TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD

La estructura de la personalidad está compuesta de rasgos complejos que descansan en un continuum de adaptabilidad y este es un gradiente.

Las nociones de salud-enfermedad

Normal-anormal, psicótico-no psicótico, son los extremos de ese continuum.Todos los patrones de personalidad patológico implican características de funcionamiento profundamente

arraigados que son el producto de la influencia constitucional y de la experiencia.

2 elementos: Cohesión estructural en la organización de la personalidad y el

Estilo de personalidad.Los menos graves implican una disfuncionalidad en el estilo y los más graves en la cohesión estructural.El estilo se relaciona con la manera funcional en la que el

individuo entra en contacto consigo mismo y el afuera u otros.

La estructura tiene que ver con el patrón arraigado y duradero de recuerdos, grabados, actitudes,

Mandatos, necesidades, temores, conflictos, etc. Que se fijan y transforman el carácter de los acontecimientos posteriores.

PERSONALIDADES

CON DIFICULTAD

PARA EL PLACER

ESQUIZOIDE

EVITACIÓN

DEPRESIVO

ESQUIZOIDE

ESQUIZOIDE: El patrón es asocial. “Puedes tocar a la puerta pero no hay nadie en casa”. (Millón y Davis, 2001)

Esto por su naturaleza reservada, introvertida, tendencia al aislamiento, no establecen amistades, nulo interés en las

actividades sociales, sin relaciones intimas, ausencia de respuesta frente a cualquier Estimulo, insipidez emocional, e impermeables a la alegría, la ira o la tristeza, incapacidad para leer los afectos de los otros.

GENERALIDADES: PROTOTIPO:

Déficit significativo de la capacidad intrínseca de la persona para experimentar los aspectos alegres y placenteros de la vida.

-Dimensión del placer débil.-Dimensión de la pasividad media.-Tendencia al sí mismo marcada.HISTORICIDAD:Todos los que los describieron a lo largo de la historia

Los han descrito con un déficit en las relaciones sociales y afectivas, con un empobrecimiento cognitivo, indiferencia interpersonal, anhedonia, apatía comportamental e introspección mínima.

Los llamaron de diferente forma : Anhedonia, tímidos, precoz (niños modelos), neurótico, asocial, juvenil, atimico, cojera afectiva,

Pasivo-desvinculado.

En síndromes de la infancia, Autistas y el descrito por Asperger, (desconocido hasta 1991).

Introvertidos

Hiperestésico-Evitativo y anestésico-esquizoide.

-Su discurso es lento y monótono, movimientos letárgicos, sin gestos expresivos, absortos, raras veces expresan emociones, se meten en actividades mentales o en físicas de poco gasto energético.

-Comportamiento interpersonal: desvinculado distantes y solitarios, no responden a los comportamientos ajenos, expresiones someras, impersonales, pobreza afrontadora.

-Estilo cognitivo: empobrecido (déficit de introspección y poca conciencia de sí mismo), alexitimicos, son como robots

Autoimagen: autosuficiente (se muestra indiferente frente a los sentimientos que los demás tengan de él).

Representaciones objétales: escasas (graban pocos recuerdos de los otros por experimentarlos muy débilmente).

Mecanismo de defensa: intelectualización (describen sus experiencias de forma impersonal y mecánica).

Organización morfológica: indiferenciada (mundo interno desolado, inactivo y

Difuso.

Estado de ánimo: apático (insensibilidad afectiva).

Estilos normales:

-Debe considerarse en un continuum, puede haber variantes leves, personas retraídas y Solitarias en algún grado. 245 Millón.

SUBTIPOS:

Esquizoide lánguido: Combina características depresivas .Son marcadamente inactivos, lentos, desmotivados y fatigados.

Sus capacidades afectivas no son del todo deficientes.

Esquizoide embotado: Se encuentran en el extremo inferior de la sensibilidad afectiva de todos los esquizoides. No se muestran lentos, sino más bien fríos y desapasionados.

