Traumatismo Encéfalo-craneano

MARIO OYANGUREN MALDONADOCIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA

HOSPITAL DE APOYO II-2 SULLANA

TEC: Definición

El traumatismo Craneoencefálico Grave es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas y/o meníngeas, que se presenta como consecuencia de un intercambio brusco de energía mecánica provocada por un agente físico externo y que origina deterioro funcional en el paciente adulto…

TEC

Primera causa de muerte en menores de 40 años

Causa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / 100.000 hab Relación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%),

deportivas (5%)

TEC: Clasificación

Según severidad: Score de Glasgow

1. CGS 13 - 15 : LEVE (80 %)

2. CGS 12 - 9 : MODERADO (10%)

3. CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)

Clasificación:

Pacientes con ECG 15/15: TAC patológicas 7,8 % Complicaciones 0,9 % Mortalidad 0,1 % Con ECG 14/15: TAC patológicas 17 % Con ECG 13/15: TAC patológicas 23-

34% Neurocirugías 10,8 %

TEC LEVE

CGS 13 - 15

Predictores de Deterioro Mecanismo del Trauma:

peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalones

Factores de riesgo: Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogas

Signos y síntomas: Pérdida conciencia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitación

Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, foco neurológico

Método Diagnóstico

Guías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico,

según algoritmo.

GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

Observación por 6 hsSin estudio radiológicoAlta domiciliaria con

instrucciones

Grupo OPaciente orientado en tiempo, espacio y

persona. Sin déficit neurológico GCS 15Ausencia de:

Pérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos, vértigoFactores de Riesgo

Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y

persona Sin déficit neurológico GCS 15Ausencia de FR pero

CON Pérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos

GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

TAC cerebro Rx cráneo si no es

posible TAC

Grupo 1Paciente orientado en tiempo, espacio y

persona GCS 15 Sin factores de riesgoRx

Cráneo

Normal

Fractura

TAC

Sin lesión

Lesión intracran

ealObservación clínica 24

horasAlta Consulta

Neuroquirúrgica

GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

Grupo 2

Paciente confuso o desorientado GCS 14

CON O SINPérdida de conocimientoAmnesiaCefalea difusaVómitos

GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

TAC de cerebro

TAC

Grupo 2Paciente confuso

GCS 14

Sin lesión

Lesión intracran

eal•Observación Clínica Alta cuando normalice el estado neurológico

Consulta Neuroquirúrgica

GUÍAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

Grupos 0 y 1

TAC + Observación Clínica 24 horas

Sin lesión Lesión intracraneal

•Repetir TAC en coagulopatías.•ALTA

Consulta Neuroquirúrgica

Factores de Riesgo:CoagulopatíasAlcoholismoDrogadicciónEpilepsiaTto. Neuroquirúgico previoMayores de 60 años

Guías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Neurocirugía

TEC LEVE: SECUELAS Sindrome posconcusional: Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga,

irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentración

En el 10 % TEC leves (66% moderados, 100% graves)Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.

Epilepsia postraumática 4 -6 %

TEC MODERADO

ECG 13 - 9

TEC MODERADO

Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los extremos Incidencia 10 - 12,5 % Mortalidad global menor al 14 %

TEC MODERADO: EVALUACIÓN INICIAL

Respuesta neurológica: CGSEvaluar y corregir interferencias: 1. Intoxicación con OH / drogas2. Inestabilidad hemodinámica3. Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimación Importante la respuesta motora

TEC MODERADO GRAVE

Deterioro durante la observación:1. Caída en 2 o más puntos del CGS2. Cambios pupilares3. Desarrollo de foco neurológico

TEC GRAVE (10 – 20%)

TRATAMIENTO

Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLS

Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2º

Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad)

Derivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas)

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VIA AEREA

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VIA AEREA

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA VENTILACION

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA CIRCULACION

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANEJO INICIAL DE LA CIRCULACION

INTERVENCIONES ENFERMERIA DEFICIT NEUROLOGICO

INTERVENCIONES ENFERMERIA DEFICIT NEUROLOGICO

INTERVENCIONES ENFERMERIA EXPOSICION

INTERVENCIONES ENFERMERIA MEJORAR PERFUSION CEREBRAL

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANTENER CAPACIDAD ADAPTATIVA CEREBRAL

INTERVENCIONES ENFERMERIA MANTENER CAPACIDAD ADAPTATIVA CEREBRAL

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE SEDADO

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO NEUMONIA POR VM

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO NEUMONIA POR VM

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DETERIORO INTEGRIDAD CUTANEA

INTERVENCIONES ENFERMERIA EN EL RIESGO DE INFECCION

MUCHAS GRACIAS