ninguno/ELA

AC-01 Ninguno AD-99 Ninguno

AC-49 Ninguno AE-63 Ninguno/ELA

AC-91 Ninguno AE-82 Ninguno/Platino

AC-93 Ninguno AE-85 Ninguno/Selecto

AD-36 Ninguno/Platino

AD-37 Ninguno


Nuevas versiones de Cubiertas

Grupo Triple-S

Cubiertas Copago Leyenda

B1 Ninguno - 20% Synagis //, ///, e, G

B2 $5.00 e, E, G, //

B3 $5.00

B4 $5.00

B5 Ninguno - 30% Synagis //, ///


B7 Ninguno - 30% Synagis is

//, ///

B8 Ninguno - 30% Synagis agis

//, ///

B9 Ninguno G

B10 Ninguno G, //, ///

B11 Ninguno - 20% Synagis G

B12 Ninguno - 20% Synagis //, ///, e



B15 Ninguno G

B16 Ninguno - 20% Synagis G

B17 $5.00 e, E, G, //


//, ///


//, ///


//, ///


//, ///


//, ///


//, ///

B24 Ninguno G, //, ///


Nuevas versiones de Cubiertas (Cont.)


B260, B261, B262, B263, B264, B265, B266, B267, B268, B269, B270, B271, B272, B273, B274, B275, B276, B277, B278, B279, B280, B281, B282, B283, B284, B285, B286, B287, B288, B289, B290, B291, B292, B293, B294, B295, B296, B297, B298, B299, B300, B301, B302, B303, B304, B305, B306, B307, B308, B309, B310, B311, B312, B313, B314, B315, B316, B317, B318, B319, B320, B321, B322, B323, B324, B325, B326, B327, B328, B329, B330, B331, B332, B333, B334, B335, B336, B337, B338, B339, B340, B341, B342, B343, B344, B345, B346, B347, B348, B349, B350, B351, B352, B353, B354, B355, B356, B357, B358, B359, B360, B361, B362, B363, B364, B365, B366, B367, B368, B369, B370, B371, B372, B373, B374, B375, B376, B377, B378, B379, B380, B381, B382, B383, B384, B385, B386, B387, B388, B389, B390, B391, B392, B393, B394, B395, B396, B397, B398, B399, B400, B401, B402, B403, B404, B405, B406, B407, B408, B409, B410, B411, B412, B413, B414, B415, B416, B417, B418, B419, B420, B421, B422, B423, B424, B425, B426, B427, B428, B429, B430, B431, B432, B433, B434, B435, B436, B437

$5.00

BA38, BA39, BA40, BA41, BA42, BA43, BA44, BA45, BA46, BA47, BA48, BA49, BA50, BA51, BA52, BA53, BA54, BA55, BA56, BA57, BA58, BA59, BA60, BA61, BA62, BA63, BA64, BA65, BA66, BA67, BA68, BA69, BA70, BA71, BA72, BA73, BA74, BA75, BA76, BA77, BA78, BA79, BA80, BA81, BA82, BA83, BA84, BA85, BA86, BA87, BA88, BA89, BA90, BA91, BA92, BA93, BA94, BA95, BA96, BA97, BA98, BA99, BA100, BA101, BA102, BA103, BA104, BA105, BA106, BA107, BA108, BA109, BA110, BA111, BA112, BA113, BA114, BA115, BA116, BA117, BA118, BA119, BA120, BA121, BA122, BA123, BA124, BA125, BA126, BA127, BA128, BA129, BA130, BA131, BA132, BA133, BA134, BA135, BA136, BA137, BA138, BA139, BA140, BA141, BA142, BA143, BA144, BA145, BA146, BA147, BA148, BA149, BA150, BA151, BA152, BA153, BA154, BA155, BA156, BA157, BA158, BA159, BA160, BA161, BA162, BA163, BA164, BA165, BA166, BA167, BA168, BA169, BA170, BA171, BA172, BA173, BA174, BA175, BA176, BA177, BA178, BA179, BA180, BA181, BA182, BA183, BA184, BA185, BA186, BA187, BA188, BA189, BA190, BA191, BA192, BA193, BA194, BA195, BA196, BA197, BA198, BA199, BA200, BA201, BA202, BA203, BA204, BA205, BA206, BA207, BA208, BA209, BA210, BA211, BA212, BA213, BA214, BA215, BA216, BA217, BA218, BA219, BA223, BA224, BA225, BA226, BA227, BA228, BA229

$5.00



Cubiertas Copago Leyenda B25, B26, B27, B28, B29, B30, B31, B32, B33, B34, B35, B36, B37, B38, B39, B40, B41, B42, B43, B44, B45, B46, B47, B48, B49, B50, B51, B52, B53, B54, B55, B56, B57, B58, B59, B60, B61, B62, B63, B64, B65, B66, B67, B68, B69, B70, B71, B72, B73, B74, B75, B76, B77, B78, B79, B80, B81, B82, B83, B84, B85, B86, B87, B88, B89, B90, B91, B92, B93, B94, B95, B96, B97, B98, B99, B100, B101, B102, B103, B104, B105, B106, B107, B108, B109, B110, B111, B112, B113, B114, B115, B116, B117, B118, B119, B120, B121, B122, B123, B124, B125, B126, B127, B128, B129, B130, B131, B132, B133, B134, B135, B136, B137, B138, B139, B140, B141, B142, B143, B144, B145, B146, B147, B148, B149, B150, B151, B152, B153, B154, B155, B156, B157, B158, B159, B160, B161, B162, B163, B164, B165, B166, B167, B168, B169, B170, B171, B172, B173, B174, B175, B176, B177, B178, B179, B180, B181, B182, B183, B184, B185, B186, B187, B188, B189, B190, B191, B192, B193, B194, B195, B196, B197, B198, B199, B200, B201, B202, B203, B204, B205, B206, B207, B208, B209, B210, B211, B212, B213, B214, B215, B216, B217, B218, B219, B220, B221, B222, B223, B224, B225, B226, B227, B228, B229, B230, B231, B232, B233, B234, B235, B236, B237, B238, B239, B240, B241, B242, B243, B244, B245, B246, B247, B248, B249, B250, B251, B252, B253, B254, B255, B256, B257, B258, B259, B438, B439, B440, B441, B442, B443, B444, B445, B446, B447, B448, B449, B450, B451, B452, B453, B454, B455, B456, B457, B458, B459, B460, B461, B462, B463, B464, B465, B466, B467, B468, B469, B470, B471, B472, B473, B474, B475, B476, B477, B478, B479, B480, B481, B482, B483, B484, B485, B486, B487, B488, B489, B490, B491, B492, B493, B494, B495, B496, B497, B498, B499, B500, B501, B502, B503, B504, B505, B506, B507, B508, B509, B510, B511, B512, B513, B514, B515, B516, B517, B518, B519, B520, B521, B522, B523, B524, B525, B526, B527, B528, B529, B530, B531, B532, B533, B534, B535, B536, B537, B538, B539, B540, B541, B542, B543, B544, B545, B546, B547, B548, B549, B550, B551, B552, B553, B554, B555, B556, B557, B558, B559, B560, B561, B562, B563, B564, B565, B566, B567, B568, B569, B570, B571, B572, B573, B574, B575, B576, B577, B578, B579, B580, B581, B582, B583, B584, B585, B586, B587, B588, B589, B590, B591, B592, B593, B594, B595, B596, B597, B598, B599, B600, B601, B602, B603, B604, B605, B606, B607, B608, B609, B610, B611, B612, B613, B614, B615, B616, B617, B618, B619, B620, B621, B622, B623, B624, B625, B626, B627, B628, B629, B630, B631, B632, B633, B634, B635, B636, B637, B638, B639, B640, B641, B642, B643, B644, B645, B646, B647, B648, B649, B650, B651, B652, B653, B654, B655, B656, B657, B658, B659, B660, B661, B662, B663, B664, B665, B666, B667, B668, B669, B670, B671, B672, B673, B674, B675, B676, B677, B678, B679, B680, B681, B682, B683, B684, B685, B686, B687, B688, B689, B690, B691, B692, B693, B694, B695, B696, B697, B698, B699, B700, B701, B702, B703, B704, B705, B706, B707, B708, B709, B710, B711, B712, B713, B714, B715, B716, B717, B718, B719, B720, B721, B722, B723, B724, B725, B726, B727, B728, B729, B730, B731, B732, B733, B734, B735, B736, B737, B738, B739, B740, B741, B742, B743, B744, B745, B746, B747, B748, B749, B750, B751, B752, B753, B754, B755, B756, B757, B758, B759, B760, B761, B762, B763, B764, B765, B766, B767, B768, B769, B770, B771, B772, B773, B774, B775, B776, B777, B778, B779, B780, B781, B782, B783, B784, B785, B786, B787, B788, B789, B790, B791, B792, B793, B794, B795, B796, B797, B798, B799, B800, B801, B802, B803, B804, B805, B806, B807, B808, B809, B810, B811, B812, B813, B814, B815, B816, B817, B818, B819, B820, B821, B822, B823, B824, B825, B826, B827, B828, B829, B830, B831, B832, B833, B834, B835, B836, B837, B838, B839, B840, B841, B842, B843, B844, B845, B846, B847, B848, B849, B850, B851, B852, B853, B854, B855, B856, B857, B858, B859, B860, B861, B862, B863, B864, B865, B866, B867, B868, B869, B870, B871, B872, B873, B874, B875, B876, B877, B878, B879, B880, B881, B882, B883, B884, B885, B886, B887, B888, B889, B890, B891, B892, B893, B894, B895, B896, B897, B898, B899, B900, B901, B902, B903, B904, B905, B906, B907, B908, B909, B910, B911, B912, B913, B914, B915, B916, B917, B918, B919, B920, B921, B922, B923, B924, B925, B926, B927, B928, B929, B930, B931, B932, B933, B934, B935, B936, B937, B938, B939, B940, B941, B942, B943, B944, B945, B946, B947, B948, B949, B950, B951, B952, B953, B954, B955, B956, B957, B958, B959, B960, B961, B962, B963, B964, B965, B966, B967, B968, B969, B970, B971, B972, B973, B974, B975, B976, B977, B978, B979, B980, B981, B982, B983, B984, B985, B986, B987, B988, B989, B990, B991, B992, B993, B994, B995, B996, B997, B998, B999