Esquizoide distante: Abandonan los lazos sociales como una forma de protección, convencidos de que no progresarán. Por esta razón combinan características esquizoides y evitadoras. En una fase de mucha gravedad muestran características similares a los

esquizotípicos, pero a diferencia de éstos, no existe incapacidad cognitiva para la comunicación social.

Esquizoide despersonalizado: Se muestran extasiados contemplando su mundo interior, mostrándose aislados, “sonámbulos”. Se ven

a sí mismos como objetos desvinculados de todo, tanto de las acciones y los sentimientos de los demás como de los suyos propios. Pueden confundirse con los esquizotípicos.

COMORBILIDAD:

Con el Eje I: Síndromes de ansiedad (ansiedad crónica, ansiedad aguda, crisis de angustia), síndromes maníacos, síndromes obsesivo-compulsivos, síndromes disociativos (despersonalización),

síndromes somatomorfos (hipocondría).

Con el Eje II:

Alta comorbilidad con Personalidad evitadora y ezquizotípica. Moderada comorbilidad con Personalidad por dependencia, obsesiva y negativista.

ETIOLOGÍA:Patrón infantil de reactividad pasiva: baja capacidad de respuesta sensorial, pasividad motora y estado de ánimo plácido.Déficit neurológico de los sistemas límbico o reticular: producen

aprendizajes emocionales deficientes.

Dominancia del sistema parasimpático; que explican la falta de reactividad, la apatía y el

aplanamiento emocional.Pobreza de estimulación durante el estadio de vinculación sensorial.Ambientes familiares formales, impasibles o inexpresivos.

Comunicaciones familiares fragmentadas o amorfas: reacciones irrelevantes, inapropiadas, frívolas e insensibles.

-Restablecimiento de las Polaridades:-Uno de los principales objetivos del tratamiento es restablecer la promoción del placer, especialmente para compensar el desequilibrio en la polaridad placer dolor. Por otra parte la naturaleza pasivamente

• desvinculada lo sitúa cerca de la polaridad actividad-pasividad lo que obliga a los

• esfuerzos Terapéuticos del fortalecimiento del extremo activo del continuum.

Contrarrestar la tendencia a la perpetuación:Los esfuerzos iniciales de la terapia deben dirigirse a contrarrestar su tendencia al retraimiento, prevenir laposibilidad de que se aíslen totalmente del apoyo de un entorno benigno, el terapeuta debe asegurarse de que el

paciente mantendrá en cierta medida una actividad social que

evita que quede absorto en sus fantasías y pierda el contacto con la realidad, pero evitando

una gran implicación social ya que su tolerancia es limitada y posteriormente las intervenciones van encaminadas al incremento de la conciencia perceptual y contrarrestar la falta de reactividad del entorno

Reorientar la atención emocional hacía los demás, con técnicas de aumento de efectividad con experiencias sociales variadas.

Modificación de las disfunciones del ámbito:

Sus disfunciones son en el comportamiento interpersonal y la

expresión afectiva, por lo que abordar el ámbito ánimo/temperamento supone activar el afecto aplanado e incrementar su capacidad para experimentar estados afectivos placenteros. Su estilo cognitivo es vago y pobre por lo que hay que abordar los pensamientos y

atender los procesos internos como externos sin desconcentrarse es una meta que inicia con el autorregistro.

Modalidades Tácticas:

- Entrenamiento en habilidades sociales.

- Jerarquía de objetivos de interacción social que el paciente este dispuesto a alcanzar.

Rol playing y exposición in vivo.Registro y escucha de su propia voz para que controle la monotonía de su discurso.Grabaciones de video para identificar los matices de su comportamiento.Tareas para la casa como el registro diario de creencias

distorsionadas, para identificar los pensamientos automáticos y contrarrestar lo vago de sus creencias, identificar sus emociones sus variaciones de Intensidad y cómo afectan sus interacciones con los demás.

