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TRIANGULOS DEL CUELLO Para evaluar los triangulos se tiene que tomar como referencia al músculo Esternocleidomastoideo que es el punto topográfico más importante del cuello. .El músculo Esternocleidomastoideo, la línea cervical media y el borde anterior del trapecio dividen el cuello en dos triángulos: Triangulo anterior Triangulo posterior

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TRIANGULOS DEL CUELLO

DEFINICION Son espacios ubicados en el cuello y que delimitados por músculos. Dentro de sus límites se permite ubicar estructuras anatómicas.

TRIANGULOS

ANTERIOR

Limites: – Adelante.- línea ½ del cuello.

– Atrás.- borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

– Arriba.- borde inferior de la mandíbula y a una línea que va desde el ángulo de la mandíbula

hasta la punta de la apófisis mastoides.

CAROTIDEO (carotideo superior)

SUBMAXILAR (Submandibular)

MUSCULAR (carotideo inferior)

POSTERIOR

– Adelante.- borde posterior del Esternocleidomastoideo.

– Atrás.- borde anterior del Trapecio. – Abajo.- cara superior de la Clavícula.

OCCIPITAL

SUBCLAVIO

El triangulo Submentoniano es impar por que esta formado por los dos vientres anteriores del Digástrico. ..1. Triángulo Anterior. Límites: • Adelante: Línea media del cuello. • Atrás: Borde anterior del músculo esternocleiomastoideo. • Arriba: Borde inferior de la mandíbula y a una línea que desde el ángulo de la misma se extiende hasta la punta de la apófisis mastoides. Se divide en: • Triangulo Submaxilar (Submandibular). • Triangulo Carotídeo. • Triangulo Muscular. .

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.TRIANGULO   ANTERIOR 

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TRIANGULO SUBMAXILAR (DIGASTRICO Ó SUBMANDIBULAR)

LIMITES – Vientre anterior y posterior del músculo digástrico.

– Borde inferior del hueso maxilar inferior (Mandibula).

PISO

Los músculos comprendidos de la superficie a profundidad son los siguientes:

o músculo Milohioideo (N. Milohioideo del V3). o Hiogloso. (inervado por el Nervio Hipogloso (XII ) ).

o Músculo Constrictor superior de la Faringe. (inervado por el Plexo Faringeo, formado por las

ramas del Nervio Glosofaringeo (IX) y Nervio Vago (X).

CONTENIDO SUPERFICIAL

o Rama cervical del Nervio Facial (VII). o Vena Facial Anterior donde se va a unir con la vena facial

posterior forman la vena Facial común. o Aponeurosis Submaxilar: Sirve de techo al triángulo y está

formada por la capa superficial de la aponeurosis cervical profunda.

o Glándula Submaxilar. o Arteria facial (Maxilar externa).

o Nervio milohioideo: se extiende a partir del nervio Dentario inferior, transitando por el surco milohioideo (ubicado en

la cara interna de la mandibula); inerva al músculo Milohioideo y el vientre anterior del músculo digástrico.

Contenido del triangulo submaxilar post-reseccion del a glándula submaxilar

o Conducto Submaxilar o de Wharton: Nace en la cara interna del a glándula y pasa entre los músculos Milohioideo y

Hiogloso.

o Nervio Lingual (es rama del V3). o Nervio Glosofaringeo (IX).

o Nervio Vago (X). o Nervio Espinal (XI). o Nervio Hipogloso (XII).

o Ganglio simpático cervical superior. o Arteria Lingual.

o Arteria Auricular posterior. o Arteria carótida interna.

o Vena lingual. o Vena yugular interna.

Drenaje linfático de la región submaxilar

Ganglios linfáticos de la región submaxilar se dividen en tres grupos:

o Preglandular. o Prevascular. o Retrovascular.

Los ganglios submaxilares reciben: –Vasos aferentes: De los ganglios submentonianos, de la

cavidad bucal y de la parte anterior de la cara. –Vasos eferentes: Drenan en los ganglios Yugulodigástrico

(subdigástrico), Yugulocarotideo (Bifurcación) y Yuguloomohioideo de la cadena que se extiende a lo largo

de la vena yugular interna. Algunos van al ganglio subparotideo.

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TRIANGULO CAROTIDEO (Carotídeo superior)

LIMITES –Arriba: Vientre posterior del músculo Digástrico. –Abajo: Vientre anterior del músculo Omohioideo.

–Atrás: bode anterior del músculo esternocleidomastoideo.

PISO

• músculo Hiogloso. • músculo Tirohioideo.

• músculo Constrictor medio de la Faringe. • músculo Recto anterior mayor de la CABEZA.

