traumatología

TRAUMATOLOGÍA

POR: EQUIPO 4-RINCON DURAN CARLA

-VEGA VALDERAS VICTOR-GONZALEZ PACHECO RUBY

- RUIZ JUAREZ ATENAS-GAMA MENA CLAUDIA -CASTRO VELA ANDREA

TRANSTORNOS DEGENARATIVOS DE LAS ARTICUACIONES Y TEJIDOS

RELACIONADOS

• ENVEJECIMIENTO NORAL DEL CARTILAGO ARTICULAR

– ARTROPATIA DEGENERATIVA

POR: RINCON DURAN CARLA

ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL CARTILAGO

• Transformación progresiva, de la superficie articular lisa y deslizante del cartílago joven en una superficie rugosa y mate.

• Bioquímica: – Perdida gradual de proteoglicano:• perdida de soporte de las fibras de colágeno • fibrilación del carilargo

ENVEJECIMIENTO NORMAL DEL CARTILAGO

• Cuando en una articulación determinada son prematuros excesivos y provocan dolor, adquiere la significación clínica de “artropatía degenerativa”

ARTROPATIA DEGENERATIVA ARTORISIS

• Trastorno en una o mas articulaciones, comienza como el deterioro local del cartílago articular y se caracteriza por una degeneración progresiva del cartílago, hipertrofia, remodelación del hueso subcondral e inflamación secundaria de la membrana sinovial

ARTORISIS: Incidencia

• Tipo mas frecuente de artritis• + 60 años:– 25% mujeres– 15% hombres

• 75 años:– 80% mujeres y hombres

ARTORISIS: Incidencia • Tipo primario o idiopático:– Mas frecuente en mujeres adultas– Espontaneo en px de mediana edad– Progresivo

• Tipo Secundario:– Mas frecuente en hombres adultos – Se desarrolla a cualquier edad como resultado de

alguna lesión, deformidad o enfermedad que dañe el cartílago articular

ARTORISIS: Incidencia

• La artropatía degenerativa es mas frecuente en las articulaciones sinoviales que soportan peso.

ARTORISIS : Etiología

• ARTOPATIA DEGENERATIVA IDIOPATICA O PRIMARIA.– Sin anormalidades previas conocidas– Uso continuo– Obesidad

ARTORISIS : Etiología

• ARTOPATIA DEGENERATIVA SECUNDARIS– Mas frecuente– Cualquier grupo de edad– + articulación de carga en las

extremidades inferiores

ARTORISIS : Etiología • Trastornos capaces de iniciar la degeneración progresiva

en artritis crónica: – Congénitos: luxaciones de cadera, pie zambo– Infecciones articulares: artritis séptica, artritis tb.– Trastornos articulares inflamatorios: AR, EA– Artritis metabólica: gota, pseudología, ocronosis– Hemartrosis repetidas: hemofilia – Traumatismos: grandes traumatismos o micro traumatismos– Incongruencia adquirida de la superficie articular: necrosis– Deformidad extrarticulares con alineación incorrecta de las a.– Inestabilidad articula: laxitud, distención capsular, subluxación– Lesiones cartilaginosas y iatrogénicas

ARTORISIS : patología y patogenia • CARTILAGO ARTICULAR– Perdida de los proteoglicanos de la matriz

• Condromalacia • Perdida de la elasticidad---- amortiguamiento• Más sensibles a la fricción • Fisuras en las capas superficiales tangenciales del cartílago • Fisuracion y fibrilación de las capas profundas

– Articulacion • amarillenta• Rugosa• Mate

ARTORISIS : patología y patogenia • Se caracteriza por una gran actividad celular y

metabólica en el interior del cartílago articular

• Mitosis de condrocitos---- proteoglicanos y colageno

• Disminución de proteoglicanos --- catepsina y colagenasa

• La invasión vascular del cartílago anormal a partir de vasos subcontrates puede desencadenar una enfermedad autoinmune.

