Tratamiento

Oxígeno

Bronco-dilatadores

Corticoides sistémicos

b2 agonistas

bromuro ipratropio

glucocorticoides IV/

SD

sulfato Mg

teofilinas

oxígeno

glucocorticoides inhalados

Esquema de tratamiento

Oxígeno

Aumenta la probabilidad de éxito de la terapia broncodilatadora

Se administra en crisis con sO2 menor a 93% tras tratamiento (o crisis moderada-severa con imposibilidad de determinar sO2)

-FiO2 40-60%-Flujos altos (6-8

lpm)-Mantener sO2

mayor 92%

b2 adrenérgicos

o Se utilizan broncodilatadores de corta acción (nebulización de elección)

o Se utiliza la vía inhalatoria, la vía oral tiene poca eficacia; la vía subcutánea e intravenosa se reservan para casos severos

o Latencia de 30 min. Vida media de 2-4 h

SALBUTAMOL

TERBUTALINA

FENOTEROL

b2 adrenérgicos

o 2-3 dosis cada 20 min en crisis graves

Salbutamol nebulizado: DOSIS

Peso menor de 20 Kg

2.5 mg

Peso mayor de 20 Kg

5 mg

¿Inhalación presurizada con cámara espaciadora?

Glucocorticoides

o Han mostrado su beneficio, debido a su acción antiinflamatoria, en la reducción de hospitalización y recaídas

Crisis moderadas-graves

Crisis leve con respuesta pobre a broncodilatadores

Pacientes en quien se haya utilizado previamente

Actualmente se considera la vía oral como de elección

Glucocorticoides

Bolo inicial y dosis de mantenimiento:

1-2 mg/Kg/día prednisona (max 60mg)1 a 2 tomas por 5-7 días

Los glucocorticoides inhalados juegan un papel importante en el tratamiento de fondo del asma. Actualmente no existe evidencia suficiente para utilizarlos como tratamiento de choque, ni para recomendar doblar la dosis al alta en pacientes que los reciben habitualmente como tratamiento de fondo, aunque no se deben suspender durante la crisis

Glucocorticoides

Las dosis iniciales serán “dosis medias”: Budesonida 200-400 µg/día o Fluticasona 100-200 µg/día, en 1-2 dosis.

Bromuro de ipratropio

Acción sinérgista con b2 adrenérgicos en crisis moderadas-severas

250 mcg/dosis (2-3 dosis)

Peso menor de 20 Kg

Sulfato de Mg

su uso intravenoso es efectivo para prevenir hospitalizaciones en niños con crisis asmáticas moderada a graves; se recomienda su utilización en aquellos pacientes con crisis asmáticas graves que no responden adecuadamente al tratamiento convencional

40 mg/Kg (max 2g) pasar diluido en SF en 20 min IV

Aminofilinas

• Está indicada cuando existe escasa mejoría con el tratamiento inicial, o en aquellos pacientes con crisis severa o de riesgo vital con mala respuesta

20 mg/kg/día IV repartidoen 4 dosis