traumatología
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Traumatología
• Fractura: solución de continuidad de un hueso (es lo mismo que fisura).
Tipo de fractura
Abiertas/Expuestas/Compuestas/Complejas
Cerradas
Clasificación de fracturas
Terreno patológico
Hueso con patología previa, ejem. Oteoporosis, tumor.
Por aplastamiento
Sólo en columna vertebral. Ocurre cuando la energía se queda en una sola vértebra
Por estallamiento
Sólo en columna vertebral. La energía se acumula en una vértebra.
Por fatiga “del joven recluta”
Cuando el hueso no está acostumbrado al esfuerzo físico y se somete a actividades escesivas. Ocurre en huesos de carga: Pélvicos Metatarsianos
Clasificación de Ramón Gustillo
I. Fx + Hx <1cmII. Fx + Hx <3cmIII. Fx + Hx >3cmIIIa. Fx + Hx >3cm causado por tareas agrícolasIIIb. Fx + Hx >3cm causado por heridas de guerraIIIc. Fx + Hx >3cm casado por desastres naturales
• IIIa. se puede dar por infección de heces, insectos, parásitos, tierra, hongos, clostridios, bacterias gram (+) y (–).
• Contaminación predomina en las fracturas.• IIIb. se puede dar por pistolas, granadas…etc.• IIIc. se puede dar por terremotos, inundación…etc.
Clasificación Gustillo-Anderson
• I. Fx + Hx <1cm• II. Fx + Hx <3cm• III. Fx + Hx >3cm• IIIa. Fx + Hx >3cm con daño al periostio• IIIb. Fx + Hx >3cm con daño al periostio+daño
muscular+fx compleja• IIIc. Fx + Hx >cm con daño intenso al periostio+ daño
muscular+ fx irreparable + daño al paquete neurovascular
• Clasificación de una herida abierta• Tamaño/exposición• Tiempo de evolución/contaminación:<6hrs. SI se sutura
<6hrs. NO se sutura
Valoración inicial de un paciente
• C Circulación• A Vía aérea permeable con control de columna cervical• B Ventilación• D Déficit neurológico (no se valora
en px intoxicados)• E Exposición
• Px con trauma siempre tiene distención abdominal
• Px con trauma por arriba del tórax, lesión en columna cervical hasta demostrar lo contrario
o Ventilación Respiración boca-boca,2 insuflaciones retira objeto que obstruye vía aéreao Revisión <30seg. Revisar vías aéreas “Tubos y dedos en todos los agujeros”o Control del sagrado Compresión
(hemostasia primaria)o Déficit neurológico Escala de Glasgowo Exposición “Encuerarlo” dentro del hospital
Escala de Glasgow• Evalúa: Respuesta ocular-verbal-
motoraRespuesta ocularEl px abre los ojos:
Respuesta verbal El px está:
Respuesta motora
De forma espontánea
4 Orientado, conversa
5 Obedece órdenes “levanta brazo” 6
A estímulos verbales
3 Desorientado, habla, no situado en tiempo, espacio
4 Localiza el dolor con movimiento deliberado o intencionado
5
Al dolor 2 Incoherente 3 Retirada al dolor 4
Ausencia de respuesta
1 Sonidos incomprensibles, lamentos, quejidos
2 Flexión anormal, flexión de extremidades superiores sobre tórax, abducción de manos. Rigidez de decorticación.
3
Sin respuesta 1 Extensión anormal, extensión extremidades sup. e inf. Rotación int. De brazo y pronación de antebrazo. Rigidez de decerebración.
2
Sin respuesta 1
Control de la herida
• Signos vitales ( Fc, Fr, T/A, T°, Pulso)• Vena periférica permeable (VPP)• Analgésicos• Antibióticos• Toxoide tetánico >12 años
Signos vitales T° en °C Fr/min Pulso/
minT/A
RN 36.6-37.8 30-40 120-160 70/501 AÑO 36.6-37.8 26-30 120-130 90-502 AÑO 36.6-37.8 25 100-120 3 AÑO 36.6-37 25 90-10 4-8 AÑOS
36.5-37 20-25 86-90
8-15 AÑOS
36.5-37 18-20 80-90
ADULTO 36.5 16-20 60-80 120/80 +/-10
VEJEZ 36 o < 14-16 60 o <
Control de la herida
1. Hemostasia primaria. Hacer comprensión en la herida.
2. Pinzar vaso. Encontrar punto sangrante.
3. Exploración de la herida. Ver si está contaminada Hacer cura descontaminadora Sol. Fisiológica Ritman-Clorhexidina 2%-4%, Jabón quirúrgico- Agua oxigenada.
