trauma cervical
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Dr. Rafael A. Delgado M.R III Cirugía General
Unidad 4
MARZO, 2010
Hospital Universitario de MaracaiboUniversidad del Zulia
Postgrado de Cirugía General
TRIÁNGULO CERVICAL ANTERIOR
Fascia Superficial
Fascia Profunda:• Capa de Revestimiento
• Capa Media o Pretraqueal
• Capa Prevertebral
ZONA I
ZONA II
ZONA III
Epidemiología• Corresponde al 5 % de todos los traumas
• 30% de los casos tienen lesiones asociadas
• 11% de mortalidad
• Hasta 55% de morbilidad
• Trauma Vascular es la principal causa de Morbilidad y Mortalidad
• 50% de las muertes son debido a trauma vascular y trauma del cordón espinal
Clasificación• TRAUMA CERVICAL PENETRANTE
95% de los casos
• TRAUMA CERVICAL CERRADO
5% de los casos
95 % de los Traumas CervicalesPerspectiva Histórica:
• Primera Guerra Mundial: Tratamiento Expectante o Quirúrgico diferido (Mortalidad 36%)
• Segunda Guerra Mundial: Exploración Quirúrgica es la regla ( Mortalidad 9%)
• Actualidad: Manejo Selectivo ( Estudios Diagnósticos)
Mecanismo del Trauma:• Arma Blanca vs Arma de Fuego
Examen Físico: Sensibilidad 69%
5% de los Traumas CervicalesMayor morbimortalidad que los traumas
penetrantesCinemática del trauma:
• Accidentes de tránsito
• Accidentes deportivos
• Estrangulación o Ahorcamiento
LESIÓN CLÍNICA
Esófago-Faringe Enfisema Subcutáneo, Disfagia, Odinofagia, Hematemesis
Vascular Hematoma, Hemorragia, shock, ausencia de pulso, soplo, trastornos neurológicos y/o periféricos
Laringe-Tráquea Dificultad respiratoria, Estridor, Enfisema Subcutáneo, Ronquera, Disfonía, Hemoptisis.
Radiografía Simple de Columna CervicalTomografía Axial ComputarizadaEsofagogramaEsofagoscopia Rígida vs FlexibleBroncoscopia y NasolaringeofibroscopiaArteriografíaEco Doppler color
Ventajas Desventajas
Sensibilidad 99%-100% Difícil evaluación de las porciones vasculares distales en zona I y III
No Invasivo Requiere Personal Entrenado
Económico No Terapéutico
No se obtiene Mapa Arterial
Eco Doppler
Penetrating and blunt neck trauma, in Moore EE, Mattox KL, Feliciano DV (eds): Trauma, 4th ed. New York:
McGraw-Hill, 2000, p 443.]
Fuente:From Britt LD, Cole FJ. "Alternative" surgery in trauma management. Arch Surg1998, 133:1177-1181;
Fuente: Manejo del Paciente Politraumatizado: Rodriguez Montalvo, Fernando; Vivas Rojas,Luis; Ottolino Pablo; 3 Edicion, 2008; Editorial DISINLIMED
INDICACIONES ABSOLUTAS DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA:• Inestabilidad Hemodinámica
• Signos duros de lesión vascular
• Burbujeo a través de la herida
• Enfisema Subcutáneo
• Déficit Neurológico (Trauma Penetrante)
• Pérdida importante de tejidos Blandos
Incidencia: 9%Pacientes asintomáticos: 35%Mortalidad ‹ 12 horas: 9%Mortalidad › 12 horas: 40 %Conducta terapéutica varía según el
tiempo de evolución:• Reparación Primaria
• Reparación Diferida
Incidencia 16%Mortalidad 35%Conducta:
• Cirugías complejas con alto porcentajes de complicaciones
Incidencia:• Lesión Arterial: 13%
• Lesión Venosa: 18%
Mortalidad: 45%Pacientes Asintomáticos: 45%Conducta:
• Pacientes Inestables
• Pacientes Estables
Thoma ,Mike: Trauma Center, Groote SchuurHospital and Faculty of Health Sciences,
University of Cape Town, Anzio Road, - World J Surg - 01-DEC-2008; 32(12): 2716-23
OBJETIVOS
Materiales y Métodos:• Estudio Prospectivo
• Muestra de 203 pacientes
• Periodo de 13 meses( 12-2006 al 12-2007)
Resultados:• Del total de pacientes estudiados ( 203): 159 (78.3%)
fueron por arma Blanca y 42 (21.7%) por arma de fuego.
• 158 (77.8%) pacientes se manejaron de forma expectante
• Lesiones Encontradas: Trauma Vascular: 27 (13.3 %) pacientes
Trauma Faringoesofagico: 18 (8.9%) pacientes
Trauma Traqueal: 8 (3.9%) pacientes.
• Seguimiento de 12 meses sin morbimortalidad asociadas
CONCLUSIONES