Terapia grupal.Terapia de parejaObjetivos Estratégicos:

Equilibrar las Equilibrar las polaridades: polaridades: estimular la estimular la potenciación potenciación (placer)(placer)

Incrementar la Incrementar la modificación modificación (activa)(activa)

Contrarrestar la Contrarrestar la perpetuación: perpetuación: CContrarrestar el ontrarrestar el comportamiento comportamiento impasible. impasible. Incrementar la Incrementar la conciencia conciencia perceptiva. perceptiva. Estimular la Estimular la actividad social.actividad social.

Modalidades Modalidades tácticastácticasActivar el estado de Activar el estado de ánimo apático.ánimo apático.Desarrollar la Desarrollar la implicación implicación interpersonalinterpersonalModificar las Modificar las cogniciones cogniciones empobrecidas.empobrecidas.

RESISTENCIA Y RIESGOS: RESISTENCIA Y RIESGOS:

Terapia, esquizoide no suele valorar la relación Terapia, esquizoide no suele valorar la relación terapéutica, ve al terapeuta como intruso y puede terapéutica, ve al terapeuta como intruso y puede replegarse, abandona el tratamiento y vuelve a su replegarse, abandona el tratamiento y vuelve a su estilo de vida aislado y desvinculado.estilo de vida aislado y desvinculado.

Aún cuando se hayan hecho logros puede volver a su estilo solitario, por eso debe haber sesiones de seguimiento.El otro problemas es la contratransferencia, para el terapeuta es poco gratificante este paciente, lo que causa frustración, desesperanza, aburrimiento e impotencia.

Los terapeutas deben tener claro que el progreso de algunos esquizoides consistirá en hacerles capaces de hacerles de obtener una mayor satisfacción de las actividades solitarias y no necesariamente reducir su aislamiento social. Cualquier intervención prematura puede empujarles a creer que están mejor solos .

Trastorno Evitativo de la personalidadQue como soy? Patético, aburrido y no encajo.

Patrón: Repliegue se parecen al Esquizoide, pero estos no se aíslan por pasividad o déficit energético o por carecer de capacidad afectiva para establecer relaciones interpersonales.Estos se aíslan activamente, son hipersensibles a los sentimientos, estímulos sociales y estados de animo ajenos.

Sobre todo si son de rechazo y humillación.

Esa es la protección del comportamiento al anticipar estos elementos, se repliegan y no experimentan placer por la vida. Invierten toda su energía en evitar dolor y desgracia. Su déficit es extrínseco.

Al igual que el esquizoide pueden evolucionar a una esquizofrenia.

PROTOTIPO:La hipervigilancia frente a la posibilidad de acontecimientos problemáticos excluye su capacidad para experimentar placer en la vida.Dimensión del dolor marcada. Dimensión de la actividad marcada. Dimensión sí mismo-otros media.

CARACTERÍSTICAS GENERALES:Son desconfiados ante los demás y se sienten incómodos en situaciones sociales.Pueden tener afectos intensos, pero se niegan o se limitan a expresarlos por temor.Permanecen hipervigilantes por la tendencia a distorsionar los acontecimientos anticipando el rechazo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Comportamiento observable: ansioso (constante inquietud y malestar).Comportamiento interpersonal: aversivo (se distancia de posibles relaciones estrechas).Estilo cognitivo: distraído (los constantes pensamientos lo llevan a la interferencia social)Autoimagen: alienada (se ven a sí mismos como

socialmente ineptos e inferiores).Representaciones objetales: vejatorias (constante invasión de relaciones tempranas problemáticas).Mecanismo de defensa: fantasía (que les permite enfrentarse a sus frustraciones).Organización morfológica: frágil (precario complejo de emociones tortuosas).Estado de ánimo: angustiado (constante tensión, tristeza e ira).

VARIANTES DEL PROTOTIPO:Evitadores normales, enfrentan las transaccionales diarias.Su gravedad no alcanza para un trastorno, pero si muestran este estilo .Hipersensibles y distanciados, timidez, baja autoestima.Pueden llevar acabo sus labores con una competencia considerable.278. Millón.