$5.00 20% Synagis

BA1, BA2, BA3, BA4, BA5, BA6, BA7, BA8, BA9, BA10, BA11, BA12, BA13, BA14, BA15, BA16, BA17, BA18, BA19, BA20, BA21, BA22, BA23, BA24, BA25, BA26, BA27, BA28, BA29, BA30, BA31, BA32, BA33, BA34, BA35, BA36, BA37, BA279, BA280, BA281, BA282, BA283, BA285, BA286, BA287, BA289, BA290, BA291

$5.00 20% Synagis




BA220, BA221, BA222 $7.00

20% Synagis


Cubiertas Copago Leyenda Cubiertas Copago Leyenda

B1000 $5.00 B1024 $5.00

B1001 $5.00 B1025 $5.00 / 20%

Synagis

B1002 $5.00 B1026 $5.00 / 20%

Synagis

B1003 $5.00 B1027 $5.00

B1004 $5.00 B1028 $5.00

B1005 $5.00 B1029 $5.00

B1006 $5.00 B1030 $5.00

B1007 $5.00 / 20%

Synagis B1031 $5.00

B1008 $5.00 / 20%

Synagis B1032

$5.00 / 20% Synagis

B1009 $5.00 B1033 $5.00

B1010 $5.00 B1034 $5.00

B1011 $5.00 B1035 $5.00

B1012 $5.00 B1036 $5.00

B1013 $5.00 / 20%

Synagis B1037 $5.00

B1014 $5.00 B1038 $5.00 / 20%

Synagis

B1015 $5.00 / 20%

Synagis B1039 $5.00

B1016 $5.00 / 20%

Synagis B1040 $5.00

B1017 $5.00 B1041 $5.00

B1018 $5.00 B1042 $5.00

B1019 $5.00 B1043 $5.00

B1020 $5.00 B1044 $5.00

B1021 $5.00 B1045 $5.00 / 20%

Synagis

B1022 $5.00 B1046 $5.00

B1023 $5.00 B1047 $5.00



B1048 $5.00 B1072 $5.00

B1049 $5.00 / 20%

Synagis B1073 $5.00

B1050 $5.00 B1074 $5.00 / 20%

Synagis

B1051 $5.00 B1075 $5.00 / 20%

Synagis

B1052 $5.00 B1076 $5.00

B1053 $5.00 / 20%

Synagis B1077

$5.00 / 20% Synagis

B1054 $5.00 / 20%

Synagis B1078 $5.00

B1055 $5.00 B1079 $5.00

B1056 $5.00 / 20%

Synagis B1080 $5.00

B1057 $5.00 B1081 $5.00

B1058 $5.00 B1082 $5.00 / 20%

Synagis

B1059 $5.00 B1083 $5.00

B1060 $5.00 B1084 $5.00

B1061 $5.00 / 20%

Synagis B1085 $5.00

B1062 $5.00 B1086 $5.00

B1063 $5.00 B1087 $5.00

B1064 $5.00 B1088 $5.00

B1065 $5.00 B1089 $5.00

B1066 $5.00 B1090 $5.00

B1067 $5.00 B1091 $5.00

B1068 $5.00 B1092 $5.00

B1069 $5.00 B1093 $5.00

B1070 $5.00 B1094 $5.00

B1071 $5.00 B1095 $5.00



B1096 $5.00 B1120 $5.00 / 20%

Synagis

B1097 $5.00 B1121 $5.00

B1098 $5.00 B1122 $5.00

B1099 $5.00 B1123 $5.00

B1100 $5.00 B1124 $5.00 / 20%

Synagis

B1101 $5.00 B1125 $5.00 / 20%

Synagis

B1102 $5.00 B1126 $5.00

B1103 $5.00 B1127 $5.00 / 20%

Synagis

B1104 $5.00 B1128 $5.00 / 20%

Synagis

B1105 $5.00 B1129 $5.00 / 20%

Synagis

B1106 $5.00 / 20%

Synagis B1130 $5.00

B1107 $5.00 / 20%

Synagis B1131

$5.00 / 20% Synagis

B1108 $5.00 B1132 $5.00

B1109 $5.00 / 20%

Synagis B1133

$5.00 / 20% Synagis

B1110 $5.00 / 20%

Synagis B1134 $5.00

B1111 $5.00 B1135 $5.00 / 20%

Synagis

B1112 $5.00 / 20%

Synagis B1136

$5.00 / 20% Synagis

B1113 $5.00 / 20%

Synagis B1137

$5.00 / 20% Synagis

B1114 $5.00 / 20%

Synagis B1138

$5.00 / 20% Synagis

B1115 $5.00 B1139 $5.00

B1116 $5.00 / 20%

Synagis B1140

$5.00 / 20% Synagis

B1117 $5.00 B1141 $5.00

B1118 $5.00 B1142 $5.00 / 20%

Synagis

B1119 $5.00 / 20%

Synagis B1143

$5.00 / 20% Synagis



B1144 $5.00 / 20%

Synagis B1168 $5.00 / 20% Synagis

B1145 $5.00 / 20%


B1146 $5.00 / 20%


B1147 $5.00 B1171 $5.00 / 20% Synagis

B1148 $5.00 / 20%


B1149 $5.00 / 20%


B1150 $5.00 / 20%


B1151 $5.00 B1175 $5.00 / 20% Synagis

B1152 $5.00 / 20%


B1153 $5.00 / 20%


B1154 $5.00 / 20%


B1155 $5.00 / 20%

Synagis B1179 $5.00

B1156 $5.00 B1180 $5.00 / 20% Synagis

B1157 $5.00 / 20%

Synagis B1181 $5.00

B1158 $5.00 / 20%


B1159 $5.00 / 20%


B1160 $5.00 / 20%


B1161 $5.00 / 20%


B1162 $5.00 B1186 $5.00 / 20% Synagis

B1163 $5.00 / 20%


B1164 $5.00 / 20%


B1165 $5.00 / 20%


B1166 $5.00 / 20%


B1167 $5.00 / 20%




B1192 $5.00 B1216 $5.00

B1193 $5.00 / 20%

Synagis B1217

$5.00 / 20% Synagis

B1194 $5.00 / 20%

Synagis B1218

$5.00 / 20% Synagis

B1195 $5.00 / 20%

Synagis B1219

$5.00 / 20% Synagis

B1196 $5.00 / 20%

Synagis B1220

$5.00 / 20% Synagis

B1197 $5.00 / 20%

Synagis B1221

$5.00 / 20% Synagis

B1198 $5.00 / 20%

Synagis B1222

$5.00 / 20% Synagis

B1199 $5.00 B1223 $5.00 / 20%

Synagis

B1200 $5.00 B1224 $5.00

B1201 $5.00 / 20%

Synagis B1225

$5.00 / 20% Synagis

B1202 $5.00 / 20%

Synagis B1226

$5.00 / 20% Synagis

B1203 $5.00 / 20%

Synagis B1227 $5.00

B1204 $5.00 / 20%

Synagis B1228

$5.00 / 20% Synagis

B1205 $5.00 / 20%

Synagis B1229

$5.00 / 20% Synagis

B1206 $5.00 B1230 $5.00 / 20%

Synagis

B1207 $5.00 / 20%

Synagis B1231

$5.00 / 20% Synagis

B1208 $5.00 / 20%

Synagis B1232

$5.00 / 20% Synagis

B1209 $5.00 / 20%

Synagis B1233

$5.00 / 20% Synagis

B1210 $5.00 / 20%

Synagis B1234

$5.00 / 20% Synagis

B1211 $5.00 / 20%

Synagis B1235

$5.00 / 20% Synagis

B1212 $5.00 / 20%

Synagis B1236

$5.00 / 20% Synagis

B1213 $5.00 / 20%

Synagis B1237

$5.00 / 20% Synagis

B1214 $5.00 / 20%

Synagis B1238

$5.00 / 20% Synagis

B1215 $5.00 B1245 $5.00 / 20%

Synagis



B1240 $5.00 B1264 $5.00

B1241 $5.00 / 20%

Synagis B1265 $5.00

B1242 $5.00 / 20%

Synagis B1266 $5.00

B1243 $5.00 / 20%


B1244 $5.00 / 20%


B1245 $5.00 / 20%


B1246 $5.00 / 20%


B1247 $5.00 / 20%

Synagis B1271 $5.00

B1248 $5.00 / 20%


B1249 $5.00 / 20%


B1250 $5.00 / 20%


B1251 $5.00 / 20%


B1252 $5.00 / 20%

Synagis B1276 $5.00

B1253 $5.00 B1277 $5.00 / 20% Synagis

B1254 $5.00 B1278 $5.00 / 20% Synagis

B1255 $5.00 B1279 $5.00 / 20% Synagis

B1256 $5.00 B1280 $5.00 / 20% Synagis

B1257 $5.00 / 20%

Synagis B1281 $5.00

B1258 $5.00 / 20%