ARTORISIS : patología y patogenia

Zona central articular• erosión del cartílago hasta

el hueso subcondral, el cual actúa como superficie articular y adquiere gradualmente aspecto de marfil liso

( eburneación)

Zona periférica articular• El cartilago se hipertrofia e

hiperplacia formando un anillo engrosado de cartilago alredesor del borde articular, presenta posteriormente condrófito y se convierte en osteófito denominado “LABIO ARTROSICO O ESPOLON OSEO”


• HUESO SUBCONDRAL– Zona central: estrés máximo Esclerosis, Ebúrneo – Zona periférica: atrofia y disminuye su densidad

radiológica– Articulaciones que soportan mucho peso: lesiones

quísticas en el interior de la médela ósea subcondral• Aumento de la vascularización-----dolor

Redistribución de fuerzas mecánicas--- remodelación del hueso subcondral: hueso desaparece en la parte central pero se deposita en la periferia


• MEMBRANA SINOVIAL Y CAPSULA FIBROSA– Fragmentos de cartílago fibrosado flotan en la el

liquido sinovial y son incorporados en la membrana sinovial ocasionando una hipertrofia y derrame sinovial moderado

– La capsula articular sufre fibrosis limitando la movilidad • Articulaciones de los dedos: NODULOS DE HEBERDER

– Zonas de degeneración mucoide


• MUSCULO– Espasmos con respuesta al dolor– Contractura y limitación de movimiento– Consecuencia final: ANQUILOSIS FIBROSANTE

ARTORISIS: manifestaciones clínicas y dx

• Dolor:– sordo---------intenso– Intermitente– Se agrava con el movimiento y se alivia con el reposo– Aumenta cuándo la presión barométrica desciende– No esta relacionado con la gravedad

• Crepitaciones articulares• Gelinificación articular• Exploración física:

» Tumefacción » Derrame moderado» Engrosamiento sinovial» Nodulos de heberden» Nodulos de bouchard

ARTORISIS: manifestaciones clínicas y dx

• Manifestaciones radiológicas» Estrechamiento de espacios articulares» Esclerosis» Quistes subcondrales» Osteofitos » Remodelación ósea» Falta de congruencia

• Laboratorio » Liquido sinovial muestra aumento del contenido de

mucina y mayor viscosidad

ARTORISIS: pronostico

• Rigidez: extremidades superiores y columna• Extremidades inferiores: malo• dicapacidad

e) ayudarle al paciente a mantener actividad física

f) corregir deformidades existentes

g) mejorar la función

h) fortalecer los músculos

i) rehabilitar al paciente

CONSIDERACIONES PSICOLÓGICAS

• Tranquilizar al paciente explicándole el trastorno de su articulación

• Prepara al paciente para que se adapte al limite impuesto por su afección

• Recomendarle reposo y ejercicio

• Al paciente obeso, alentarlo bajar de peso

FÁRMACOS

Salicilatos son los mas utilizados, no solo para el dolor, si que pueden inhibir el deterioro del cartílago e incluso promover su regeneración

La indometacina y la fenilbutazona son efectivos para dolor intenso, pero sus efectos tóxicos sobrepasan el beneficio

La fenilbutazona y fármacos relacionados reportan grandes beneficios

La administración de sistémica de adrenocorticoesteroides carece de eficacia

La inyección local intraarticular de corticoesteroides produce un alivio temporal del dolor

DISPOSITIVOS TERAPÉUTICOS

• Los periodos adecuados de reposo gral, el local de las articulaciones mediante férula resulta eficaz

• No solo alivia el dolor sino que previenen la deformidad

FISIOTERAPIA

• Los movimientos activos de la articulaciones afectadas son efectivas

• El ejercicio excesivo tiende a agravar el proceso

• El calor local ya sea por almohadillas calientes, lámparas infrarrojas proporcionan alivio temporal del dolor

OPERACIONES QUIRÚRGICAS ORTOPÉDICAS

PROFILAXIS

• La limpieza e irrigación artroscópicas de grandes articulaciones proporcionan alivio del dolor en muchos pacientes

• Las alteraciones degenerativas se evitan con frecuencia, se retrasan o incluso revierten con corrección quirúrgica que pueden causar artropatías secundarias como:– Genum valgum– Genum varum

PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS

• Las operaciones quirúrgicas para el tratamiento deben considerarse en una fase temprana

• Los tipos de operaciones que se realizan son las siguientes:a) Osteotomía cerca de la articulaciónb) Artroplastiac) Artrodesisd) Operaciones sobre partes blandase) Trasplante de articulaciones parciales

• Osteotomía– Se realiza para mejorar la biomecánica de la articulación,

alineación de la misma, aumentar la función de una zona diferente de cartílago articular

