Tratamiento de la resistencia de insulina en síndrome

metabólico

Terapéutica IIDr. Ángel Segale

OBJETIVOS DEL TRATAMIWENTO• Los pacientes con síndrome metabólico deben

mantener siempre una glicemia en ayunas por debajo de 100mg/dl.

• Por encima de este valor: cambio en el estilo de vida, y usar fármacos que aumenten la sensibilidad a la insulina (metformina y la pioglitazona).

• En pacientes diabéticos, se debe de mantener una HbA1c menor a 7%.

• Otros objetivos en el diabético es de mantener una glicemia en ayunas entre 70-130 mg/dl y una glicemia posprandial menor a 180 mg/dl.

Modificaciones en el estilo de vida

• Pérdida de peso: es beneficiosa para tratar todos los componentes del síndrome metabólico.

• Varios estudios han demostrado que una pérdida de tan solo el 5-10% del peso corporal reduce significativamente el riesgo cardiovascular.

• Se recomienda modificar la ingesta de sodio, magnesio, fibra, y alcohol. Y no se recomienda el uso de vitaminas y minerales.

Dieta• Carbohidratos: reducir 1 kg de peso se disminuye

en un 16% el riesgo a desarrollar síndrome metabólico.

• Proteinas: La ingesta proteína debe ser igual a la recomendada para la población general, con la excepción de los pacientes con una nefropatía establecida.

• Grasas: Acido linoleico (5-10% de la ingesta calórica total) y el ácido alfalinoleico (0.7-1.6% de la ingesta calórica total)

• Fibra: 14g de fibra por cada 1000 calorías consumidas al día.

• Alcohol

Ejercicio• La dieta debe ir de la mano con actividad física

aerobia.

• El ejercicio disminuye los niveles de glicemia, mejorando la acción de la insulina y el transporte de glucosa en el músculo esquelético

• También disminuye la resistencia a la insulina y además mejora la dislipidemia y mejora la hipertensión

• Se recomienda tener actividad física al menos 30 minutos al día 5 días a la semana o 150 minutos por semana

Tratamiento farmacológico

• Farmacos que mejoran la sensibilidad a la insulina (metformina y tiazolindinedionas) y ayudan a prevenir la progresión a DM2 en individuos con intolerante a la glucosa.

• Metformina:

• Familia de las biguanidas• Reduce la gloconeogenesis hepatica• Disminuye resistencia insulina• Reduce progresión a DM2 en un 31%• Incidencia del sindrome metabólico se redujo en un

17%

Tratamiento farmacológico

• Tiazolidinedionas

Rosiglitazona

Pioglitazona

Mecanismo de acción: Disminuir la resistencia a la insulina favoreciendo la entrada de

glucosa al músculo y al tejido adiposo.

A pesar de que la pioglitazona aumenta el peso corporal, está asociada a una reducción del

índice cintura-cadera y al mejoramiento en los otros componentes del síndrome metabólico

(presión arterial, los triglicéridos, los HDL, y las transaminasas hepáticas).

adversos cardiovasculares

Previene la incidencia de

diabetes mellitus tipo 2 en

pacientes con síndrome

metabólico.

Inhibidores de la α glucosidasa

Acarbosa

• Disminuye la absorción de glucosa intestinal.

• Un estudio demostró que disminuye la progresión a diabetes tipo 2 en los individuos con intolerancia a la glucosa.

• Además demostró disminuir el riesgo cardiovascular y la hipertensión.

La principal limitación: baja tolerancia de los pacientes al medicamento(meteorismo y la diarrea).

Tratamiento quirúrgico

• En casos de obesidad severa, la cirugía bariátrica brinda disminución significativa de la clínica de múltiples comorbilidades que están íntimamente relacionas con el síndrome metabólico.

• En un estudio reciente de cohorte realizado a pacientes con tratamiento de cirugía bariatrica se pudo demostrar que se redujo en un 40% la mortalidad a 7.1 años en pacientes con enfermedades como Diabetes, Cáncer y enfermedades cardiovasculares.