Estado Plurinacional de Bolivia

Ministerio de Salud

Estrategia Tratamiento 2.0 en Bolivia

Introducción

• Tratamiento 2.0: iniciativa OMS y ONUSIDA.

• Para encarar los desafíos financieros y técnicos que permitan lograr y sostener el acceso universal al tratamiento antirretroviral (TARV).

Misión OPS Bolivia – Elaboración de Plan

Socialización de la estrategia de optimización del TARV, Tratamiento 2.0:En Julio de 2012, Participan:• Programa Nacional ITS/VIH/SIDA • Miembros del CFTN de VIH/SIDA• UNIMED, INLASA• Personal de CDVIR y CRVIR • Programas Dep. Lpz, Cbba, Scz, • Servicio Nacional de Propiedad Intelectual, • RP / Fondo Mundial• REDBOL y otros actores claves.

5 Pilares de la Estrategia Tratamiento 2.0:

Optimización del tratamientoDiagnóstico y Monitoreo en el punto de atenciónReducción de costos Mejoría de la provisión de servicios

Movilización de comunidades

1

2

3

4

5

Se refiere al desarrollo y el uso racional de regímenes adecuados de TARV:• Deben ser seguros, eficaces, bien tolerados, estables en

diferentes temperaturas.• Disponibles en combinación fija de un comprimido al día.• Exclusión de ARV con toxicidades y menos eficaces.

• Estos regímenes combinados se asocian a una mejor adherencia, mejor calidad de vida y también a una mejor tasa de supresión virológica.

Desarrollo de fármacos antirretrovirales: Amplia variedad para seleccionar esquemas.

Acciones desarrolladas:• Bolivia desde 2011 ya incluyo el uso

de TEL.• En 2012: Programación y estimación

para proceso de migración de esquemas; criterios validados CFTN

• En 2012 se inicia la migración de esquemas de 1ra. línea: TEL.

• En 2013 se inicia la migración a esquemas de 2da. línea: ATV/r.

• Actualización de las Guías TARV Adultos, Niños, PTMI.

• Inclusión en LINAME de nuevos ARV.

• Exclusión de LINAME los ARV no recomendados: d4T, IDV, NFV.

• Adquisición de ARVs (priorizando TEL) con recursos TGN.

• Desde 2012, con incremento de presupuesto cada año.

Se refiere a:• Ampliar acceso a prueba y diagnostico de VIH. Esto permite:

– Intervenciones más efectivas y oportunas para mejorar la cobertura de atención y tratamiento del VIH/SIDA, reducir la mobimortalidad.

– Promover la prevención. • Ampliar la oferta a las poblaciones clave.• Ofertar pruebas en mas puntos de atención, con resultados

en la misma consulta.• Asegurar disponibilidad y acceso a pruebas CD4 y CV.

Acciones desarrolladas:• Simplificación del algoritmo de

Diagnostico de VIH, con uso de 2 pruebas rápidas y ELISA

• Permite diagnostico en punto de atención, durante la consulta.

• Validado en Laboratorio INLASA• Piloto de aplicación en

establecimientos seleccionados en Santa Cruz

Acciones desarrolladas:• Se garantiza la realización de

pruebas de Carga Viral y CD4 en los laboratorios de referencia INLASA, CENETROP y LABIMED

• Equipo portatil de CD4, considerado en algunos departamentos

• Resultados de CV y CD4 en línea: acceso inmediato de los médicos a la información

Se refiere a mejorar la eficiencia y favorecer la sostenibilidad, mediante:• Priorizar la prestación de servicios esenciales de una

manera efectiva y al menor costo posible. • Acceder a ARVs e insumos estratégicos para VIH a

precios accesibles. • Contar y mejorar la eficiencia en los procesos de compra

de estos productos• Tener algoritmos de diagnostico simplificados• Tener esquemas de tratamiento simplificados

Acciones desarrolladas:• Se promueve el uso racional de medicamentos y reactivos;

y la adherencia al TARV.• Control de patentes de medicamentos con UNIMED.• Paquetes y prestaciones para PVVS en los Departamentos

y Municipios. (Tarija, Yacuiba, Oruro, Chuquisaca, etc.)• Compras de ARVs de forma directa de los fabricantes.• Compra Fondo Estratégico OPS.• Acciones de seguimiento a precios en escenarios

internacionales: GCTH.

Se refiere a lograr el acceso y la retención de las PVVS en los programas de tratamiento:• Articulación del sistema integrando, promoción, diagnóstico

y atención del VIH en los diferentes niveles de atención• Mejorar la calidad de atención en los establecimientos. • Establecer redes de atención • Implementación de las actividades de colaboración TB/VIH• Sistemas de suministro confiables que aseguren la

provisión continua de medicamentos

Acciones desarrolladas:• Reorganización de los CDVIR CRVIR con la

Metodología de Ciclos de Mejora Continua de la CalidadObjetivo: Optimizar los procesos y flujos de atención en los CDVIR CRVIR, para brindar a los pacientes/usuarios una atención de calidad con calidez.