Los hay vacilantes de las relaciones sociales, inseguridad de aceptación y desazón.

Funcionan de forma competente en ambientes seguros.

278 de Millón.

SUBTIPOS:Evitador con conflictos: Muestran una intensa lucha entre el deseo de distanciarse de los demás y el temor de ser independientes. Son petulantes y negativos y pueden atacar a los demás. El aislamiento los lleva a experimentar humor disforicos persistente que invade todas las áreas de su vida. Se observan descargas de ira seguidas

de remordimiento y resentimiento.

Evitador hipersensible:

Muestran irritabilidad y dificultad de trato, con una marcada fatiga por el constante malhumor y las actitudes de extrema desconfianza hacia los demás.

Presentan períodos prolongados de autodesprecio y tensión nerviosa, acompañados de una profunda tristeza por la anticipación del desprecio. Normalmente se encuentran aislados y ocasionalmente se relacionan con expresiones muy emotivas.

Evitador Fóbico:

Se les dificulta liberarse de la ansiedad generalizada, experimentando terror en situaciones sociales y un marcado descontrol psíquico. A diferencia de los fóbicos, no logran disminuir la ansiedad al depositar externamente sus temores. Carecen de recursos para distinguir lo seguro de lo inseguro. Combina evitación con

dependencia (deseo intenso de relaciones íntimas). Evitador interiorizado: Se encierran cada vez más en sí mismos como forma de evitar el malestar que les produce relacionarse con los demás, llevándolos a intensificar sus pensamientos de miseria sobre su vida, así como el dolor por su pasado.

Al intentar bloquear sus pensamientos y sentimientos se autoabandonan, descuidando su bienestar físico y psíquico.

COMORBILIDAD:

Eje I: Síndromes ansiosos (ansiedad generalizada), Síndromes fóbicos (fobias sociales), Síndromes obsesivo-compulsivos, Síndromes somatomorfos (hipocondría,

Dependencia.conversión como tics, parálisis motoras, etc.), Síndromes disociativos (extrañeza), Síndromes depresivos (distimia y depresión mayor).Eje II: En mayor medida con las Personalidades esquizoide, depresiva, dependiente y paranoide. En menor medida con las Personalidades masoquista, límite, ezquizotípica y

Negativista.

ETIOLOGÍA:

-Patrón infantil de hiperirritabilidad, tensión y mal genio durante los primeras semanas de vida con rechazo de los padres.

-Maduración lenta e irregular: alteraciones evolutivas sensorio-motoras y cognoscitivas.

Dependencia.Desequilibrio en regiones límbicas: experimentan estímulos aversivos con mayor intensidad y frecuencia.Dominancia del sistema simpático: exceso de producción de adrenalina que provoca hipervigilancia e irritabilidad.

Rechazo y desprecio parentales que los hace sentir débiles y sin ningún valor.Alienación temprana del grupo de compañeros.Identificación con el progenitor más débil y menos dotado.

Restablecimiento del equilibrio entre polaridades:El principal objetivo del paciente evitador consiste en evitar las experiencias humillantes, impide las interacciones en las que podría encontrar afecto. El distanciamiento activo de las situaciones que temen potencia que casi nunca expresen sus deseos, incluso en relaciones que no son

íntimas. esto provoca frustración y sentimientos de soledad. En su determinación de evitar el rechazo y el dolor, las personalidades evitadoras no desarrollan comportamientos que le conducirán a interacciones capaces de proporcionarles gratificación personal.

El objetivo terapéutico primordial es potenciar que los pacientes se centren de forma activa en los estímulos agradables y disminuyan la evitación activa a estímulos potencialmente dolorosos.Contrarrestar la Tendencia a la Perpetuación: La no relación con los demás les asegura no poner en duda sus expectativas pesimistas.

-Hacer conciencia como sus propias acciones, incitan a los demás a hacer lo que más temen.-El incremento social proporcionará encuentros que no sean amenazadores y les ayuda a reorganizar los esquemas extremos. Las habilidades sociales le ayudará a controlar sus síntomas de ansiedad y asegurarse interacciones gratificantes .