• Artroplastia (reconstrucción de una articulación)– Consiste en una de resección y una de sustitución, sustituye la

articulación en uno o en los dos lados usando prótesis cementadas

• Artrodesis (fusión de la articulación)– Proporciona alivio permanente del dolor y con consecuente perdida

permanente del movimiento

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SOBRE LAS ARTICULACIONES

PIE Y TOBILLO

• Hallux rigidus– Su tx consiste en la artrodesis o en la artroplastia de resección

• Hallux valgus– Su tx es la resección de la mitad proximal de la falange proximal

(operación de Keller) asociada a la resección de la prominencia en la cara medial de la cabeza metatarsiana

– En casos extremos puede ser necesaria una artrodesis

RODILLA– A menudo se localiza en el cartílago articular de la

superficie posterior de la rotula

– Este trastorno se conoce como condromalacia rotuliana • Se caracteriza por reblandamiento, fisuración y fibrilación

del cartílago

– El síntoma es el dolor retrorrotuliano que se agrava al subir y bajar escaleras• el Tx no Qx incluye ejercicios regulares del cuádriceps y

salicilatos

Si se diagnostica una verdadera condromalacia por exploración artroscopica, y hay pruebas de alteración de la alineación de la rotula

Se interviene las partes blandas

La condromalacia de la rotula puede conducir a una artrosis femororrotuliana lo bastante grave como para hacer la resección de la rotula

GENU VALGUM

GENU VARUM

CADERA

• La artropatía de cadera representa uno de los problemas clínicos mas desafiantes

• La enfermedad puede ser primaria y se denomina malum coxae sinilis

• Secundario a secuelas de trastornos como necrosis avascular, deslizamiento de la epífisis proximal femoral y la luxación congénita de cadera

• La artropatía degenerativa secundaria, por su compleja biomecánica, una artropatía por subluxación de la cadera es sumamente progresiva y discapacitante

• En pacientes de edad avanzada con artritis degenerativa primaria o secundaria grave e irreversible está indicada la resección completa de la articulación y sustitución prostética

MANO Y MUÑECA

• La artropatía degenerativa de la primera articulación carpometacarpiana en la base del pulgar puede ser discapacitante que hasta pueda requerir artrodesis

• La afectación de la muñeca es habitualmente secundaria a traumatismos y menos frecuente a la necrosis avascular (enfermedad de Kienböck)

• Si no responde a medidas Qx es mejor la artrodesis de la muñeca en posición funcional con leve flexión dorsal

CODO

• La artropatía es casi siempre secundario y con frecuencia postraumática

• Cuando se limita a la articulación radiohumeral resulta efectiva la resección de cabeza radial

• Cuando la articulación esta destruida puede ser necesaria la sustitución articular protésica

HOMBRO

• La artrosis glenohumeral es rara pero a veces resulta discapacitante

• En fases precoces es posible recuperar una movilidad mediante intervención sobre partes blandas – Sección del ligamento coracoacromial, musculo subescapular y

capsulotomia

• En casos graves tal se requiera la sustitución protésica

Artropatía degenerativa de la columna vertebral

Artropatía degenerativa de la columna vertebral

Ruby González PachecoRuby González Pacheco

Incluye dos procesos:articulaciones discales intervertebrales (enfermedad discal degenerativa)articulaciones de las facetas posteriores (artropatía degenerativa o artrosis).

Incluye dos procesos:articulaciones discales intervertebrales (enfermedad discal degenerativa)articulaciones de las facetas posteriores (artropatía degenerativa o artrosis).

• Representa:– “Una exageración del proceso normal de

envejecimiento”

• Puede agravarse por:– Traumatismos– Deformidades – Enfermedades preexistentes de la columna.

• Representa:– “Una exageración del proceso normal de

envejecimiento”

• Puede agravarse por:– Traumatismos– Deformidades – Enfermedades preexistentes de la columna.

Dolor Dolor

• Síntoma musculo esquelético mas frecuente.• Síntoma musculo esquelético mas frecuente.

Etiología Etiología

• Factores mecánicos: ejercicio físico inadecuado. Obesidad, posturas incorrectas y hábitos laborales inadecuados.

• Factores químicos: tabaco (3 veces mas)• Traumatismos • Espondilolistesis• Infección: osteomielitis.

• Factores mecánicos: ejercicio físico inadecuado. Obesidad, posturas incorrectas y hábitos laborales inadecuados.

• Factores químicos: tabaco (3 veces mas)• Traumatismos • Espondilolistesis• Infección: osteomielitis.

• Neoplasias: benigna o maligna, primaria o secundaria.

• Neoplasias: benigna o maligna, primaria o secundaria.

