Principios Generales. Haga el diagnostico antes de embarcarse en el Tx. Sea realista sobre lo que es posible. Observe en su totalidad a la persona y no solamente su

lesión. Escuche lo que el paciente tiene que decir. Comprenda que no todos quieren mejorarse. Tratamiento de erupciones agudas. Explique al paciente lo que le ocurre.

Cualquier medicamento aplicado tiene 2 componentes:

1. La base o vehículo. 2. El principio activo.

La base transporta el principio activo dentro de la piel, esta

determinada por la hidratación en el sitio de la lesión.

El proceso patológico determina el principio activo.

La Base.

Están compuestas por uno o varios elementos: Polvos (Oxido Zinc, almidón, calamina). Líquidos (agua, alcohol, propilenglicol). Aceites y grasas (Parafina liquida, parafina blanda blanca o

amarilla, poli etilenglicoles (cera sintética). Polvo

Pasta Pasta Secante

Liquido Loción.

Grasa Ungüento Coldcream Cremas evanescentes.

Estas se mezclan entre si y producir suspensiones, cremas o pastas.

Lociones.Es cualquier liquido, puede ser: Liquido simple (Salina normal). Solución permanganato de potasio. Suspensión de un polvo insoluble en liquido Ej. Loción de Calamina: calamina15% Oxido Zinc 5%,

glicerina 5%, H2O 75%. Aumento proporción del polvo (pasta secante), Oxido

Zinc 30%, Talco 30%, glicerina 20%, H2O 20%. Las suspensiones son refrescantes, el liquido se evapora

deja el polvo inerte en la piel.Geles. Son emulsiones semisólidas, transparentes de

polímero Orgánico (metilcelulosa, agar o gelatina) en un liquido son solidas en frio, se fluidifican al calor (gelatina).

Ungüentos y PomadasContienen poco o nada H2O, están compuestos por

hidrocarburos orgánicos, alcoholes, ácidos. Ej. Parafina blanda blanca (vaselina).

Ungüento emulsificante (cera emulsificante 30%, parafina liquida 20%, parafina blanda blanca 50%).

Lanolina (grasa derivada de la lana).Son grasos y forman capa impermeable sobre la piel que

impide la evaporación de la piel.Los Hidrocarburo según sus puntos de fusión se dividen:

Liquida (parafina liquida) semisólida (parafina blanda blanca) la temperatura ambiente, esta se funde a temperatura corporal y se esparce fácilmente en la piel.

La cera tienen puntos de fusión mas alto, son útiles para endurecer una base de ungüento.

CremasSon una emulsión de ungüento con agua. Existen 2 tipos:Emulsión de agua en aceite:Son las llamadas crema propiamente dicha (Coldcream).Se comporta como aceite.Son mas fácil de aplicar que los Ungüentos.Son mas grasos que las cremas evanescentes,

cosméticamente son mas aceptables. No se emplean en exudado de la piel, algunas contienen landina pueden provocar eccema alérgico en algunos pacientes.

Emulsión de aceite en agua: Son las llamadas cremas evanescences, penetran fácilmente en la piel al ser frotada. Se mezclan fácilmente con agua.

Desventajas:

Pueden empeorar la lesión, al evaporar el agua de la piel, se

reseca aun mas si están seca (Eccema atópico).

Pueden sensibilizar y producir eccema alérgico. Porque contiene

acido, cloro cresol, propilenglicol. Etilendamina.

Pastas.Son mezcla de un polvo en un ungüento.Se quedan donde se colocan y no se extiende fuera de sitio de

aplicación, cuando son calentado por la piel.El mas frecuente usado.Pasta Laser.Almidón 24% Oxido Zinc 24% Acido Salicílico 2% parafina

blanda blanca 50%.Las pastas refrescantes son preparaciones que contienen

polvo (Oxido Zinc) agua (agua de cal) aceite (aceite de mani)

Cuando usar una Base.Lociones.Sobre superficies húmedas y pilosa (Eccema exudativo, piel

cabelluda, axilas, pubis, en la boca como enjuague).El permanganato potásico y acetato aluminio coagulan la

proteína y secan los exudados.Geles.Una alternativa de las lociones S/T áreas pilosas.Pastas.Se emplean, cuando se aplica una sustancia química nociva a

una área particular de la piel sin contaminar la piel normal.

