TRIAJE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL DE CRUCES

Urgencias de Pediatría. Hospital de Cruces.

Febrero 2008

Hay un niño, con la cara ensangrentada, que llora, caminando por la carretera.

Oigo a un hombre que grita desde uno de los coches que está atrapado y que no puede respirar

Hay una mujer tendida boca abajo en el arcén. No se mueve.

EN LA CALLE…

¿quién tiene prioridad?

Un recién nacido cuyo ombligo despide mal olor. Duerme en el cochecito

Una lactante de 2 meses con dificultad para respirar, que sonríe a su madre.

Niña de 5 años que ha tenido fiebre hasta 40ºC y que se queja al orinar. Está hablando con su madre.

Una niña de 12 años con dolor de cabeza. Suele tener cefaleas. Está pálida, tumbada sobre su madre en la silla.

EN EL PAC…

¿quién tiene prioridad?

Un niño de 11 años. Se ha caído con el “skate”. Tiene los labioshinchados y restos de sangre en la nariz. Trae 2 dientes en la mano

EN LA URGENCIA…

Niño mayor con dolor abdominal 2 semanas. Su pediatra le palpa una masa dura en hemiabdomen derecho. Aspecto normal.

Lactante con fiebre de 40,5ºC. En su casa ha presentado una

convulsión febril. Aquí duerme tranquilo.

Niño asmático con dificultad respiratoria las últimas horas. No veo signos de distrés. Habla sin problemas. Buen color

¿quién tiene prioridad?

CONCEPTO DE TRIAJE

• Triaje de urgencias: Tratamiento a todos. Identificar al más urgente para tratarlo antes.

• Triaje de accidentes: Mayor demanda de la habitual. Habitualmente no sobrepasa capacidad de respuesta. Identificar los más graves para traslado precoz

• Triaje militar: acción sanitaria sometida-influenciada por decisión militar estratégica

• Triaje en desastre natural o humano (heridos en masa): Recursos limitados. Atención a víctimas con capacidad de sobrevivir. Pacientes más graves“sacrificados”

ELEGIR, CLASIFICAR a los pacientes para tratamiento en situación de escasez relativa de recursos, en relación a la demanda.

Situación de relativa riqueza de recursos

Estabilidad social

Falta casi total de recursos

Caos social

TRIAJE EN URGENCIAS

Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los Proceso de valoración clínica preliminar que ordena los pacientes en función de su urgencia / gravedad, antes pacientes en función de su urgencia / gravedad, antes

de la valoración diagnóstica y terapéutica completa de la valoración diagnóstica y terapéutica completa en el servicio de Urgencias. en el servicio de Urgencias.

TRIAJE EN URGENCIAS

Selección o clasificación en función de una cualidad:

grado de urgencia o riesgo de deterioro

1º: Identificar pacientes con alteración fisiológica1º: Identificar pacientes con alteración fisiológica

Factor tiempo

¿con cuánta rapidez necesita ser visto este paciente?

* Otros factores que dan prioridad: edad; enfermedad de base* Otros factores que dan prioridad: edad; enfermedad de base

Alteración fisiológica: Triángulo de Evaluación Pediátrica

• 1ª impresión del paciente que tenemos delante• Ver y escuchar… sin tocar. Sin constantes• Identifica pacientes con alteración fisiológica • Independientemente del motivo de consulta

AparienciaApariencia Respiración

Circulación

• Pacientes con mayor riesgo de deterioro atendidos lo antes posible.

• Centro de la organización de la asistencia: flujo de pacientes

• ubicación

• control de los tiempos

• control de salas y espacios

• Gestión y calidad:

• Permitir una gestión más eficiente de los recursos.

• Aumenta la satisfacción de los usuarios

• Permite conocimiento de la realidad asistencial del servicio

• “No tiene por objetivo el establecer un diagnóstico”

TRIAJE EN URGENCIAS: FUNCIONES Y OBJETIVOS

• Fiabilidad :Alto nivel de concordancia interobservador

Aunque lo usen diferentes personas el resultado debe ser el mismo.

• Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente

Es capaz de relacionar el nivel de urgencia con los recursos y el tiempo que ese paciente va a necesitar (Índice de ingreso hospitalario, Índice de ingreso en UCI, Tiempo de estancia media, Tasa de mortalidad, Pruebas complementarias realizadas, Carga de trabajo médico)

• Validez-Relevancia: Asigna el nivel de prioridad a los pacientes que realmente están en ese nivel. (los clasifica correctamente)

¿Cómo ha de ser un sistema de triaje?

¿Cómo ha de ser un sistema de triaje?

Escalas de 5 niveles

Los sistemas en 3-4 categorías NO grado de evidencia suficiente

• Tiene versión pediátrica (CPTAS, 2001)

• Formato electrónico de adultos

• Incluye datos aplicables a niños• Formato electrónico

• Incluye criterios pediátricos (constantes)

MAT 2001 SET 2003

• Tiene versión pediátrica (MAT-SET, 2006)

• Formato electrónico

ESI (USA, 1999)

MTS (Reino Unido, 1996)

CTAS (Canadá, 1995)

ATS (Australia, 1993 – 2000)• Tiene datos pediátricos

Escalas de 5 niveles

NIVELES DE GRAVEDAD

Nivel de gravedad Asistencia médica Respuesta fractil recomendada

Nivel I Inmediato 98%

Nivel II 15 min. 95%

Nivel III 30 min. 90%

Nivel IV 60 min. 85%

Nivel V 120 min. 80%

ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE PEDIÁTRICO (P-CTAS)

Nivel I Continuo

Nivel II Cada 15 min.

Nivel III Cada 30 min

Nivel IV Cada 60 min.

Nivel V Cada 120 min.

• El triaje es un proceso dinámico• Los pacientes pueden mejorar o empeorar durante su espera

ESCALA CANADIENSE DE TRIAJE PEDIÁTRICO (P-CTAS)

REEVALUACIÓN

Inicio

llegada al Servicio de Urgencias

TRIAJE: PROCESO

Prioridad viene dada por:

•TEP

• Motivo de consulta principal

• Constantes fisiológicas

Fin

visita médica

Ningún lado alterado: niveles IV-V

Alteración de 1 lado del triángulo: nivel III

Alteración de 2 lados del triángulo: nivel II

Alteración de 3 lados del triángulo: nivel I

TRIAJE: PROCESO

1º paso: TEP

Reconocimiento

TRIAJE: PROCESO

• Tabla con grupo de problema y nivel

• El mismo síntoma en diferentes niveles de triaje en función de:

• edad

• situación inmunológica

• Efd de base

2º paso: Motivo de consulta

TRIAJE: PROCESO

Pacientes con prioridad:

• Inmunodeprimidos (II)

• Recién nacido (II, III)

• Diabéticos (mínimo III)

• Enfermedad metabólica (mínimo III)

• Cardiopatía (mínimo III)

• Avulsión diente definitivo (II)

• Parafimosis

GRUPO DE PROBLEMA PRINCIPAL/CATEGORÍA SINTOMÁTICA

Infección Respiratorio

Neurológico/SNC Cardiovascular/Circulación

Músculo esquelético Dermatología

Digestivo Genitourinario/Ginecológico

ORL Oftalmología

Hematología inmunología Endocrino-metabólico

Intoxicación/Psiquiátrico Alteración comportamiento

Abuso/Maltrato Dolor

TRIAJE: PROCESO

I RESUCITACIÓN

II EMERGENCIA

III URGENCIA

IV SEMI-URGENCIA

V NO URGENCIA

UBICACIÓN estabilización/box3 Box 3/4 Reco Ambula Ambulatorio Ambulatorio

Respiratorio ►Compromiso vía aérea►DR severa►Asma crítico ►Trauma torácico con DR