Patología y patogenia Patología y patogenia

• Degeneración discal• Inestabilidad segmentaria• Hiperextensión segmentaria• Estrechamiento segmentario• Hernia del disco intervertebral

• Degeneración discal• Inestabilidad segmentaria• Hiperextensión segmentaria• Estrechamiento segmentario• Hernia del disco intervertebral

Degeneración discal Degeneración discal

• Se produce en el núcleo pulposo• Comienzo en vida adulta • Progresa lentamente• Perdida de turgencia y elasticidad• Disminución de altura actual o grosor del

espacio discal.• Normal en individuos mayores de 60 años.

• Se produce en el núcleo pulposo• Comienzo en vida adulta • Progresa lentamente• Perdida de turgencia y elasticidad• Disminución de altura actual o grosor del

espacio discal.• Normal en individuos mayores de 60 años.

• Anillo fibroso pierde su elasticidad.• Zona debil del anillo: protrusion o herniacion.• Segunda zona debilitada: delgada lamina

terminal del cartilago. Protrusion hacia interior del hueso esponjoso. “nodulo de Schmorl”, poco significado clinico.

• La protrusion dentro del canal vertebral – importancia.

• Anillo fibroso pierde su elasticidad.• Zona debil del anillo: protrusion o herniacion.• Segunda zona debilitada: delgada lamina

terminal del cartilago. Protrusion hacia interior del hueso esponjoso. “nodulo de Schmorl”, poco significado clinico.

• La protrusion dentro del canal vertebral – importancia.

Inestabilidad segmentaria Inestabilidad segmentaria

• Se pierde movilidad suave • Existen movimientos irregulares y exesivos.• Se forman pequeños espolones de traccion

(forma de osteofito)• Mas sensibles a traumatismo.• Se puede producir:– Esguince– Subluxacion

• Se pierde movilidad suave • Existen movimientos irregulares y exesivos.• Se forman pequeños espolones de traccion

(forma de osteofito)• Mas sensibles a traumatismo.• Se puede producir:– Esguince– Subluxacion

Hiperextension segmentaria Hiperextension segmentaria

• Alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez de los músculos abdominales y obesidad.

• Columna en Hiperextension permanente.• Articulaciones de las facetas posteriores

permanecen sometidas a una distención crónica y posteriormente pueden subluxarse.

• Alteraciones degenerativas en el anillo fibroso, flacidez de los músculos abdominales y obesidad.

• Columna en Hiperextension permanente.• Articulaciones de las facetas posteriores

permanecen sometidas a una distención crónica y posteriormente pueden subluxarse.

Estrechamiento segmentario Estrechamiento segmentario

• Conduce a las alteraciones degenerativas de las articulaciones.

• Abultamiento del anillo fibroso• Origen de desarrollo de grandes osteofitos.• Pierde gran movilidad.• Ya no es dolorosa.

• Conduce a las alteraciones degenerativas de las articulaciones.

• Abultamiento del anillo fibroso• Origen de desarrollo de grandes osteofitos.• Pierde gran movilidad.• Ya no es dolorosa.

Hernia del disco intervertebral.Hernia del disco intervertebral.

• Se produce como consecuencia de la degeneracion cronica

• Localizacion mas habitual: L4-L5, L5-S1 y L3-L4• Se distiende anillo fibroso y causa dolor.• L5-S1 afecta a primera raiz nerviosa sacra, se

irrita la raiz nerviosa --- ciatica – dolor se irradia a extremidad inferior

• Nucleo pulposo se endurece y deshidrata.

• Se produce como consecuencia de la degeneracion cronica

• Localizacion mas habitual: L4-L5, L5-S1 y L3-L4• Se distiende anillo fibroso y causa dolor.• L5-S1 afecta a primera raiz nerviosa sacra, se

irrita la raiz nerviosa --- ciatica – dolor se irradia a extremidad inferior

• Nucleo pulposo se endurece y deshidrata.

Estenosis vertebral Estenosis vertebral

• Estrechamiento óseo en su parte central o en sus recesos laterales.

• Se comprimen las raíces nerviosas emergentes y su aporte sanguíneo.

• Estrechamiento óseo en su parte central o en sus recesos laterales.

• Se comprimen las raíces nerviosas emergentes y su aporte sanguíneo.

Pruebas para detectar la irritación de las raíces del

nervio ciático.

Pruebas para detectar la irritación de las raíces del

nervio ciático.