Ungüentos y cremas.Las cremas sobre piel normal o húmedas.

Ungüentos y Cremas. Las cremas sobre piel normal o húmedas ungüentos sobre

piel seca. Las Cremas son cosméticamente mas aceptables en rostros,

pliegues de flexión, áreas extensa. En los pacientes con eccema alérgico de contacto de causa

desconocida usar un ungüento en vez de crema hasta descubrir la causa.

Principios e Ingredientes activos.

Esteroides.Aplicación tópica muy útiles, lesiones inflamatorias de la piel

(Ezcematoso). Excepto, Acné, Rosácea, Infecciones (bact. Virales, micóticas) parasitosis, ulceras piernas.

La modificación de su estructura esteroide es la que permite el aumento de su potencia de penetración en la piel.

La halogenizacion es el factor determinante de su potencia aunque esto lo ligado a mayor riesgo de efectos colaterales.

Se recomienda Hidrocortisona 1% en cara, la única excepción, Lupus eritematoso discoide.

Los esteroides halogenado muy potente rara vez deben ser usado.

Los esteroides tópico se clasifican en 4º grupos según su potencia.

Grupo I Grupo II

Poco Potente Moderadamente Potente

Alclometosona Dipropionato 0.05%Fluciolona Acotonido 0.025%Hidrocortisona 0.5-2.5 %

Betametasona Valerato 0.025%Clobetasona Butirato 0.05%Desoximetasona 0.5%Flucinolona Acetonido 0.00625%Flurandrenolona 0.0125 %

Grupo III Grupo IV

Potente Muy Potente

Beclometasona Dipropionato 0.025%

Betametasona Dipropionato 0.05%

Betametasona Valerato 0.1%

Budesonide 0.025%

Desoximetasona 0.25%

Diflucortolona Valerato 0.1%

Flucinonide 0.05%

Hidrocortisona Butirato 0.1%

Mometasona Furoato 0.1%

Triamcinolona Acetonido 0.1%

Clobetasol Propionato 0.05%

Diflucortolona Valerato 0.3%

Holcinonida 0.1%

Atrofia piel, y aparición estrías por perdida del colágeno. Desgarros de piel que producen cicatrices extrañas(cicatrices

estrellada.) Hematomas frecuentes por perdida del soporte de colágeno

de los vasos sanguíneos dérmicos. Dermatitis Perioral cuando aplican esteroides halogenados de

los gº. 2,3y4 en la cara de adultos jóvenes. Telangiectasias cuando aplican esteroide halogenadas de los

gº. 2,3 y 4 en pacientes de edad mediana o ancianos. Fenómeno de Rebote, se empeora la lesión cuando se

interrumpe el esteroide.(Psoriasis).

Taquifilaxia, el uso repetido del esteroide resulta perdida de su efecto. Esto se puede evitar usando emoliente dos días por cada semana de tratamiento.

Eccema alérgico de contacto, aproximadamente 2% Px presenta sensibilidad al esteroide y no a la base.

Síndrome Cushing al emplear gran cantidades de esteroide potente y muy potente (cara luna, giba de búfalo, etc.)

Depresión el eje pituitario cuando se usan grandes cantidades de esteroides. Cuando se usa algo mas fuertes que la Hidrocortisona 1% en niños pequeños.

No se usa mucho porque es marrón y maloliente.

Existen 3 tipos: Alquitrán de madera: Destilación de estructura de

madera, haya, abedol, pino, enebro. Alquitrán Bituminosos: Destilación de depósitos que

contienen peces fosilizados. (Ictiol). Alquitrán de Hulla: Mezcla de 10,000 compuesto. S/T.

hidrocarburos aromáticos.Se desconoce los compuestos activos del alquitrán, reduce

síntesis ADN-Proliferación epidérmica, alivia el prurito.