►Estridor grave►DR moderada►Asma severo (tiraje severo, palidez o cianosis, dificultad habla, irritable)►Aspiración CE con DR►Inhalación tóxico

►Estridor leve►DR leve►Asma moderado (tiraje intercostal y suprasternal, palidez)►Aspiración CE sin DR actual

►Tos persistente

►Asma leve (AP asma con tos, no tiraje)►Sospecha aspiración CE/ atragantamiento (>1mes) sin DR previa ni actual►Traumatismo torácico menor sin DR►Tos+rinorrea+ fiebre, no DR

►Tos +rinorrea►Afebril, no DR

NeurológicoSNC

►TCE grave CGS<10►Arreactivo►Convulsión (activa)

►TCE moderado CGS<13►Alteración nivel conciencia ►Cefalea severa aguda►Disfunción DVP (CGS<15 o somnolencia)►Trastorno agudo del sist nervioso

►Posible disfunción DVP (portador de DVP con vómitos/cefalea leve y CGS 15)►Hª de pérdida conciencia (mareo)►Convulsión (resuelta)

►TCE leve CGS<15►Cefalea moderada

►TCE leve►Nivel conciencia normal►Cefalea leve o crónica

►EEG

CDV Circulación

►Parada cardiaca►Shock/Hipotensión►Hemorragia masiva

►Taquicardia►Bradicardia►DH severa (frio, ojos muy hundidos, diminución nivel conciencia)►Hemorragia►severa incontrolable

►Taquicardia►DH moderada (irritable o decaído, boca seca, ojos algo hundidos)

►Hemorragia menor incontrolable

►FC normal►Dolor torácico

►Bien hidratado

TRIAJE: TABLA DE CLASIFICACIÓN

NOMBRE Y APELLIDOS

• Obligatorio en niveles I-III

• Nivel V NO

• Nivel IV: NO excepto en: respiratorio cardiovascular alt comportamiento

infección

TRIAJE: PROCESO

3º paso: Constantes

• Matiz final a la clasificación (2º nivel de triaje)

• Poco uso real. Sensación de sobretriaje???

3º paso: Constantes vitales

- FC, el relleno capilar, presencia de cianosis,

- FR y presencia de signos de dificultad respiratoria (estridor, tiraje)

- Situación neurológica: nivel de conciencia, irritabilidad

Normales Niveles IV-V

Discretamente alteradas (< 1 DS) Nivel III

Por encima o debajo de 1 desviación estándar Nivel II

Por encima o debajo de 2 desviaciones estándar Nivel I

TRIAJE: PROCESO

NOMBRE Y APELLIDOS

TRIAJE AVANZADO

• Acciones terapéuticas antes de la valoración médica

• Protocolizadas

• El sistema informático genera aviso automático

• Destinadas a aumentar el comfort de los pacientes

mientras esperan (bajar la fiebre, rehidratar, quitar el

dolor...)

TRIAJE AVANZADO

• Administrar analgésico menor en paciente con dolor por patología menor: dolor de oído, dolor dental, dolor de garganta,

• Descartar alergias

• Dalsy : peso/3

• Aplicar gel anestésico LAT en heridas simples a su llegada a urgencias:

• En heridas susceptibles de sutura: más de 1cm, bordes separados, zonas a tensión…

• NO en orejas; nariz; dedos, mucosa.

• Administrar O2 en paciente con dificultad respiratoria severa (en zona de reconocimiento)

• Inicialmente siempre O2 a 15l’ con mascarilla con reservorio.

TAREAS DEL TRIAJE

Dedicación exclusiva

1 o 2 personas por turno

Recibir

Clasificar

Ubicar

Informar

Reevaluar

Control del flujo de pacientes del servicio

Puesto fundamental

¿QUIÉN DEBE HACER TRIAJE?