La hipersensibilidad emocional y perceptiva es su defensa contra las interacciones dolorosas; su identificación subjetiva de elementos amenazadores hace que malgasten mucho tiempo y energía emocional evitando y procesando ataques personales inexistentes. Por lo que darles a conocer el comportamiento normal y la capacidad para

diferenciar entre amenazas reales . imaginadas y accidentales permiten que las situaciones transcurran menos amenazadoras.La identificación de pensamientos irracionales y la sustitución por otros más realistas le permiten enfrentarse con más eficacia a su entorno, aprendiendo de las personas que tiene alrededor y comunicándose. .

La interacción social positiva les ayuda a distraer los pensamientos que les preocupan y va a evitar que el dolor del pasado les permita la sensación de sentirse extraños ante los demás.Modificar las principales disfunciones del ámbito:Encontramos en el evitador alteraciones importantes de la autoimagen, el comportamiento

interpersonal, las representaciones objetales y el estado de ánimo/ temperamento. El sí mismo se percibe como socialmente inepto y los logros se devalúan inmediatamente. Por lo que el incremento del contacto social y la asertividad mejora su autoimagen.

La distancia social del evitador le asegura la protección contra la humillación y la burla que anticipan. Por lo que las terapias cognitivas, interpersonales, de modificación de comportamiento le permiten conocer sus esquemas aversivos, creando esquemas mentales realistas y optimistas sobre las relaciones humanas

Su estilo cognitivo distraído interfiere en el flujo de pensamientos y comunicación espontánea, por lo que la toma de decisiones, el autorregistro de sus pensamientos automáticos la utilización de ensayos cognitivos le permiten fortalecer su frágil sistema de afrontamiento.

Modalidades Tácticas:Ofrecer la empatía, autoapoyo y un ambiente terapéutico protector ya que a muchos evitadores se les dificulta explicar los malos tratos de la infancia en el ambiente familiar, así como los sentimientos negativos que guardan hacía los miembros de la familia y la creencia de que las personas ajenas al

núcleo familiar son peligrosas y no debe confiarse en ellas.Ejercicios cognitivos como la autoobservación de su comportamiento de aislamiento ayuda a aclarar su evitación de ciertas personas o situaciones sociales.Registrar sus autodesprecio y su activación física.El trabajo de jerarquía de las situaciones ansiógenas ordenadas según el grado

de ansiedad ayuda a ordenar las actividades y tareas en la casa. Es importante que vaya paso a paso; el éxito inicial es crítico pero si persiste lo logra.La terapia familiar o de pareja puede ser funcional siempre y cuando se tenga el cuidado que los miembros no se “despellejen” en nombre de la comunicación en las sesiones.

La terapia grupal le permite la exposición forzada a personas desconocidas en un ambiente de aceptación y la práctica de habilidades sociales y de comportamiento.

de ansiedad ayuda a ordenar las actividades y tareas en la casa. Es importante que vaya paso a paso; el éxito inicial es crítico pero si persiste lo logra.La terapia familiar o de pareja puede ser funcional siempre y cuando se tenga el cuidado que los miembros no se “despellejen” en nombre de la comunicación en las sesiones.

La terapia grupal le permite la exposición forzada a personas desconocidas en un ambiente de aceptación y la práctica de habilidades sociales y de comportamiento.Objetivos Objetivos estratégicos:estratégicos:Equilibrar las polaridades

-Disminuir la anticipación al dolor

-Incrementar el placer/potenciación

Contrarrestar las perpetuaciones

-Invertir el aislamiento social-Disminuir la suspicacia/temor-Moderar hipersensibilidad perceptiva -Desarmar interferencia cognitiva

Modalidades tácticas:Modalidades tácticas:Ajustar la autoimagen alienadaCorregir el comportamiento interpersonal aversivoSustituir lo objetos vejatorios.