B1259 $5.00 B1283 $5.00 / 20% Synagis

B1260 $5.00 / 20%


B1261 $5.00 / 20%


B1262 $5.00 / 20%

Synagis B1286 $5.00

B1263 $5.00 B1287 $5.00 / 20% Synagis



B1288 $5.00 / 20%

Synagis B1312 $5.00

B1289 $7.00 / 20%

Synagis B1313 $5.00

B1290 $7.00 / 20%

Synagis B1314 $5.00

B1291 $7.00 / 20%

Synagis B1315 $5.00

B1292 $5.00 B1316 $5.00

B1293 $5.00 / 20%

Synagis B1317 $5.00

B1294 $5.00 B1318 $5.00

B1295 $5.00 B1319 $5.00 / 20%

Synagis

B1296 $5.00 B1320 $5.00

B1297 $5.00 B1321 $5.00

B1298 $5.00 / 20%

Synagis B1322 $5.00

B1299 $5.00 B1323 $5.00 / 20%

Synagis

B1300 $5.00 B1324 $5.00

B1301 $5.00 B1325 $5.00

B1302 $5.00 B1326 $5.00 / 20%

Synagis

B1303 $5.00 B1327 $5.00

B1304 $5.00 B1328 $5.00

B1305 $5.00 B1329 $5.00

B1306 $5.00 B1330 $5.00 / 20%

Synagis

B1307 $5.00 B1331 $5.00

B1308 $5.00 B1332 $5.00 / 20%

Synagis

B1309 $5.00 B1333 $5.00

B1310 $5.00 B1334 $5.00

B1311 $5.00 B1335 $5.00 / 20%

Synagis



B1336 $5.00 / 20%

Synagis B1360 $5.00

B1337 $5.00 / 20%

Synagis B1361

$5.00 / 20% Synagis

B1338 $5.00 B1362 $5.00

B1339 $5.00 B1363 $5.00

B1340 $5.00 B1364 $5.00 / 20%

Synagis

B1341 $5.00 / 20%

Synagis B1365 $5.00

B1342 $5.00 B1366 $5.00

B1343 $5.00 B1367 $5.00

B1344 $5.00 B1368 $5.00

B1345 $5.00 B1369 $5.00 / 20%

Synagis

B1346 $5.00 B1370 $5.00 / 20%

Synagis

B1347 $5.00 / 20%

Synagis B1371 $5.00

B1348 $5.00 B1372 $5.00

B1349 $5.00 B1373 $5.00 / 20%

Synagis

B1350 $5.00 B1374 $5.00 / 20%

Synagis

B1351 $5.00 / 20%

Synagis B1375

$5.00 / 20% Synagis

B1352 $5.00 B1376 $5.00

B1353 $5.00 / 20%

Synagis B1377 $5.00

B1354 $5.00 / 20%

Synagis B1378 $5.00

B1355 $5.00 / 20%

Synagis B1379 $5.00

B1356 $5.00 B1380 $5.00 / 20%

Synagis

B1357 $5.00 B1381 $5.00 / 20%

Synagis

B1358 $5.00 / 20%

Synagis B1382 $5.00

B1359 $5.00 B1383 $5.00



B1384 $5.00 B1408 $5.00 / 20%

Synagis

B1385 $5.00 B1409 $5.00 / 20%

Synagis

B1386 $5.00 / 20%

Synagis B1410 $5.00

B1387 $5.00 B1411 $5.00

B1388 $5.00 / 20%

Synagis B1412

$5.00 / 20% Synagis

B1389 $5.00 B1413 $5.00 / 20%

Synagis

B1390 $5.00 B1414 $5.00 / 20%

Synagis

B1391 $5.00 B1415 $5.00 / 20%

Synagis

B1392 $5.00 / 20%

Synagis B1416 $5.00

B1393 $5.00 / 20%

Synagis B1417 $5.00

B1394 $5.00 B1418 $5.00

B1395 $5.00 / 20%

Synagis B1419 $5.00

B1396 $5.00 / 20%

Synagis B1420 $5.00

B1397 $5.00 B1421 $5.00

B1398 $5.00 B1422 $5.00

B1399 $5.00 B1423 $5.00

B1400 $5.00 / 20%

Synagis B1424

$5.00 / 20% Synagis

B1401 $5.00 B1425 $5.00

B1402 $5.00 B1426 $5.00

B1403 $5.00 / 20%

Synagis B1427

$5.00 / 20% Synagis

B1404 $5.00 / 20%

Synagis B1428 $5.00

B1405 $5.00 / 20%

Synagis B1429 $5.00

B1406 $5.00 B1430 $5.00 / 20%

Synagis

B1407 $5.00 / 20%

Synagis B1431

$5.00 / 20% Synagis



B1432 $5.00 B1456 $5.00 / 20%

Synagis

B1433 $5.00 B1457 $5.00

B1434 $5.00 / 20%

Synagis B1458 $5.00

B1435 $5.00 / 20%

Synagis B1459 $5.00

B1436 $5.00 B1460 $5.00 / 20%

Synagis

B1437 $5.00 B1461 $5.00

B1438 $5.00 / 20%

Synagis B1462 $5.00

B1439 $5.00 / 20%

Synagis B1463

$5.00 / 20% Synagis

B1440 $5.00 / 20%

Synagis B1464 $5.00

B1441 $5.00 / 20%

Synagis B1465 $5.00

B1442 $5.00 B1466 $5.00 / 20%

Synagis

B1443 $5.00 B1467 $5.00

B1444 $5.00 / 20%

Synagis B1468

$5.00 / 20% Synagis

B1445 $5.00 B1469 $5.00

B1446 $5.00 B1470 $5.00

B1447 $5.00 B1471 $5.00

B1448 $5.00 B1472 $5.00

B1449 $5.00 B1473 $5.00

B1450 $5.00 B1474 $5.00

B1451 $5.00 B1475 $5.00

B1452 $5.00 B1476 $5.00 / 20%

Synagis

B1453 $5.00 B1477 $5.00 / 20%

Synagis

B1454 $5.00 B1478 $5.00 / 20%

Synagis

B1455 $5.00 B1479 $5.00 / 20%

Synagis



B1480 $5.00 / 20% Synagis B1504 $5.00 / 20%

Synagis

B1481 $5.00 / 20% Synagis B1505 $5.00 / 20%

Synagis

B1482 $5.00 / 20% Synagis B1506 $5.00 / 20%

Synagis

B1483 $5.00 / 20% Synagis B1507 $5.00 / 20%

Synagis

B1484 $5.00 / 20% Synagis B1508 $5.00 / 20%

Synagis

B1485 $5.00 / 20% Synagis B1509 $5.00 / 20%

Synagis

B1486 $5.00 B1510 $5.00 / 20%

Synagis

B1487 $5.00 B1511 $5.00 / 20%

Synagis

B1488 $5.00 / 20% Synagis B1512 $5.00 / 20%

Synagis

B1489 $5.00 / 20% Synagis B1513 $5.00 / 20%

Synagis

B1490 $5.00 / 20% Synagis B1514 $5.00 / 20%

Synagis

B1491 $5.00 / 20% Synagis B1515 $5.00 / 20%

Synagis

B1492 $5.00 B1516 $5.00 / 20%

Synagis

B1493 $5.00 / 20% Synagis B1517 $5.00 / 20%

Synagis

B1494 $5.00 / 20% Synagis B1518 $5.00 / 20%

Synagis

B1495 $5.00 / 20% Synagis B1519 $5.00 / 20%

Synagis

B1496 $5.00 / 20% Synagis B1520 $5.00

B1497 $5.00 / 20% Synagis B1521 $5.00

B1498 $5.00 / 20% Synagis B1522 $5.00

B1499 $5.00 / 20% Synagis B1523 $5.00

B1500 $5.00 B1524 $5.00 / 20%

Synagis

B1501 $5.00 / 20% Synagis B1525 $5.00 / 20%

Synagis

B1502 $5.00 / 20% Synagis B1526 $5.00 / 20%

Synagis

B1503 $5.00 / 20% Synagis B1527 $5.00 / 20%

Synagis



B1528 $5.00 / 20% Synagis B1552 $5.00 / 20% Synagis







B1535 $5.00 / 20% Synagis B1559 $5.00




B1539 $5.00 / 20% Synagis B1563 $5.00

B1540 $5.00 B1564 $5.00 / 20% Synagis














B1576 $7.00 / 20%

Synagis B1600 $5.00

B1577 $5.00 / 20%


B1578 $5.00 / 20%


B1579 $5.00 / 20%

Synagis B1603 $5.00

B1580 $5.00 / 20%

Synagis B1604 $5.00

B1581 $5.00 / 20%


B1582 $5.00 / 20%

Synagis B1606

Ninguno / 20% Synagis

B1583 $5.00 B1607 $5.00 / 20% Synagis

B1584 $5.00 B1608 $5.00 / 20% Synagis

B1585 $5.00 / 20%

Synagis B1609 $5.00