• Primera etapa: Santa Cruz Cochabamba La Paz El Alto

Se definieron 6 estándares:

1. Cumplimiento de CitasCitas programadas en consenso, de fecha y hora de la próxima cita.Optimiza los tiempos, favorece la calidad de atención al paciente.

2. Realización de TriageEvaluación de la necesidad de consulta con medico o, solo recojo de receta y medicamentos. Favorece a los tiempos del personal y paciente.

3. Evaluación para TuberculosisSignos y síntomas para descartar tuberculosis, da paso a examen completo en caso necesario, tratamiento y seguimiento.

4. Profilaxis con CotrimoxazolPara la prevención de IO, a todo PVVS con CD4 <200cel.

5. Laboratorios para Inicio de TerapiaLaboratorios de rutina para el esquema adecuado de TARV.

6. Consejería para Adherencia al Inicio de la TerapiaAsegurar la retención del paciente y el apego al TARV.

Acciones desarrolladas:

• Desconcentración de atención de VIH a las Redes de Salud – Santa Cruz Desconcentrar las acciones de control y vigilancia del VIH/Sida en el Departamento, con el objetivo de reducir la ocurrencia de nuevos casos y mejorar el acceso a servicios integrales de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento

Desconcentración Santa Cruz: • Pasantías del personal de salud en el CDVIR.• Talleres capacitación del personal de salud en cada

Centro• Elaboración de Planes de Trabajo.• Elaboración de flujogramas de atención • Incorporación en el POA de actividades de

Promoción y Prevención de la temática VIH/SIDA.• Coordinación con las Gerencias de Red, Dirección

y Comité de Vigilancia Epidemiológica de los Hospitales.

• Implementación de consultorio de atención de PVVS

• “Guía operativa para la Desconcentración de la prevención y atención del VIH/SIDA en el departamento de Santa Cruz”

• Modelo para los Departamentos de Cochabamba y La Paz.

Acciones desarrolladas:• Implementación de sistemas

SALMI y SIAL para la gestión logística de medicamentos

5 Pilares de la Estrategia:

Se refiere a la participación de la comunidad y de la sociedad civil para el éxito de los programas de atención de VIH. • Apoyo y participación en las intervenciones• Socializar acciones con la sociedad civil y proponer

intervenciones para mejorar la atención.• Asegurar una mayor equidad en el acceso a las

intervenciones y disminuir el estigma.

5 Pilares de la Estrategia:

Acciones desarrolladas:

• Participación en CONASIDA y CODESIDAS• Participación en CFTN• Participación en Comités Técnicos y de gestión • Reunión de socialización de acciones y logros del

Programa Nacional.• Participación en elaboración del Plan para la Estrategia

Tratamiento 2.0 en el país.• Participación en determinaciones para la reorganización

de los CDVIR CRVIR.

CON RECURSOS TGN

Cobertura de TARV

Incremento de presupuesto TGN • Se prioriza:

Medicamentos Antirretrovirales, para reducir la morbilidad de las PVVS.

Reactivos para diagnóstico de VIH (Prueba Rápidas), para la detección temprana de la infección por el VIH, a fin de asumir un control y tratamiento oportunos.

Condones masculinos, para la prevención de las ITS y el VIH.

2012 2013 20140

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

1,123,710

2,015,000

5,220,832

TOTAL PRESUPUESTOPARA PRODUCTOS QUIMICO FARMACEUTICOS

60%

85%

88%

Cobertura de TARV con recursos TGNLa primera compra 2012 - 201310,300 fcos TEL. 1,990 fcos Lamivudina.1,680 fcos Tenofovir. (33% de cobertura). Incremento para 2014:TEL: 25,200 fcos.Lamivudina: 1,380 fcos.Efavirenz: 5,600 fcos.Lamiv+Zidov: 9,100 fcos.Tenofovir: 1,220 fcos. Lamivud Jarabe: 650 fcos.Nevirap Jarabe: 770 fcos.Zidovud Jarabe: 1,380 fcos.(72% de cobertura)

Para el 2015 se estima que la cobertura del TARV de primera y segunda línea sea en 90 a 100% con recursos del TGN; cubriendo también otros reactivos e insumos estratégicos.

2013 20140

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

3025

3735

1000

2700

PVVS en TARV Cobertura TGN

33%

72%

GRACIAS POR SU ATENCIÓN…