tratamiento farmacologico 2010
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GUI DE PRCTIC CLINICTR STORNOS MENT LES Y DELCOMPORT MIENTODEBIDOS L CONSUMO DE SUST NCI SPSICOTROP S
Tratamiento farmacolgicoDr. Carlos Chuquizuta Ramos
Mdico especializado en Psiquiatra
Direccin Nacional de Salud Mental
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Dr. Carlos Chuquizuta Ramos
OBJETIVOS
Reducir el consumo
Reinsercin social
Prevenir recadas
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1. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA INTOXICACION AGUDAALCOHOLICA
La intoxicacin alcohlica grave se caracteriza por la presencia de:
una alcoholemia igual o superior a los 3 gr/l. En la que el sujetoPierde el conocimiento y entra en coma con respiracin estertrea,bradicardia, bradipnea, hipotermia, nula respuesta refleja, relajacinde esfnteres y posible parada cardio-respiratoria. En casos de
intoxicacin con niveles de 4 gr/l o superior debe considerarse comouna situacin de compromiso vital urgente, en la mayora de lasocasiones estos niveles de alcoholemia se detectan ya en cadveres.
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Si hay ingesta asociada de frmacos realizar lavado gstrico, en casode que no hayan transcurrido dos horas desde la ingesta.Tener en cuenta que el uso de carbn activado no es eficaz en laintoxicacin por etanol. Administracin de 0,4-0,8 mgr. de Naloxona va intravenosa o
subcutnea si hay perdida de conciencia. Repetir la dosis cada 3-5minutos.Si hay sospecha de ingestin conjunta de alcohol y benzodiacepinas administrar Flumazenil va parenteral 0.5 mgr., repitiendo la dosiscada 5 minutos hasta alcanzar respuesta o una dosis mxima de 2 mgr.Controlar los sntomas de agitacin con Haloperidol, 5 mg, vaparenteral. Control de la posibilidad de crisis comicial ya que los neurolpticosdisminuyen el umbral convulsivo.En alcoholemias superiores a los 4 gr/l esta indicada la dilisis.
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TRATAMIENTO ESPECIALIZADOTRATAMIENTO DE LA INTOXICACIN AGUDA
a.- Ambiente seguro y controlado
b.- Seguridad y contencin adecuados
c.- Evaluar tipo de sustancia
Dosis/va de administracinEvolucin desde ltima dosis
d.- Eliminar el txico
-Lavado gstrico
- Hidratacin
e.- Actual sobre efectos- BDZ en OH
-Antipsicticos si se requieren
-Antagonistas (ejm. Naloxona en opiceos)
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2 TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA
a.- Evaluar los sntomas
b.- Tratamiento sintomtico
c.- Reemplazar por otra sustancia similar
ms controlable.
d.- Incluir otras modalidades de
intervencin
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ELEGIR DONDE TRATAR AL PACIENTEEn hospitalizacin:
Si hay sobredosis, por seguridad
Sndrome de Abstinencia grave, ejm.Delirium Tremens
Comorbilidad mdica severa, ejm. vlvulopata previa /cirrosis
Comorbilidad psiquitrica:depresin/psicosis
Riesgo para si y/o los dems
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En hospitalizacin parcial:
Si no hay manejo ambiental
Con motivacin
Sin habilidades sociales
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COMORBILIDAD
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Diagnostico Dual Conjunto de problemas asociados que presenta
un paciente con problemas por sustancias
psicoactivas y a la vez un trastorno psiquitrico. Presenta:
Historia de internamientos psiquitricos previos
Fracasos en tratamiento de desintoxicacin
Recadas
Son un desafo diagnostico, teraputico ypronstico
Poblacin con necesidades especficas
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Datos Epidemiolgicos Trastornos mentales y sustancias psicoactivas
Personalidad antisocial 87%
Trastorno bipolar 56%
Esquizofrenia 47% Trastorno depresivo 32%
Mayor prevalencia de enfermedad mental en usuarios dePSA que en poblacin general
Usuarios de SPA y trastornos mentales Trastornos afectivos 26%
Trastorno de ansiedad 28%
Personalidad antisocial 8%
Esquizofrenia 7%
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Condiciones para un DiagnsticoDual1. Reconocer una enfermedad mental en
un paciente con problemas de PSA.2. El trastorno mental es factor de riesgo
para el trastorno adictivo
3. Los problemas por PSA y el trastornopsiquitrico se presentan en el mismo
sujeto, sin estar relacionados
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4.- La evolucin, tratamiento, pronostico ysintomatologa del trastorno adictivopuede ser afectado por el trastornomental.
5.- Si en el curso del uso de SPA emerge un
trastorno mental, este persiste tras larecuperacin del trastorno adictivo.
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Cundo diagnosticar?
1. Esperar a que termine la intoxicacin
para diagnosticar un trastorno mental2. Esperar a que se haya resuelto el
sndrome de abstinencia para
diagnosticar un trastorno mental.3. Se recomienda esperar 2-4 semanas
4. Reevaluacin frecuente
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Hay ms comorbilidad en: Pacientes hospitalizados
Personas en prisin
Poblacin abandonada
En las 4 primeras semanas post
intoxicacin/abstinencia
Muchos casos de patologa dual
comienzan con el consumo
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El enfermo mental y consumir de SPA en:
Presenta consumo por episodios, no
regular
Mayor uso de drogas de mayor alcance
Alcohol
Tabaco
Cannabis
BDZ, otros frmacos
Ms influenciado por el ambiente
Es impredecible
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Diagnostico Diferencial con Psicosis Toxica:
No hay relacin entre sntomas psicticos
y la intoxicacin o privacin
Persistencia despus de 4 semanas
Historia familiar
Comienzo insidioso
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Consideraciones Teraputicas Es difcil aceptar la abstinencia como objetivo teraputico
La motivacin para cesar el consumo es variable
Fcil abandono del tratamiento
Se requiere de un equipo clnico que: Conozca sntomas de intoxicacin/sndrome de abstinencia
Capacitado en tratar enfermos mentales y adicciones
El programa teraputico debe adaptarse al estado mental
del paciente Integra modalidades teraputicos
Definir con el paciente los objetivos teraputicos
Participacin en Programas de Seguimiento y autoayuda
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