4. Irrigación con sol. Fisiológica. Con jeringa asepto, con poca presión ya que se elimina la contaminación por arrastre.
5. Desbridación. Elimina el contorno de la herida, características de carne de pescado, pálido, no sangra desbridar hasta que sangre.
6. Anastomosis termino-terminal (si es necesario y si hay los materiales disponibles)
7. Suturar la herida• Incisión en huso
Cierre desde planos profundos • Seguir pliegues de flexión• Suturar si está limpio• Afrontar si pienso que está
contaminada.
Estado Neurovascular Distal
• Arterial pulsos• Llenado capilar (2’’-
3’’)• Temperatura• Nervioso
Sensibilidad (aplicar estímulo)
• Motricidad• Reflejo
osteotendinoso
Manipulación de la fractura
1. Revisar ENVD (Edo. Neuro Vascular Distal)
2. Alinear la fractura (quitar la deformidad)
3. Comprobar si hay daño del ENVDSe compromete el paquete neurovascular y disminuye el flujo distal.Inflamación por compartimentos: antebrazo, brazo, pierna y muslo.SIRegresar a la posiciónNOInmovilizar
4. Inmovilizar • Si es miembro torácico se inmoviliza
junto al tórax• Si es miembro pélvico se inmoviliza
junto al otro miembro pélvico
Complicación de las fracturas
• Después de un golpe:
• Inflamación• Edema• Rubor• Tumoración• Pérdida de la
función
• En una fx, hay elongación de los vasos y nervios
• Se puede formar un hematoma o una fx abierta
• Hay:• Inflamación• Edema• Hematoma• Puede ocasionar un Sx
compartimental=Urgencia quirúrgica
• Aumento de presión• Compresión del paquete NV• Metabolismo anaerobio=ác. láctico• Piel fría y pálida “cuero de tambor”• Dolor progresivo a la movilización distal• Puede evolucionar: Isquemia de
Wolkman (necrosis del músc.)
Sx compartimental □Clínico Dolor al movimiento Aumento de vol. Compromiso NVD
• Tx: Dermofasciotomía [romper las fascias y se liberan del músc. por planos se revisa estado NVD-Repetir esto por planos Esperar hasta que desaparezca el edema Para poder suturar.
• La piel se retrae y se ponen injertos de piel.
Sx compartimental
• 1ª Fase: es brusca y rápida. Consiste en un enfriamiento de la mano en la que aparece decoloración y entumecimiento.
• 2ª Fase: si la compresión persiste, a las 24h se produce una retracción de los flexores.
Periostio• Capa de tejido denso
irregular, muy vascularizada e inervada.
• Formado por 2 capas:Fibrosa ext. y Celular
int.• Se adhiere a la
superficie externa por medio de las fibras colágeno (de Sharpey).
• Superficies articulares carecen de periostio
PosturasValgo: se acerca al eje
Varo: se aleja del eje
Geno
Podos
PodosGenoAbducción: abierto Aducción: adentroSupina: pideProna: da
Componentes de las fracturas
1. Acabalgamiento2. Angulada, desplazada3. Segmentada, desplazada, rotada
Fracturas según localización
• 1. CABEZA: capital,capitelium
• 2. CUELLO: cerviz,cervical
• 3. SUBCAPITAL: debajo de la cabeza
• 4. TRANSCERVICAL: a través del cuello
• 5. BASI CERVICAL: base del cuello
• 6. INTERTROCANTEREA:• 7. SUBTROCANTERA:• 8. DIAFISIARIA
13
5
46
7
8
Fracturas según localización
9. SUPRACONDILEA10.UNICONDILEA: 11.SUPRAINTERCONDILEA
EN Y O T INTERCONDILEA
10
9
11
Fractura de platillos tibiales
Platillo Ext. Platillo Int. AmbosPlatillo
Etiología:Tipo Cizallante - Varizante
Etiología:Tipo Valgizante
Etiología:Tipo Cargas axiales
Clasificación de Salter y HarrisLesiones fisiarias (cartílago epifisiario o de
crecimiento) en pacientes pediátricos
Esguinces
Grado 1 Grado 2 Grado 3Poco dolor.Enlongación parcial de las fibras + enlongación de la sterminales nerviosas + enlongación de los vasos
Dolor + intenso.RUPTURA PARCIAL DE FIBRS DE COLÁGENO + ENLONGACIÓN TERMINALES NERVIOSAS + RUPTURA DE ALGUNOS VASOS + EQUIMOSIS
SIN DOLOR.Ruptura del ligamento + ruptura de terminales nerviosas + ruptura de fibras de colágeno.
