tratamiento antidepresivo. objetivos aliviar los síntomas depresivos. lograr que el paciente...
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TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO
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OBJETIVOS
Aliviar los síntomas depresivos. Lograr que el paciente regrese a
funcionalidad total tanto en el plano familiar y social como ocupacional.
Reducir al máximo las posibilidades de una recaída.
Neuroprotección.
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FASES DE TRATAMIENTO
AGUDA. DE CONTINUACIÓN.DE MANTENIMIENTO.
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TIPOS DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO. PSICOTERAPIA. ELECTROCHOQUE. COMBINADO.
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Primeras teorías
Primeros estudiosAumento niveles
neurotransmisores tipo monoamina
Teoría deficiencia Teoría deficiencia de monoaminasde monoaminas
SerotoninaSerotonina NoradrenalinaNoradrenalina
Mecanismo de acción de antidepresivosMecanismo de acción de antidepresivos
• Inhibición de monoamina oxidasa degradaciónInhibición de monoamina oxidasa degradación
• Inhibición recaptaciónInhibición recaptación
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Rutas de Transducción
Aumento de los niveles de neurotransmisores
Cambios en rutas de Cambios en rutas de transducción transducción
Unión al receptor:Unión al receptor:
• Aumenta AMPc Activación PKAActivación PKA
• Movilización calcio Activación CaMKActivación CaMK
Activación por fosforilación de
efectores
CREBCREB
(cyclic AMP response element-binding, CREB)
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Avances y nuevas teorías
CREBCREB
Factor de transcripción
BDNFBDNF
(Brain derived neurotrophic factor)
proliferación y plasticidad
celular
Teoría neurogénicaTeoría neurogénica
Tratamientos prolongados con antidepresivos:
• Cambios en mensajeros secundarios
• Proliferación y diferenciación de Proliferación y diferenciación de neuronas HIPOCAMPOneuronas HIPOCAMPO
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SECUENCIA PROPUESTA DE EVENTOS CELULARES INDUCIDOS POR ANTIDEPRESIVOS (Psiconeurofarmacología clínica y sus bases neurocientíficas L.M. Zieher)
ANTIDEPRESIVOS
AUMENTO DE LA DISPONIBILIDAD DE NEUROTRANSMISORES EN BIOFASE
ACTIVACION DE RECEPTORES PRE Y POSTSINAPTICOS
ACTIVACION DE SEGUNDOS MENSAJEROS
FOSFORILACION DE FACTORES DE TRANSCRIPCION QUE REGULAN LA TRANSCRIPCION GENETICA (PROTEINA CREB)
ACTIVACION DE LOS GENES CONTROLADOS POR CREB(AUMENTO DE LA EXPRESION DE BDNF Y DE SU RECEPTOR TRKB EN
HIPOCAMPO
EFECTO ANTIDEPRESIVO
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CLASIFICACIÓNMECANISMO DE ACCIÓN
INHIBIDORES INHIBIDORES INHIBIDORES SELECTIVOS NO SELECTIVOS DE LA MAODE LA DE LA RECAPTACION RECAPTACIÓN NO SELECTIVO DE IRREVERSIBLESEROTONINA SEROTONINA Y NORADRENALINA TRANILCIPROMINA
FLUOXETINA ATC-DUALES SELECTIVO MAO A REVERSIBLE DOPAMINA Y NORADRENALINA MOCLOBEMIDA
BUPROPION
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ANTIDEPRESIVOS
Tricíclicos. Inhibidores selectivos de recaptación de
serotonina (ISRSs). Tetracíclicos. Inhibidores de recaptación de
dopamina. ( BUPROPION).
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ANTIDEPRESIVOS
Inhibidores de la monoaminoxidasa. Inhibidores de la recaptación de
serotonina y norepinefrina (IRSN). Inhibidor selectivo de norepinefrina
(ISN). Moduladores del ánimo.
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS y TETRACÍCLICOS.
Bloquean principalmente la recaptación de la norepinefrina y serotonina.
Imipramina. Amitrptilina. desipramina. Trimipramina. Doxepina. Nortriptilina. Maproptilina.
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AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA Y LA NORADRENALINA EN LA SINAPSIS POR INHIBICION DE LA RECAPTACION PRESINAPTICA (SERT Y NET RESPECTIVAMENTE)
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INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA Y
NORADRENALINA
DROGA 5HT NA D INSOMNIO-AGITACION SEDACION HIPOTENSION E.ANTICOLINERGICOS G.INTESTINALES DISF. SEXUAL AUM. PESO
AMITRIPTILINA ** ** 0 0/LEVE MODERADO MODERADO SEVERO 0/LEVE LEVE MODERADO
CLOMIPRAMINA ** ** 0 LEVE MODERADO MODERADO MODERADO LEVE LEVE MODERADO
IMIPRAMINA ** ** 0 MODERADO LEVE MODERADO MODERADO 0/LEVE LEVE MODERADO
NORTRIPTILINA ** ** 0 LEVE LEVE LEVE LEVE 0/LEVE LEVE LEVE
VENLAFAXINA * ** 0 MODERADO 0/LEVE 0/LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO 0/LEVE
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INHIBIDORES SELECTIVOS DE RECAPTACIÓN DE
SEROTONINA FLUOXETINA. PAROXETINA. SERTRALINA FLUVOXAMINA. CITALOPRAM. ESCITALOPRAM.
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AUMENTAN LA DISPONIBILIDAD DE LA SEROTONINA EN LA SINAPSIS POR INHIBICION DE LA RECAPTACION PRESINAPTICA (SERT)
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PRINCIPALES CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS
BUENA ABSORCION ORAL C MAX VARIA ENTRE 2-10 HS AMPLIA DISTRIBUCION ALTA UNION A PROTEINAS (95%) METABOLIZACION HEPATICA ELIMINACION PRINCIPALMENTE
RENAL
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PERFIL FARMACOLOGICO IRSS
DROGA 5HT NA D INSOMNIO-AGITACION SEDACION HIPOTENSION E.ANTICOLINERGICOS G.INTESTINALES DISF. SEXUAL AUM. PESO
FLUOXETINA ** 0 0 MODERADO 0/LEVE 0/LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO 0/LEVE
PAROXETINA **** 0 0 MODERADO LEVE 0/LEVE LEVE MODERADO MODERADO LEVE
CITALOPRAM ** 0 0 MODERADO 0/LEVE 0/LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO LEVE
FLUVOXAMINA ** 0 0 MODERADO LEVE LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO LEVE
SERTRALINA ** 0 0 MODERADO 0/LEVE 0/LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO LEVE
ESCITALOPRAM ** 0 0 MODERADO 0/LEVE 0/LEVE 0/LEVE MODERADO MODERADO LEVE
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INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NOREPINEFRINA.
VENLAFAXINA. MIRTAZAPINA. NEFASADONE. TRAZADONA. VENLAFAXINA. MIRTAZAPINA.
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INHIBIDORES DE LA MAO
MAO A MAO B
NA DOPAMINA
5HT TIRAMINA
TIRAMINA
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INHIBIDOR SELECTIVO DE NORADRENALINA
REBOXETINA
MODULADORES DEL ÁNIMO
•LITIO.
•VALPROATO.
•CARBAMAZEPINA.
•LAMOTRIGINE.
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FACTORES PARA ELEGIR LA MEDICACIÓN ANTIDEPRESIVA.
Edad del paciente. Tipo de respuesta. Sintomatología predominante. Tipo de depresión. Comorbilidad psiquiátrica y médica. Costo. Efectos secundarios, seguridad y
tolerabilidad.
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