-RESISTENCIA Y RIESGOS: Por su desconfianza hacia otros, es difícil que llegue a tratamiento.Va a evaluar la autenticidad y sinceridad del terapeuta si va.Se van antes de terminar el tratamiento o que se haya producido mejora alguna. Esto por desconfianza, o miedo al rechazo del terapeuta y miedo a enfrentar

Recuerdos dolorosos del Recuerdos dolorosos del pasado.pasado.Por eso debe ir despacio, Por eso debe ir despacio, construir confianza y construir confianza y estimular la parte positiva.estimular la parte positiva.El tratamiento es lento y El tratamiento es lento y arduo.arduo.Debe tratar el terapeuta de Debe tratar el terapeuta de no generar dependencia.no generar dependencia.El entendimiento El entendimiento intelectual o racional de intelectual o racional de Sus problemas no es Sus problemas no es suficiente para resolverlos..suficiente para resolverlos..

PERSONALIDAD DEPRESIVA. Cuando voy a Mc Donalds, mi cajita feliz se

deprime.

PATRÓN: RENDICIÓNPROTOTIPO:Su acusado sentido de desesperanza los lleva a no esperar y a no experimentar las recompensas y alegrías de la vida. Dimensión del dolor marcada.Dimensión de la pasividad marcada.Dimensión sí mismos-otros media

CARACTERÍSTICAS GENERALES:Personas tristes, pesimistas e incapaces de experimentar placer, con una pérdida significativa de la esperanza.Permanecen pasivos y resignados ante las penosas realidades que han sufrido, sin intentar cambiarlas o rindiéndose ante ellas.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:Comportamiento observable: abatido (desolación y aflicción).

Comportamiento interpersonal: indefenso (sentimientos constantes de vulnerabilidad y desprotección).

Estilo cognitivo: pesimista (esperan siempre que ocurra lo peor).

Autoimagen: inutilidad (se sienten culpables por no tener cualidades positivas ni logros importantes).

Representaciones objetales: abandonadas (vivencia de relaciones desvitalizadas y disminuidas).

Mecanismo de defensa: ascetismo (huída hacia la penitencia y la privación).

Organización morfológica: Disminuida (estrategias dinámicas y métodos de afrontamiento empobrecidos).

Estado de ánimo: melancólico (humor bajo, infelicidad, etc.)

Variantes del prototipo:En todos los trastornos se observan variaciones algunas más claras y otras

se adhieren más al prototipo. Además de las depresiones patológicas individuos normales, pueden presentar depresión(adaptativas), generado por precipitantes externos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:Son claras las diferencias con la mayoría de los trastornos del estado de animo del eje I.Pero no con Distimia, algunos autores piensan que son conceptos sobrepuestos y redundantes, lo que influyó en que no se incluyera el T.P.D. en el DSM IV.Otros que son diferentes, aunque es polémico y difícil de diferenciar.

Este argumento indica que aunque la distimia puede ser igualmente de inicio temprano, curso persistente y ejercer gran impacto en la vida del individuo, es leve y sus síntomas son a nivel afectivo y somático, puede aparecer a cualquier edad y remitir los síntomas.Mientras que en el TPD, afecta lo cognitivo, interpersonal, intrapsiquico y es crónico.

SUBTIPOS:Depresivo malhumorado: Quejas, irritabilidad y descontento con preocupaciones hipocondríacas y expresiones de culpa y autocondena. Oscila entre la amargura y el resentimiento y la desaprobación intrapunitiva.

Depresivo de buen tono: Consideran su sufrimiento como algo noble que los hace especiales. Filosofan sobre su tristeza existencial.

Depresivo autodescalificador: Desarrollan culpa como una forma de defensa contra el resentimiento y la hostilidad que sienten, utilizando la autodescalificación como una manera de solicitar el apoyo de los demás.

Depresivo mórbido: Presentan desánimo y profundo abatimiento, pérdida de peso, inquietud, temor, Fuera de la fase del desánimo marcado autodesprecio y negativismo.

