trastornos respiratorios del recién nacido
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Trastornos Respiratorios del Recién Nacido
Introducción
Importante causa de morbimortalidad en el RN
Problema adaptativo cardiopulmonar
Respiración Intrauterina
(placentaria)
Respiración Extrauterina
RNPT: inmadurez, infecciones
RNT: asfixia, malformaciones congénitas, infecciones
Enfrentamiento al RN con dificultad respiratoria o cianosis
SDR: - Taquipnea
- Retracción
- Quejido
- Cianosis
- Apnea
Causas Pulmonares
Causas Extrapulmonares
Cardiopatías Congénitas cianóticas con ↑ o ↓ flujo pulmonar
Estudio
Anamnesis: factores de riesgo, asociaciones,antecedentes maternos y del RN.
Examen físico
Laboratorio e imágenes:
Hemograma, Hemocultivos
GSA
Rx de tórax
Test Hiperoxia
Función Pulmonar
Otros
Factores de riesgo de SDR no ENH
Asociaciones del SDR en el RN
Antecendentes
Maternos: generales y parto
I) Generales
Salud previa y embarazos
Cuidado prenatal
Ecografías embarazo
Ant. Familiares
Enf. Del embarazo
Fármacos y drogas
Antecedentes
II) Parto:
- Causa de hospitalización
- T. trabajo de parto, T. de RPM
- Calidad de LA (cantidad, madurez, aspecto,olor)
- Sangramiento
- Tipo de parto
- Sufrimiento fetal
- Estimación EG
Antecedentes
RN:
Condición al nacer
Necesidad de reanimación
Apgar
Signos vitales
Tiempo de transición
Importante el momento de manifestación del SDR:
Precoz (primeras 12 horas): EMH, T. transitoria y SAM
Tardío (post 12-24 horas): BNM, HPP, ruptura alveolar, cardiopatías, malf. Sist. respiratorio
Examen Físico
General:estado nutricional, EG, malformacionesvisibles y/o complejas, presencia y distribución decianosis
Cianosis: acrocianosis, cianosis central
Palidez: shock, anemia, vasoconstricción, obst. tractode salida, anemia
Pletórico: policitemia
Teñido de meconio: ¿SAM?
Exantema y mal olor: ¿BNM?
Examen físico
Aleteo nasal
Volumen tórax: barril o campana
Retracción partes blandas
Respiración: paradojal o balancín
Taquipnea: >60 x'
Abdomen: escafoídeo (hernia diafragmática),distendido (ATE con fístula)
Ombligo: desplazamiento al insp.: parálisisdiafragma
Examen físico
Ruidos respiratorios:
Quejido: CPAP
Estridor: obstrucción vá aérea gruesa
Inspiratorio: extratorácico
Espiratorio: Intratorácico
MP: presencia, simetría
Ruidos agregados: crépitos, roncus, sibilancias
Imágenes: Rx de tórax
Imágenes pulmonares
Silueta cardíaca
Evaluación ósea
Evaluación de TET, catéteres
Laboratorio
Hemograma: búsqueda de infección, anemia,poliglobulia
Hemocultivos
GSA
Test hiperoxia: FiO2 100%, si GSA conaumento significativo de PaO2, la patología espulmonar
Función Pulmonar: determinación de vol.corriente, evaluar sobredistensión