Luxaciones• Lesión traumática que constituye la
pérdida estructural de la estabilidad de una articulación.
• Fallo por tensión en componentes óseos, cápsula fibrosa y ligamentos
LUXACIÓN COMPLETA
• Pérdida de contacto entre las superficies articulares
LUXACIÓN INCOMPLETA/SUBLUXACIÓN
• Cuando el contacto articular se conserva en parte
Dx y Tx
• Rx AP y LAT del hombro
• Rx comparativa de ambos hombros
• Tx Px que no realiza trabajos pesados= Plastia
• Tx Px que realiza trabajos pesados= Se elimina 1/3 distal de la cavícula
Tratamiento
• Luxación grado 1 y 2
1. Descender la clavícula
2. Reposo3. Vendaje por 21
días (cicatrización del cartílago)
Luxación gleno-humeral
• Etiología: Trauma• Gpo. de edad:
adultos• Género: ♂2:1♀• Pb. CNVD• Tipos• Anterior: 95%
(CNVD)• Posterior (No hay
CNVD)• Intratorácica
Luxación intratorácica
• Dx: Rx AP de tórax• Campos
pulmonares:• Vibraciones• Murmullos• Posible Neumo o
hemotórax
• Tx: Liberar cabeza humeral por reducción cerrada
• Sonda transpelural por colapso pulmonar (URGENCIA QX)
Cuadro clínico
• Deformidad “Signo de la Charretera”
• Imposibilidad de la función
• Dolor• Pb. CNVD
Tratamiento
• Realizar reducción por Maniobra de Kocher
• Checar ENVD• Después de la 3ra luxación el Tx es
Qx• Inmovilización por 21 días.
Maniobra de Kocher
Flexión del codoTracción en sentido axial
Aducción Circunducción y se coloca la extremidad a 90° grados
Luxación del codo
• Etiología: trauma• Adultos• Género: ♂2:3:1♀• Luxación anterior= 5%• Luxación posterior=95%• Luxación lateral• Luxación media• Luxación divergente
1.Luxación posterior
2. Luxación anterior
3.Luxación lateral
4.Luxación medial
5.Luxación divergente
1
3
2
4
5
Cuadro clínico
• Dolor • Deformidad• Imposibilidad para la función• Compromiso NVD• volumen• Pb. Sx compartimental
Tratamiento
• Reducción de la luxación• Revisar estado NVD• Si se luxa el radio Se ha roto el
ligamento anular del radio• Si se ha roto el sitema
capsuloligamentario La reducción no funciona
• Inmovilización
Reducción luxación posterior
• Se realiza tracción• Contratracción• Con pulgares de acomoda el codo• Revisar movimiento: flexoextensión,
pronosupinación
Reducción luxación lateral, medial y divergente
• Tracción• Contratracción• Acomodar el radio y el cúbito
Luxación de la cadera
• Etiología: Trauma• Gpo. edad: Adulto (mujer>50años
osteoporosis)• Género: ♂2:1♀Tipos: Anterior 5%Posterior 95%Obturatriz <1%
Cuadro clínico
Luxación Posterior• Posición de pudor/
Chica sorprendida en bikini
• Flexión de cadera, rodilla, aducción y rotación interna.
Luxación Anterior• Posición impúdica/ de
la corista• Flexión de cadera, rodilla,
abducción, rotación externa.
Pb.CNVD
Maniobra de Biguelow en Luxación Post.
• Se realiza en el piso con alguien sujetando la cresta ilíaca .
• Px sedado• Flexión 90°-90°• Tracción-
Contratracción• Rotación interna• Rotación externa• Extensión
Luxación anterior
• Flexión 90°-90°• Hiperflexión
(cabeza de fémur se vuelve post.)
• Se realiza Maniobra de Biguelow
Inmovilizaciones
Férula Aparato de yeso Vendajes• Inmovilizar 2 articulaciones
próximas a la fx.• Formación de tejido fibroso
intraarticular.• Se deben poner en posición
fisiológica. Ligamentos es posición de reposo.
Posiciones fisiológicas
Férula Cuando existe edema o pb. Edema.Aparto de yeso Cuando no hay inflamación.
Tipos de inmovilización
Del codo• Debajo de las
metacarpofalángicas
• Arriba de la ½ del brazo
• Braqui-palmar
Tipos de inmovilización
• De cadera y miembro pélvico. Aparato de yeso tipo Callot en px pediátricos.
• Inmoviliza caderas, tórax, abdomen.