Signo de laségueSigno de laségue

• Dolor que limita la elevacion de la extremidad con la rodilla extendida, en ausencia de un

trastorno de cadera, sugiere la irritacion de la raiz del nervio ciatico.

• Dolor que limita la elevacion de la extremidad con la rodilla extendida, en ausencia de un

trastorno de cadera, sugiere la irritacion de la raiz del nervio ciatico.

Prueba de la cuerda del arcoPrueba de la cuerda del arco

• Demuestra con mayor presicion el origen del dolor es la irritacion de la raiz nerviosa del nervio ciatico.

• Al llegar al limite de la elevacion de la extremidad extendida, se flexiona ligeramente la rodilla para aliviar la tension sobre el nervio ciatico. Se presiona con el pulgar el nervio ciatico popliteo interno, aumenta la tension y se reproduce el dolor.

• Demuestra con mayor presicion el origen del dolor es la irritacion de la raiz nerviosa del nervio ciatico.

• Al llegar al limite de la elevacion de la extremidad extendida, se flexiona ligeramente la rodilla para aliviar la tension sobre el nervio ciatico. Se presiona con el pulgar el nervio ciatico popliteo interno, aumenta la tension y se reproduce el dolor.

Flexion hacia delante con las rodillas extendidas

Flexion hacia delante con las rodillas extendidas

• Puede estar limitada por la tension del nervio ciatico, el espasmo de los musculos longitudinales de la region lumbar.

• Puede estar limitada por la tension del nervio ciatico, el espasmo de los musculos longitudinales de la region lumbar.

Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical.

• Incluye: Discopatía y artropatía degenerativa Es frecuente, no tanto como ADC-Lumbar

ATENAS RUIZ JUÁREZ


• PATOLOGIA Y PATOGENIA:Degeneración núcleopulposo

Inestabilidad segmentaria

Estrechamientosegmentario

Desarrollo artropatíaDegenerativa, en art. DeFacetas posteriores

osteofitosHERNIACION

DISCOINTERVERTEBRAL


• C5-C6 y C6-C7 mas afectados• Poco espacio agujeros intervertebrales

p/salida raíces nerviosas

• Hernia mas frecuente: posterolateral (comprime una raiz nerviosa)

• H. central rara: GRAVE (comprime medula espinal)

Subluxación y formaciónOsteofitos en articulaciones

Comprimen raíces

Manifestaciones Clínicas y Diagnostico

• Irritación de una raíz nerviosa:-dolor cuello, tipo radicular e incidioso-irradiado brazo, a lo largo del territorio de

distribución de la raíz afectada. (BRAQUIALGIA)

Manifestaciones Clínicas y Diagnostico

• Compresión 6ta raíz nerviosa:-debilidad músculos deltoides y bíceps-dism. Reflejo bicipital y sensibilidad cutánea

dedo pulgar e índice.

• Compresión 7ma raíz nerviosa:-debilidad tríceps-dism. Sencibilidad del dedo indice y medio.

Manifestaciones Clínicas y Diagnostico• Medula espinal se comprime: investigación

URGENTE

• E.F. cuello: -limitación movilidad (part. Flexión lateral)

-crepitación columna cervical al mov. Activo

Rx: estrechamiento espacio discal, osteofitos.TC + melografía: sospecha hernia centralRM: visualizar medula espinal y raíces

Diagnostico Diferencial de la Cervicalgia y Braquialgia

• Múltiples causas• Clasificación gral. Por Macnab, igual aplicable

región cervical y lumbar.

VICEROGENO

VASCULOGENO NEUROGENO ESPONDILOGENOS

Lesiones óseasLesiones tejidos blandos

PSICOGENO

Tratamiento de Artropatía Degenerativa de la Columna Vertebral Cervical.

• Tx. Columna Lumbar + collarín cervical• Collarín + corse o collar cervical: síntomas mas

prolongados.• Tracción mediante un cabestro

• Artrodesis qx anterior uno o varios segmentos columna: dolor persistente.

• Laminectomia y discectomía.

QX.

ARTROPATIA NEUROPATICA (articulación de Charcot)

• Trastorno infrecuente

• Destrucción grave y rápidamente progresiva de una o mas articulaciones, con perdida previa de sensibilidad normal, en particular la dolorosa profunda y del sentido de la posición.


• Incidencia y Etiología:-Cualquier enfermedad o lesión extensa de

elementos sensoriales M.E. pueden causarla.-No todas personas con perdida sensorial la

padecen.