B1586 $5.00 B1610 $7.00

B1587 $5.00 / 20%


B1588 $5.00 B1612 $7.00 / 30% Synagis

B1589 $5.00 B1613 $7.00

B1590 $5.00 / 20%


B1591 $5.00 / 20%


B1592 $5.00 / 20%

Synagis B1616 $7.00

B1593 $5.00 B1617 $7.00 / 30% Synagis

B1594 $5.00 / 20%


B1595 $5.00 B1619 $7.00

B1596 $5.00 B1620 $7.00 / 30% Synagis

B1597 $5.00 / 20%


B1598 $5.00 B1622 $7.00

B1599 $5.00 / 20%




B1624 $7.00 / 30% Synagis B1648 $7.00 / 30%

Synagis

B1625 $7.00 B1649 $7.00

B1626 $7.00 / 30% Synagis B1650 $7.00 / 30%

Synagis

B1627 $7.00 / 30% Synagis B1651 $7.00 / 30%

Synagis

B1628 $7.00 B1652 $7.00

B1629 $7.00 / 30% Synagis B1653 $7.00 / 30%

Synagis

B1630 $7.00 / 30% Synagis B1654 $7.00 / 30%

Synagis

B1631 $7.00 B1655 $7.00

B1632 $7.00 / 30% Synagis B1656 $7.00 / 30%

Synagis

B1633 $7.00 / 30% Synagis B1657 $7.00 / 30%

Synagis

B1634 $7.00 B1658 $7.00

B1635 $7.00 / 30% Synagis B1659 $7.00 / 30%

Synagis

B1636 $7.00 / 30% Synagis B1660 $7.00 / 30%

Synagis

B1637 $7.00 B1661 $7.00

B1638 $7.00 / 30% Synagis B1662 $7.00 / 30%

Synagis

B1639 $7.00 / 30% Synagis B1663 $7.00 / 30%

Synagis

B1640 $7.00 B1664 $7.00

B1641 $7.00 / 30% Synagis B1665 $7.00 / 30%

Synagis

B1642 $7.00 / 30% Synagis B1666 $7.00 / 30%

Synagis

B1643 $7.00 B1667 $7.00

B1644 $7.00 / 30% Synagis B1668 $7.00 / 30%

Synagis

B1645 $7.00 / 30% Synagis B1669 $7.00 / 30%

Synagis

B1646 $7.00 B1670 $7.00

B1647 $7.00 / 30% Synagis B1671 $7.00 / 30%

Synagis



B1672 $7.00 / 30%

Synagis B1696 $7.00

B1673 $7.00 B1697 $7.00

B1674 $7.00 / 30%

Synagis B1698 $7.00

B1675 $7.00 / 30%

Synagis B1699 $7.00

B1676 $7.00 B1700 $7.00

B1677 $7.00 / 30%

Synagis B1701 $7.00

B1678 $7.00 / 30%

Synagis B1702 $7.00

B1679 $7.00 B1703 $7.00

B1680 $7.00 / 30%

Synagis B1704 $7.00

B1681 $7.00 / 30%

Synagis B1705

$5.00 / 20% Synagis

B1682 $7.00 B1706 $5.00

B1683 $7.00 / 30%

Synagis B1707

$5.00 / 20% Synagis

B1684 $7.00 / 30%

Synagis B1708

$5.00 / 20% Synagis

B1685 $7.00 B1709 $5.00 / 20%

Synagis

B1686 $7.00 / 30%

Synagis B1710 $5.00

B1687 $7.00 / 30%

Synagis B1711

$5.00 / 20% Synagis

B1688 $7.00 B1712 $5.00

B1689 $7.00 / 30%

Synagis B1713

$5.00 / 20% Synagis

B1690 $7.00 / 30%

Synagis B1714 Ninguno

B1691 $7.00 B1715 $5.00 / 20%

Synagis

B1692 $7.00 B1716 $5.00 / 20%

Synagis

B1693 $7.00 B1717 $5.00 / 20%

Synagis

B1694 $7.00 B1718 $10.00 / 20%

Synagis

B1695 $7.00 B1719 $5.00



B1720 Ninguno / 20% Synagis B1744 $5.00

B1721 $5.00 B1745 $5.00


B1723 $5.00 B1747 $5.00 / 20% Synagis

B1724 $5.00 B1748 $5.00 / 20% Synagis

B1725 $5.00 B1749 $5.00 / 20% Synagis

B1726 $5.00 B1750 $5.00 / 20% Synagis

B1727 $5.00 B1751 $5.00 / 20% Synagis


B1729 $5.00 B1753 $5.00

B1730 $5.00 B1754 $5.00 / 20% Synagis




B1734 $5.00 / 20% Synagis B1758 $5.00

B1735 $5.00 B1759 $5.00 / 20% Synagis

B1736 $5.00 B1760 $5.00 / 20% Synagis

B1737 $5.00 B1761 $5.00 / 20% Synagis

B1738 $5.00 B1762 $7.00 / 30% Synagis

B1739 $5.00 B1763 $7.00 / 30% Synagis


B1741 $5.00 B1765 $7.00 / 30% Synagis

B1742 $5.00 B1766 $7.00 / 30% Synagis














B1778 $7.00 / 30% Synagis B1802 $7.00

B1779 $7.00 / 30% Synagis B1803 $7.00

B1780 $7.00 / 30% Synagis B1804 $7.00

B1781 $7.00 / 30% Synagis B1805 $7.00

B1782 $7.00 / 30% Synagis B1806 $7.00

B1783 $7.00 / 30% Synagis B1807 $7.00

B1784 $7.00 / 30% Synagis B1808 $7.00

B1785 $7.00 / 30% Synagis B1809 $7.00

B1786 $7.00 / 30% Synagis B1810 $7.00

B1787 $7.00 / 30% Synagis B1811 $7.00

B1788 $7.00 / 30% Synagis B1812 $7.00

B1789 $7.00 / 30% Synagis B1813 $7.00

B1790 $7.00 / 30% Synagis B1814 $5.00




B1816 $5.00 B1840 $5.00 / 20% Synagis













B1829 $5.00 B1853 $5.00 / 20% Synagis


B1831 $5.00 / 20% Synagis B1855 $7.00







B1838 Ninguno B1862 $5.00 / 20% Synagis























B1883 $5.00 / 20% Synagis B1907 $5.00








B1913 $5.00 B1937 $5.00



B1916 $5.00 B1940 $5.00 / 20% Synagis






















B1960 $5.00 / 20% Synagis B1984 $5.00



























B2009 $5.00 / 20% Synagis B2033 $5.00



























B2058 $5.00 B2082 $5.00


B2060 $5.00 / 20% Synagis B2084 Ninguno


B2062 $5.00 / 20% Synagis B2086 $5.00

B2063 $5.00 B2087 $5.00

B2064 $5.00 B2088 $5.00

B2065 $5.00 / 20% Synagis B2089 $5.00

B2066 $5.00 / 20% Synagis B2090 $5.00


B2068 $5.00 / 20% Synagis B2092 $5.00

B2069 $5.00 B2093 Ninguno

B2070 $5.00 B2094 $5.00

B2071 $5.00 / 20% Synagis B2095 $5.00


B2073 $5.00 B2097 $5.00



B2076 $5.00 / 20% Synagis B2100 $5.00

B2077 $5.00 B2101 Ninguno / 20%

Synagis


B2079 $5.00 B2103 $5.00



B2104 $5.00 B2128 $5.00




B2108 Ninguno B2132 $5.00

B2109 $5.00 B2133 $5.00 / 20% Synagis


B2111 $5.00 B2135 $5.00 / 20% Synagis

B2112 $5.00 B2136 $5.00 / 20% Synagis

B2113 $5.00 B2137 $5.00 / 20% Synagis

B2115 $5.00 / Synagis B2138 $5.00 / 20% Synagis


B2116 $5.00 B2140 $5.00

B2117 $5.00 B2141 $8.00 / 20% Synagis





B2122 $5.00 B2146 $8.00 / 20% Synagis

B2123 $5.00 B2147 $5.00 / 20% Synagis


B2125 $5.00 B2149 $5.00

B2126 $5.00 B2150 $5.00

B2127 $5.00 / 20% Synagis B2151 $5.00



B2152 $5.00 B2176 $5.00 / 20% Synagis

B2153 $5.00 B2177 $5.00 / 20% Synagis

B2154 $5.00 B2178 $5.00 / 20% Synagis







B2161 $5.00 B2185 $5.00 / 20% Synagis


B2163 $5.00 / 20% Synagis B2187 $5.00 / 20% Synagis B2164 Ninguno B2188 $5.00 / 20% Synagis