Tipos de inmovilización
De hombro. Vendaje tipo Desault.
• Contraindicación: Px neurológicos, embarazadas, encamados, patología torácica.
Tipos de inmovilización
Vendaje de Gildchrist • Indicación: adultos,embarazadas, neurológicos, px quirúrgicos.
Vendaje Sir Robert Jones• Compresivo• Distributivo
• Indicación: para que el edema se distribuya y baje la inflamación.
Implantes• Clavos• Tornillos• Placas • Prótesis• Alambre• Cemento
p/ hueso
• Se quitan cuando:• Infección• Fractura + Aflojamiento• Fuga de implante• Metalosis
Clavos• Delgados
Kirschner (aguja de Kirschner)
• Gruesos Steinmann
Se colocan mediante un perforador. (Pocas revoluciones, baja velocidad)Ya que lisa el huesonecrosis.
Ejem:Reducción de una fx con un Clavo de Kirschner
Fijadores externos
• Dispositivo situado fuera de la piel, estabilizado por agujas, tornillos o clavos que penetran la piel.
1. Estabilidad2. Alineación3. Evita rotación4. Permite: contracción
y distracción5. Disminuye la
pérdida de médula ósea y sangre
Fijadores externos
• En fx abierta:• Pérdida de sagre
Sock
• Liberación de grasa Embolia grasa Tromboembolismo pulmonar
Fijadores externos• Existen fijadores externos:• Monoplanar • En dos planos • Permite manejo de la
herida• Consolidación de una fx:• Inmovilidad• Alineación• Estabilidad• Compresión
• Pseudoartrosis: cuando no hay unión de la fx
Fijadores externos
• Se usan clavos de Schanz: Clavos en un solo plano
• Fijador externo de Gabriel Ilizarov
Fijadores externos
Indicación ContraindicaciónPolitraumatisados Px con osteoporosisFx abiertas Fx en px pediátricos
Politraumatizados: Fase día 1-3= Manejo qxFase día 3-6= No operar Inflamación sistémica (anasarca)Fase día 6-7= Ya se puede operar
Clavos Centromedulares• Künstcher no
bloqueados• Müller• Bloqueados
• Tx estándar en fx diafisiarias de huesos largos
• Indicación: Fx segmentada, diafisiaria
Clavo centromedular del fémur
Anterógrado /Foco cerrado
• Incisión en el glúteo, 10cm por encima del trocánter mayor.
Clavo bloqueado
Clavo centromedular del fémur
Retrógado/Cielo abierto• Se mete la rima por el
canal medular y sale por la nalga.
TornillosTornillos de Cortical Tornillo de
esponjosaTornillo maleolar
Todo roscadoDiám. 4.5mmUnir corticales
½ liso ½ roscadoDiám. 6.5mmRosca: larga/corta
½ liso ½ roscadoDiám. 4.5mm(+ delgado)Para pates finas: antirotacional
Tornillo Canulado/Sistema DHS
• Cruzael foco de la fx para esta no gire (anti rotacionales).
• Se utiliza clavo guía• Broca que hace un canal en
cuello de fémur• Meto tornillo por el canal
pasando por punto de fractura
Placas
• Delgadas ½, ⅓ de caña• Gruesas• Anguladas• En ‘L’ o en ‘T’• En cuchara• Placa condilar angulada• Placas para reconstrucción de antebrazo 3.5• Placa de compresión dinámica DCP• Placas anguladas
Placa ⅓ de caña
• Útiles en zonas de mínima cobertura de partes blandas:
• Maléolos• Olécranon• ⅓ distal de cúbito• Clavícula
Placa de compresión dinámica
• DCP ancha de 4.5 para fx de fémur excepcionalmente Húmero
• DCP delgada de 4.5 para fx de tibia y húmero
• DCP de 3.5 para fx de antebrazo, peroné, pelvis y clavícula
Placas anguladas/Condilar
• Angulada 90°• Angulada 135°
• Indicación: • Fx de cadera• Fx de cóndilos
Prótesis de cadera
• TIPO: Thompson• Austin- moore• Constan de una cabeza cuello y
vástago• Tiene un promedio de vida de 10
años.• Prótesis: Sustituye la cabeza femoral,
restituye el movimiento cuando pudiera haber osteoporosis.
Prótesis de cadera
• El vástago tiene la mitad lisa y la mitad rugosa, esta mitad, tiene hidroxiapatita.
• Px mayor al no haber trabécula, se usa metilmetacrilato.
• Puede necrosar el hueso por la temperatura que alcanza, se irriga con agua.