Depresivo inquieto: Se muestran angustiados y agitados con oscilaciones entre el mal humor y la confusión. Se sienten perturbados al pensar la angustia que otros le han causado y varían constantemente de ánimo, presentando tensión, nerviosismo, distracción con episodios de poca duración y gran intensidad ,que los hace vulnerables al suicidio o la autodestrucción.

COMORBILIDAD: Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodios maníacos breves, ansiedad generalizada, reacciones de angustia, fobias específicas, trastornos de somatización. Eje II: Personalidades evitadora y masoquista, en primer término; Personalidades dependiente, límite y negativista, en segundo término.

ETIOLOGÍA:

Los estudios mencionan la presencia de factores bioquímicos, pero aún no se encuentran pruebas consistentes. Pérdida de apoyo emocional en la infancia.Entrenamiento en indefensión.Refuerzo de la tristeza como identidad durante la adolescencia.Pérdida del sí mismo.

0BJETIVOS ESTRATEGICOS:Restablecimiento de Equilibrio entre las Polaridades:La característica fundamental del trastorno depresivo es su dolor psíquico y el sentimiento de desesperanza sobre cono mejorar la calidad de vida. Por lo que las intervenciones cognitivas conductuales aumentando

el equilibrio de la polaridad dolor placer.

La disminución del sentido de desamparo y el refuerzo de la motivación para las experiencias recompensadoras fomentan las estrategias de afrontamiento y lo alejan del polo pasivo depresógeno de la dimensión actividad- pasividad.

Modificación de las disfunciones del ámbito:

El punto central de la disfunción de la personalidad depresiva reside en la interacción de un estilo cognitivo pesimista y un estado de ánimo melancólico profundamente arraigado, lo que interfiere con el disfrute de los placeres simples de la vida y de las pequeñas victorias.

La intervención farmacológica suele ser útil para el aumento de la energía.El entrenamiento en habilidades sociales ayuda a que sustituya el comportamiento observable de abatimiento y de indefensión por soluciones asertivas y atractivas.La planificación de tareas mediante la parcelación en pequeños

pasos para aumentar su sentido de autoeficacia y evitar el esfuerzo de autoimagen de inutilidad.La esperanza es el inicio de una estrategia de afrontamiento eficaz en la imagen del depresivo.

Contrarrestar la tendencia a la autoperpetuación:

Responden con poco entusiasmo a las oportunidades de mejorar su posición de abandono su desesperanza y autorreproche. Las esperanzas de éxito no son posibles. Su baja autoestima y su falta autoinflinguida de éxito no les permite aunque hubiera un camino guiarse entre los obstáculos.

Al tener esta incapacidad para mejorar se vuelven hacía los demás con la esperanza de salvarse, Los demás pueden reaccionar al comportamiento de desconsuelo e indefensión apoyándoles inicialmente pero luego abandonarles debido a su sentimientos de frustración.

esto lo sabe el depresivo pero se siente incapaz de comportarse de una manera más enérgica y optimista, viendo como se cumplen sus expectativas pesimistas y reforzando su pobre autoimagen. Se prometen así mismos que se defenderán así mismos para evitar más dolor.

El circulo vicioso del depresivo alimentado de expectativas pesimistas se puede interrumpir mediante intervenciones cognitivas que cuestionan los supuestos, con experimentos conductuales. Entrenamiento de habilidades sociales y asertividad, con la promoción de sentimientos de autoeficacia

con tareas paso a paso y con la búsquedas de retroalimentación o feedback objetivo de su entorno, así como la resolución alternativa a problemas, previniendo la desesperanza y apatía

Modalidades Tácticas:

El primer objetivo es aliviar el dolor del paciente y establecer una alianza terapéutica sólida y realista.El segundo objetivo es proteger al enfermo de la autolesión por los sentimientos expresos de culpabilidad y la posibilidad del suicidio

Una vez establecido los anteriores puntos, se inicia la intervención del comportamiento, para lo que hay que identificar los acontecimientos gratificantes y no gratificantes, así como los patrones problemáticos de comportamiento, mediante un registro de los acontecimientos y estado de ánimo diarios para planear las intervenciones a seguir en las actividades

depresógenas.Identificar los reforzadores para las tareas exitosas.Cambios en el entorno .