Trastorno subyacente mas común: tabes dorsal sifilítica, solo poco % la desarrollan.


• Neuropatía diabética• Siringomielia• Rara trastornos neurológicos: paraplejia y

indiferencia congénita del dolor.


• Patología y Patogenia:• su desarrollo se precipita a causa de

traumatismo sin ser apreciado por el Px.Semeja Artritis traumática Progresión alarmante

ArticulaciónCompletamentedesorganizada

Cartilago art.seDestruye

Hueso subcondralSe reabsorbe en unas zonas

Se deposita excesivamenteEn otras

Fragmentos huesocartilago

Cuerpos libresintraarticulares

Capsula fibrosaY cartílagoDistendidos XDerrame liq. sinovial

Articulación tan inestable

Subluxarse o luxarse


• Manifestaciones Clínicas y Dx.• Evidente desorganización y destrucción articulación.

- > 40 años nota tumefacción e inestabilidadprogresiva.- inicio, la distensión dolorosa.-crepitación-aumento arco del mov. Pasivo en casi todas

direcciones


• Aspiración articular:- Gran cantidad liquido sinovial

• Trastorno neurológico subyacente.• Rx. Característico: zonas irregulares de

rarefacción y esclerosis, cuerpos libres articulares, subluxación o luxación.


• Tx. -aspiración repetida de la articulación.-inyeccion I.A. de oro coloide: control derrame

en articulaciones neuropáticas.-férula y empleo muletas: inestabilidad grave

Artroplastia: es un fracaso articulación neuropática.

MANIFESTACIONES CLINICAS• DOLOR PROFUNDO REFERIDO.• RIGIDEZ ARTICULAR.• CUELLO. • ESPALDA.• CRONICO.• RECIDIVANTE.• HIPERSENSIBLES A LA

PRESION.• COMPRESION DIRECTA.

– INSOMNIO, FATIGA, DECAIMIENTO.

CLAUDIA GAMA MENA

TRATAMIENTO

• DOLOR E HIPERSENSIBILIDAD VS MASAJES, ANALGESICOS.

• INYECCIONES DE HIDROCORTISONA Y UN AGENTE ANESTESICO LOCAL.

• AINE: NO EFECTIVO.

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LOS TENDONES Y LAS CAPSULAS

INCIDENCIA Y ETIOLOGIA• TEJIDOS PERIARTICULARES DEL

HOMBRO.

• REUMATISMO NO ARTICULAR.• INDIVIDUOS MAYORES DE 40

AÑOS DE EDAD.

• ALTERACIONES PROGRESIVAS DEL PROCESO NORMAL DE ENVEJECIMIENTO DE ESTOS TEJIDOS.

PATOLOGIA Y PATOGENIA

NECROSIS CALCIFICACION DISTROFICA

ENFERMEDAD DEGENERATIVA•TENDON•CAPSULA

TIENDEN A

TENDINITIS CALCIFICANTE

CALCIFICACION DISTROFICA INFLAMACION QUIMICA Y FISICA

DEBILITAMIENTO DE LA

ESTRUCTURA

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS DE LOS TENDONES Y LAS CAPSULAS

• MANGUITO DE LOS ROTADORES:– SUBESCAPULAR.– SUPRAESPINOSO.– INFRAESPINOSO.– REDONDE MENOR.

INSERCION CAPSULAR EN EL EXTREMO SUPERIOR DEL HUMERO.

CAMBIOS DEGENERATIVOS

• REACCION INFLAMATORIA:– AGUDA.– CRONICA.

TENDINITIS.BURSITIS.CAPSULITIS.

*SUPRAESPINOSO: APORTE SANGUINEO MENOR, VULNERABLE A LA PRESION.

• COMPLICACIONES:– TENDINITIS CALCIFICANTE.

– BURSITIS SUBACROMIAL.

– TENDINITIS BICIPITAL.

– ROTURA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO.

– CAPSULITIS ADHESIVA u “HOMBRO CONGELADO”

IRRADIACION, TRANSTORNOS EXTRINSECOS: ESPONDILITIS CERVICAL, HERNIA DISCAL CERVICAL, ANGINA DE PECHO, IAM,ETC.

TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO


AGUDA• DEPOSICION RAPIDA DE

CALCIO.

• ESPACIO CERRADO, TENDON SUPRAESPINOSO.

• DOLOR INTENSO.• PULSATIL.