CONTENIDO SUPERFICIAL

o arteria Carotida común o Arteria Carótida interna o Arteria Carótida externa o Arteria Laringea superior

o Arteria Lingual o Arteria Facial (VII)

o Vena yugular interna o Nervio Vago (X)

o Nervio Hipogloso (XII)o Asa Cervical

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TRIANGULO MUSCULAR (Carotídeo Inferior)

La presencia de la glándula tiroides confiere a este triangulo importancia singular para el cirujano. Su nombre deriva del hecho de estar cubierto superficialmente por los músculos

en banda del cuello.

LIMITES –Medial: línea ½ del cuello.

–Abajo: Vientre anterior del músculo Omohioideo. –Atrás: borde anterior del músculo Esternocleidomastoideo.

CONTENIDO SUPERFICIAL

Se encuentran en su interior un músculo superficial (el músculo Esternocleidohioideo) y dos profundos, (el músculo Esternotirohioideo y el músculo Tirohioideo)

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.Triangulo Submentoniano Limites: o Línea media del cuello. o Hueso Hioides. o Vientre anterior del músculo Digástrico. o Piso: Formado por el músculo Milohioideo. Contenido: Ganglios linfáticos Submentonianos, que drenan la piel del mentón, labio inferior, piso de la boca y punta de la lengua. Los vasos eferentes se dirigen a los ganglios submaxilares o a los carotideos y omohioideos de la cadena yugular. .

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TRIANGULO  POSTERIOR

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TRIANGULO OCCIPITAL

LIMITES –Adelante: borde posterior del músculo Esternocleidomastoideo.

–Atrás: borde anterior del músculo Trapecio. –Abajo: vientre inferior del músculo Omohioideo.

CONTENIDO

• La parte superior del plexo braquial. • músculo Elevador de la escápula

• Nervio Espinal (XI)• Nervio cervical transverso

• Nervio Auricular mayor • Nervio Occipital menor • Nervio Supraclavicular

• Músculos escálenos medio y posterior. ...

TRIANGULO SUBCLAVIO

LIMITES –Adelante: borde posterior del músculo esternocleidomastoideo.

–Arriba: vientre inferior del músculo Omohioideo. –Abajo: cara superior de la Clavícula.

CONTENIDO - Arteria Subclavia.

- Plexo Braquial (sus raices inferiores).- Tronco Tirocervical.

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ANATOMIA_HUMANA            CUELLO

ARTERIA SUBCLAVIA ARTERIAS RAMAS DESCRIPCION

1º PORCIÓN VERTEBRAL

Se origina de la cara postero superior de la Subclavia. Asciende ingresando por el 6to agujero transversos hasta llegar al 1° (del hueso

atlas).En su recorrido emite ramas que irrigan a los músculos pre-vertebrales

e incluso llegan al canal vertebral donde irrigan a la medula espinal y las meninges a nivel cervical.

Después de atravesar el agujero transverso de C1 recorre un surco medialmente en su cara superior para posteriormente ingresar al

interior del cráneo por el agujero occipital. Asciende por delante del bulbo raquídeo (medula oblonga) y cuando llega a la protuberancia anular se une con su homologo del otro lado

formado la arteria Basilar.

espinales

Son pequeñas ramas, entran el

conducto raquídeo por los

agujeros de conjunción,

enviando ramas a la medula espinal

y meninges. Se anastomosan en

ellas. musculares Originadas de la

vertebral, cuando se incurva en la masa lateral del atlas; riega los

músculos profundos de la

región y se anastomosan con

las arterias occipital, cervical

ascendente y profunda.

meníngeas

Unos o dos de estas ramas de la

Vertebral se ramifican, cerca

de agujero occipital entre el

hueso y la duramadre en la

fosa ponto-cerebelosa (fosa

cerebral posterior),

regando el hueso. El diploe y la

tienda cerebelosa.

Arteria Espinal posterior

Puede originarse de la vertebral cerca del bulbo

raquídeo (aunque frecuentemente de la Cerebelosa postero-inferior).

Arteria Espinal anterior

Pequeña rama nace cerca del

final de la arteria vertebral.

Arteria Cerebelosa postero-inferior

Es la rama mayor (aunque a veces es ausente), se

origina cerca del extremo inferior

de la Oliva bulbar.

TORACICA MEDIAL (ó Mamaria interna)

Se origina inferiormente en la primera parte de la subclavia A unos 2 cm. del extremo esternal de la clavícula frente a la raíz del

tronco Tirocervical. Desciende por detrás de los 6 primeros cartílagos costales

aproximadamente 1 cm. del borde esternal externo; a la altura del 6to espacio intercostal se divide en sus ramas terminales:

- Musculofrénica. - Epigástrica superior.