B2165 $5.00 B2189 $5.00 / 20% Synagis





B2170 $5.00 / 20% Synagis B2194 $5.00 / 20% Synagis B2171 $5.00 / 20% Synagis B2195 $5.00 / 20% Synagis



B2174 Ninguno / 30% Synagis B2198 $5.00 / 20% Synagis






















B2218 $5.00 / 20% Synagis B2242 $5.00



B2221 $5.00 / 20% Synagis B2245 $5.00






B2249 $5.00 / 20% Synagis B2273 $10.00

B2250 $5.00 / 20% Synagis B2274 $5.00




B2254 $5.00 B2278 $5.00 / 20% Synagis


B2256 $5.00 B2280 $5.00

B2257 $5.00 B2281 $5.00


B2259 $5.00 B2283 $5.00 / 20% Synagis

B2260 $5.00 B2284 $5.00 / 20% Synagis

B2261 $5.00 B2285 $5.00


B2263 $5.00 / 20% Synagis B2287 $5.00

B2264 $5.00 B2288 $5.00


B2266 $5.00 / 20% Synagis B2290 Ninguno / 20%

Synagis

B2267 $5.00 B2291 $5.00 / 20% Synagis




B2271 $10.00 B2295 $5.00




B2297 $5.00 B2322 $0.00

B2298 $5.00 B2323 $5.00

B2299 $5.00 B2324 Ninguno / 20%

Synagis

B2300 Ninguno B2325 Ninguno / 20%

Synagis


B2302 $5.00 B2327 $5.00

B2303 $5.00 B2328 $5.00 / 20% Synagis




B2307 Ninguno B2332 Ninguno

B2308 $5.00 / 20% Synagis B2333 $5.00



B2311 $5.00 B2336 $5.00 / 20% Synagis

B2312 $5.00 B2337 $5.00 / 20% Synagis

B2313 $5.00 B2338 $5.00 / 20% Synagis

B2315 $5.00 B2339 $5.00

B2316 $5.00 B2340 $5.00 / 20% Synagis

B2317 $5.00 B2341 $5.00

B2318 Ninguno B2342 $7.00


B2320 $5.00 / 20% Synagis B2344 $5.00



B2345 $5.00 B2369 $5.00 / 20% Synagis

B2346 $5.00 / 20% Synagis B2370 $5.00

B2347 $5.00 B2371 $5.00

B2348 $5.00 / 20% Synagis B2372 $5.00



B2351 $5.00 B2375 $5.00

B2352 $5.00 B2376 $5.00 / 20% Synagis

B2353 $5.00 B2377 $5.00 / 20% Synagis




B2357 $5.00 / 20% Synagis B2381 $5.00




B2361 $5.00 B2385 $5.00


B2363 $5.00 B2387 $5.00

B2364 $5.00 / 20% Synagis B2388 $5.00







B2393 $5.00 B2417 $5.00 / 20% Synagis

B2394 $5.00 / 20% Synagis B2418 $5.00

B2395 $5.00 / 20% Synagis B2419 $5.00


B2397 $5.00 / 20% Synagis B2421 $5.00

B2398 $5.00 B2422 Ninguno

B2399 $5.00 B2423 Ninguno

B2400 $0.00 B2424 $5.00

B2401 Ninguno B2425 $5.00


















B2441 $7.00 / 20% Synagis B2465 $5.00

B2442 $7.00 / 20% Synagis B2466 $5.00



Synagis

B2445 $5.00 B2469 $0.00

B2446 $5.00 / 20% Synagis B2470 $5.00

B2447 $5.00 / 20% Synagis B2471 $5.00

B2448 $5.00 B2472 $7.00

B2449 $5.00 / 20% Synagis B2473 $5.00

B2450 $5.00 / 20% Synagis B2474 $5.00

B2451 Ninguno B2475 $5.00

B2452 $5.00 B2476 $5.00 / 20% Synagis



B2455 $5.00 B2479 $5.00

B2456 $5.00 B2480 $5.00

B2457 $5.00 B2481 $7.00 / 20% Synagis

B2458 $5.00 B2482 $5.00 / 30% Synagis

B2459 $5.00 B2483 $5.00 / 20% Synagis

B2460 $5.00 B2484 $5.00 / 20% Synagis

B2461 $0.00 B2485 $5.00 / 20% Synagis

B2462 $5.00 B2486 $5.00

B2463 $5.00 B2487 $5.00

B2464 $5.00 B2488 $5.00



B2489 $5.00 B2513 $5.00 / 20% Synagis



B2492 $5.00 B2516 Ninguno

B2493 $5.00 B2517 $7.00 / 20% Synagis

B2494 $5.00 B2518 $7.00 / 20% Synagis



B2497 Ninguno B2521 $7.00

B2498 $5.00 B2522 $5.00

B2499 $5.00 / 20% Synagis B2523 $0.00

B2500 $5.00 B2524 Ninguno / 20%

Synagis


B2502 Ninguno B2526 $5.00


B2504 $5.00 / 20% Synagis B2528 $5.00



B2507 $5.00 B2531 $5.00 / 20% Synagis


B2509 $5.00 B2533 $7.00 / 20% Synagis


B2511 $0.00 / 20% Synagis B2535 $7.00




B2537 $5.00 B2561 $5.00 / 20% Synagis


B2539 $5.00 B2563 Ninguno

B2540 $5.00 B2564 Ninguno







B2547 Ninguno / 20% Synagis B2571 Ninguno / 20%

Synagis



B2550 $5.00 B2574 $5.00 / 20% Synagis



B2553 $5.00 B2577 $5.00 / 20% Synagis







B2560 $5.00 / 20% Synagis B2584 $5.00













B2595 $5.00 / 20% Synagis B2619 $5.00



B2598 $5.00 / 20% Synagis B2622 $5.00







B2605 $5.00 B2629 $5.00

B2606 $5.00 / 20% Synagis B2630 $5.00


B2608 $5.00 / 20% Synagis B2632 $5.00





B2635 $5.00 / 20% Synagis B2659 $5.00

B2636 $5.00 B2660 $5.00 / 20% Synagis




B2640 $5.00 B2664 $5.00


B2642 $5.00 B2666 $5.00


B2644 $5.00 / 20% Synagis B2668 $5.00


B2646 $5.00 / 20% Synagis B2670 $5.00

B2647 $5.00 / 20% Synagis B2671 $5.00

B2648 $5.00 B2672 Ninguno






B2654 $5.00 B2678 $5.00

B2655 $5.00 B2679 $5.00 / 20% Synagis





B2682 $5.00 B2706 $5.00


B2684 $5.00 B2708 $7.00 / 20% Synagis

B2685 $10.00 / 20% Synagis B2709 $10.00 / 20%

Synagis


B2687 $0.00 B2711 Ninguno

B2688 $0.00 B2712 Ninguno

B2689 $0.00 B2713 Ninguno



B2692 Ninguno / 20% Synagis B2716 $10.00 / 20%

Synagis


B2694 $10.00 / 20% Synagis B2718 $5.00

B2695 $10.00 / 20% Synagis B2719 $10.00

B2696 $5.00 / 20% Synagis B2720 $5.00

B2697 Ninguno B2721 $5.00

B2698 Ninguno B2722 $5.00


B2700 $5.00 B2724 Ninguno

B2701 $5.00 / 20% Synagis B2725 $5.00

B2702 $5.00 / 20% Synagis B2726 $5.00

B2703 $5.00 / 20% Synagis B2727 $5.00




B2729 $5.00 B2753 Ninguno

B2730 $5.00 B2754 Ninguno / 20%

Synagis

B2731 $0.00 B2755 $5.00

B2732 $5.00 B2756 $5.00

B2733 Ninguno B2757 $5.00

B2734 $10.00 B2758 $5.00

B2735 $5.00 B2759 $5.00

B2736 $7.00 / 20% Synagis B2760 $5.00

B2737 $5.00 B2761 $5.00 / 20% Synagis

B2738 $5.00 B2762 $5.00

B2739 $5.00 B2763 $5.00 / 20% Synagis

B2740 Ninguno B2764 $5.00




B2744 Ninguno B2768 $5.00





B2749 $5.00 / 20% Synagis B2773 $10.00 / 20%

Synagis



Synagis


Synagis








B2782 $5.00 B2806 $5.00

B2783 $5.00 B2807 $5.00

B2784 $5.00 B2808 $7.00 / 20% Synagis

B2785 $5.00 B2809 $5.00

B2786 $5.00 B2810 $5.00 / 20% Synagis



B2789 $5.00 B2813 $5.00 / 20% Synagis


B2791 $5.00 B2815 Ninguno

B2792 $5.00 B2816 Ninguno






B2798 $5.00 / 20% Synagis B2822 $5.00





B2825 $5.00 / 40% Synagis B2849 $5.00

B2826 $5.00 / 20% Synagis B2850 $5.00

B2827 $5.00 B2851 $7.00 / 20% Synagis


B2829 $5.00 / 20% Synagis B2853 $7.00

B2830 $5.00 B2854 $7.00

B2831 $0.00 B2855 Ninguno

B2832 $5.00 B2856 $10.00

B2833 $5.00 / 20% Synagis B2857 $5.00



Synagis

B2836 $5.00 B2860 Ninguno / 20%

Synagis



