TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL

a) TRATAMIENTO MEDICO

Indicado en casi todos los niños con reflujo primario, ya que lo más probable es que sea de resolución espontanea.Predictores positivos: RUV unilateral, grados menores de reflujo, edad temprana de presentación y género masculino.la infección urinaria debe de tratarse de manera definitiva con fármacos antimicrobianos, los niños con reflujo a menudo tienen micción disfuncional debido a sus vejigas de pared delgada y no perciben la urgencia normal para orinar cuando la vejiga está llena, estos niños deben de “orinar guiados por el reloj” cada 3 a 4 horas, sientan urgencia o no.Se deberá repetir las cistografías cada 12 a 18 meses. La urografía excretora o la RMN del riñón deben de realizarse de manera periódica para tener la seguridad de que no ocurre deterioro renal.

b) Tratamiento quirúrgico

Indicaciones relativas: imposibilidad de resolución después de un periodo de observación prolongado, decisión paterna o presencia de divertículo.Indicaciones absolutas: si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo persiste, si la pielonefritis aguda recurre a pesar de un régimen estricto y tratamiento antimicrobiano supresor crónico, si el mayor daño renal se muestra mediante urografías excretoras o RMN, si no hay cumplimiento con tratamiento médico

- Derivación urinaria temporal: Cistotomía

-Derivación urinaria permanente: desviación de bricker o desviación ureterocutanea.

-Otros procedimientos: nefrectomía (si el reflujo es unilateral con el riñón afectado muy dañado), heminefrectomía (si un polo renal de un sistema duplicado carece de función).

1) URETEROVESICOPLASTIA- resección de los 2 a 3 cm inferiores del uréter en que el musculo esta subdesarrollado- liberación de suficiente uréter extra vesical, de modo que puede formarse un segmento intravesical de 2.5 cm de largo- colocación del uréter intravesical en una posición submucosa- sutura de la pared del nuevo orificio ureteral a la orilla de corte del musculo trigonal

2) Resultados93% ( sin RUV) , 3% ( estenosis ureterovesical) , 75% ( presenta orina estéril sin tratamiento antimicrobiano posterior a 6 meses de la cirugía)

3) Tratamiento endoscópico

Éste consiste en la inyección en el espacio subureteral de una sustancia que expande la mucosa, de manera que el orificio ureteral se levante del suelo vesical hasta situarse en el vértice del pequeño habón que se ha creado. El aplastamiento de la porción terminal del uréter provocado por el material inyectado; el anclaje del uréter, que impide su extravesicalización, debido a la reacción inflamatoria que en el lugar de la inyección se origina, y la adopción de una suave forma en J de la última porción ureteral contribuyen a la creación de un mecanismo valvular que se opone al reflujo

4) el tratamiento endoscópico del RUV consiste en :a) la inyección en el espacio subureteral de una sustancia que expande la mucosa

b) Liberación suficiente de uréter extravesical para formar un segmento intravesical

c) abocar el orificio ureteral de la vejiga al lado contrario de éstad) dar tratamiento antimicrobiano crónico con nitrofurantoina

Pronostico

El tratamiento conservador se ha aplicado con éxito en la cura del reflujo tanto en pacientes con válvulas competentes como incompetentes. Sin embargo en ciertos niños cuyo diagnóstico es tardío, ya las vías urinarias se encuentran muy dañadas por lo que la desviación urinaria permanente es la mejor opción.

PREGUNTAS:

1) Señale cuál de las siguientes opciones pertenece a predictores positivos para tratamiento médico del RUVA) RUV bilateralb) grado v de reflujoc) edad de presentación tempranad) ninguna

2) Señale cuál de las siguientes opciones pertenece a indicaciones relativas para el tratamiento quirúrgico del RUVa) si no es posible mantener la orina estéril y el reflujo persisteb) si la pielonefritis aguda recurre a pesar de un régimen estricto y tratamiento antimicrobiano supresor crónicoc) decisión paterna

d) si el mayor daño renal se muestra mediante urografías excretoras o RMN

3) Cuál de los siguientes procedimientos quirúrgicos tiene mayor porcentaje de efectividad en el tratamiento de RUV? a) Ureterovesicoplastiab) tratamiento endoscópicoc) nefrectomíad) heminefrectomíae) derivación urinaria temporalf) derivación urinaria permanente