Entrenamiento de habilidades de interacción, asertividad, aumentar las acciones agradables.Poner a prueba los supuestos depresógenas, además de la identificación de pensamientos automáticos con preguntas como:

Qué es lo que veo?¿Existe otra manera de mirarlo?¿Cómo comprobaría explicaciones alternativas?¿Qué puedo hacer?.Identificar las cogniciones disfuncionales como la sobregeneralización, la inferencia arbitraria el razonamiento emocional y el pensamiento dicotómico

Terapia grupal los pacientes depresivos se dan cuenta de que los demás experimentan dificultades parecidas a las propias y que no están solos. Además pueden ayudar a los demás en la resolución de dificultades y superación problemas

Objetivos estratégicos:

Equilibrar las polaridadesEquilibrar las polaridades: : Disminuir la Disminuir la desesperanza/dolordesesperanza/dolor Incrementar el Incrementar el Placer/PotenciaciónPlacer/Potenciación Estimular actividad/ Estimular actividad/ modificaciónmodificación

Contrarrestar las Contrarrestar las perpetuacionesperpetuaciones Anular expectativas Anular expectativas pesimistaspesimistas Restablecer el sentido de Restablecer el sentido de autovalíaautovalía estimular el estado de estimular el estado de ánimoánimo

Modalidades Tácticas:

Utilizar Utilizar antidepresivos para antidepresivos para estado de ánimo.estado de ánimo.

Revivir objetos Revivir objetos abandonadosabandonados

Promover cambios Promover cambios cognitivos optimistascognitivos optimistas

RESISTENCIAS Y RIESGOSRESISTENCIAS Y RIESGOS::Elevada tasa de éxito con Elevada tasa de éxito con los antidepresivos, aunque los antidepresivos, aunque algunos no responden algunos no responden bien.bien.La escasa motivación para La escasa motivación para mejorar su aparente mejorar su aparente destino puede destino puede desaparecer, haciendo que desaparecer, haciendo que la terapia pueda ser un la terapia pueda ser un fracaso.fracaso.Tanto terapeuta y paciente Tanto terapeuta y paciente creen que hay soluciones creen que hay soluciones mágicas.mágicas.

-La confianza en el terapeuta pueden convertirlo en un salvador lo que aumenta la dependencia y no de autoeficacia.

-La mejora no implica que hayan adquirido habilidades para manejarse con responsabilidad.-Pueden volverse intrépidos y causar problemas.

--Lo cual puede v olver a Lo cual puede v olver a causar nuevas crisis de causar nuevas crisis de desesperanza sobre la vida desesperanza sobre la vida y el tratamiento.y el tratamiento.De forma que el objetivo De forma que el objetivo principal es enseñar principal es enseñar habilidades que habilidades que contrarresten lo anterior, contrarresten lo anterior, es decir un uso adaptativo es decir un uso adaptativo del entusiasmo y energía del entusiasmo y energía creciente.creciente.Debe advertírsele que Debe advertírsele que situaciones difíciles situaciones difíciles volverán a estimular crisisvolverán a estimular crisis

De forma que hay que aprender a prevenirlas, para evitar la recaída total.El terapeuta en su intervención debe tomar en cuenta que debe cambiar los patrones interpersonales de larga duración así como sus esquemas cognitivos.

-Debe buscar un equilibrio entre lo estimulante y la precaución, de forma

Que pueda apreciar la Que pueda apreciar la mejoría.mejoría.Debe subrayar que la Debe subrayar que la recuperación es un recuperación es un proceso, no es algo proceso, no es algo mágico, irreal, perfecto y mágico, irreal, perfecto y de una felicidad de cuento de una felicidad de cuento de hadas.de hadas.