B2839 $5.00 / 20% Synagis B2863 $5.00

B2840 $5.00 / 20% Synagis B2864 $5.00

B2841 $5.00 / 20% Synagis B2865 $5.00

B2842 $5.00 / 20% Synagis B2866 $5.00




B2846 $5.00 B2870 $5.00 / 20% Synagis








B2876 $5.00 B2900 $5.00 / 20% Synagis

B2877 $5.00 B2901 $10.00 / 20%

Synagis

B2878 $5.00 / 20% Synagis B2902 $10.00 / 20%

Synagis

B2879 $5.00 B2903 $5.00 / 20% Synagis






B2885 $5.00 / 20% Synagis B2909 $5.00






Synagis




B2894 $5.00 B2918 $5.00 / 20% Synagis

B2895 $5.00 B2919 Ninguno

B2896 $5.00 / 20% Synagis B2920 $5.00



B2921 $5.00 / 20% Synagis B2945 $5.00


B2923 $5.00 / 20% Synagis B2947 $5.00

B2924 $5.00 / 20% Synagis B2948 $5.00



B2927 $5.00 / 20% Synagis B2951 $5.00

B2928 $5.00 B2952 $5.00

B2929 $5.00 / 20% Synagis B2953 $5.00


















B2969 $5.00 / 20% Synagis B2993 $5.00

B2970 $5.00 / 20% Synagis B2994 $5.00



B2973 $5.00 / 20% Synagis B2997 $10.00 / 25%

Synagis




B2977 $5.00 B3001 $5.00

B2978 $5.00 B3002 Ninguno






B2984 $0.00 B3008 $5.00 / 30% Synagis

B2985 $5.00 / 20% Synagis B3009 $5.00



B2988 $5.00 B3012 Ninguno

B2989 $5.00 B3013 Ninguno

B2990 $5.00 B3014 $5.00 / 20% Synagis


B2992 $5.00 B3016 $7.00 / 20% Synagis















B3029 $5.00 / 20% Synagis B3053 $5.00


B3031 $5.00 / 20% Synagis B3055 $5.00

B3032 $5.00 / 20% Synagis B3056 $5.00

B3033 $7.00 / 20% Synagis B3057 $5.00





B3038 $5.00 B3062 $10.00 / 25%

Synagis







B3067 Ninguno B3091 $10.00 / 25%

Synagis



B3070 $5.00 / 25% Synagis B3094 $5.00






B3076 Ninguno / 20% Synagis B3100 Ninguno


B3078 $10.00 B3102 Ninguno





B3083 $5.00 / 25% Synagis B3107 $10.00 / 25%

Synagis



B3086 $5.00 B3110 Ninguno / 25%

Synagis


Synagis

B3088 N/C B3112 $5.00 / 25% Synagis



B3113 $5.00 / 25% Synagis B3137 $5.00


B3115 $5.00 B3139 Ninguno



B3118 $5.00 B3142 Ninguno

B3119 $5.00 B3143 Ninguno




B3123 $5.00 B3147 $5.00 / 25% Synagis



Synagis




B3129 $7.00 B3153 $5.00

B3130 $10.00 / 25% Synagis B3154 $5.00

B3131 $10.00 B3155 $5.00

B3132 $10.00 / 25% Synagis B3156 $5.00

B3133 $7.00 B3157 Ninguno

B3134 $6.50 B3158 Ninguno

B3135 $6.50 B3159 Ninguno



















Synagis

B3176 $5.00 / 20% Synagis B3200 N/C

B3177 $5.00 / 20% Synagis B3201 N/C


B3179 $5.00 / 20% Synagis B3203 $5.00




B3183 $5.00 / 20% Synagis B3207 $5.00

B3184 $5.00 / 20% Synagis B3208 $5.00



B3209 $5.00 B3233 $5.00 / 20% Synagis

B3210 $5.00 / 20% Synagis B3234 $5.00












B3222 $5.00 B3246 $5.00 / 20% Synagis

B3223 $5.00 / 20% Synagis B3247 $5.00



B3226 $5.00 / 20% Synagis B3250 $5.00

B3227 $5.00 / 20% Synagis B3251 $5.00

B3228 $5.00 / 20% Synagis B3252 $5.00


B3230 $5.00 B3254 $5.00 / 20% Synagis

B3231 $5.00 B3255 $5.00 / 20% Synagis

B3232 $5.00 B3256 Ninguno / 20%

Synagis















Synagis



B3271 $5.00 B3295 $5.00 / 20% Synagis


Synagis



Synagis

B3275 $5.00 B3299 $5.00


B3277 $5.00 / 20% Synagis B3301 $5.00



B3280 Ninguno B3304 $5.00




B3306 $5.00 B3330 $5.00

B3307 $5.00 / 20% Synagis B3331 $5.00

B3308 $7.00 / 25% Synagis B3332 $5.00

B3309 $5.00 B3333 $5.00


B3311 $5.00 B3335 $5.00 / 20% Synagis

B3312 $5.00 B3336 $5.00 / 20% Synagis

B3313 $5.00 B3338 $5.00 / 20% Synagis

B3314 $5.00 B3339 $5.00 / 20% Synagis

B3315 $5.00 B3340 $5.00 / 20% Synagis


B3317 $5.00 B3342 $5.00 / 20% Synagis

B3318 $5.00 B3343 $5.00 / 20% Synagis





Synagis





B3327 Ninguno / 30% Synagis B3352 $5.00 / Ninguno

Synagis




B3354 $5.00 / 20% Synagis B3378 $5.00 / Ninguno

Synagis






B3360 $5.00 / Ninguno




B3363 $5.00 / Ninguno



B3365 $5.00 / Ninguno


B3366 $5.00 / Ninguno




Synagis


B3370 $5.00 / Ninguno




B3373 $5.00 / Ninguno

Synagis B3397

$5.00 / Ninguno Synagis

B3374 $5.00 / Ninguno

Synagis B3398


B3375 $5.00 / Ninguno

Synagis B3399






B3402 $5.00 / NADA Synagis B3426 $5.00 / 20% Synagis

B3403 $5.00 / NADA Synagis B3427 $7.00 / 20% Synagis



B3406 $7.00 / Ninguno




B3409 $5.00 / Ninguno

Synagis B3433


B3410 $5.00 / 20% Synagis

B3434 Ninguno / 20%

Synagis


Synagis





Synagis

B3416 Ninguno / Ninguno




Synagis



B3421 $5.00 / Ninguno








B3450 $7.00 / 30% Synagis B3474 Ninguno / Ninguno

Synagis

B3451 $7.00 / Ninguno





Synagis




B3458 $7.00 / Ninguno








B3464 $5.00 / 20% Synagis B3488 $10.00 / 20%

Synagis


Synagis


Synagis B3490

Ninguno / Ninguno Synagis




B3469 $7.00 / Ninguno









Synagis









B3506 $7.00 / Ninguno



Synagis


Synagis


Synagis

B3510 $5.00 / Ninguno




B3513 $5.00 / Ninguno

Synagis B3537




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis

B3519 Ninguno / 20% Synagis B3543 Ninguno / Ninguno

Synagis


Synagis


Synagis




Synagis B3570



Synagis B3571



Synagis


Synagis





B3554 $5.00 / Ninguno



Synagis


Synagis


Synagis

B3558 $5.00 / Ninguno

Synagis B3582



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis

B3565 $5.00 / Ninguno

Synagis B3589



Synagis




Synagis





B3596 $10.00 / Ninguno

Synagis B3621



Synagis




Synagis

B3625 $5.00 / 20% Synagis


Synagis

B3626 $5.00 / 20% Synagis


Synagis

B3627 $5.00 / 20% Synagis


Synagis

B3628 $5.00 / 20% Synagis


Synagis

B3629 $5.00 / 20% Synagis

B3605 $5.00 / Ninguno

Synagis

B3630 $5.00 / 20% Synagis

B3606 $5.00 / 20% Synagis B3631 $5.00

B3607 $5.00 / Ninguno

Synagis

B3632 $5.00

B3609 $5.00 / 20% Synagis B3633 $5.00

B3610 $10.00 / 20% Synagis B3634 $5.00





B3615 $5.00 / 20% Synagis B3639 $5.00

















B3654 $5.00 / 20% Synagis B3678 $5.00

























B3701 $10.00 B3725 $5.00




B3705 $5.00 B3729 $5.00 / 20% Synagis




B3709 $5.00 B3733 $15.00 / 20%

Synagis

B3710 $7.00 B3734 $5.00 / 20% Synagis




Synagis


















B3801 $5.00 / 20% Synagis B3825 $5.00


