• Personal sanitario con FORMACIÓN en:

• pediatría

• triaje

• Personal con:

• Habilidades para la comunicación

• Tacto, paciencia, comprensión y discreción

• Capacidad organizativa

• Capacidad para trabajar bajo presión

• Capaz de reconocer un paciente enfermo

Dinámica de grupo dentro del Servicio:

 ► Todo el mundo tiene que creer en el triaje.

► Todo el mundo tiene que respetar el criterio del profesional que hace el triaje (enfermería).

► Tiene que existir un soporte total del profesional que hace triaje por parte de la jerarquía del Servicio.

TRIAJE: PROCESO

• Persona concreta en cada turno: pediatra de urgencias

•Decisión dinámica del orden de atención de pacientes en momentos de sobresaturación.

• Responsable de:

• Resolver dudas de la persona de triaje y dar apoyo

• Agilizar la asistencia de los pacientes de niveles inferiores

• Activar 2º punto de triaje

GESTOR DEL TRIAJE

clasificados dentro de los primeros 10min

proceso de triaje <5 min

94%

98%

22-1-07 al 31-12-07

RESULTADOS 2007

57617 pacientes 0-14 años

PACIENTES NO VISTOS: 247 (0,4%)

RESULTADOS 2007

0,1% 1,7%

43,7%

5%

I II III IV V

Huella digital

22-1-07 al 31-12-07

50%

RESULTADOS 2007

22-1-07 al 31-12-07

Motivo de consulta

Infeccioso

Digestivo

Respiratorio

Musc

Derma

ORL

Neuro

Otros

0

20

40

60

80

100

120

I II III IV V

Valorados en el tiempo recomendado

si si si si si

22-1-07 al 31-12-07 RESULTADOS 2007

Inmediato <15min <120min<60min<30min

RESULTADOS 2007

Utilidad: Relaciona el grado de urgencia con la gravedad y complejidad real del paciente

nivel de urgencia

Sustitutos de gravedad (Índice de ingreso, Tiempo de estancia media, Pruebas complementarias realizadas,…)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PC no

PC si

Pruebas complementarias

I II III IV V

RESULTADOS 2007

22-1-07 al 31-12-07

p<0,0035 p<0,00001 p<0,00001 p<0,02

0

50

100

150

200

250

300

350

400

I II III IV V

Estancia media

RESULTADOS 2007

22-1-07 al 31-12-07

46,00%

9,60%

1,60% 1,60%

84%

I II III IV V

Ingresos (planta/observación)

RESULTADOS 2007

22-1-07 al 31-12-07

Reevaluación

0

20

40

60

80

100

120

SI

NO

II III IV V

RESULTADOS 2007

22-1-07 al 31-12-07

Epidemias 2007: bronquiolitis

Punto conflictivo: zona de reconocimiento

Activación 2º punto de triaje:

•¿Cuándo? Cuando se doblen los boxes de reconocimiento

•¿Dónde? En box 1 de reconocimiento

• Toma de constantes y reevaluación

• Enfermera de ambulatorio

• Decide orden de atención de pacientes en zona de reconocimiento

Consultar c

on

gestor d

e triaje

Activación 2º punto de triaje:

• ¿Dónde?: En triaje

• ¿Cuándo? Más de 5 pacientes para clasificar o reevaluar

• 2ª persona encargada de clasificar y reevaluar

Intentar disminuir transmisión

• Pacientes con clínica gripal (Fiebre + cuadro catarral)

• Agruparlos en la misma sala de espera

Epidemias 2007: gripe

Punto conflictivo: zona de ambulatorio

Consultar c

on

gestor d

e triaje

COMENTARIOS• En cualquier situación en la que haya varios pacientes

que consultan de forma no programada y no puedan ser

atendidos simultáneamente, hay que hacer TRIAJE

• En un servicio de urgencias es FUNDAMENTAL un

sistema de triaje estructurado. Permite:

• mayor control de pacientes

• orden de atención más justo y seguro

• mejor gestión del servicio

•Debe ser rápido, sencillo, fiable

•Es indispensable una FORMACIÓN adecuada y continua