• AUMENTO DE PRESION LOCAL.

• NO MEJORA CON EL REPOSO.

• NODULO QUIMICO.

• SE EXPANDE, IRRITA.

• SUPERFICIE INFERIOR DE BOLSA SUBACROMIAL.

• C. CLINICO: HOMBRE DE MEDIANA EDAD O MAYOR, SINTOMAS LEVES, IRRADIACION A MANO.


CRONICA• DEPOSICION DE CALCIO

LENTA.• PUEDE O NO SER LESION

GRANDE.• DEPOSITOS SEMI SOLIDOS.• SENSACION ARENOSA.• DOLOR CRONICO, NO

INTENSO.

• TRATAMIENTO – AINE– INYECCION LOCAL CON

CORTICOSTEROIDE.

ROTURA PARCIAL DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

ROTURA DEL MANGUITO MUSCULOTENDINOSO

Rotura completa del Manguito

Musculotendinoso• Traumatismo sobre

el hombro

• Degeneración previa • Incluye la cápsula

• Comunica art. Glenohumeral-bolsa subacromial

Movilidad normal del HombroMovilidad normal del Hombro

• Generalmente paciente >60 años, varón.

• No puede iniciar abducción-solo encoge hombro

• Dolor intenso, nocturno

• Abducción de 90* por el deltoides

Dx• Artrografía(c/material

radiopaco)

• Extensión desde la artic. Hasta la bolsa<<presencia de rotura completa>>

• ECO y RM

• Ejercicios simples

• Qx, postoperatorio-inmovilización abducción 3 sem.

Tendinitis y Tendosinovitis bicipital

• Tendón de la cabeza larga del biceps y la inflamación de la vaina sinovial

• Dolor en hombro, mujeres

• En parte anterior, se agrava c/supinación activa del antebrazo contra resistencia c/el codo flexionado y sin mov. del hombro

• Signo de Yergason

• Dolor a palpación en surco bicipital

• Tx• Reposo local del brazo con cabestrillo• AINE• Hidrocortisona p/dolor• Tendón degenerado se secciona y el

extremo distal se sutura al surco bicipital

Rotura del Biceps

• Debilitamiento por lesiones Degenerativas

• Rotura ante flexión activa (levanta objeto)

• En flexión-Vientre de la Cabeza larga del biceps

• “Bola” más distal de lo normal

• Tx: Sutura de extremo distal del tendón roto al surco bicipital

• -”Bola” mas proximal de lo normal-Rotura del Tendón distal

“frozen shoulder”

CAPSULITIS ADHESIVA DELHOMBRO

• Capsulitis difusa de la art. Glenohumeral

• La caps. Se adhiere a la cabeza humeral y experimenta una contractura

• Impide el mov. De la articulación, queda congelada en posición antómica.

Etiología• Intrínsecos: Tendenitis calcificante del supraespinoso,

rotura delmanguito de los rotadores, tendinitis bicipital

• Extrínsecos: Infaro al miocardio, hernia discal cervical, espondilitis

cervical, rotura de bazo etc.

• Clínica• Dolor en el hombro,

puede irradiarse hasta oído

• Espasmo musc.• Subaguda: articulación

congelada en todas direcciones

• Dolor remite• Abducción unicamente

por elevación y rotación de la escápula

• Autolomitado,buen pronóstico

• 12-24 meses,se “ descongela”• Tx:• Reposo con el brazo en

cabestrillo• AINE, inyección d

sueropssalino(p/disteneder capsula)

• Manipulación Qx en caso de que no avance

Sx. Hombro-mano

• Es ej. De distrofia simpática refleja• Etiología??• >50 años• Dolor discapacitante, alteraciones neurovasc.

Locales• Humedad, hiperestesia de la piel atrofia de tj

subcutáneos, edema, osteoporosis por inactividad-eventual

• Tx: analgásicos, adrenocorticoides sistémicos,calor local, ejercicios activos

• Infiltración del ganglio estrellado C/ anestésico• Uso de MPC

Enf. Tendinosa Degenerativa

• Codo del tenista o epicondilitis lateral• Secuela de traumatismo local o actividades

repetitivas de los extensores del antebrazo• Clínica: Dolor en car lateral del codo, irradiada al

antebrazo• Se agrava con mov. Que tensione el origen de la

musc. Extensora del antebrazo (flexión pasiva de la muñeca contra resistencia)