B3841 $5.00 / 20% Synagis B3865
































Synagis



Synagis




























Synagis


Synagis






B3997 $5.00 / 20% Synagis B4021 $5.00 / 20%5

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B4026





Synagis


Synagis





























B4049 $5.00 / Ninguno











Synagis







Synagis












Synagis










Synagis

B4127 $10.00 / Ninguno

Synagis B4151


B4128 $5.00 / Ninguno

Synagis B4152


B4129 $10.00 / Ninguno


B4130 $5.00 / Ninguno





Synagis





Synagis


B4139 $5.00 / 20% Synagis B4163 $10.00 / 20%

Synagis







Synagis







Synagis



Synagis



Synagis




B4181 $5.00 / Ninguno


B4182 $5.00 / Ninguno







Synagis B4210



Synagis B4211










B4194 $10.00 / Ninguno















B4227 $5.00 / Ninguno



























Synagis













B4287 $5.00 / 20% Synagis B4311 $8.00







B4315 $5.00 / 20% Synagis B4339 $5.00 / 20%

Synagis

B4316 $5.00 / 20% Synagis B4340 $5.00 / 20%

Synagis

B4317 $5.00 / 20% Synagis B4341 $5.00 / 20%

Synagis

B4318 $5.00 / 20% Synagis B4342 $5.00 / 20%

Synagis

B4319 $5.00 / 20% Synagis B4343 $5.00 / 20%

Synagis

B4320 $5.00 / 20% Synagis B4344 $5.00 / 20%

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis

B4324 $5.00 / 20% Synagis B4348 $5.00 / 20%

Synagis

B4325 $7.00 / 20% Synagis B4349 $5.00 / 20%

Synagis

B4326 $5.00 / 20% Synagis B4350 $5.00 / 20%

Synagis

B4327 $5.00 / 20% Synagis B4351 $5.00 / 20%

Synagis

B4328 $5.00 / 25% Synagis B4352 $5.00 / 20%

Synagis






B4334 $5.00 / 20% Synagis B4358 $5.00 / 20%

Synagis

B4335 $5.00 / 20% Synagis B4359 $5.00 / 20%

Synagis

B4336 $5.00 / 20% Synagis B4360 $5.00 / 20%

Synagis

B4337 $5.00 / 20% Synagis B4361 $5.00 / 20%

Synagis

B4338 $5.00 / 20% Synagis B4362 $5.00 / 20%

Synagis



B4363 $5.00 / 20% Synagis B4387 $5.00


B4365 $5.00 / 20% Synagis B4389 $5.00

B4366 $5.00 / 20% Synagis B4390 $5.00

B4367 $7.00 / 20% Synagis B4391 $5.00 / 20%

Synagis

B4368 $5.00 B4392 $5.00 / 20%

Synagis

B4369 $5.00 B4393 $5.00 / 20%

Synagis

B4370 $7.00 / 20% Synagis B4394 $5.00 / 20%

Synagis

B4371 $5.00 / 20% Synagis B4395 $5.00 / 20%

Synagis

B4372 $5.00 B4396 Ninguno

B4373 $5.00 B4397 $5.00 / 20%

Synagis

B4374 $5.00 B4398 Ninguno

B4375 $5.00 B4399 $5.00 / 30%

Synagis

B4376 $5.00 B4400 Ninguno

B4377 $5.00 B4401 $5.00 / 20%

Synagis

B4378 $5.00 B4402 $5.00 / 20%

Synagis

B4379 $5.00 B4403 $5.00

B4380 Ninguno B4404 $5.00

B4381 Ninguno B4405 $5.00 / 20%

Synagis

B4382 $5.00 B4406 $5.00 / 20%

Synagis

B4383 Ninguno B4407 $5.00 / 20%

Synagis

B4384 $5.00 B4408 $5.00 / 20%

Synagis

B4385 $5.00 B4409 $5.00 / 20%

Synagis

B4386 Ninguno B4410 $5.00 / 20%

Synagis




Synagis


Synagis


Synagis

B4414 $5.00 B4438 $5.00 / 20% Synagis

B4415 $5.00 B4439 Ninguno / 10%

Synagis

B4416 $5.00 B4440 Ninguno / Ninguno

Synagis


Synagis


Synagis

B4419 $5.00 B4443 $5.00 / Ninguno

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis

B4423 $8.00 / Ninguno


B4424 $5.00 / Ninguno

Synagis B4448


B4425 $5.00 / Ninguno

Synagis B4449


B4426 $5.00 / Ninguno

Synagis B4450


B4427 $5.00 / Ninguno

Synagis B4451


B4428 $5.00 / Ninguno

Synagis B4452


B4429 $5.00 / Ninguno

Synagis B4453



Synagis


Synagis B4455 $5.00 / $5.00 Synagis


Synagis


Synagis B4457



Synagis















B4471 $5.00 / 20% Synagis B4495 $10.00 / 25%

Synagis






Synagis



Synagis




Synagis


Synagis







Synagis


Synagis B4535

Ninguno / $5.00 Synagis







Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis




Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



B4571 $5.00 / Ninguno

Synagis B4595





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis





Synagis






Synagis

















Synagis


Synagis






Synagis




B4657 $5.00 / Ninguno


B4658 $5.00 / Ninguno


B4659 $5.00 / Ninguno


B4660 $5.00 / Ninguno





Synagis







Synagis


Synagis


Synagis B4695




Synagis

B4674 $5.00 / Ninguno

Synagis B4698









B4702 $5.00 / Ninguno


B4703 $5.00 / Ninguno


B4704 $5.00 / Ninguno

Synagis B4728






B4709 $5.00 / 20% Synagis B4733 $10.00 / 20%

Synagis


























Synagis















B4769 $5.00 / 20% Synagis B4793





B4795 Ninguno / 20% Synagis

B4819 5.00 / Ninguno

Synagis



Synagis



Synagis







B4804 Ninguno.00 / 20%

Synagis

B4828 $7.00 / Ninguno

Synagis


B4806 $5.00 / Ninguno%

Synagis

B4830 $5.00 / 20% Synagis






Synagis


B4812 $5.00 / 20% Synagis


Synagis

B4813 $5.00 / 20% Synagis

B4837 $Ninguno / 5%

Synagis

B4814 $5.00 / 20% Synagis

B4838 $Ninguno / 5%

Synagis

B4815 $5.00 / 20% Synagis


Synagis



B4818 5.00 / Ninguno Synagis B4842 $5.00 / 20% Synagis




B4844 $5.00 / 20% Synagis

B4868 Ninguno / 20%

Synagis



B4847 $Ninguno / 20%

Synagis

B4871 $7.00 / 25% Synagis


Synagis

B4872 $10.00 / 25%

Synagis


Synagis

B4873 $10.00 / 25%

Synagis

B4850 7.00 / Ninguno Synagis

B4874 $10.00 / 25%

Synagis

B4851 $5.00 / 20% Synagis

B4875 $10.00 / 25%

Synagis

B4852 $5.00 / 20% Synagis

B4876 $10.00 / 25%

Synagis

B4853 $5.00 / 20% Synagis

B4877 Ninguno / 20%

Synagis








Synagis

B4884 $5.00 / 20% Synagis


B4862 $5.00 / 20% Synagis B4886




B4888











B4896 $5.00 / 20% Synagis B4920 $10.00 / 20%

Synagis


Synagis




Synagis B4924



Synagis


Synagis


B4904 $5.00 / Ninguno








Synagis


Synagis

B4912 $5.00 / 20% Synagis B4936 $10.00 / 20%

Synagis





B4939 $5.00 / Ninguno Synagis B4963 Ninguno / Ninguno

Synagis


Synagis

B4941 $5.00 / 20% Synagis B4965 $5.00 / $5.00 Synagis

B4942 Ninguno / 20% Synagis B4966 $5.00 / $5.00 Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis

