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TRAUMA ABDOMINAL

Dr. Roberto Cabrera Valenzuela

ABC del Trauma

Nemotecnia que define en forma especfica las prioridades que se deben seguir en la evaluacin y manejo de los paciente politraumatizados.

Hora de Oro

El traslado mediato o inmediato depender de las condiciones y de la posiblidad obtenida despus de la atencin del paciente.

EVALUACION PRIMARIA

AControl de la va area y estabilizacin de la columna cervical

BVentilacin

CCirculacin y control de hemorragias

DDficit Neurolgico

EExposicin y prevencin de hipotermia

EVALUACION SECUNDARIA

Exploracin fsica sistemtica y segmentaria, cefalo caudal, medicin de signos vitales, y examen neurolgico.

Registro de datos del paciente.

Antecedentes, patologas, alergias, frmacos, etc.

Detalles del accidente.

NO RETRASE EL TRASLADO.

TRAUMA ABDOMINAL

ETIOLOGIA

Accidentes de trnsito

Cadas de altura

Accin de terceros

Accidentes laborales

Contusin abdominal directa

Otros

CLASIFICACIN

Puede ser:

Cerrado

Aplastamiento

Contusin

Asceleracin - Desaceleracin

Abierto o Penetrante (cuando perfora el peritoneo parietal)Por arma de fuego

Por arma blanca

EVALUACION

Evaluacin Primaria ABCDE

Evaluacin Secundaria: Tipo de trauma

Historia Clnica Completa

Examen fsico cefalo-caudal.

Examen fsico abdominal:

Inspeccin: incluir perin genitales, lesiones de piel

Auscultacin

Percusin

Palpacin

CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Lmites del Abdomen:

Arriba:

5 a 6 espacio intercostal por anterior

Borde inferior de escpulas por posterior

Abajo: perin

CONSIDERACIONES ANTOMICAS

Flanco: entre lnea axilar anterior y lnea axilar posterior desde 6 espacio intercostal hasta la cresta ilaca.

Posterior: entre lnea axilar posterior der e izq desde borde inferior de las escpulas hasta las crestas ilacas.

La exploracin digital de estas heridas, habitualmente, solo permite diferenciar entre heridas superficiales y profundas.

No deben explorarse la heridas en trax

PRIORIDADES EN TRUMA

Evaluacin Primaria y Resucitacin Simultnea. Restablecer los signos vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular.

Mecnismo de la lesin.

Examen fsico meticuloso y seriado

Definir procedimientos diagnsticos

Determinar necesidad de exploracin quirrgica

OBJETIVOS DE LA EVALUACION

En pacientes hipotensos, determinar rpidamente si existe lesin abdominal y si sta es o no la causa de la hipotensin

En pacientes normotensos sin signos de peritonitis, realizar una evaluacin ms detallada para descartar alguna lesin intrabadominal y determinar la necesidad de tratamiento especifico

HERIDAS PENETRANTES ABDOMINALES

Objetivo

Determinar si hay evidencia de lesin intrabdominal

No es fundamental determinar el rgano especfico lesionado

HPA por Arma de Fuego

Frecuencia de Lesiones

Arma de Fuego de baja velocidad: 85% lesiones

Arma de Fuego de alta velocidad: 100% lesiones

LAPARTOTOMA

HPA por Arma de Fuego

Lesiones ms frecuentes:

Intestino Delgado: 50%

Colon: 40%

Hgado: 30%

Estructuras Vasculares: 25%

HA por Arma Blanca

Frecuencia de Lesiones:

Heridas cortopunzantes abdominales se asocian a 70 a 85% de laparotomas sin hallazgos patolgicos

EVALUACION

HPA por Arma Blanca

Comprobar por exploracin digital bajo anestesia local

HA (cortopunzante) por arma blanca: 70 a 85% sin lesin

HPA por arma blanca: 20 a 30% sin lesiones

HPA por Arma Blanca

Lesiones ms frecuentes:

Hgado: 40%

Intestino Delgado: 30%

Diafragma: 20%

Colon: 15%

HPA por Arma Blanca

Detectar Sntomas y Signo sugerentes de dao de rganos:

Taquicardia, hipotensin, palidez, llene capilar prolongado, polipnea, compromiso del sensorio

Dolor abdominal

Examen del perin y Tacto rectal

HPA por Arma Blanca

Indicaciones de Laparotoma:

Signos de Irritacin Peritoneal

Shock Hipovolmico

Sangrado digestivo o Urinario

Probabilidad aumentada de lesinHPA Mltiples

HPA con Exteriorizacin de Epipln

El resto Observar

HPA por Arma Blanca Posterior y de Flanco

Difcil diagnstico

Orden de frecuencia de lesiones

Rin

Pncreas

Colon

Duodeno

Vasos

Lesiones no diagnosticadas se asocian a mortalidad > 40%

CONTUSIN ABDOMINAL

Contusin Abdominal

Mecanismo de las Lesiones:

Aplastamiento

Accidente de trnsito

Aceleracin - Desaceleracin

Frecuencia de las LesionesBazo: 40-55%

Hgado: 35-45%

Intestino Delgado: 5-10%

Hematoma Retroperitoneal: 15%

Traumatismo Pancretico

Contusin Abdominal

Indicaciones de Laparotoma

Signos de irritacin peritoneal

Shock recurrente a pesar de adecuada resucitacin con fluidos (cristaloides y/o coloides)

Fractura de pelvis?

Fractura de fmur?

Hemorragia digestiva

El restoObservacin y estudio

APOYO DIAGNOSTICO

IMAGENES

IMAGENES

Rx Trax - Abdominal

Eco Abdominal ECO Fast

TAC Abdomen y Pelvis

Angio- TAC

Pielo TAC

Lavado Peritoneal Diagnostico

LPD Positivo

Recuento GR > 100.000

Recuento GB > 500

Amilasa > 100

Presencia de bilis, bacterias o partculas de alimentos

Lquido del LPD sale por catter vesical o drenaje de trax, SNG

Lavado peritoneal diagnstico

Contraindicacin absoluta:

Indicacin de laparotoma.

Contraindicaciones relativasObesidad mrbida

Cirrosis avanzada

Coagulopata

Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo

APOYO DIAGNOSTICO

FAST
Focused Assessment for the Sonographic evaluation of the Trauma

Sensibilidad y especificidad comparables al LPD.

No invasivo, repetible.

Saco pericrdico

Fosa hepatorrenal

Fosa esplenorrenal

Fondo de saco de Douglas

Se repite a los 30 minutos

Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo

Laparotoma en Trauma Cerrado

Hipotensin + evidencia clnica de hemorragia intraperitoneal

LPD o FAST (+)

Neumoperitoneo

TAC: lesin visceral significativa

Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo

Laparotoma en Trauma Penetrante

Hipotensin.

Herida a bala (en peritoneo o retroperitoneo vascular)

Evisceracin

Sangrado en estmago recto o aparato genitourinario

Peritonitis

TAC: lesin visceral significativa

Foley no si existe sospecha lesin uretralSNG no si existe sospecha de fx base de crneo

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