tratamiento de varices esofagicas 2016
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TRATAMIENTO DE VARICES
ESOFAGICAS
JAVIER SALAZARGRUPO 24
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• Son venas anormalmente inflamadas o dilatadas en la submucosa del esófago, se producen como consecuencia de la hipertensión portal.
• Metodo de elección la endoscopia.
• Hda por varices esofagicas: 10-15% cirroticos
• Suelen ser asintomaticas.
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CLASIFICACION DE VARICES ESOFAGICAS.
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• CONSUMO DE ALCOHOL• ESTADIO DE CHILD PUGH (B,C)• VARICES GRANDES• VARICES GASTRICAS• CAMBIO EN LA VELOCIDAD DE FLUJO PORTAL• DESARROLLO DE ASCITIS
FACTORES DE RIESGO
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• ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD, el uso de una cámara en una sonda flexible para examinar las vías digestivas altas)
• SONDA NASOGÁSTRICA.• ULTRASONIDO : modalidad útil de estudio por
imágenes para analizar el flujo de sangre en el sistema portal
• Exámenes para determinar la función hepática y renal y exámenes de coagulación.
PRUEBAS Y EXAMENES
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TRATAMIENTOFARMACOLOGICO• Vasopresina: vida media corta, disminuye la presión portal.
Actualmente en desuso.
• Terlipresina: sintético de la vasopresina con vida media más larga. Controla la hemorragia en el 75% a las 48h y 80% a los 5 días. Dosis 2 mg IV c/4h para las 1ras 48h.
• Somatostatina: Bolo inicial 250 mg seguido 250-500 mg/h en 24-48h, disminuir el flujo sanguíneo y la presión portal sin presentar los efectos adversos de la vasopresina.
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• Octeotride: Análogo sintético de la somatostatina con t ½ más larga. Bolo inicial 25 mg; utilidad discutida, poco eficaZ.
• Glipresina: (triglicilvasopresina) es un derivado sintético de la vasopresina con acción prolongada, lo que permite administrarla en inyecciones de 2 mg/4 h. Eficacia (alrededor del 80%) y menores efectos secundarios que la asociación de vasopresina y nitroglicerina
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TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
• LIGADURA ENDOSCOPICA: De eleccion con menos efectos secundarios. Esta técnica implica la colocación de bandas en anillo o elásticas en las varices, con lo cual se provoca el estrangulamiento de las venas. requiere el uso de un sobretubo de plásticopara facilitar la intubación esofágica repetida
• ESCLEROTERAPIA ENDOSCOPICA (ETE).Detener la hemorragia aguda y prevenir la Recurrencia, por medio de inyecciones repetidas.Induce una reaccion inflamatoria.Presentas complicacion.
80 – 90% de episodios de sangrado se controlan por terapia endoscópica
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TAPONAMIENTO CON BALON• Controla el sangrado al comprimir extrinsecamente las varices.• Sonda SENGSTAKEN – BLAKEMORE.• Sonda de LINTON• 80% de casos controlan el sangrado pero la tasa de recidiva tras
retirarlos es muy alta.• Se mantienen 24h • Se utilizan solo cuando el tto farmacologico y endoscopico ha
fallado.
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SHUNT PORTOSISTEMICOS TRANSYUGULARES INTRAHEPATICOS
(TIPS)• Establecida por la colocacion por via transyugular de una
protesis entre la vena porta y vena cava.• Reduce el gradiente de presion a menos del 12mm
HG,disminuye el riesgo de hemorragia al 10%.• La principal indicacion es la prevencion de hda por varices
en pctes esperando un transplante hepatico y en los que ha fallado los tto farmacologicos y endoscopicos.
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TTO QUIRURGICO: TRANSPLANTE DE HIGADO
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