B4954 $5.00 / Ninguno Synagis B4978 $5.00 / Ninguno

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B4986





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5016



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5020



Synagis B5021



Synagis B5022



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5030



Synagis B5031



Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5062



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5073



Synagis


Synagis


Synagis

B5053 $5.00 / Ninguno Synagis B5077 Ninguno / $5.00

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5082





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5112



Synagis B5113



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5121



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



B5103 $5.00 / Ninguno Synagis B5127 $5.00 / 20% Synagis








B5132 $5.00 / $5.00 Synagis B5156 $5.00 / 20% Synagis










Synagis


Synagis


Synagis



Synagis














B5179 $5.00 / Ninguno Synagis B5203




B5182 $5.00 / 20% Synagis B5206











B5190 $5.00 / 20% Synagis B5214


B5191 $5.00 / 20% Synagis B5215






Synagis







B5202 $5.00 / Ninguno Synagis B5226 Ninguno / 20%

Synagis





Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


B5235 $5.00 / 20% Synagis B5259 $5.00 / 20%5 Synagis















Synagis


Synagis


Synagis








B5277 $5.00 / 20% Synagis B5302


B5278 $5.00 / 20% Synagis B5303


B5279 $7.00 / 20% Synagis B5304


B5280 $5.00 / 20%5 Synagis B5305


B5281 $10.00 / 20% Synagis B5306


B5282 $5.00 / 20% Synagis B5307


B5283 $5.00 / 20% Synagis B5308


B5284 $5.00 / Synagis B5309 $5.00 / 20% Synagis





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5316




Synagis




Synagis


Synagis






Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis












Synagis



Synagis





Synagis B5403



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5407



Synagis B5408



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis











Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5466



Synagis




Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis



Synagis


Synagis



Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


B5522 Ninguno / 20% Synagis B5546 N/C


Synagis B5547 N/C











B5534 $5.00 / 20% Synagis B5558 $5.00



B5537 $5.00 / 20% Synagis B5561 $5.00



Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis












Synagis


Synagis


Synagis



Synagis









Synagis




Synagis



Synagis




Synagis




Synagis B5649




Synagis






Synagis


Synagis



Synagis




Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5692



Synagis B5693



B5671 $5.00 / 20% Synagis B5695 $5.00 / $5.00 Synagis

B5672 $5.00 / Ninguno Synagis B5696 $5.00 / $5.00 Synagis


Synagis B5697



Synagis


Synagis B5699



Synagis




Synagis





Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis B5754





Synagis B5760



Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis




Synagis B5814






Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5829



Synagis B5830



Synagis B5831



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5835



Synagis B5836



Synagis B5837



Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5869



Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis




Synagis B5885



Synagis





Synagis B5912



Synagis











Synagis


Synagis


Synagis B5924



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


B5906 0.5 / 20% Synagis B5933 $5.00 / 20% Synagis

B5907 0.5 / 20% Synagis B5934 Ninguno / Ninguno

Synagis




Synagis


Synagis




Synagis


Synagis B5965



Synagis B5966



Synagis


Synagis B5968



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B5972



Synagis B5973



Synagis


Synagis










Synagis B5981



Synagis B5982



Synagis B5983




Synagis


Synagis







Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6021



Synagis


Synagis B6023



Synagis B6024



Synagis B6025



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis




Synagis



Synagis




Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis B6077



Synagis


Synagis



Synagis









Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis






Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis











Synagis B6172




Synagis B6180



Synagis


Synagis


Synagis B6183



Synagis


Synagis B6185





Synagis







Synagis



Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6234






Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



B6256 Ninguno / 20% Synagis B6286 Ninguno / 5% Synagis


Synagis




Synagis


Synagis



Synagis




Synagis




Synagis B6301



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6305



Synagis B6307







Synagis B6312



Synagis


Synagis B6314





Synagis B6341



Synagis



Synagis B6344




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6351



Synagis






Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis





Synagis




Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6397



Synagis B6398



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis







Synagis B6408




Synagis


Synagis






Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis








Synagis




Synagis





Synagis





Synagis






Synagis






Synagis





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis






Synagis



Synagis




Synagis B6537



Synagis


Synagis





Synagis B6543



Synagis B6544





Synagis




Synagis B6548



Synagis


Synagis B6550



Synagis


Synagis


Synagis



Synagis




Synagis B6580



Synagis B6581



Synagis


Synagis B6583



Synagis B6584



Synagis


Synagis


Synagis





Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6596



Synagis




Synagis


Synagis B6600








Synagis


Synagis B6629



Synagis B6630



Synagis


Synagis B6632



Synagis


Synagis







Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6648



Synagis B6649



Synagis






Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis B6683




Synagis B6685



Synagis





Synagis B6690



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B6694



Synagis B6695



Synagis B6696



Synagis


Synagis


Synagis B6699





Synagis



Synagis



Synagis B6728



Synagis



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis





Synagis


Synagis B6738



Synagis





Synagis


Synagis




Synagis





Synagis


Synagis


Synagis






Synagis B6779



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis

B6762 Ninguno / 20% Synagis * * *


Synagis

* * *


Synagis

* * *


Synagis

* * *


Synagis

* * *

B6767 $5.00 / 20% Synagis * * *

B6768 $5.00 / Ninguno Synagis * * *



B6771 $5.00 / 20% Synagis * * *



B7063 Ninguna / Ninguna

Synagis B7088 Ninguna / Ninguna

Synagis

B7064 $5.00 / 20% Synagis B7089 Ninguna / Ninguna

Synagis

B7065 Ninguna / 30% Synagis B7090 Ninguna / Ninguna

Synagis


Synagis B7091 Ninguna / 20%

Synagis



Synagis


Synagis




Synagis

B7071 Ninguna / 30% Synagis B7096 $10.00 / 25% Synagis

B7072 $5.00 / 20% Synagis B7097 Ninguna / 25%

Synagis




Synagis B7101 Ninguna / 20%

Synagis




Synagis

B7079 $5.00 / Ninguna Synagis B7111 Ninguna / 20%

Synagis




Synagis



B7084 $5.00 / Ninguna Synagis B7116 $5.00 / Ninguna

Synagis




Synagis




Synagis


Synagis B7146

Ninguna / 20% Synagis


Synagis

B7124 Ninguna / 20% Synagis B7148 Ninguna / 20%

Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis B7155



Synagis B7156

Ninguna / Ninguna Synagis










Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis


Synagis


Synagis



Synagis


Synagis


B7178 Ninguna / 20% Synagis B7202 $10.00 / Ninguna

Synagis


Synagis


Synagis






Synagis



Synagis




Synagis


Synagis


Synagis




Synagis B7248



Synagis


Synagis B7250



Synagis





Synagis



Synagis B7257



Synagis





Synagis


Synagis


Synagis






B7244 $5.00 / 20% Synagis B7268 $5.00 / Ninguna

Synagis



Synagis


Synagis




Synagis


Synagis


Synagis





Synagis B7313



Synagis


Synagis


Synagis


Synagis






Synagis


Synagis



Synagis

B7297 $7.00 / Ninguna Synagis B7326 Ninguna / Ninguna

Synagis


Synagis

B7299 $5.00 / Ninguna Synagis B7331 $5.00 / 20% Synagis


Synagis






BA240 $5.00 BA264 $5.00 / 20% Synagis

BA241 $5.00 BA265 $5.00

BA242 $5.00 BA266 $5.00 / 20% Synagis

BA243 $5.00 BA267 $5.00 / 20% Synagis

BA244 $5.00 BA268 $5.00 / 20% Synagis

BA245 $5.00 BA269 $5.00 / 20% Synagis

BA246 $5.00 BA270 $5.00 / 20% Synagis

BA247 $5.00 / 20% Synagis BA271 $5.00

BA248 $5.00 / 20% Synagis BA272 $5.00 / 20% Synagis

BA249 $5.00 BA273 $5.00

BA250 $5.00 BA274 $5.00


BA252 $5.00 / 20% Synagis BA276 $5.00


BA254 $5.00 / 20% Synagis BA278 $5.00



BA257 $5.00 BA281 $5.00 / 20% Synagis


BA259 $5.00 BA283 $5.00 / 20% Synagis

BA260 $5.00 / 20% Synagis BA284 $5.00








BA290 $5.00 / 20% Synagis BA314 $5.00

BA291 $5.00 / 20% Synagis BA315 $5.00


BA293 $5.00 / 20% Synagis BA317 $5.00



BA296 $5.00 / 20% Synagis BA320 $5.00

BA297 $5.00 / 20% Synagis BA321 $5.00



BA300 $5.00 BA324 $5.00 / 20% Synagis


BA302 $5.00 BA326 $5.00 / 20% Synagis



BA305 $5.00 / 20% Synagis BA329 $5.00



BA308 $5.00 / 20% Synagis BA332 $5.00

BA309 $5.00 BA333 $5.00 / 20% Synagis








BA388 $5.00 BA412 $5.00 / 20% Synagis



BA391 $5.00 / 20% Synagis BA415 $5.00


BA393 $5.00 / 20% Synagis BA417 $5.00








BA401 $5.00 / 20% Synagis BA425 $7.00




BA405 $5.00 BA429 $5.00

BA406 $5.00 / 20% Synagis BA430 $5.00

BA407 $5.00 / 20% Synagis BA431 $5.00




BA433 $5.00 BA457 $5.00 / 20% Synagis

BA434 $5.00 BA458 $5.00 / 20% Synagis

BA435 $5.00 BA459 $5.00 / 20% Synagis

BA436 $5.00 BA460 $5.00 / 20% Synagis

BA437 $5.00 BA461 $5.00 / 20% Synagis

BA438 $5.00 BA462 $5.00

BA439 $5.00 BA463 $5.00

BA440 $5.00 BA464 $5.00

BA441 $5.00 / 20% Synagis BA465 $5.00



BA444 $5.00 BA468 $5.00 / 20% Synagis

BA445 $5.00 / 20% Synagis BA469 $5.00

BA446 $5.00 / 20% Synagis BA470 $5.00

BA447 $5.00 BA471 $5.00


BA449 $5.00 / 20% Synagis BA473 $5.00

BA450 $5.00 / 20% Synagis BA474 $5.00

BA451 $5.00 / 20% Synagis BA475 $5.00

BA452 $5.00 / 20% Synagis BA476 $5.00

















BA491 $5.00 / 20% Synagis BA515 $7.00


BA493 $5.00 / 20% Synagis BA517 $5.00

BA494 $5.00 / 20% Synagis BA518 $5.00

BA495 $5.00 / 20% Synagis BA519 $5.00

BA496 $7.00 / 20% Synagis BA520 $5.00



BA499 $5.00 * * *

BA500 $5.00 * * *

BA501 $7.00 * * *

BA502 $7.00 / 30% Synagis * * *

BA503 $7.00 / 30% Synagis * * *

BA504 $7.00 / 30% Synagis * * *

triple-s salud cubierta estándar de vacunación para niños...

Documents