Se Usa: Eccema discoide, liquen simple, psoriasis en placa, piel cabelluda, pustular palmo-plantar.

No usar Eccema húmedo, psoriasis erictodérmico, postular generalizada, erupción aguda.

Efectos Colaterales: Irritación a la piel. Ocasionalmente produce Eccema alérgico de contacto. Reacción Fotosensibilidad. Foliculitis en áreas pilosas.

• Remover hiperqueratosis de lesiones de la piel (Verrugas, Eccema hiperqueratósicos, Palmo-plantar, psoriasis y tilosis).

Los mas usados: Hidroxiácidos (Acido Salicílico, láctico, Banzoicol, en

ungüento mezclado con alquitrán de hulla, esteroides o entre si. (Acido Salicílico, acido láctico).

Para Verrugas(Acido salicílico, Acido Benzoico)infecciones micotica de la piel.

Propilenglicol 50% en vendaje oclusivo por la noche para remover y reducir la queratina en el Eccema hiperqueratosico palmo-plantar.

Urea en solución 40% una alternativa de propilenglicol.

Por regla general no deben usarse en la piel, son potentes sensibilizante.

Se deben usar en infecciones muy superficiales(Impétigo).No deben usar en Eccema infectado, pueden quedar

sensibilizado.No usar en ulceras Varicosas. Casi todos los pacientes son

alérgicos a varios antibióticos.La Neomicina se usa localmente casi no se usa vía sistémica y casi

todos estafilococo son sensibles a ella.Acido fusidico, Mupirocina son alternativas.También evitar la mezcla de esteroide mas antibióticos el

paciente se sensibiliza al antibiótico.

Se divide en dos grupos:• Activos contra hongos dermatofitos (producen Tiña) Inhiben

varios enzimas que sintetizan esteroles en la membrana de las células micotica.

Existen 6 grupos: Agentes queratolitico, Elimina la queratina donde vive el

hongo (Ungüento Whitfield) Undecanoato. Sal acido de Zinc en polvo. Tiocarbamatos (Tolnaftato) Son fungistáticos. Morfolinas (amorolfina) Son Fungistáticas)

Imidazoles. Son fungistáticos mas que fungicida. Alilaminas (Terbinafina) Son fungicidas, mucho mas

eficientes que cualquier otro antimicótico.

Activos contra levaduras. (Cándida y Pityrisporum) Imidazole. Son de amplio espectro. Polienos. La Nistatina solo es efectiva contra Cándida. Clioquinol. Contra Cándida y varias Bacterias. Colorantes de rosanilina. (Violeta de Genciana) efectivo

contra levaduras y microorganismos Gram (+).

Antibióticos.1. Infecciones estafilocócicas en piel. Forúnculo, carbunco, ectimas,

síndrome de la piel escaldada estafilocócica, sicosis de la barba, eccema o sarna infectada. El fármaco de elección Dicloxacilina 250mg. c/6h, (duplicar la dosis si la afección es severas.

Esta dosis los pacientes sufren trastornos gastrointestinales.La Cefaloporina no son tan buenas contra staphilococcus aureus. 2. Infecciones Estreptocócicas en piel. Erisipela y celulitis. Los

estreptococos son sensibles ala penicilina y Bencil Penicilina (Penicilina G 1.2000 mg. c/6h. Eritromicnia 500mg. c/6h V.O.Px alérgicos a Penicilina .

3. Ectima, Eccema y sarna infectadas pueden ser tratado por Fenoximetil, penicilina 250mg. c/6h.

4. Acné, Dermatitis Oral y Rosácea. No se deben a infecciones bacterianos, responden a dosis baja oxitetraciclina 250mg. 2v/d.