Arteria diafragmática superior

Es una rama larga que acompaña al

nervio Frénico hasta el

Diafragma.

mediastínicas

Se distribuye entre el tejido areolar y los

ganglios linfáticos del mediastino anterior y los

restos del Timo.     ramas Pericárdicas

    (Pericardicofrenica)

Riegan la región antero superior del Pericardio.

ramas Esternales

Se distribuyen entre el cervical transverso y la medula ósea

esternal. Arterias Intercostales Distribuidas por 6

primeros

anteriores

espacios intercostales

superiores (dos en cada espacio).Se anastomosan

con las intercostales posteriores

(ramas de la intercostal superior y

Aorta) y con las intercostales

laterales (ramas de la toracica

superior y toracica lateral).

ver Arteria Axilar. 

ramas perforantes

Atraviesan los 5-6 espacios

intercostales superiores con ramas cutáneas anteriores de los correspondientes

nervios intercostales.

Arteria Musculofrénica

Pasa infero-lateralmente por

detrás de los cartílagos

costales 7mo-9no y termina

próxima al último espacio

intercostal.

Arteria Epigástrica superior

Desciende entre la lengüeta costal

y xifoidea del Diafragma, por delante de las

fibras anteriores del Triangular del Esternón y de las fibras superiores

del músculo transverso del

abdomen.Es un contenido del estuche de

los rectos.

TRONCO TIROCERVICAL (ó Tronco Tiro-bicervico-escapular).- es corta y ancha, originada en la

parte anterior de la primera parte de la Subclavia, cerca del borde medial del Escaleno anterior; se divide casi inmediatamente en:

Arteria Tiroidea inferior

Irriga a la  Glandula Tiroides, se

anastomosa con la Arteria

Tiroidea superior.

Emite a la arteria Cervical

ascendente y Laringea inferior.

- ramas faringeas.-

irrigan la parte inferior de la

Faringe.- ramas

traqueales (se anastomosan con

las arterias Bronquiales).

- ramas esofagicas, irrigan al

Esófago y se anastomosan con

las ramas esofagicas de la

Aorta.

Arteria Supraescapular

Forma parte de Circuito

anastomótico periescapular.

Arteria Cervical transversa

2º PORCIÓN

TRONCO COSTOCERVICAL En lado derecho se origina posteriormente de la 2da parte de la

Subclavia, mientras que la izquierda se origina de su primera porción. Es corta en su longitud y se arquea hacia atrás sobre la Pleura cervical

hasta el cuello de la primera costilla. Se divide en:

Arteria intercostal superior

Emite las primeras (1ra y

2da) Intercostales posteriores.

Arteria cervical profunda

Se dirige hacia atrás sobre el 8º nervio cervical

entre la apófisis transversa de la

7ma vértebra cervical y el

cuello de la 1ra costilla (a veces

entre la 6ta y 7ma apófisis transversas cervicales).

3º PORCIÓN

DORSAL DE LA ESCÁPULA También llamada Escapular descendente; se origina de la 3ra parte de

la Subclavia (a veces de la segunda parte), pasa lateralmente atravesando el   Plexo Braquial por delante del músculo escaleno

medio y luego por debajo del angular de la escápula hasta el ángulo superior de este hueso. Desciende con el nervio dorsal de la escápula,

bajo los mùsculos romboides menor y mayor, a lo largo del borde medial de la escápula hasta su ángulo inferior. (Es frecuente su origen

de la cervical transversa del Tronco Tirocervical).Forma parte del Circuito anastomótico periescapular.

ARTERIA SUBCLAVIA

La arteria subclavia del lado derecho se origina del tronco

Braquiocefálico arterioso, mientras que la del lado izquierdo procede directamente del Cayado de la Aorta.

La arteria subclavia transita por el hiato de los escálenos (por detrás del músculo escaleno anterior), este músculo la divide en 3 porciones:

Primera porción (Pre-escalenica), va desde su origen hasta el borde medial

del músculo escaleno anterior. emite a la arteria Vertebral, Torácica medial y Tirocervical.

Segunda porción (Retro-escalenica), se ubica por detrás del músculo

escaleno anterior. emite a la arteria costocervical.

Tercera porción (Post-escalenica), va desde el borde lateral del escaleno anterior. emite a la arteria dorsal de la escápula. Forma parte del circuito

anastomótico de la escápula

NOTA :1.- En la arteria Subclavia izquierda, todas las ramas

excepto la Dorsal de la escápula (Escapular descendente), salen de la primera porción.

2.- En la arteria subclavia derecha, el tronco costocervical nace

generalmente en la segunda porción.

3.- Las ramas que irrigan la región del triangulo posterior tienen orígenes variables pero su distribución es constante.