• Punto doloroso a palpación: distal al epicóndilo lateral

• Rx muestra calcificación distrofica en el origen de la musc. extensora

• Tx • Reposo local, calor• Inyecciones de Hidrocortisona• Banda ancha colocada apretada

sobre la zona prox. Del antebrazo

• Inmovilizar la muñeca si no cede

• Epicodilectomía:• Rara, es la sección de la

inserción aponeurótica de los extensores en condilo lateral.Codo del golfis

ta

Epitrocleitis

,

epicondilo medial

• Protección: Incluye• Reducir las actividades

causantes de dolor

• Disminuir el tiempo o intensidad de la actividad

• Realizar estiramientos

• Codera elástica o una férula de muñeca

• Para el masaje de fricción, use las yemas del los dedos pulgar o índice. Frótese sobre el área dolorosa. Comenzar con una ligera presión y poco a poco ir aumentando hasta aplicar una presión firme. Continuar durante 3-5 minutos.

• Alternar el hielo y el masaje, siempre terminando con hielo

• Ejercicios de Estiramiento

Ejercicios de Fortalecimiento

Enf. Tendinosa degenerativa de la muñeca y mano

• Engrosamiento de la vaina fibrosa del tendón que resulta en un estrechamiento de su túnel.

• Puede ser manifestación de AR precoz.

De Quervain• > Mujeres• Dolor en muñeca, irradiado distalmente

hacia el pulgar,Dolor a palpación en a la vaina sobre el estiloides radial

• Prueba de finklestein: la desviación cubital pasiva forzada de la muñeca manteniendo el pulgar completamente flexionado produce dolor

• Tx: hidrocortisona dentro de la vaina del tendón-Temporal

• Inmovilización del pulgar y muñeca 6 semanas c/férula de plástico

• Si no cede Qx

• En la palma los tendones flexores profundo y superficial

• Vaina fibrosa común >>Engrosamiento excesivo

• Espontáneo o compilc. De sinovitis reumatoide

• Estenosis-Impide desplazamiento de los tendones flexores

Tenovaginitis Estenosante digital (dedo en gatillo o en resorte)

• Px incapaz de extensión activa del dedo

• Extensión pasiva y se produce mov. De chasquido, el px puede entonces flexionar activamente el dedo pero nnuevamente con chasquido <<similar a la acción de un gatillo>>

• Engrosamiento nodular del tendón flexor, se palpa proximal a la base del dedo

• Tx: Inmovilización en extensión completa e inyecciones de hidrocortisona

Ganglión• Lesión quística,

paredes delgadas, membrana sinovial

• Contiene: liq. Espeso, claro mucinoso

• Etiología: Desconocida, degeneración mucoide?

• Localización: manos(**dorso),pies

• Regresión espontánea, largo tiempo• Compresión del nervio mediano o cubital

en cara palmar• Recidivantes,Qx completa

Similar al ganglión, rel. a bolsa semimembranosa

Quiste Poplíteo Quiste de Baker

Infancia

-Asintomaticos

-Regresión espontánea

Adultos

Sec. A trastorno en art.

“Hernia sinovial”

Derrame hasta mitad de pantorrilla

Roto cuadro TVP en pantorrilla

Extirpación Qx

BURSITIS

• Inflamación a consecuencia de • fricción repetida y excesiva• Engrosamiento de la pared de la • bolsa y derrame sinovial• Infección de una bolsa por

gérmenes

• Piógenos o granulomatosos: Bursitis • Séptica• -Tx: • Drenaje quirúrgico-Aguda• extirparción quirúrgica de la bolsa-Crónica

• Las alteraciones degenerativas y calcificación de un tendón puede irritar la bolsa que lo recubre: Bursitis química

• Por tofos gotosos

• Tx: eliminar irritante e inyección de hidrocortisona

**Causa subyacente, Resección

Contractura de Dupuytren de la Ap. palmar

• Hombres >50 años• Etiologia:??• Predisposición hereditaria, indolora• Composición de colágeno y actividad

fibroblastica anormal• Bilateral, puede también afectar pies

Se adhiere a la piel que recubre

Ejerce gradualmente tracción sobre el meñique y anular

Flexión de metacarpofalangicas

e interf. proximales

Engrosamiento nodular de la Ap.palmar

Contractura lenta y

progresiva de la Ap.

• Tx• Extracción Qx de toda la Ap. Palmar

anormal• Cuando hay deformidad >30* en

metacarpofalángica y 10* en interfalángicas

traumatología

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