TRAUMA DE VEJIGA URINARIA Y URETRA

Dr. Francisco Ayes 2010

Evaluación

La ruptura de vejiga urinaria se asocia a fracturas pélvicas y trauma penetrante

La lesión puede ser extra peritoneal o intra peritoneal

La lesión de la uretra posterior debe sospecharse

Daño iatrogénico consecuencia de procedimientos ginecológicos, pélvicos extensos, reparaciones de hernias, operaciones trans uretrales

Evaluación

Cuando la pelvis se fractura por traumatismo por contusión, los fragmentos de la fractura pueden perforar la vejiga (rotura extra peritoneal)

Cuando la vejiga esta llena un impacto directo en el abdomen inferior puede causar rotura de la vejiga (intra peritoneal)

Fractura pélvica se acompaña de rotura de vejiga en 75% - 90% de los casos.

El lugar de la fractura presentara crepitación y será doloroso al tacto.

Incapacidad para iniciar la micción, pero cuando esta ocurre de manera espontánea se observa hematuria macroscópica.

Dolor pélvico o abdominal inferior

Evaluación

Lesión por arma de fuego o punzocortante en abdomen inferior (supra púbica).

Sensibilidad en el área supra púbica y abdomen inferior

Examen rectal: puntos de referencia confusos por un hematoma pélvico

Evaluación

Diagnostico

E.G.O. Placa simple de abdomen: fractura

pélvica:rayos X de pelvis con foco en pubis

Cistografía (fase de llenado y vaciamiento)400 - 500 AP y oblicuas

TC lesiones asociadas en riñón o uréteres

Diagnostico

Diagnostico

Tratamiento

1. Ruptura extraperitoneal de vejigaDrenaje con catéter uretralLos coágulos de gran tamaño o lesiones que comprometen el cuello de la vejiga deben manejarse quirúrgicamente

2. Ruptura intraperitoneal de vejigaDeben repararse mediante acceso transperitoneal luego de una cuidadosa inspección transvesical y el cierre de cualquier otra ruptura

Tratamiento

Rotura extra peritoneal Absceso pélvico El hematoma pélvico puede infectarse

Rotura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la

laceración se extiende al cuello de la vejiga.

Complicaciones

Ruptura extra peritoneal Absceso pélvico Hematoma pélvico (puede

infectarse)

Ruptura intra peritoneal Peritonitis tardía Incontinencia parcial cuando la

laceración se extiende al cuello de la vejiga.

Trauma de uretra

Evaluación

Alto índice de sospechaantecedente de trauma pélvico o a horcajadassangre por meato uretralmasa supra púbicaincapacidad para iniciar la micciónelevación de la próstata en el TR

Uretra anterior (porciones bulbar y peneana)

Uretra posterior (prostática y membranosa)

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• Uretra membranosa + susceptible a ser lesionada

• Fracturas pélvicas (contusión) la uretra membranosa se lesiona en la unión prostato-membranosa

Lesiones en la uretra Posterior

Tratamiento

No cateterización uretral hasta confirmar o descartar diagnóstico

Cistostomía supra púbica (3 semanas -3 meses)

Desbridamiento y reconstrucción uretral Realineación uretral Reparación de estrecheces

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• Causas:

caída en horcajadas, auto instrumentación o instrumentación iatrogénica

• Contusión:

signo de lesión por aplastamiento sin rotura uretral, el hematoma perineal resuelve sin complicaciones

• Laceración:

(caída a horcajadas) extravasación de orina - escroto, tallo peneano, pared abdominal – limitada por Fascia de Collens – Sepsis, Infección y seria morbilidad.

Lesiones en la Uretra Anterior

Datos radiológicos• Uretrografía

(extravasación y localización de la lesión)

Complicaciones• Sangrado• Extravasación urinaria• Estenosis• Sepsis