• Antibióticos (Griseofulvina) Actúa en la tiña de la cabeza no es eficaz para infecciones en las uñas. Acción prolongada se administra 1 vez al día, con comida se absorbe junto a la grasa.

• ALILAMINAS. (Terbinafina) Es fungicida. Es de amplio espectro. Útil para infecciones en las uñas. 1 vez al día por 3 meses, en piel 2 semanas.

• IMIDAZOLES.(Ketoconazol) Es muy eficaz pitiriasis Versicolor x 2 semanas. No emplear por periodo largo por su hepatotoxicidad.

• TRIAZOLES. (Itraconazol, Fluconazol)En las infecciones por Cándida Albicans)

Itraconazol 100mg. 1 vez al día.Fluconazol 150mg. 1 vez a la semana.

Aciclovir es el único agente antiviral sistémico que se usa en la actualidad. (Valaciclovir, Famciclovir). Se usa 200mg 5 v/d x 5-10 días.

Herpes simple. Infecciones severas, recurrente o produzcan Eritema Multiforme recurrente.

Herpes Zoster. 800mg. V.O 5 V/d x 7 días.Valaciclovir 500-1000 mg 3v/d x 7 días.Famciclovir 250-500mg. 3v/d x 7 días.Eccema Herpético 5mg/kg peso corporal I.V c/8h x 5 días.

Antihistamínicos, no sedantes son los mas frecuentes en la Urticaria o Angioedema, Terfenadina, Cetirizina, Loratadina.

Antihistamínico sedantes son útiles en niños con eccema atópico y adultos con erupciones muy extensos. Eritrodermia Psoriasis o Enfermedades ampollares.

Su uso muy limitado en las enfermedades desde la piel. Son esenciales en algunas enfermedades y pueden salvar la

vida. A veces se requieren alta dosis y el riesgo de efectos es

considerable. Dosis equivalente a diferentes esteroides sistémicos.

Cortisona 100mg.Hidrocortisona 80mg.Prednisona ò Prednisolona. 20mg.Dexametasona 2-4 mg.

• Existen varios medicamentos inmunosupresores utilizados en enfermedades severas de la piel por sus propios efectos o para disminuir la dosis.

Metrotexate. Se emplea en Psoriasis, enfermedades Hailey-Hailey Dermatomiositis, actúa rápido (48 horas) Es útil en condiciones con peligro de muerte (Psoriasis Pustular generalizada) de BHC. 1 vez x semana x 4 semana, luego 2 meses y Biopsia hepática anual. Dosis. 30mg x semana.

Azatioprina. Se emplea Psoriasis, eccema atópicos y fotosensibles para ahorrar esteroides pénfigo, penfigoide, dermatomiositis. Su efecto actúa unas 6-8 semanas.

Trastorno gastrointest. y riesgo linfoma. BHC. Semanal x 1 mes luego c/2 meses Dosis 2-3mg. Kg/día.

Hidroxiurea. Se usa Psoriasis que no responde a los anteriores

Ciclosfofamida.

Se emplea penfigoide de membranas mucosas .

Su acción demora 6-8 semanas.

Puede producir neutropenia, pancitopenia profunda hacer

hemograma. Dosis 1-2mg. Kg. día.

Ciclosporina.

Se emplea para prevenir rechazo trasplantes de órgano. Puede

utilizar Psoriasis, Eccema Atópico severos.

Control de PIA, N de Urea, Creatinina.

Retinoide. Son derivados de la Vitamina A.Se emplea para Psoriasis, Acné, Ictiosis, Enfermedad de Darier,

Pitiriasis Rubra Pilaris.Efectos:Inducción diferenciación células epidérmicos.Reducción de las glándulas sebáceas.Efecto antiinflamatorios.Modulación de la repuesta inmune.Adversos.Sequedad labio, nariz, ojo, cara, descamación piel.Uñas blandas.Perdida de pelo.Cefaleas, malestar general.Aumentos triglicéridos, enzimas hepáticas. Teratogénesis.